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2023年09月23日
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 題目:了解足部和踝關節(jié)手術后的水腫:原因、持續(xù)時間和恢復的運動方法作品簡介:足部和踝關節(jié)手術是常見的手術，但患者在手術部位出現水腫或腫脹并不罕見。這篇科普文章旨在闡明術后水腫的原因及其持續(xù)時間，并提供一些鍛煉方法來幫助患者更好地理解和管理他們在恢復過程中常見的問題。原因:手術與創(chuàng)傷本身:在創(chuàng)傷病人受傷及手術過程中，組織受到創(chuàng)傷，血管和淋巴通道可能受到影響，導致手術區(qū)域積液，導致水腫。炎癥反應:創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應，引起血管擴張和通透性增加，使液體更容易進入組織間隙，導致水腫。淋巴管流動中斷:創(chuàng)傷會損傷淋巴管，阻礙淋巴液的排出，從而進一步加劇腫脹。持續(xù)時間:水腫的持續(xù)時間可能因個體因素而異，但通常在手術后的幾天到幾月內逐漸減少。隨著恢復的進展，淋巴循環(huán)改善，炎癥反應消退，水腫逐漸消退。鍛煉方法:抬高:抬高患肢有助于促進血液和淋巴回流到心臟，減少水腫。患者可使用枕頭或靠墊將足部和踝關節(jié)舒適地抬高。肌肉活動:參與適度的康復運動有助于改善血液循環(huán)和淋巴流動。建議在醫(yī)療保健專業(yè)人員或物理治療師的指導下進行特定的康復練習。冷敷:在手術部位敷冷敷袋或冰袋可以減少炎癥和腫脹。每次輕輕地敷冷敷15-20分鐘，每天重復多次。壓縮繃帶:使用彈性壓縮繃帶輕輕包裹手術區(qū)域，有助于減少水腫，并為受累肢體提供支撐。重要的注意事項:遵循醫(yī)生的康復指導:嚴格遵守醫(yī)生或監(jiān)督你康復的醫(yī)療保健專業(yè)人員提供的康復指導是至關重要的。避免長時間不活動:雖然休息很重要，但過度不活動會阻礙循環(huán)和淋巴流動，可能會加重水腫。平衡休息與適當的運動和鍛煉是關鍵。監(jiān)測過度腫脹或疼痛:雖然手術后會出現一些腫脹，但監(jiān)測任何過度或持續(xù)腫脹或疼痛加劇的情況很重要，因為這可能預示著潛在的并發(fā)癥。如果您有任何疑問，請聯系您的醫(yī)療保健提供者。結論:足部和踝關節(jié)手術后的水腫是常見的，但通過適當的理解和管理，可以有效地解決。通過了解病因，預期持續(xù)時間，并進行適當的運動，患者可以優(yōu)化他們的恢復和減少水腫。記住，在整個治療過程中，請咨詢您的醫(yī)療保健專業(yè)人員，以獲得個性化的指導，以確保成功和順利的恢復。2023年05月14日348
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 踝關節(jié)術后腫脹怎么辦？術后怎么消腫，那么手術以后的腫脹呢，也是我們在這在手術當中，手術以后經常關注的一個問題啊，手術以后的腫脹，尤其是腳踝，因為踝關節(jié)它是我們人體結構當中啊，位置比較低的一個位置，比如說我們站立的時候，那么踝關節(jié)它位置非常低，那么這個時候它容易腫脹，那腫脹緩解的一個。 過程啊，相對來說時間會比較長，那怎么辦？第一個我們可以放置抬高。 比如說手術以后，那么我們躺在床上的時候，我們把腳后跟墊個枕頭，把它墊起來，那么讓它放者抬高，促進靜脈的回流，那么這是第一個，那么第二個呢，那么手術以后我們需要做一些功能鍛煉，那么尤其有一個非常重要的訓練的方法叫做懷抱運動，懷抱運動呢，它是鍛煉我們小腿的肌肉力量，同時可以促進靜脈的回流，這樣它也可以促進消腫。 那第三個就是我們可以冰敷，一般來說建議兩個小時冰敷一次，因為冰敷嘛，它促進血管的收縮，也可以達到一個消腫的作用。 所以整體的方法有這幾種，那當然也還有一些藥物治療，比如說一些消腫的藥物，促進靜脈回流的藥物也可以使用啊，那么它可以同時來協助你。 達到一個組織的消腫的作用。2023年04月06日45
