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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 我院較早開(kāi)展踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，手術(shù)方法主要有：1.前路加壓踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）（1）切口與顯露：做踝關(guān)節(jié)正中縱行切口，長(zhǎng)8～10cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織游離伸踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和伸趾肌腱，將其牽向外側(cè)，將脛前肌腱和脛前動(dòng)、靜脈及腓深神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)，顯露脛骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)囊前側(cè)。（2）切除關(guān)節(jié)面：切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將足向跖側(cè)屈曲，充分顯露關(guān)節(jié)面，用骨刀切除脛腓骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨直到露出松質(zhì)骨。（3）切取植骨塊；從同側(cè)或?qū)?cè)切取3.0cm×4.5cm的全厚髂骨，并在植骨塊上鉆6～8個(gè)2～3mm骨洞，修剪成適合于脛距切骨面形狀的骨塊。骨塊勿過(guò)大，以免突出皮下，壓迫局部皮膚，影響功能恢復(fù)。（4）使足跖屈，將切取修整的髂骨塊植入踝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，如有空隙可填入剩余的骨松質(zhì)碎塊。骨塊的寬緣朝前，使脛、距骨與骨塊之間保持穩(wěn)固，將足背伸90°位。（5）切口縫合：由助手把持患足，使踝關(guān)節(jié)保持90°位，放松止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。2.前路脛骨滑槽植骨踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（Anterior Arthrodesis of Ankle with Slidding Tibial Graft）（1）切口與顯露：做踝關(guān)節(jié)前切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織10～12cm，切開(kāi)小腿橫韌帶。將脛前動(dòng)、靜脈，腓深神經(jīng)和脛前肌腱以及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)長(zhǎng)伸肌腱拉向內(nèi)側(cè)，將趾長(zhǎng)伸肌腱拉向外側(cè)，切開(kāi)脛骨下端骨膜及關(guān)節(jié)囊，做骨膜下剝離，顯露踝關(guān)節(jié)，包括脛骨下、距骨上及內(nèi)、外踝的軟骨面。（2）切除軟骨面：將足向跖側(cè)屈曲，充分顯露關(guān)節(jié)面，并用直或彎骨刀按骨面形狀切除脛腓骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨，直至露出骨松質(zhì)。（3）融合關(guān)節(jié)：用骨刀在脛骨前方切一長(zhǎng)10cm，寬2.5cm的骨片，最好用擺動(dòng)式 骨鋸或按切骨線(xiàn)鉆孔，再沿骨孔鑿取骨片，防止發(fā)生劈裂性骨折。將踝關(guān)節(jié)置于80°～90°位，沿脛骨的骨槽向下在距骨上鑿出深2cm的骨穴，將截骨面緊密 對(duì)合，把取下的脛骨片下滑插入距骨穴內(nèi)，跨越踝關(guān)節(jié)。為避免骨片移動(dòng)，可用2枚螺釘將骨片上部與脛骨固定，下部與距骨固定，把距骨上取下的骨松質(zhì)碎塊，植入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。（4）切口縫合：由助手維持固定位置，放松止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合。3.側(cè)路腓骨下端嵌入融合術(shù)（Lateral Ankle Arthrodesis with Distal Fibular Graft）（1）切口與顯露：從外踝上10cm處起，沿腓骨外緣向下至外踝下2cm處做縱行切口。切開(kāi)皮膚和皮下組織，切開(kāi)骨膜，骨膜下剝離顯露腓骨下段。于踝上10cm處用線(xiàn)鋸或骨刀切斷腓骨，切開(kāi)與腓骨相連的骨間膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶，取下腓骨。（2）切除關(guān)節(jié)軟骨：將足內(nèi)翻，使距骨完全脫位，切除踝關(guān)節(jié)的軟骨面（包括內(nèi)踝），直到骨松質(zhì)，再將踝關(guān)節(jié)復(fù)回原位，放置在80°～90°功能位置。（3）植骨融合：將取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨脹大部，再與脛骨下端和距骨外側(cè)面鑿一與腓骨大小相應(yīng)的淺骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝關(guān)節(jié)緊貼于脛骨外側(cè)并嵌入距骨骨槽內(nèi)。用2～3枚螺絲釘分別與脛骨、距骨固定。等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。2020年04月26日
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)炎已成為較普遍的問(wèn)題，并逐漸引起人們的重視。研究顯示，全球大約1％的人口承受著踝關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的痛苦。與髖、膝關(guān)節(jié)炎不同，絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)炎由骨折、韌帶損傷等創(chuàng)傷引起。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，將發(fā)展為晚期踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限、生活質(zhì)量降低。因此，對(duì)晚期踝關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)治療是最佳的治療選擇。