關(guān)于腳踝損傷后如何處理最常見使用的是RICE原則，即休息抬高患肢、48小時(shí)內(nèi)冰敷、患肢制動(dòng)。這篇文章重點(diǎn)闡述如何進(jìn)行腳踝扭傷后的康復(fù)訓(xùn)練，以盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。一、腳踝骨折早期的康復(fù)訓(xùn)練鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松。上肢可握拳，懸臂，提肩，使整個(gè)上肢肌肉收縮，再放松。下肢可使踝關(guān)節(jié)背屈，股四頭肌收縮，使整個(gè)下肢用力，然后再放松，一下一下地逐漸進(jìn)行。早期不做關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。二、腳踝骨折中期的康復(fù)訓(xùn)練此時(shí)局部腫痛消失，骨裂端因已有纖維性愈著，骨痂逐漸增加，較穩(wěn)定.在夾板保護(hù)下不易變位.除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，下肢患者可扶床行走，傷肢逐漸負(fù)重。三、腳踝骨折后期的康復(fù)訓(xùn)練骨裂已臨床愈合，患者可做一些力所能及的輕工作，使各個(gè)關(guān)節(jié)得到全面鍛煉，下肢患者可在扶拐保護(hù)下，逐漸負(fù)重走路，直至骨裂愈合牢固。注意應(yīng)盡量防止不利于骨裂活動(dòng)。如腳踝骨的外展活動(dòng)、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)等，都應(yīng)予避免。溫馨提示：腳踝骨折屬于關(guān)節(jié)處的骨折，腳踝骨折手術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始早期功能康復(fù)鍛煉。但是也需要在不影響到骨折固定穩(wěn)定性的情況下。另外，非手術(shù)和手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折均要按醫(yī)生要求，定期復(fù)查。

摘要 1.踝關(guān)節(jié)是重要的下肢穩(wěn)定關(guān)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)以恢復(fù)其穩(wěn)定性為主。 2.近年來，主張踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 3.最終治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，即穩(wěn)定是基礎(chǔ)，活動(dòng)是目的。 引言 踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的創(chuàng)傷，多見于青壯年，男性多于女性，約占全身骨折的 4.2%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首，主要由間接暴力所致；在所有踝部骨折中，單踝骨折（內(nèi)、外踝孤立性骨折）占 2/3，雙踝骨折占1/4，三踝骨折占踝部骨折的 7%左右，而開放性骨折約占 2%。 術(shù)后康復(fù)治療是改善骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能重要手段，不注重早期合理的康復(fù)鍛煉，即使骨折愈合良好，亦可出現(xiàn)肢體功能障礙。 治療價(jià)值 踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，站立行走時(shí)全身重量均落在該關(guān)節(jié)面上，日常生活中的行走和跳躍等活動(dòng)，主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性是對立統(tǒng)一的。 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式是由距骨滑車決定的。距骨滑車為一圓椎體，它的結(jié)構(gòu)決定踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)距骨有內(nèi)旋的活動(dòng)，而背屈時(shí)距骨有外旋的活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)周圍肌肉起于小腿前、后和側(cè)方筋膜間隔，前方的肌腱使踝關(guān)節(jié)背伸，后方的肌腱使踝跖屈及內(nèi)翻，外側(cè)肌使踝跖屈及外翻。 由于踝關(guān)節(jié)的跖屈肌與足的內(nèi)翻肌肌力強(qiáng)于踝背伸肌與足外翻肌，可以達(dá)到踝與足的穩(wěn)定與平衡，對抗踝背伸與足外翻的活動(dòng)，減少踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)會(huì)。 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是圍繞橫軸的跖屈、背伸活動(dòng)，還有圍繞縱軸的內(nèi)旋、外展活動(dòng)及圍繞矢狀軸的內(nèi)翻和外翻活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)是重要的下肢穩(wěn)定關(guān)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)以恢復(fù)其穩(wěn)定性為主。 治療目的 最終治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，即穩(wěn)定是基礎(chǔ)，活動(dòng)是目的，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的就是要在不影響穩(wěn)定的基礎(chǔ)上盡快并最大限度地恢復(fù)小腿及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能?！覆挥绊懛€(wěn)定」對于具體病例就要分析骨折 、脫位的原始移位機(jī)制，了解骨折固定方式的原理，更為重要的是定期、正確評價(jià)骨折愈合程度及關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)程度。 康復(fù)治療 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 傳統(tǒng)的治療觀點(diǎn)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后至少應(yīng)石膏外固定 6 周才能開始主動(dòng)活動(dòng)。近年來，主張踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 目前主要認(rèn)為，術(shù)后第1天即可進(jìn)行腰部肌肉、股四頭肌以及小腿肌肉的等長收縮訓(xùn)練；如果術(shù)后24 ～48 h切口正常，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)；術(shù)后1～2周可在雙拐支撐下進(jìn)行不負(fù)重行走，并可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及趾屈伸靜力性收縮練習(xí)，但應(yīng)注意在整個(gè)訓(xùn)練過程避免疼痛和腫脹加重；術(shù)后6周，通過X線檢查，患者可根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)做進(jìn)一步主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增加踝背伸、跖屈、內(nèi)外翻等練習(xí)，并可在雙拐支撐下進(jìn)行部分負(fù)重(＜10kg) ，逐漸過渡到單拐負(fù)重直到完全負(fù)重。 