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 巨骨肩部軟骨損傷合并囊性變，16乘12毫米。 16乘12毫米。 啊，這種呢？ 囊性變的范圍比較小啊。 我是覺得這種情況呢，可以做微護者。 但是呢，微骨折的效果呢。 可能還是沒有我們內踝接骨骨的效果更好。 因為他微骨折之后呢，把軟骨去掉了，但是關節(jié)表面的軟骨呢。 修復的會比較差。 將來呢，也難免不發(fā)生個踝關節(jié)的骨關節(jié)病。 但是這個范圍比較小，可以嘗試微骨折處理，做內踝結骨之骨恢復好了以后可以跑步的啊，而且它是把這個軟骨囊性變的區(qū)域呢，區(qū)域呢，有直上骨和軟骨，所以呢，它效果要比單純的微骨折。 還是要好的。2022年12月19日107
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關節(jié)外科 外踝撕脫骨折是一種較常見的運動創(chuàng)傷，可導致慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定，嚴重影響關節(jié)功能。目前，外踝撕脫骨折普遍存在容易漏診、治療不當、療效差異大等問題，且臨床上缺乏相應的診斷與治療規(guī)范。?中國醫(yī)師協會運動醫(yī)學醫(yī)師分會足踝專業(yè)學組組織全國運動醫(yī)學和足踝外科等領域的專家，組成中國外踝撕脫骨折診斷與治療指南制訂工作組，遵循循證醫(yī)學原則，本著科學性與實用性，制訂了《外踝撕脫骨折診斷與治療臨床循證指南（2022版）》。本指南內容涵蓋外踝撕脫骨折的影像學診斷、非手術治療和手術治療的適應證與方法及術后康復等，旨在為臨床診療提供指導。王同富副主任醫(yī)師作為?中國醫(yī)學會骨科分會足踝外科學組青年委員會委員，長期從事踝關節(jié)疾病與運動損傷的診斷與微創(chuàng)治療，每周一上午的踝關節(jié)病門診都會有許多踝關節(jié)傷病患者前來應診，可謂是“一號難求”，下面將對2022版《外踝撕脫骨折診斷與治療臨床循證指南》作一詳解。外踝撕脫骨折的診斷01對于外踝撕脫骨折患者，首選的影像學診斷方法是踝關節(jié)正、側位X線片，特殊投照位置包括距腓前韌帶（ATFL）位和跟腓韌帶（CFL）位可以提高診斷靈敏度。?02對于可疑外踝撕脫骨折患者，行踝關節(jié)?CT檢查；不宜接受CT檢查的特殊人群，行踝關節(jié)B超或MRI檢查。03陳舊性外踝撕脫骨折常為扭傷所致，而腓骨下小骨被認為是異位的骨化中心，主要根據有無明確外傷史及影像學形態(tài)來鑒別。臨床上有時難以區(qū)分，但治療原則和方法基本相同。外踝撕脫骨折的治療04對于急性外踝撕脫骨折，非手術治療適用于絕大多數初次損傷的患者；對于慢性外踝撕脫骨折，如果無明顯關節(jié)不穩(wěn)，首選非手術治療。05急性外踝撕脫骨折非手術治療早期需要進行外固定，既可使用傳統石膏，也可使用新型踝關節(jié)支具。06對于急性外踝撕脫骨折且有非手術治療指征的患者，應用石膏或支具將患側踝關節(jié)固定于中立位，持續(xù)3~6周（實際時間可根據具體病情來決定），并在去除固定后應進行康復練習。???手術治療07對于外踝撕脫骨折患者，尤其是非手術治療?3?個月后踝關節(jié)不穩(wěn)、疼痛等癥狀難以改善時，應行踝關節(jié)功能及影像學評估，必要時行手術治療。?08??