踝上截骨矯形術(shù)旨在調(diào)整距骨和脛骨之間的空間關(guān)系，從而使踝關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)荷重新正常分布，糾正下肢力線(xiàn)，最大限度地保留踝關(guān)節(jié)功能。 內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎約占全部踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的55%。1995年Takakura等報(bào)道采用踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并提出了內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分型。近20年不斷有新的證據(jù)，從臨床療效及生物力學(xué)角度來(lái)支持此術(shù)式。中短期隨訪結(jié)果顯示，在緩解疼痛及改善功能方面，踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，甚至術(shù)后可以重返重體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。并可矯正負(fù)重力線(xiàn)，重塑關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，緩解脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，延緩甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。 Takakura分期I期：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與距骨穹隆關(guān)節(jié)面平行，無(wú)關(guān)節(jié)間隙狹窄，但有早期硬化和骨贅形成II期：距骨穹隆關(guān)節(jié)面相對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)傾斜，踝內(nèi)翻，無(wú)軟骨下骨接觸IIIa期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，內(nèi)側(cè)有軟骨下骨接觸IIIb期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，整個(gè)距骨穹隆有軟骨下骨接觸IV期：全部關(guān)節(jié)間隙閉塞，整個(gè)距骨穹隆骨性接觸踝上截骨原理我科近年來(lái)采取踝上截骨治療病例：病例1.14歲女孩，外傷導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期II期病例2,52歲女性，骨性關(guān)節(jié)炎踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期IIIb期病例3.57歲男性，距骨骨折術(shù)后踝內(nèi)翻性畸形,Takakura 分期IIIb期術(shù)前詳細(xì)的專(zhuān)科檢查，明確手術(shù)指證，采取踝上截骨術(shù)，取得效果滿(mǎn)意。2020年04月03日4507
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的骨折，也是我日常處理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多數(shù)是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分類(lèi)：大部分踝關(guān)節(jié)骨折是單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%，開(kāi)放性骨折很少見(jiàn)，只占踝關(guān)節(jié)骨折的2%。 骨折機(jī)理：嚴(yán)重的雙踝或三踝骨折，大多數(shù)是由于旋后外旋型IV度損傷，或者旋前外旋IV度損傷造成的，如果加上縱向暴力，還會(huì)形成Pilon骨折。 術(shù)前檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片看力線(xiàn)、三維CT看關(guān)節(jié)面及骨折細(xì)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MR看韌帶，前二項(xiàng)必需做，MR視情況而定，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)韌帶損傷容易漏診。 手術(shù)操作：累及多個(gè)關(guān)節(jié)面的，必須行踝關(guān)節(jié)精確的解剖復(fù)位，恢復(fù)踝穴 ，重建關(guān)節(jié)面，修復(fù)韌帶。 下面是我日常處理的一些雙踝及三踝骨折的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圖片： 術(shù)后康復(fù)：需要在主刀醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師指導(dǎo)下，行肌力、活動(dòng)度及逐漸負(fù)重等功能鍛煉。 雙踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，雖然創(chuàng)傷很大，累及關(guān)節(jié)面，但只要精確復(fù)位固定，逐漸功能鍛煉，還是可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，繼續(xù)健康生活、工作甚至參加各種運(yùn)動(dòng)的。2020年03月21日4506
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鄒劍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 1醫(yī)生，我什么時(shí)候可以拆線(xiàn)？答：骨科手術(shù)一般術(shù)后14天拆線(xiàn)，如果是周一手術(shù)的話(huà)，則2周后的周一拆線(xiàn)。2 醫(yī)生，我回家了還需要換紗布嗎？答：一般情況下，如果紗布沒(méi)有血滲出的話(huà)，不需要更換紗布。如果不放心的話(huà)，可以4-5天酌情更換一次。3 醫(yī)生，我的腿早上沒(méi)什么，走了一天路之后就腫了，晚上睡一覺(jué)又好了，請(qǐng)問(wèn)這正常嗎？答：這種現(xiàn)象是正常的。晚上睡覺(jué)時(shí)腳與心臟平行，不易腫脹。走路一天后，由于靜脈回流受阻，會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹。如出現(xiàn)這種情況，可以將腳抬高。4 醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)了，怎么還是腫啊？