足踝部骨折（包括踝關(guān)節(jié)骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Lisfranc關(guān)節(jié)損傷、Chopart關(guān)節(jié)損傷、跖骨骨折、趾骨骨折等），臨床非常常見，今針對足踝部骨折病友常見的疑問，介紹一些足踝部骨折術(shù)后的注意事項以及如何進行功能鍛煉，加速康復，希望各位病友早日回歸正常生活。 1、術(shù)后傷口如何處理？ 一般術(shù)后第1與第2天更換敷料消毒傷口，拔出引流片或引流管，此后無菌傷口大約2-3天消毒更換敷料即可，術(shù)后約14天拆線，年齡大或糖尿病病友需要酌情延后拆線或間斷拆線。如果術(shù)后持續(xù)紅腫或傷口滲液，則需要警惕傷口是否感染，需要進一步處理。 大多病友均是出院后拆線，病友可以考慮在當?shù)蒯t(yī)院拆或手術(shù)醫(yī)院就診拆線；對于清潔傷口，換藥僅需要消毒水消毒傷口，更換無菌敷料，病友如果熟悉可以在家自行處理，但需要嚴格的無菌操作。這是采用的消毒材料，病友可以到附近藥房購買。 2、術(shù)后疼痛怎樣處理？術(shù)后為什么還疼痛？ 骨折術(shù)后疼痛，是很常見的，一般術(shù)后三天是疼痛最嚴重的，之后會逐漸的減輕，所以使用止痛藥是需要的。病友術(shù)前可以和麻醉醫(yī)生溝通，使用術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵（麻醉醫(yī)生術(shù)前談話時會問您是否需要使用鎮(zhèn)痛泵）。鎮(zhèn)痛泵會持續(xù)小劑量走藥，疼痛厲害時可以按壓快速加藥鍵，止痛藥會瞬間快速給藥一次，因為有芯片控制，不會出現(xiàn)一直頻繁的瞬間快速給藥，一般是需要一定間隔期才能再次快速加藥。但如果病友沒有鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛泵仍疼痛，則需要另外使用止痛藥。術(shù)后活動多，可能會臨時增加疼痛。使用較多的是口服西樂葆或曲馬多止痛。 3、術(shù)后是否需要石膏或支具外固定： 術(shù)后根據(jù)骨折的粉碎情況以及手術(shù)修復固定情況，評估術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性以及傷口的是否需要保護減張，酌情需要石膏或支具外固定（手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)具體情況而定），一般需要外固定的話，大約固定2周，中途可以把外固定拿出，做足踝部的清潔或小范圍的活動。（具體手術(shù)醫(yī)生會交待）； 4、術(shù)后初期在病床如何處理： 術(shù)后當天因為術(shù)后麻醉或手術(shù)，病友需要躺床休息，患肢肢體需要抬高便于消腫，一般麻醉后6小時后才可以吃東西，先喝水不吐，則可以正常飲食。酌情給予輸液治療。病友臥床時，需要經(jīng)?；顒又w，避免體位性不適，注意活動患肢大腿/小腿肌肉，收縮肌肉，在允許范圍內(nèi)多活動非手術(shù)部位的關(guān)節(jié)，可以起到恢復肌肉力量；病友經(jīng)過一段時間休息后，盡早坐起來，坐在床邊，為下地做準備。早期的病床上的功能鍛煉見后面的介紹。 5、術(shù)后如何防治下肢靜脈血栓？ 任何手術(shù)都有可能并發(fā)肢體靜脈血栓，一旦出現(xiàn)，則非常麻煩，一方面需要增加床上活動以及患肢的活動，進行物理性防治血栓，另一方面醫(yī)生會根據(jù)病友的血栓風險系數(shù)給予抗血栓藥物治療。 6、術(shù)后何時下地？ 這里說的下地，有兩種，一種是患肢非負重下地，即患肢抬起，駐雙拐健側(cè)肢體負重。如果病友無其他部位問題，肢體疼痛可以耐受，肌肉力量恢復，則建議病友盡早下地（術(shù)后2-3天），如果前足（跖骨或趾骨）骨折手術(shù)后，可以使用后足跟部用些力站立與行走。另一種是患肢負重，即使用手術(shù)肢體負重下地行走，則需要術(shù)后2-3個月后評估骨折的愈合情況而決定負重時間。 7、術(shù)后足踝部為何腫脹？尤其下地后腫脹加重？也有充血的感覺？ 術(shù)后手術(shù)部位周圍腫脹是非常常見的，也是必然的。當病友坐在床邊或下地時，肢體由于重力作用，血液回流差，因此會腫脹；而肢體上抬后，腫脹又會有所消除。因此午后肢體腫脹明顯，而早上睡醒后，腫脹會緩解些。靜脈回流未完全恢復，因此病友也會感受到肢體充血的感覺，這也是很普遍的現(xiàn)象。但病友還是需要間斷肢體下垂以及上抬，可以訓練血管彈性，改善血管的回流問題。 8、什么時候復診？ 術(shù)后半月/1/2/3/6/12個月時復診。術(shù)后半月，到門診復診，本次復診目的是傷口拆線，和看看傷口愈合情況；術(shù)后1和2個月復查片子，了解骨折術(shù)后有無發(fā)生移位，以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉情況，肢體功能恢復情況；術(shù)后3個月復診，復查內(nèi)容是復查片子，了解骨折有無骨痂生長，肢體功能鍛煉以及功能恢復情況，評價肢體能否負重活動或劇烈運動；術(shù)后6個月復診，了解肢體復診行走后以及骨折的愈合情況；術(shù)后12個月復診了解骨折是否愈合以及確定去除內(nèi)固定。 9、術(shù)后是否對某些事物忌口？ 從中醫(yī)角度，術(shù)后體虛，在飲食方便很多喜忌。但是西醫(yī)角度，則相對簡單，不需要特別的忌口。但是，病友體虛，可以適當加強營養(yǎng)，食用容易消化與高蛋白的食物。如果傷口有紅腫，避免辛辣食物。 10、足踝關(guān)節(jié)如何進行功能鍛煉？ 足踝部骨折手術(shù)后的功能鍛煉非常重要，需要分期在專業(yè)指導下盡早進行，需要在手術(shù)醫(yī)生的指導下循序漸進。 1）早期，術(shù)后疼痛可耐受時，即可進行。早期的功能鍛煉主要是肌肉力量的訓練，進行周圍肌肉等張訓練，即肢體不動，僅是肌肉的收縮。然后可以根據(jù)情況增加非手術(shù)外的關(guān)節(jié)活動，如膝關(guān)節(jié)、足趾的活動。