對于急性外踝撕脫骨折，如果選擇手術治療應盡可能對骨折塊復位固定，術中根據骨折塊的大小及粉碎程度選擇固定方式：骨折塊較大者（直徑>10mm）可采用空心螺釘固定，較小的可采用克氏針張力帶或帶線錨釘修復。如果骨折塊不適合復位固定，常選擇切除骨折塊后行外側副韌帶修復手術。?而對于陳舊性撕脫骨折，骨折塊直徑較小者，通常建議直接切除并采用Brostr?m?術等方法直接修復韌帶；直徑>10mm?者，可嘗試與急性損傷類似的方法進行復位內固定；陳舊性撕脫骨折塊較大、切除后導致韌帶缺損明顯，難以直接修復韌帶者，則可考慮行韌帶重建手術。?09相比于切開手術，關節(jié)鏡下切除外踝撕脫骨折塊同時行韌帶修復術在緩解術后疼痛方面有更好的效果；兩種手術方法在其他功能性評估和安全性方面無顯著性差異。??術后康復治療10外踝撕脫骨折手術治療后負重時間與手術方式及愈合情況有關：急性撕脫骨折固定術后4周開始負重訓練，逐步過渡到完全負重；陳舊性撕脫骨折復位固定術后建議?6~8?周開始部分負重，之后過渡到完全負重；?根據影像學檢查結合患者癥狀進行評估，如發(fā)生骨折塊未愈合或患者不能耐受負重，需要適當推遲負重時間；外踝撕脫骨折塊切除聯合外側韌帶修復術后4周左右開始部分負重，根據愈合情況逐漸過渡到完全負重；外踝撕脫骨折塊切除聯合韌帶重建術后2~6周開始部分負重，6周后可完全負重。11外踝撕脫骨折術后去除石膏或支具后逐步進行相應的關節(jié)活動度練習、肌力練習和本體感覺訓練。??重返運動時間12外踝撕脫骨折患者經非手術治療，傷后1個月可恢復日常活動，傷后6個月可重返傷前運動水平；行骨折塊切除聯合外側韌帶修復術者，術后3個月可重返傷前運動，術后6個月可重返高強度運動；行撕脫骨折塊固定術者，術后6個月可恢復日?；顒雍凸ぷ?。???總結對于外踝撕脫骨折患者，目前尚無基于證據的診治指南。本指南基于現有證據、綜合考慮干預措施的利弊和可行性推薦了外踝撕脫骨折的診斷、非手術治療和手術治療的適應證和治療方法及術后康復的原則及策略。???本指南僅作為學術指導建議，不作為法律依據。隨著該領域更多高質量研究證據的積累，當前的一些觀點可能在不久的將來得到更新。臨床醫(yī)務人員在使用本指南的同時，還要綜合考慮患者的具體情況來進行決策。踝關節(jié)病門診診治范圍??踝關節(jié)扭傷、踝關節(jié)韌帶損傷、跟腱斷裂、內外踝撕脫骨折、下脛腓關節(jié)分離并韌帶損傷，慢性踝關節(jié)損傷引起的踝關節(jié)不穩(wěn)、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)撞擊綜合征、踝關節(jié)滑膜炎、踝關節(jié)游離體及踝關節(jié)炎等。2022年12月17日1599
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 腳崴了之后，足柱骨撕托骨折，現在一個半月了，走了還有點難受，正常嗎？這個正常，這個撕托骨折呢，是什么意思呢？為什么發(fā)生撕托骨折？舉個例子啊，這是一塊骨頭，看見了假手頭，它一塊骨頭，人體所有的骨頭上都連著韌帶，能理解意思吧，這是個韌帶，韌帶連在骨頭上，你可能當時崴了之后呢，這個韌帶啊，肌肉韌帶是連在一起的，比如說這下邊這個韌帶連在這兒，上邊是肌肉，你一崴腳，肌肉一收縮，咔嚓。 這個韌帶跟骨頭之間連接的地方給撕脫了，就蹬下來一塊小骨頭，那蹬下來骨頭之后怎么辦嘞？你早期呢，一定要做成固定，打石膏也好，做支具也好，給它固定，這慢慢的就長住了，如果你早期呢，沒有好好的固定它，沒長住它，這你一下地走出去使勁，它老牽著疼，局部不穩(wěn)定，它老疼，就這個事，一般這種四肢的骨折啊，一般你一定要要打上石膏，或者打上支具，早期支動。 等它長結實了之后，一般不落殘。 沒恢復，腿還是有癥狀，怎么辦你？2022年12月16日41