需要多久才能不腫？答：手術(shù)后，由于創(chuàng)面及應(yīng)激，患者肢體尤其是下肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹。一般情況下術(shù)后4周腫脹會(huì)明顯消退，只保留少許腫脹。要完全消腫的話(huà)至少要5個(gè)月。因此患者不用擔(dān)心，平時(shí)可將腳抬高，可以有效防止腫脹。5 醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)多久可以洗澡和洗腳？答：做完手術(shù)后，如果要洗澡，可以去淘寶買(mǎi)“手術(shù)后防水保護(hù)套”進(jìn)行洗澡。洗澡時(shí)注意不要將紗布弄濕。拆線(xiàn)后5天可以洗腳，用溫水洗，可以用肥皂。切記不能用熱水，洗腳時(shí)間不超過(guò)3分鐘。6 醫(yī)生，我目前手術(shù)后1個(gè)月，我想泡泡腳，可以嗎？答：絕對(duì)不能用熱水泡腳。熱水會(huì)加劇腫脹，且造成鈣流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。只能溫水洗腳。7 醫(yī)生，我做完手術(shù)要不要過(guò)來(lái)復(fù)查呀？答：一定要過(guò)來(lái)復(fù)查，一般術(shù)后6周左右需要到門(mén)診進(jìn)行隨訪，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)下一步康復(fù)計(jì)劃。2020年01月02日5170
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 近日急診碰到一位89歲的踝關(guān)節(jié)骨折患者（上圖），當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候，整個(gè)踝關(guān)節(jié)已明顯畸形，外觀“慘不忍睹”。考慮到老太太高齡，且合并多種基礎(chǔ)疾病，骨質(zhì)疏松也比較嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且失敗率也相對(duì)較高，家屬也拒絕手術(shù)，要求采取保守治療。其實(shí)，保守治療也不容易，因?yàn)槿绻麊渭儾捎檬喙潭ǘ粡?fù)位骨折，勢(shì)必導(dǎo)致畸形愈合，致殘率極高，但閉合復(fù)位技術(shù)要求很高，必須充分了解骨折的損傷機(jī)制，然后“反其道而行之”才能復(fù)位，方可獲得良好的復(fù)位（下圖）。在分析了患者損傷機(jī)制后，還是給她做了閉合復(fù)位，最終結(jié)果皆大歡喜。踝關(guān)節(jié)骨折為常見(jiàn)的足踝部骨折，發(fā)病率相對(duì)較高，但若診治不當(dāng)，遠(yuǎn)期畸形愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥率及致殘率均相對(duì)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求相對(duì)較高，因此，對(duì)于移位的踝關(guān)節(jié)骨折，原則上必須采用手術(shù)治療以解剖重建踝關(guān)節(jié)力線(xiàn)，并予以穩(wěn)定內(nèi)固定，以利于早期功能鍛煉，減少遠(yuǎn)期畸形愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。但對(duì)于高齡、手術(shù)耐受差、預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，可嘗試保守治療，但仍應(yīng)盡可能通過(guò)手法復(fù)位糾正力線(xiàn)不良及畸形。踝關(guān)節(jié)骨折手法閉合復(fù)位難度較高，醫(yī)生需充分評(píng)估了解患者損傷機(jī)制，然后“反其道而行之”對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并予以石膏固定。復(fù)位后需即刻攝片明確復(fù)位效果，并充分告知患者及家屬再移位等保守治療失敗的可能。最后，我還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于移位的踝關(guān)節(jié)骨折，若無(wú)手術(shù)禁忌，仍應(yīng)首選手術(shù)治療，并結(jié)合早期功能康復(fù)，以獲得最佳的治療效果。踝關(guān)節(jié)骨折保守治療小貼士：（1）患者石膏固定期間若出現(xiàn)肢體腫脹及疼痛加劇，或伴感覺(jué)異常等癥狀，應(yīng)立即至醫(yī)院就診；（2）保守治療期間應(yīng)每周復(fù)查攝片，以評(píng)估骨折愈合、有無(wú)出現(xiàn)骨折再移位等情況；（3）若石膏出現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院更換石膏，更換后應(yīng)立刻復(fù)查攝片，以防在更換石膏過(guò)程中出現(xiàn)骨折再移位；（4）患肢嚴(yán)格避免負(fù)重，但可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；（5）若隨訪期間發(fā)現(xiàn)骨折再移位，若無(wú)明顯禁忌，則應(yīng)采取手術(shù)治療。2020年01月02日3988
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 日常生活中，幾乎所有的人都崴過(guò)腳！很多時(shí)候，單純的崴腳（踝關(guān)節(jié)）休息一個(gè)禮拜就慢慢好了！但有些人在損傷踝關(guān)節(jié)之后，休息之后不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而有加重，病情反復(fù)！這種情況下，就需要就診排除一下是否存在踝關(guān)節(jié)骨折了？那么，什么是踝關(guān)節(jié)的骨折？骨折與單純扭傷如何鑒別？踝關(guān)節(jié)骨折如何治療？等等這些問(wèn)題，在這篇文章中，簡(jiǎn)單的給大家科普一下！一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折？骨折主要是指骨頭被破壞，連續(xù)性中斷的一種表現(xiàn)！其中踝關(guān)節(jié)主要由2塊小腿的骨頭（分別稱(chēng)為脛骨和腓骨）和腳上的1塊骨頭（距骨）形成，這個(gè)解剖部位老百姓都知道，叫做踝關(guān)節(jié)！踝關(guān)節(jié)骨折在大人和小孩子中都非常常見(jiàn)！存在著不同類(lèi)型的踝關(guān)節(jié)骨折，而骨折類(lèi)型往往取決于上述說(shuō)的3塊骨頭哪塊受到破壞以及破壞的嚴(yán)重程度！二、踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀是什么？踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候，開(kāi)始階段可能跟單純的踝關(guān)節(jié)扭傷差不多，癥狀主要包括以下幾個(gè)：1、疼痛扭傷都痛的要命，更別說(shuō)踝關(guān)節(jié)骨折了！對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝關(guān)節(jié)骨折不是，可能隨著時(shí)間越久，疼痛持續(xù)存在，甚至疼痛惡化加重。2、腫脹踝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)局部的滲血滲液，軟組織損傷，都可能引起骨折部位的腫脹，休息之后可能僅僅只有稍微好轉(zhuǎn)！這跟踝關(guān)節(jié)扭傷不一樣！扭傷的踝關(guān)節(jié)水腫，可能休息幾天就好了！3、僵硬踝關(guān)節(jié)骨折后，病人常常不愿意活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，久而久之會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等，影響踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。4、皮膚出現(xiàn)瘀斑或水皰踝關(guān)節(jié)骨折之后，由于局部出血過(guò)多，血液會(huì)滲到皮下，進(jìn)而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝關(guān)節(jié)腫脹明顯的話(huà)，由于踝關(guān)節(jié)周?chē)つw張力增加，可能出現(xiàn)局部水皰等。5、無(wú)法行走或踝關(guān)節(jié)無(wú)法負(fù)重踝關(guān)節(jié)骨折也可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外觀畸形。三、踝關(guān)節(jié)骨折的檢查當(dāng)一不小心損傷踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)首先詢(xún)問(wèn)你詳細(xì)的受傷病史及受傷情況，同時(shí)對(duì)你進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。除非是非常明顯的踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折，不然臨床上是很難在受傷當(dāng)時(shí)就鑒別單純扭傷與骨折的。這個(gè)時(shí)候就需要借助輔助檢查了！醫(yī)生會(huì)給你首先安排一個(gè)踝關(guān)節(jié)的X線(xiàn)檢查，簡(jiǎn)單快速便宜，對(duì)于骨折能起到快速診斷作用！對(duì)于一些沒(méi)有明顯移位的骨折（存在骨裂），單純的X線(xiàn)可能看不出什么大的異常，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的磁共振，如果存在微小骨折，則骨折周?chē)梢钥吹矫黠@的水腫信號(hào)，來(lái)幫助醫(yī)生識(shí)別小的骨折。如果存在踝關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，骨頭碎成很多塊，考慮手術(shù)難度大，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的CT有助于評(píng)估骨折碎裂情況，有助于術(shù)前計(jì)劃。四、如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？踝關(guān)節(jié)骨折的治療因人而異，因損傷嚴(yán)重程度不同，處理方式不同！踝關(guān)節(jié)骨折的治療包括：①休息不管是扭傷還是骨折，只要有損傷，身體有疼痛，那么第一處理原則就是休息制動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。②抬高將踝關(guān)節(jié)抬高至心臟平面以上，睡覺(jué)的時(shí)候在腳下面墊個(gè)被子，“水往低處流”有助于消腫。③冰敷不管是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折，造成疼痛的一部分原因是受傷后的炎性滲出！而局部的冰敷，有助于減少損傷部位的炎性滲出，有助于緩解疼痛，減輕肢體的水腫！冰敷一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰敷在損傷48小時(shí)內(nèi)都有效果，但冰敷的時(shí)候需要注意使用毛巾保護(hù)，避免凍傷！④用藥如果疼痛沒(méi)那么劇烈，則建議使用非甾體消炎藥對(duì)癥治療；如果伴有骨折劇烈疼痛的患者，必要時(shí)可以使用一些強(qiáng)效的止痛藥物，如嗎啡，曲馬多這些?、菔中g(shù)對(duì)于比較嚴(yán)重復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，在前面各種保守治療無(wú)效的情況下，可能需要考慮做手術(shù)了！手術(shù)有很多方式，但不管哪一種方式，目的都是一樣的：固定骨折的骨頭，保證早期行功能鍛煉！醫(yī)生會(huì)通過(guò)以下方式來(lái)使踝關(guān)節(jié)的骨骼回到正確的位置：●使用螺釘、鋼板放在體內(nèi)固定骨骼，稱(chēng)之為骨折內(nèi)固定；●通過(guò)皮膚將鋼針或螺釘固定到骨頭中，然后將鋼針或螺釘固定于皮膚外的一個(gè)架子上（外固定架），這種稱(chēng)為骨折外固定；●手術(shù)后早期聯(lián)系康復(fù)師及理療師進(jìn)行康復(fù)，合理的運(yùn)動(dòng)術(shù)后往往能收到事半功倍的效果！五、踝關(guān)節(jié)骨折需要多長(zhǎng)時(shí)間才能愈合？踝關(guān)節(jié)骨折需要數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間才能愈合，主要取決于骨折的類(lèi)型。所以老百姓所說(shuō)的“傷筋動(dòng)骨100天”是有道理的！對(duì)于一些具有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人等，術(shù)后愈合時(shí)間可能相對(duì)延長(zhǎng)，因?yàn)楣穷^不好長(zhǎng)??！不但骨頭不好長(zhǎng)，連手術(shù)刀口都長(zhǎng)得比其他人要慢，正常人可能手術(shù)后2個(gè)禮拜就拆線(xiàn)了，糖尿病病人可能需要3個(gè)禮拜以上！因此，術(shù)后康復(fù)時(shí)間大致不變，但因人而異！六、病人能做些什么來(lái)促進(jìn)骨折愈合？