如果骨折固定穩(wěn)定性滿意，則可以盡早活動踝關(guān)節(jié)等手術(shù)部位關(guān)節(jié)，同時也起到防止下肢靜脈血栓的作用。以下幾個動作可以根據(jù)骨折部位以及疼痛情況選擇進行，循序漸進： ①放松狀態(tài)下關(guān)節(jié)的被動活動，病友放松狀態(tài)，別人或病友自己用手活動患肢（下肢）各關(guān)節(jié)，20次/組，3組/天。 ② 股四頭肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，3組/日。 ③直腿抬高或側(cè)抬腿練習——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，或側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處維持10秒，放松5秒。20次/組，3組/日。 ④手術(shù)部位關(guān)節(jié)的主動活動，防止手術(shù)部位關(guān)節(jié)粘連與僵硬： a.踝關(guān)節(jié)屈伸運動：上下移動足部，好像踩下或放松車上的離合器。20次/組，3組/日。 b.踝關(guān)節(jié)側(cè)向運動：左右移動足部，20次/組，3組/日。 c.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：旋轉(zhuǎn)足部，先順時針后逆時針，20次/組，3組/日。 在鍛煉初期可能有部分疼痛或不適感，如果感覺比較疼痛時，可停止功能鍛煉稍做休息。功能鍛煉后踝關(guān)節(jié)處需要冰敷10分鐘，不要把冰直接覆蓋在皮膚上。 2）中期，約術(shù)后2周開始。 ①進一步加大手術(shù)部位關(guān)節(jié)的活動，如加大上述的踝關(guān)節(jié)的鍛煉，加大力量與活動的幅度； ②適當?shù)孽钻P(guān)節(jié)被動抗阻力活動 坐著伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向后拉，拉到肌肉有繃緊的感覺，而不是疼痛，然后放松。每次保持這種繃緊的狀態(tài)，10秒/次，20次/組，3組/日。 ③足底內(nèi)在肌的鍛煉 放一條毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把腳放在毛巾上，屈曲腳趾抓在足弓下的毛巾，在鍛煉的過程中不要移動你的足跟，20次/組，3組/日。 移動踝和足，在地板上寫字母表上的每個字母。使小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會變得大了。 特別是跟骨骨折，還需要重點練習后足的的內(nèi)翻動作，20次/組，3組/日。 3）后期，自可以負重行走后開始進行，約術(shù)后2個月，主要為手術(shù)關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的抗阻力與抗阻力以及平衡性訓練。 ①抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ⑤進行蹲步推墻鍛煉，牽拉腓腸肌筋膜以及跖筋膜、以及增加踝關(guān)節(jié)的活動度；（將雙臂伸展，靠在墻上；將一只腳放在肩膀下面，一只腳（患側(cè)）放在身后，前后足平行；前面腿膝關(guān)節(jié)屈曲，后面腿伸直，足跟不離地，身體重心在前，挺胸，持續(xù)牽拉后面肢體的小腿后方筋膜；能感受腳跟背部（跟腱）的伸展感覺；堅持60秒鐘，每輪然后重復3次；每天早晚各一輪，如圖） ⑥強化下肢功能：保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。 3分/次，2次/日。 循序漸進平衡訓練。 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部分負重練習，如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制 身體不晃動。20下/組，組間休息30秒，2-4組/次，2-3次/天。 ②患肢單腿睜眼閉眼站立（需患肢充分的負重后才能進行），20秒/次，3次/天 ③畫“米”字練習:患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。

踝關(guān)節(jié)骨折機制不同，手術(shù)的方式和臨床處理也不盡相同，盲目的活動可能造成額外的損傷。根據(jù)損傷嚴重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項練習開始的時機和練習的量和強度不同，因而開始各種康復練習時應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院的指導下根據(jù)自身具體情況進行。 可根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使踝關(guān)節(jié)骨折愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行下述練習，盲目活動很可能造成損傷。 1、手術(shù)后1～3天：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。5分鐘/組，1組/小時。②開始直抬腿練習：此練習包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習，以強化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉，避免過度萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4～6組連續(xù)，2～3次練習/日。練習時有可能因石膏托過重無法完成。 2、術(shù)后1周：①開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。②開始膝關(guān)節(jié)伸展練習：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。