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2022年11月18日62
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 我我是社氣血工醫(yī)生，然后之前那個上門采用爬樓采樣手部小心崴到角的，然后導致那個呃根部和那個甩傷，我那個這邊骨折，然后還有多發(fā)的一個韌帶的一個損傷，目前已經是一個呃已經13個月了，然后現在的話就目前來說就呃平時這邊有時候這邊屁骨骨肉還有這邊那個就水前沿的那邊還是會有點痛，然后最主要的是那個周骨這邊就這邊呃周圍只要一踩地的話就會有感覺，你平足哎，我我現一就行，嗯，平足你是平足，呃，我也就之前我從來沒有平時這個情況，呃，就沒有一這個發(fā)現沒有這個疼痛，你沒發(fā)現完沒有發(fā)現這個疼痛，但這次骨折之后我就發(fā)現是不是因為足弓不穩(wěn)，然后導致了就不管是原發(fā)屏時還是激發(fā)品，就現在這個這個狀態(tài)，然后導呃所以我現在用的足弓電，然后前面剛客服客不可退貨，然后通幫貼了一下這個機貼，所以我想就客戶。 如果就是說這主動不穩(wěn)，這情況，呃，會一直持續(xù)下去呢，還是說是，呃，經過自己的一些康復的一個身體會好。2022年11月18日81
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高君義主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 骨科 推薦意見7：對于外踝撕脫骨折患者，尤其是非手術治療3個月后踝關節(jié)不穩(wěn)、疼痛等癥狀難以改善時，應行踝關節(jié)功能及影像學評估，必要時行手術治療（證據質量：2a；推薦強度：強推薦）。非手術治療失敗患者的主要臨床表現：（1）癥狀：踝關節(jié)外側腫脹、疼痛，反復發(fā)生踝關節(jié)扭傷，或者運動、活動時有不穩(wěn)定的感覺。（2）體征：外踝韌帶腓骨側止點處有壓痛，或者外踝前下方可捫及疼痛性撕脫骨折塊；可伴或不伴前抽屜試驗陽性或內翻應力試驗陽性。推薦意見8：對于急性外踝撕脫骨折，如果選擇手術治療應盡可能對骨折塊復位固定，術中根據骨折塊的大小及粉碎程度選擇固定方式：骨折塊較大者（直徑>10mm）可采用空心螺釘固定，較小的可采用克氏針張力帶或帶線錨釘修復（證據質量：2b；推薦強度：強推薦）。如果骨折塊不適合復位固定，常選擇切除骨折塊后行外側副韌帶修復手術（證據質量：2b；推薦強度：強推薦）。而對于陳舊性撕脫骨折，骨折塊直徑較小者，通常建議直接切除并采用Brostr?m術等方法直接修復韌帶；直徑>10mm者，可嘗試與急性損傷類似的方法進行復位內固定；陳舊性撕脫骨折塊較大、切除后導致韌帶缺損明顯，難以直接修復韌帶者，則可考慮行韌帶重建手術（證據質量：2b；推薦強度：強推薦）。推薦意見9：相比于切開手術，關節(jié)鏡下切除外踝撕脫骨折塊同時行韌帶修復術在緩解術后疼痛方面有更好的效果；兩種手術方法在其他功能性評估和安全性方面無顯著性差異（證據質量：2a；推薦強度：弱推薦）。推薦意見10：外踝撕脫骨折手術治療后負重時間與手術方式及愈合情況有關：急性撕脫骨折固定術后4周開始負重訓練，逐步過渡到完全負重；陳舊性撕脫骨折復位固定術后建議6~8周開始部分負重，之后過渡到完全負重（證據質量：4級；推薦強度：強推薦）；根據影像學檢查結合患者癥狀進行評估，如發(fā)生骨折塊未愈合或患者不能耐受負重，需要適當推遲負重時間（證據質量：4級；推薦強度：強推薦）；外踝撕脫骨折塊切除聯合外側韌帶修復術后4周左右開始部分負重，根據愈合情況逐漸過渡到完全負重（證據質量：4級；推薦強度：弱推薦）；外踝撕脫骨折塊切除聯合韌帶重建術后2~6周開始部分負重，6周后可完全負重（證據質量：4級；推薦強度：弱推薦）。