1、正視自己存在的疾病，有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，耽誤治療！2、選擇了醫(yī)院，選擇了醫(yī)生就應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的建議，沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生跟你有仇，會(huì)故意給你錯(cuò)誤的建議！3、對(duì)于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的老人，骨折后給予合適的健康飲食，攝入足夠的鈣，以及促進(jìn)鈣吸收的維生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢復(fù)。4、踝關(guān)節(jié)骨折的病人，要戒煙！這對(duì)很多男性來(lái)說(shuō)是非常重要的！抽煙會(huì)影響骨折及手術(shù)部位的血管，減緩愈合速度。七、什么時(shí)候需要及時(shí)復(fù)診？1、處理之后出現(xiàn)的由各種原因?qū)е碌奶弁醇又?，或者肢體腫脹；2、手術(shù)后傷口愈合不良，甚至流膿，切口周?chē)つw發(fā)紅等可疑感染時(shí)，需要及時(shí)復(fù)診！3、如果是打了石膏保守治療的患者，手術(shù)后切記不要將石膏打濕，如果不小心弄濕了，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)更換石膏！4、手術(shù)后恢復(fù)良好時(shí)，若想拆除手術(shù)內(nèi)固定者，可復(fù)診后在醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)病情后拆除內(nèi)外固定裝置！總結(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上有時(shí)候與單純的踝關(guān)節(jié)扭傷很難區(qū)別，因此結(jié)合患者的病史，醫(yī)生的體格檢查及機(jī)器的輔助檢查有助于我們?cè)\斷！治療因骨折類(lèi)型及嚴(yán)重程度有所不同，保守治療無(wú)效者考慮行手術(shù)治療！治療后的患者需要長(zhǎng)期隨診，必要時(shí)結(jié)合有效的康復(fù)理療！希望能有更多人能看到這篇科普！2019年11月11日2527
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 今天iPhone11上市，雖然對(duì)新鏡頭的吐槽滿(mǎn)天飛，但一點(diǎn)都無(wú)法阻擋果粉的熱情，熱門(mén)色號(hào)的“三眼娃”已經(jīng)斷貨了。就是不知道你的舊手機(jī)還安穩(wěn)嗎？有沒(méi)有發(fā)動(dòng)什么自殺式襲擊，比如往地上碰瓷之類(lèi)的。這種時(shí)刻手機(jī)壞了，是該修還是該換呢？ 方也看到了蘋(píng)果廣告，突然意識(shí)到其實(shí)修手機(jī)就像我們足踝醫(yī)生看病一樣，總在面對(duì)是該修還是該換，突然就膨脹了，萌生了一種自己能修手機(jī)的想法。作為一個(gè)足踝“工程師”在門(mén)診的日常就會(huì)遇到一些病人的疑惑，踝關(guān)節(jié)到底是該保還是該換。今天我們就從手機(jī)的視角來(lái)聊聊嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)炎該不該保踝？ 保踝？是個(gè)什么概念！一聽(tīng)這個(gè)詞就暈菜了，感覺(jué)特別高大上。其實(shí)就是你手機(jī)壞了，你修不修！踝關(guān)節(jié)承受著我們的日?；顒?dòng)，跑、跳、走、下蹲等等一些列的動(dòng)作都需要踝關(guān)節(jié)的配合，最功不可沒(méi)的是軟骨，它承擔(dān)著每一個(gè)動(dòng)作時(shí)骨頭之間的撞擊、摩擦，就像一部手機(jī)的運(yùn)作需要很多部件的配合，存在著相對(duì)的損耗，日積月累軟骨就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎就會(huì)造成軟骨的故障。 當(dāng)然手機(jī)壞了還有一種可能就是暴力導(dǎo)致，“啪”的一聲高空墜落，就好像創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一樣，由外部的傷害導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛難忍、無(wú)法行走、活動(dòng)也受限，就像手機(jī)頻頻死機(jī)、容易發(fā)燙甚至無(wú)法開(kāi)機(jī)一樣。這個(gè)時(shí)候往往就會(huì)抉擇，該修還是該換。 保（bao）踝(huai），就是利用保守治療或是一些“溫和”手術(shù)方式來(lái)達(dá)到相對(duì)保住自身踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。說(shuō)人話(huà)就是，千方百計(jì)修手機(jī)，但是就是不換?？梢韵仍囋囍匮b手機(jī)系統(tǒng)，或是返廠拆機(jī)維修一下部件。在我們中國(guó)人傳統(tǒng)概念里，什么肯定都是原裝的好呀，具體該如何修呢？ 重裝系統(tǒng)（傳統(tǒng)的保守治療），是可以通過(guò)一些康復(fù)鍛煉的方式增加踝關(guān)節(jié)附近的肌肉力量，提高活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)口服非甾體類(lèi)抗炎藥，緩解疼痛。定制鞋墊，改善不良的步態(tài)方式和異常的足底壓力。嘗試過(guò)后并沒(méi)有良好的效果，依舊會(huì)疼痛難忍、影響正常生活，就只有通過(guò)返廠（手術(shù)）治療。 返廠修理有三寶，踝關(guān)節(jié)清理術(shù)，踝關(guān)節(jié)牽拉術(shù)，踝上截骨術(shù)，三寶有一個(gè)共同點(diǎn)就是通過(guò)手術(shù)的方式在踝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)造一個(gè)有利于軟骨修復(fù)的環(huán)境。大寶踝關(guān)節(jié)清理術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)磨損的踝關(guān)節(jié)做清理，清除多余的骨贅、有問(wèn)題的軟骨等，讓不平整的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)往日的“光滑”。 二寶踝關(guān)節(jié)牽拉術(shù)也需要先清理軟骨，再在小腿上打一個(gè)架子臨時(shí)固定，然后牽開(kāi)踝關(guān)節(jié)讓原本緊緊相依在一起的骨頭騰出一個(gè)空隙。