早期功能康復(fù)鍛煉能明顯提高踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 2.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是一種新的生物學(xué)概念，主要通過模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，激發(fā)人的自然復(fù)原能力，發(fā)揮組織代償作用。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能將刺激信號不斷地經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，抑制痛覺信號上傳，提高痛閾，緩解關(guān)節(jié)疼痛。 此外，研究表明，持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖4的分泌，潤滑關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬，保留正常關(guān)節(jié)組織更好的組織學(xué)和生物屬性，并改善活動(dòng)范圍。因此，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止其退行性變化，獲得更好的關(guān)節(jié)功能。 3.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一，利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，是操作者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能明顯改善踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)過長期石膏固定后出現(xiàn)的疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮等癥狀。 此外，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，故可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。有學(xué)者將對照組患者采用踝關(guān)節(jié)冷敷包扎固定治療，治療組采用踝關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療，探討關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效，經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)能有效提高踝關(guān)節(jié)功能障礙的療效。 在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)及其周圍組織進(jìn)行按摩、牽拉的同時(shí)，可刺激本體感覺，增加本體反饋，從而增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到治療目的。 4.物理因子治療技術(shù) 物理因子治療技術(shù)是應(yīng)用物理因子( 如電、光、熱、冷、水等) 作用于人體，以提高健康水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)傷后機(jī)體康復(fù)，延緩衰老等。 目前，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常用的物理因子治療技術(shù)包括電療法、超聲波療法、磁療法、光療法等。 （1）電療法 根據(jù)所采用的電流頻率不同，將電療法分為直流電療法、低頻脈沖電療法、中頻電療法、高頻電療法等。根據(jù)電流的波形、波寬、波幅以及波長或頻率等物理參數(shù)不同，可產(chǎn)生不同的生物物理學(xué)效應(yīng)，且各自有不同的臨床用途。 主要治療效果包括興奮神經(jīng)肌肉組織、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕水腫、炎癥等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，低頻調(diào)制的中頻水浴療法可加快損傷部位組織微循環(huán)的建立，加強(qiáng)局部新陳代謝、鎮(zhèn)痛消炎，可改善踝部骨折遺留的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。骨折不愈合或延遲愈合是骨折并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可給患者造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電刺激能夠增加細(xì)胞膜的跨膜運(yùn)動(dòng)以及鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，增加成骨細(xì)胞旁分泌和自分泌生長因子的合成，對骨折不愈合的療效可達(dá)43%～90% 。同時(shí)，大量研究表明，電刺激能促進(jìn)骨折愈合，而且對骨折不愈合或延遲愈合也起到積極的作用，值得臨床推廣。 （2）超聲波療法 超聲波是一種經(jīng)皮傳遞的、非侵入性的機(jī)械能，通過對骨組織產(chǎn)生的機(jī)械刺激，促進(jìn)纖維母細(xì)胞、骨母細(xì)胞、軟骨母細(xì)胞的增生分化，影響細(xì)胞代謝，促進(jìn)骨折愈合。 近年來，超聲波療法已經(jīng)被人們廣泛接受，用于治療各種骨骼肌肉疾病。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超聲波療法能刺激骨及周圍新生血管的生成，從而促進(jìn)壞死骨組織的修復(fù)。早期聯(lián)合低強(qiáng)度超聲波治療可使骨折患者的治愈率達(dá)96% ，而預(yù)期的治愈率只有93% 。 目前，臨床除了運(yùn)用一般超聲波治療外，還可聯(lián)合其他理療方法或采用超聲波導(dǎo)入藥物療法，以進(jìn)一步提高臨床療效。 （3）磁療法 應(yīng)用磁場治療疾病的方法稱為磁療法。磁場可以抑制神經(jīng)的生物電活動(dòng)，降低末梢神經(jīng)的興奮性，延緩感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高痛閾，并可加強(qiáng)血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血、水腫及止痛物質(zhì)積聚所引起的疼痛等。 研究表明，磁療法可分別聯(lián)合超短波和超聲波，以減輕骨折處的局部炎癥及水腫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。盡管大多研究發(fā)現(xiàn)磁療法主要對長骨( 如脊柱、股骨和脛骨) 具有明顯的效果，但磁療法作為輔助療法，針對足踝骨折不愈合或延遲愈合，尤其在高危人群中的使用，具有顯著的臨床意義。 （4）光療法 光療法是通過日光和人工光輻射能作用而起到治療疾病的作用。在康復(fù)治療中常采用的是人工光線( 如紅外線、紫外線、激光等) 。紅外線療法主要利用其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，加速踝關(guān)節(jié)骨折處局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝及炎性滲出物的吸收，消除組織腫脹，減輕疼痛；激光療法的生物學(xué)作用基礎(chǔ)主要是光效應(yīng)、電磁場效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓力與沖擊波效應(yīng)。 