韌帶解剖回顧性研究表明，術后2周或4~6周開始部分負重，6周后完全負重。推薦意見11：外踝撕脫骨折術后去除石膏或支具后逐步進行相應的關節(jié)活動度練習、肌力練習和本體感覺訓練（證據質量：4級，推薦強度：弱推薦）推薦意見12：外踝撕脫骨折患者經非手術治療，傷后1個月可恢復日常活動，傷后6個月可重返傷前運動水平；行骨折塊切除聯合外側韌帶修復術者，術后3個月可重返傷前運動，術后6個月可重返高強度運動；行撕脫骨折塊固定術者，術后6個月可恢復日常活動和工作（證據質量：4級；推薦強度：弱推薦）。2022年11月04日230
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高君義主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 骨科 外踝撕脫骨折，即踝關節(jié)在各種形式的內翻或旋后暴力的作用下，1條或多條外踝韌帶的腓骨止點骨皮質發(fā)生斷裂的一種踝關節(jié)運動創(chuàng)傷?？赏瑫r伴有不同程度外踝韌帶損傷、骨挫傷和軟骨損傷，骨折線局限于外踝韌帶止點附近且未累及下脛腓聯合韌帶。急性外踝撕脫骨折如果診治不當，容易發(fā)展為慢性損傷，從而出現慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定［即踝關節(jié)反復出現內翻、旋后扭傷，伴有外側慢性疼痛，體檢表現為踝關節(jié)前抽屜試驗和（或）內翻試驗陽性］，嚴重影響踝關節(jié)的運動功能，并將導致骨性關節(jié)炎的早期發(fā)生。推薦意見1：對于外踝撕脫骨折患者，首選的影像學診斷方法是踝關節(jié)正、側位X線片，特殊投照位置包括距腓前韌帶（ATFL）位和跟腓韌帶（CFL）位可以提高診斷靈敏度（證據質量：3b；推薦強度：強推薦）。ATFL位為足內翻15°，踝關節(jié)跖屈45°，足底外側放在片盒上；CFL位為踝關節(jié)中立位，小腿內旋45°，足后跟放在片盒上；推薦意見2：對于可疑外踝撕脫骨折患者，行踝關節(jié)CT檢查（證據質量：2b；推薦強度：強推薦）；不宜接受CT檢查的特殊人群，行踝關節(jié)B超或MRI檢查（證據質量：2b；推薦強度：強推薦）。推薦意見3：陳舊性外踝撕脫骨折常為扭傷所致，而腓骨下小骨被認為是異位的骨化中心，主要根據有無明確外傷史及影像學形態(tài)來鑒別。臨床上有時難以區(qū)分，但治療原則和方法基本相同（證據質量：3b；推薦強度：強推薦）。1、非手術治療推薦意見4：對于急性外踝撕脫骨折，非手術治療適用于絕大多數初次損傷的患者；對于慢性外踝撕脫骨折，如果無明顯關節(jié)不穩(wěn)，首選非手術治療（證據質量：3b；推薦強度：強推薦）。急性損傷非手術治療的指征：對運動功能要求不高；僅單根韌帶受累，未出現合并損傷；撕脫骨折塊不累及關節(jié)面、移位不明顯等。推薦意見5：急性外踝撕脫骨折非手術治療早期需要進行外固定，既可使用傳統石膏，也可使用新型踝關節(jié)支具（證據質量：3b；推薦強度：弱推薦）。推薦意見6：對于急性外踝撕脫骨折且有非手術治療指征的患者，應用石膏或支具將患側踝關節(jié)固定于中立位，持續(xù)3~6周（實際時間可根據具體病情由?？漆t(yī)生來決定），并在去除固定后應進行康復練習（證據質量：5級；推薦強度：弱推薦）。推薦意見7：對于外踝撕脫骨折患者，尤其是非手術治療3個月后踝關節(jié)不穩(wěn)、疼痛等癥狀難以改善時，應行踝關節(jié)功能及影像學評估，必要時行手術治療（證據質量：2a；推薦強度：強推薦）。2022年11月03日612
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