通過(guò)負(fù)重活動(dòng)達(dá)到改變關(guān)節(jié)里液體的壓力促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)，讓原本有問(wèn)題的軟骨可以修復(fù)從而好轉(zhuǎn)。 三寶踝關(guān)截骨術(shù)，是通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)踝關(guān)節(jié)力線(xiàn)的重塑，直白的說(shuō)就是人為調(diào)整踝關(guān)節(jié)的角度，改善疼痛的同時(shí)還能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 修了半天，還不好使咋整呢？說(shuō)了半天就想換個(gè)新手機(jī)唄！終極大招——踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。把踝關(guān)節(jié)整個(gè)卸下來(lái)，換一個(gè)人工踝關(guān)節(jié)上去?？墒酋钻P(guān)節(jié)置換術(shù)畢竟不是換手機(jī)啊，我手機(jī)里的資料咋辦啊，還有沒(méi)有別的辦法呢？刷機(jī)，換電池，把不好的配件都換了——踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是要將不好的軟骨全部取出，再借助螺釘鋼板將踝關(guān)節(jié)拼裝在一起變成一個(gè)固定不動(dòng)的踝關(guān)節(jié)，這樣一來(lái)踝關(guān)節(jié)就不會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)不平整有撞擊而感到疼痛了。聽(tīng)上去這方法非常好啊，但是?。□钻P(guān)節(jié)融合術(shù)有一個(gè)最大的“bug”就是踝關(guān)節(jié)固定住啦，所以也就意味著失去了活動(dòng)度。一旦你想跳躍，下蹲、下樓時(shí)還是會(huì)有明顯的感覺(jué)。 好啦，維修的方式有N種，到底哪種適合你的情況只有在維修師檢測(cè)以后才能知道并給出一個(gè)診療方案。所以你一旦發(fā)現(xiàn)自己腳痛、走路受到了影響，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院看足踝外科醫(yī)生。 至于手機(jī)壞了是該修還是該換，方也做不了主，錢(qián)包才能做主！下次更新見(jiàn)咯，肯定不是iPhone12上市的時(shí)候~2019年10月11日2049
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的下肢骨折類(lèi)型之一，占全身骨折的3.9%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位。踝關(guān)節(jié)骨折可由于直接或間接暴力造成，同時(shí)可以合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷、關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，骨科醫(yī)生通過(guò)對(duì)骨折情況的判斷決定是手術(shù)治療還是保守治療。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的復(fù)位對(duì)于踝關(guān)節(jié)的功能具有重要的意義，良好的踝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良及踝穴不匹配會(huì)影響患者踝關(guān)節(jié)的功能及預(yù)后。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后保護(hù)與復(fù)查踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后，如果僅是簡(jiǎn)單的骨折類(lèi)型，如單純外踝或內(nèi)踝骨折，且內(nèi)固定穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)，可以不用石膏固定，早期開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉。如果是雙踝或者三踝骨折，骨折較為粉碎，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度不夠，建議石膏外固定3-6周，具體時(shí)間應(yīng)按照骨科醫(yī)生要求確定。石膏固定有利于軟組織修復(fù)與愈合，腫脹的消退，減少疼痛，但石膏固定的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等問(wèn)題的幾率就越大。拆除石膏后應(yīng)盡快開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練。石膏固定期間，可能出現(xiàn)石膏的松動(dòng)、肢體的顏色改變、肢體的麻木及疼痛、皮膚的壓迫，都需要及時(shí)復(fù)查進(jìn)行處理。特別是糖尿病患者，可能存在以上感覺(jué)的缺失和遲鈍，應(yīng)經(jīng)常自我進(jìn)行檢查。石膏固定期間，足趾應(yīng)露出，以便及時(shí)觀察肢端血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后仍然存在下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肥胖、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，最好在術(shù)后復(fù)查一次彩色超聲和D-二聚體的檢查。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)及項(xiàng)目康復(fù)訓(xùn)練（保護(hù)期,術(shù)后1-3周）內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后去除外固定后，就可以早期開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。1.踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過(guò)多，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。2.踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng)，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。3.踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈、寫(xiě)“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。