③開始腿部肌力練習：以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷 (完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2～4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后2周 如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習踝關(guān)節(jié)的活動，練習后繼續(xù)佩戴石膏或支具。 1、內(nèi)固定穩(wěn)定，就可以早起開始踝關(guān)節(jié)主動活動 2、踝泵運動：主要目的為加強踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動活動有利于消退肢體遠端的腫脹。但對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運動，活動的次數(shù)不應(yīng)過多，建議每天進行3次，每次15-20個即可。 3、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動，主要目的是進行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動度訓練。該活動可改善距下關(guān)節(jié)活動度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進行3次，每次15-20個即可。 4、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動：用腳趾進行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動。做運動時以足大踇趾為導向。該活動為踝關(guān)節(jié)復合運動，早期進行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。 5、髖部近端力量訓練：通過臥位下的下肢各個方向的上抬訓練，可以有效的加強下肢近端力量訓練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時的肢體控制。訓練時患者可在避開踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進行早期抗阻訓練。每天可進行3-5組練習，每個練習15-20個動作。 6、早期活動以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓練為主，患者進行以上訓練時需注意活動的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點上維持數(shù)秒，每個動作都要緩慢進行，循序漸進。 7、訓練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時，需要減少甚至停止訓練，必要時定期復查X線了解骨折的情況是非常必要的。 8、訓練前可以進行熱敷，訓練后可以進行局部的冰敷。 術(shù)后4~6周 當踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后4～6周的康復鍛煉，可根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負重有關(guān)的練習。此期可以拆除石膏或支具固定。如果醫(yī)生認為病情不允許負重練習，則下列的負重練習不能進行。 1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍訓練，循序漸進，注意加強踝背伸的訓練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進行被動踝背伸練習時，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。 2.開始抗阻下的力量訓練，建議用彈力帶進行訓練，循序漸進。每天建議每組訓練20-30個，每天三組練習，隨著踝部力量增長增加抗阻的強度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓練，必要時復查X線。 3.足趾夾布訓練，主要目的為訓練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動，足趾關(guān)節(jié)的活動在步行及其他日常活動中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復中不能忽視足趾的主動活動訓練。 4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要拄雙拐進行活動，并逐漸控制自己的活動范圍，不要在能力未達到之前隨意增加行走的距離和范圍。 5.逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負重站立，訓練的目標是為了加強健側(cè)下肢的負重能力。需要注意的是訓練時保持平衡避免摔倒，訓練過程中也要避免患足的負重。早期可選用雙拐輔助下進行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長時間，循序漸進。 術(shù)后6周~3個月 1.6周時前來門診復查，決定是否可以開始部分負重 2.拄拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴大活動的范圍和持續(xù)的時間，過渡到完全負重 3.應(yīng)加強踝關(guān)節(jié)及下肢各項肌力練習：① 開始靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。② 提踵練習：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。③ 臺階前向下練習：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。 