在骨折中一般采用低功率激光療法，隨著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到低強(qiáng)度激光在骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，其不僅可以消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)，還可通過增加成骨細(xì)胞的活動(dòng)而加速骨的形成，對促進(jìn)骨折愈合具有較高的臨床使用價(jià)值。 5.矯形器 在康復(fù)治療中不可忽視的是矯形器的作用。早在1964年，我國就建立了第一個(gè)假肢研究所，但對矯形器的開發(fā)與研究不同于其他實(shí)驗(yàn)，它更體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精髓，突破基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的束縛，加強(qiáng)與臨床醫(yī)療的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室過渡到病床旁的連接。 近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，市場上各種類型的矯形器層出不窮，常見的踝足矯形器主要包括全接觸踝足矯形器、帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料踝足矯形器、金屬條踝足矯形器、免荷踝足矯形器和軟性踝足矯形器五種，均可用于踝關(guān)節(jié)扭傷、穩(wěn)定性骨折、術(shù)后和康復(fù)等。 矯形器已逐漸被人們所認(rèn)識與接受，矯形器可對患肢起到穩(wěn)定、支持、固定及保護(hù)作用，同時(shí)還可預(yù)防和矯正畸形。 6.傳統(tǒng)康復(fù)療法 除了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、矯形器等現(xiàn)代康復(fù)治療方法外，傳統(tǒng)康復(fù)療法在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后仍起著不可或缺的作用，常用的傳統(tǒng)康復(fù)治療方法包括針灸療法和中藥熏洗療法。 通過建立骨質(zhì)疏松大鼠模型，并應(yīng)用艾灸治療 90天后發(fā)現(xiàn)，血中骨堿性磷酸酶明顯升高，取股骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其骨密度較模型組增加。此外，研究證實(shí)，針灸還可增強(qiáng)骨的力學(xué)性能，延遲鈣的流失，增強(qiáng)膠原蛋白的活性等，對骨折愈合有重要意義。 中藥薰洗多用于輔助治療，中藥熏洗配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、物理療法等，可明顯減輕踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)骨痂形成，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。 7.其他 此外，無論何種程度的踝關(guān)節(jié)損傷，都會(huì)給患者造成不同程度的機(jī)體打擊和心理負(fù)擔(dān)，特別是開放性骨折的患者，其恐懼害怕心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，存在明顯的焦慮和抑郁情緒，如果能給予患者正確的心理治療，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折機(jī)制不同，手術(shù)的方式和臨床處理也不盡相同，盲目的活動(dòng)可能造成額外的損傷。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項(xiàng)練習(xí)開始的時(shí)機(jī)和練習(xí)的量和強(qiáng)度不同，因而開始各種康復(fù)練習(xí)時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院的指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況進(jìn)行。 本文重點(diǎn)在于圖文并茂地對常見的康復(fù)鍛煉方式做一些說明，供廣大患者在詢問醫(yī)師康復(fù)方案之后進(jìn)行家庭康復(fù)練習(xí)時(shí)參考，患者可根據(jù)自身?xiàng)l件咨詢醫(yī)師后選擇合適方法鍛煉，同時(shí)本文并不作為患者康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，具體康復(fù)指導(dǎo)還需咨詢骨科或康復(fù)科醫(yī)師。 術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)及項(xiàng)目 術(shù)后2周： ① 傷口愈合情況，拆線； ② 是否拆除支具； 術(shù)后1個(gè)月： ① 是否拆除支具； ② 評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度； ③ X線評估手術(shù)位置是否丟失； 術(shù)后6周： ① X線評估骨折愈合情況，是否可以部分負(fù)重； ② 關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉狀態(tài)； ③ 生活自理情況； 術(shù)后3個(gè)月： ① 骨折愈合情況，是否可以完全負(fù)重； ② 關(guān)節(jié)與肌肉狀態(tài)，行走情況； 術(shù)后6個(gè)月： ① 生活自理情況； ② 關(guān)節(jié)與肌肉狀態(tài)，行走情況； 術(shù)后18個(gè)月：聯(lián)系主管大夫，評估拆除內(nèi)固定物可能性 術(shù)后0～2周 可根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)骨折愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行下述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷。 1、手術(shù)后1～3天：①活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5分鐘/組，1組/小時(shí)。②開始直抬腿練習(xí)：此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉，避免過度萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4～6組連續(xù)，2～3次練習(xí)/日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 2、術(shù)后1周：①開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。②開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。③開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負(fù)荷 (完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量)，20次/組，2～4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后2周 如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。 