4.髖部近端力量訓(xùn)練：通過(guò)臥位下的下肢各個(gè)方向的上抬訓(xùn)練，可以有效的加強(qiáng)下肢近端力量訓(xùn)練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時(shí)的肢體控制。訓(xùn)練時(shí)患者可在避開(kāi)踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練。每天可進(jìn)行3-5組練習(xí)，每個(gè)練習(xí)15-20個(gè)動(dòng)作。早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時(shí)，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線(xiàn)了解骨折的情況是非常必要的。訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后3-6周）1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝背伸的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺(jué)到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。2.開(kāi)始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè)，每天三組練習(xí)，隨著踝部力量增長(zhǎng)增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無(wú)法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時(shí)復(fù)查X線(xiàn)。3.足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日?；顒?dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開(kāi)始需要拄雙拐進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。5.逐漸開(kāi)始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過(guò)程中也要避免患足的負(fù)重。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開(kāi)始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后6周－3月）1.6周時(shí)于創(chuàng)傷骨科門(mén)診復(fù)查，決定是否可以開(kāi)始部分負(fù)重。2.拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間，過(guò)渡到完全負(fù)重。3.進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練。4.加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。5.逐漸開(kāi)始部分負(fù)重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練，根據(jù)情況循序漸進(jìn).可借助欄桿或椅子進(jìn)行，循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負(fù)重的程度，若不能完全承重，患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專(zhuān)業(yè)人員訓(xùn)練。6.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間。仍然要注意負(fù)重程度和時(shí)間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后3月—6月）1.創(chuàng)傷骨科門(mén)診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全棄拐。2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過(guò)渡，直至棄拐。3.3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開(kāi)始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開(kāi)始為宜。4.增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉，單腿站立及跨步訓(xùn)練。5.繼續(xù)加強(qiáng)肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練。6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。7.開(kāi)始適應(yīng)工作環(huán)境，逐漸恢復(fù)工作，逐漸了解環(huán)境中存在的障礙，避免二次傷害，根據(jù)自身情況逐漸增加工作時(shí)間及強(qiáng)度。2019年09月04日4579
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 對(duì)于足踝手術(shù)可能很多人比較陌生，很多患者都覺(jué)得我只是扭傷或者骨折，怎么就需要手術(shù)呢？今天我就給大家講講足踝手術(shù)術(shù)前與術(shù)后須知。一 什么情況需要做足踝手術(shù)踝關(guān)節(jié)功能障礙，包括屈伸運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日常生活和工作，通過(guò)保守對(duì)癥治療無(wú)效后需要采取手術(shù)治療。二 足踝手術(shù)患者術(shù)前管理1.睡眠管理。術(shù)前注意睡眠情況，保證睡眠。若有焦慮不安或疼痛難以入睡要告知護(hù)士，通知醫(yī)生。2.禁食禁飲。常規(guī)禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。3.皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)院開(kāi)始，修建腳趾甲，注意衛(wèi)生。4.腸道準(zhǔn)備。從進(jìn)院開(kāi)始，從飲食上要注意多食易消化、粗纖維的食物，多飲食。術(shù)前一天保證解大便一次。5.個(gè)人衛(wèi)生。病情允許術(shù)前連續(xù)三天洗澡，術(shù)前一天換干凈的衣服。6.基礎(chǔ)疾病。