4.其次強化踝關(guān)節(jié)活動度：① 保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3～5分鐘/次，1～2次/日。 5.加強踝關(guān)節(jié)的力量訓練和關(guān)節(jié)活動度訓練 6.逐漸開始部分負重位下的踝關(guān)節(jié)訓練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓練，根據(jù)情況循序漸進.可借助欄桿或椅子進行，循序漸進，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負重的程度，若不能完全承重患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓練。 7.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾（圖3）進行訓練，逐漸增加難度和時間。仍然要注意負重程度和時間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進。 注意： 1.此期骨折愈合尚在生長改建，故練習及訓練應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進； 2.應(yīng)強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒； 3.在每次功能鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)進行冷敷以促進腫脹消退。 術(shù)后3~6個月的康復鍛煉 1.創(chuàng)傷骨科門診復查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全負重，完全棄拐； 2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過渡，直至棄拐； 3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動，術(shù)后6月后開始為宜； 4.增加負重及單腿負重下的鍛煉。單腿站立及跨步訓練： 5.繼續(xù)加強肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓練（如健身器械的圓盤） 6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。

術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓練，盡量進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進行3-4次等長收縮練習，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 足踝部骨折內(nèi)固定后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后1-2天開始進行踝關(guān)節(jié)的被動活動訓練，每天進行2-3次，每次10-20個循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動治療儀進行治療。 足踝部骨折內(nèi)固定后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的主動活動。術(shù)后2-3天開始進行踝關(guān)節(jié)的主動活動訓練，每天2-3次，每次10-20個循環(huán)。主動進行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分足踝部骨折內(nèi)固定可達到骨折臨床愈合標準?？祻偷闹饕繕耸腔謴完P(guān)節(jié)的活動度和肌力。 患者可逐步使用患肢負重，初始可在支具的保護下進行1/3負重訓練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準。此后進行2/3負重訓練行走，再鍛煉2周。負重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動進行踝關(guān)節(jié)各運動方向的活動訓練，循序漸進，逐步增大運動幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進行被動關(guān)節(jié)活動訓練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復可采用抗阻練習的方法。肌力練習應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進行，并按照關(guān)節(jié)的運動方向依次進行練習。 術(shù)后4-6個月 術(shù)后滿3個月應(yīng)復查X線，觀察骨折內(nèi)固定愈合情況。 無需使用任何護具，進行平地連續(xù)行走訓練，逐步增加行走時間及行走距離。 術(shù)后6-12個月 術(shù)后6個月應(yīng)復查X線，觀察骨折愈合情況。 恢復日常生活及輕體力勞動，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復查X線，骨折如達到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 可從事體力勞動，打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。