1、內(nèi)固定穩(wěn)定，就可以早起開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng) 2、踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。但對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過多，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。 3、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng)，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。 4、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。 5、髖部近端力量訓(xùn)練：通過臥位下的下肢各個(gè)方向的上抬訓(xùn)練，可以有效的加強(qiáng)下肢近端力量訓(xùn)練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時(shí)的肢體控制。訓(xùn)練時(shí)患者可在避開踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練。每天可進(jìn)行3-5組練習(xí)，每個(gè)練習(xí)15-20個(gè)動(dòng)作。 6、早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)。 7、訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時(shí)，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。 8、訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷。 術(shù)后4~6周 當(dāng)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后4～6周的康復(fù)鍛煉，可根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負(fù)重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。如果醫(yī)生認(rèn)為病情不允許負(fù)重練習(xí)，則下列的負(fù)重練習(xí)不能進(jìn)行。 1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝背伸的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。 2.開始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè)，每天三組練習(xí)，隨著踝部力量增長增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時(shí)復(fù)查X線。 3.足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日常活動(dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。 4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要拄雙拐進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。 5.逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過程中也要避免患足的負(fù)重。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長時(shí)間，循序漸進(jìn)。 術(shù)后6周~3個(gè)月 1.6周時(shí)前來門診復(fù)查，決定是否可以開始部分負(fù)重 2.拄拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間，過渡到完全負(fù)重 3.應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)：① 開始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。② 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。③ 臺(tái)階前向下練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。 4.其次強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：① 保護(hù)下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3～5分鐘/次，1～2次/日。 5.可按照下圖進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練 6.加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 7.逐漸開始部分負(fù)重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，根據(jù)情況循序漸進(jìn).可借助欄桿或椅子進(jìn)行，循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負(fù)重的程度，若不能完全承重患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓(xùn)練。 8.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾（圖3）進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間。仍然要注意負(fù)重程度和時(shí)間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進(jìn)。 注意： 1.此期骨折愈合尚在生長改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)； 2.應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒； 3.在每次功能鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)進(jìn)行冷敷以促進(jìn)腫脹消退。 術(shù)后3~6個(gè)月的康復(fù)鍛煉 1.創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全負(fù)重，完全棄拐； 2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過渡，直至棄拐； 3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開始為宜； 4.增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉。單腿站立及跨步訓(xùn)練： 5.繼續(xù)加強(qiáng)肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練（如健身器械的圓盤）： 6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。