患者既往有高血壓、糖尿病的術(shù)前一定要控制到可手術(shù)水平。 三 足踝手術(shù)患者術(shù)后注意事項(xiàng)1.踝關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行日間手術(shù)，這意味著患者術(shù)后1-2天就可以出院回家。2.一些比較復(fù)雜需要大切口的重建手術(shù)，以及涉及到骨頭的手術(shù)可能需要住院幾天以控制疼痛及密切監(jiān)控生命體征，在住院期間即開(kāi)始理療。3.關(guān)節(jié)鏡小切口可以用外科繃帶包扎，大的切口需要外科縫線(xiàn)或皮釘修復(fù)。術(shù)后通常使用拐杖，簡(jiǎn)單手術(shù)使用一到兩天即可。4.術(shù)后當(dāng)你站立或行走時(shí)，聽(tīng)取你醫(yī)生的建議，患肢部分負(fù)重，不要做得太多，也不要做的太快。建議你用冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)，并抬高患肢。一般足踝手術(shù)治療之后，可能是3到6個(gè)月左右才可以慢慢的走路，具體還要看您做的是什么手術(shù)，還要看個(gè)人的恢復(fù)情況，一般要在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，這樣走起路會(huì)更加好，防止出現(xiàn)步態(tài)異常，有可能還會(huì)有疼痛等癥狀，配合做下物理治療。以上就是足踝手術(shù)術(shù)前術(shù)后相關(guān)問(wèn)題的介紹了，更多足踝關(guān)節(jié)相關(guān)問(wèn)題可以留言告訴我。2019年08月21日4063
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “白醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)一個(gè)多月，我怕傷到骨頭一直不敢動(dòng)，今天稍微運(yùn)動(dòng)了一下，就腫脹得很厲害，是不是又傷到骨頭、傷到筋了？”其實(shí)這是不少患者的疑惑，因?yàn)樗自?huà)說(shuō)：“傷筋動(dòng)骨一百天”，老一輩的經(jīng)驗(yàn)告訴你，傷筋動(dòng)骨你就要多休息，不能運(yùn)動(dòng)。但臨床上，我們醫(yī)生都是要求具體問(wèn)題具體分析，一般情況下，我們是允許患者少量、反復(fù)、多次的下地運(yùn)動(dòng)的，這樣更有助有康復(fù)?；颊弑貑?wèn)，問(wèn)題1：“做完腳跟骨手術(shù)后，拄拐下地一會(huì)兒腳就漲是什么情況？”患者足踝部手術(shù)，做完手術(shù)或者說(shuō)受傷以后，它總是腫脹，這都是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。在了解這個(gè)這個(gè)問(wèn)題前，我們需要先知道足踝手術(shù)為啥會(huì)腫的問(wèn)題。原因總共有這么幾個(gè)：第一個(gè)是回血路程遠(yuǎn)。足踝這個(gè)地方，本身離心臟比較遠(yuǎn)，它回血的路程很長(zhǎng)，所以這個(gè)血液容易在這淤積，產(chǎn)生腫脹。打個(gè)比方，血管如果是道路，血液是車(chē)流，那么當(dāng)?shù)缆诽貏e長(zhǎng)的時(shí)候，交通樞紐中心總有鞭長(zhǎng)莫及的感覺(jué)。通俗話(huà)理解：“路太遠(yuǎn)，總會(huì)塞車(chē)！”第二個(gè)是重力作用。也就是說(shuō)在足踝部受傷以后，它本身處于身體的最底層，因?yàn)橹亓Φ淖饔茫赃@地方也會(huì)因?yàn)檠河俜e出現(xiàn)腫脹。同樣打個(gè)比方，當(dāng)?shù)缆返钠露忍貏e陡的時(shí)候，車(chē)爬坡或者下坡都不敢太快的。通俗話(huà)理解：“坡太高了，不敢開(kāi)快車(chē)！”第三個(gè)是肌肉泵制動(dòng)不夠。這就是腳本身的原因，其實(shí)腳上跟手上的原因差不多，因?yàn)樗倪@個(gè)“肌肉泵”，類(lèi)似水泵的泵機(jī)系統(tǒng)，動(dòng)力比較差，受傷以后，因?yàn)橹苿?dòng)力量不夠。所以就沒(méi)有辦法把這個(gè)血液通過(guò)肌肉的收縮充分的擠壓，于是停在極端，所以它也會(huì)出現(xiàn)腫脹。還是打個(gè)比方，如果自身車(chē)的馬達(dá)不給力，你能期望它跑很快嘛？通俗話(huà)理解：“就是車(chē)流的車(chē)零件不給力！”患者必問(wèn)，問(wèn)題2：那么我要如何消腫呢？或者盡快恢復(fù)呢？我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)講了為啥術(shù)后腳容易出現(xiàn)腫脹的問(wèn)題，那么足踝術(shù)以后怎么消腫有幾個(gè)辦法呢？辦法很多，但是在這里我們只講物理辦法不講藥物辦法，因?yàn)檫@個(gè)文章里面它也沒(méi)辦法根據(jù)癥狀有針對(duì)性的開(kāi)藥。所以我也只能給大家介紹幾個(gè)比較通用的辦法。第一個(gè)辦法：抬高患肢就是說(shuō)，在手術(shù)的早期一定要患肢抬高，肢體抬高，讓它高于心臟平面，增加他一力作用，重力重增加回流。這就好比：“人工造弄一個(gè)適宜坡度的下滑坡，讓車(chē)動(dòng)起來(lái)！”第二個(gè)辦法：多活動(dòng)腳趾在手術(shù)以后，在醫(yī)生允許的情況下，盡可能多的活動(dòng)腳趾。帶動(dòng)足內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮處理這個(gè)肌肉泵作用，讓這個(gè)淤積的血液和水腫的能夠快速奔回到進(jìn)行端。這個(gè)辦法就好比：“給車(chē)幾點(diǎn)潤(rùn)滑劑，加點(diǎn)油，跑更快！”第三個(gè)辦法：少量、反復(fù)、多次下地有很多病人都是做完手術(shù)以后拄拐下地，這個(gè)腳雖然不踩地?？墒悄_很快充血了，發(fā)腫，發(fā)紫，那么這種情況下，是肌肉泵的作用還沒(méi)有恢復(fù)回來(lái)，就是靜脈的瓣膜作用，還沒(méi)有回來(lái)，在這這種情況下，我們醫(yī)生是鼓勵(lì)病人少量、反復(fù)、多次的下地，下地后再躺匯在床上一會(huì)兒就不腫了，這樣反復(fù)，通過(guò)血流的作用，刺激這個(gè)靜脈的靜脈瓣膜的泵作用，加快它消腫。這個(gè)辦法也就是：“胡蘿卜和大棒敲車(chē)，車(chē)更有動(dòng)力前進(jìn)！”足踝手術(shù)雖然不算大手術(shù)，但是大家還是應(yīng)該正確、科學(xué)的對(duì)待，當(dāng)然，如果大伙對(duì)于術(shù)后腫脹問(wèn)題還是非常擔(dān)心的話(huà)，也是建議大家去門(mén)診找醫(yī)生看看，畢竟具體情況具體對(duì)待嘛！2019年08月09日1937
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