1、食品多樣，谷類為主。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；每天攝入谷薯類食物250-400g，其中全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。2、多吃蔬果、奶類、大豆。保證每天攝入300-500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2；保證每天攝入200-350g新鮮水果，果汁不能代替鮮果；每天攝入相當于液態(tài)奶300g的奶制品。3、適量吃魚、禽、蛋、瘦肉。每周吃魚280-525g，畜禽肉280-525g，蛋類280-525g，平均每天攝入總量120-200g。4、少鹽少油、控糖限酒。成人每天食鹽不超過6g，每天烹調(diào)油25-30g；控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過50g；每日反式脂肪酸攝入量不超過2g；足量飲水，成年人每天7-8杯（1500-1700mL）；成人如飲酒，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。5、術(shù)前1月及術(shù)后骨愈合之前，嚴禁吸煙。因為吸煙會導致傷口感染及愈合緩慢，甚至不愈合。香煙中含有的尼古丁可以收縮血管，導致手術(shù)后的骨頭延遲愈合，或者不愈合。6、吃動平衡，健康體重。在足踝手術(shù)骨愈合之后，要堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上，主動身體活動最好每天6000步。

內(nèi)踝骨折，即踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨折，保守治療可能出現(xiàn)骨折移位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥 傳統(tǒng)切開手術(shù)切口長達8～10cm，由于內(nèi)踝處皮膚薄，易出現(xiàn)皮膚壞死，切口感染等，而且嚴重影響美觀。 我們采用經(jīng)皮空心螺釘固定，切口不到1cm，創(chuàng)傷小，恢復快，愈合后基本不留疤痕。 術(shù)后x線顯示螺釘加壓固定后骨折線已經(jīng)神奇地消失啦

踝關(guān)節(jié)承受重力，這個部位的骨折是下肢常見的骨折類型。根據(jù)損傷的部位和特點，通常會選擇手術(shù)治療或者石膏固定。根據(jù)骨折恢復的情況，在醫(yī)生的指導下盡早進行康復鍛煉，可以促進功能的恢復。（一）石膏固定后一周內(nèi)活動腳趾：用力、緩慢地活動腳趾，盡可能做大最大的范圍，但不牽涉踝關(guān)節(jié)。直腿抬高練習：包括向上、向后、內(nèi)外側(cè)各方向抬腿練習，強化大腿肌肉，30次/組，每次4-6組，每天兩次。如因石膏過重，可以適當減少次數(shù)。（二）一周后至拆除石膏時膝關(guān)節(jié)屈伸練習：15-20次/組，每次2-3組，每天兩次。盡可能最大范圍活動膝關(guān)節(jié)，避免局部僵硬。直腿抬高練習：繼續(xù)以上大腿肌肉練習，每天可適當增加次數(shù)，或者小腿加上少量負重。（三）拆除石膏后一月內(nèi)踝關(guān)節(jié)主動活動：緩慢主動屈伸、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，控制在無痛或微微疼痛的范圍內(nèi)，活動到最大限度。練習前可用熱水泡腳，提高練習效果。每次各個方向10-15次，每天兩次。踝關(guān)節(jié)被動活動：應(yīng)用彈力帶或在家人的幫助下被動屈伸踝關(guān)節(jié)，逐步增加角度，在一到兩個月內(nèi)慢慢活動到與對側(cè)同樣的范圍。強化肌肉：在彈力帶阻力下背伸、屈曲、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，30次/組，每次4-6組，每天兩次。下肢負重練習：根據(jù)骨折愈合的情況，逐步增加負重練習。前期拄拐活動，可將重力逐漸放置到受傷一側(cè)，后期骨折部位沒有疼痛時，可以在醫(yī)生指導下不用拐杖行走，開始弓箭步練習，向前、向后跨步。（四）拆除石膏后一月到兩月肌力練習：蹲腿練習，加強腿部力量，10次/組，每天4-6組。提踵練習，即腳尖站立，10次/組，每天4-6組。臺階練習，20次/組，每天2-4組。這些力量練習要求緩慢，控制上身盡量不要晃動。踝關(guān)節(jié)活動度練習：保護下全蹲，雙腿分配體重，盡可能臀部觸碰到足跟。3分鐘/次，每天兩次。（五）拆除石膏兩月后慢走過渡至快走。逐步增加體力勞動和體育運動。 骨折的康復過程較為漫長，因人而異，并不是嚴格的“傷筋動骨一百天”。在骨骼生長期，練習應(yīng)當循序漸進，肌力和范圍同樣重要，避免急于求成，造成二次損傷。

腳踝骨折恢復的時間一般至少需要3個月以上，和具體的骨折類型、患者年齡以及治療的方式有一定的關(guān)系。首先是完善局部X片，初步判斷腳踝骨折的情況，必要時結(jié)合CT及三維重建，如果是腳踝骨折明顯的移位，需要腫脹消退以后，給予手術(shù)復位內(nèi)固定治療。手術(shù)以后注意靜養(yǎng)休息，一般每2-3個月復查腳踝的X片，了解骨折的愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況確定是否可以負重行走，避免盲目負重行走，防止骨折移位，影響骨折的愈合，可以配合活血止痛膠囊活血化瘀治療，有助于康復。足踝骨折后可以有以下的后遺癥：l踝關(guān)節(jié)的疼痛，踝關(guān)節(jié)骨折可以遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨折愈合后可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)早期的退變，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛以及骨質(zhì)增生。隨著年齡的增長創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎還會加重，是踝關(guān)節(jié)骨折后常見的后遺癥狀。l骨不連，踝關(guān)節(jié)骨折極少數(shù)的病人會出現(xiàn)骨不連接，這時可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯的疼痛以及活動受限，常需要再次手術(shù)才能夠使骨折愈合。l骨感染，少部分的病人可以出現(xiàn)骨折處的感染，這時會導致骨不連，使踝關(guān)節(jié)功能受到明顯的影響。四、踝關(guān)節(jié)血栓的出現(xiàn)，如果踝關(guān)節(jié)制動時間過長就會出現(xiàn)下肢的血栓，也會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的僵硬，從而導致踝關(guān)節(jié)活動明顯的受限。

術(shù)后的早期康復訓練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強下肢肌力訓練 ①股四頭肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復查，拆線。 術(shù)后4-6周： 4周后開始做踝泵運動：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護踝，護踝繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓練 術(shù)后8-10周 8周后做加強的抗阻小腿肌群訓練 抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 　　　　 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓練 本體感覺訓練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負重練習：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制，身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進平衡訓練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 ④、長期針對性訓練： ①短足運動：站位或坐位，翹起腳趾并抬起足弓，持續(xù)5秒后放松，重復20次為一組，每天4組。 圖十五 圖十五 ②抓毛巾練習：站位或坐位，地上放一塊毛巾，雙腳踩在毛巾上，腳趾抓握毛巾，持續(xù)5秒后放松，重復20次為一組，每天4組。 圖十六 圖十六 ③小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復4次。圖十七 圖十七 ④貝殼運動：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十八 圖十八

早期康復訓練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 注意事項： 傷口護理避免感染 訓練過程中避免疼痛 禁止內(nèi)翻動作和過度的跖屈動作 早期避免負重（0-4周） 支具使用情況：0-2周低溫支具固定，2-6周護踝固定。 術(shù)后一周： 低溫支具固定在中立位，使用拐杖，不負重。圖一 圖一 冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷， 足趾伸曲、并分，但不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。 增強下肢肌力訓練： ①股四頭肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 支具固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 支具固定好，開始側(cè)抬腿練習，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 術(shù)后2－4周： 術(shù)后兩周復查，拆線。 繼續(xù)以上練習。 可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日常活動。 2周后護踝固定，圖五 圖五 2周開始踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習， 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖六 圖六 術(shù)后4-6周： 可以拄拐逐漸負重走路，最后脫拐。 繼續(xù)圖二、三、四、六練習。 術(shù)后6-12周： 停止護踝固定。 1、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習： 　　緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖七 圖七 12周后開始做小腿肌群的抗阻肌群肌力訓練： ①抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 　　　　 圖十一 強化下肢功能：①保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。 3分/次，2次/日。圖十二 圖十二 本體感覺訓練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部 部分負重練習，如前跨步、后跨 步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制 身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ②畫“米”字練習:患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前 后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十三 圖十三 　　 5、循序漸進平衡訓練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 圖十四 ③開始單膝蹲起練習：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習難度。15次/組，4次/組。 圖十五