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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 很多術(shù)后病人問醫(yī)生，為什么腫一直不消??？尤其矯形的病人，術(shù)前不腫，術(shù)后腫脹不適。原因有幾個： 1. 手術(shù)是一個創(chuàng)傷，術(shù)后會腫，就像我們膝蓋碰到床邊，可能會腫腫一個道理。 2. 足踝部是身體最底處，水往低處流，因此往往是傍晚時分最腫脹，睡一覺，第二天就好一些。 3. 老年人周圍血管硬化等原因，血管回流差，消腫慢一些 一般來說，傷筋動骨一百天，至少要3月消腫，有的可能要6-12月，只要不疼就好。 怎么改善消腫呢？ 1. 抬高患足，用枕頭等墊高 2. 可以吃點(diǎn)消腫藥物，邁之靈、地奧司明等。 3. 多活動足趾，促進(jìn)肌肉收縮 如果有異?？焖倌[腫，甚至高于小腿，注意深靜脈血栓形成，及時到醫(yī)院就診，因?yàn)檠撀?，會危及生命哦…? 如果還有未盡事宜，可以面診解決。 本文系張明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月12日
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 小王今年31歲，騎電動車時不慎摔倒，左踝被電動車砸傷，立即左踝部疼痛劇烈，腫脹嚴(yán)重，不敢活動，不能站立行走，聽說北京地壇醫(yī)院骨科不錯，立即來我院骨科門診就診，拍了X線及CT片子，原來左踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折，移位嚴(yán)重，骨折太重了，保守治療沒戲，手術(shù)治療也很容易遺留后遺癥，很容易遺留殘疾。小王還沒有結(jié)婚，這下犯愁了，如果留殘疾了，這輩子恐怕就得單身了，可是影響一輩子的大事。入院后張強(qiáng)主任自信進(jìn)行了手術(shù)規(guī)劃，親自給做了手術(shù)，進(jìn)行骨折復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。張強(qiáng)主任經(jīng)驗(yàn)豐富，盡管骨折粉碎嚴(yán)重，移位明顯，但復(fù)位很好，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，恢復(fù)了正常生活，小王也是感激不盡，一再說是主任救了他。踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.29%，青壯年最易出現(xiàn)，男性居多。主要是由于引起距骨移位的間接暴力所致，如足于內(nèi)翻或外翻位時負(fù)重；由高處墜落時足處于內(nèi)翻、外翻或跖屈位著地，直接暴力引起者少見。踝部骨折后的表現(xiàn)是外傷后踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血和活動受限，嚴(yán)重者呈現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位。但如果骨折輕微，可臨床表現(xiàn)不明顯。所以，一旦踝扭傷，特別臨床表現(xiàn)重的，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，看看有沒有骨折出現(xiàn)。踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果踝部骨折移位明顯，應(yīng)行手術(shù)治療，治療不當(dāng)，或復(fù)位不佳，都容易遺留后遺癥，出現(xiàn)跛行、行走疼痛等情況，甚至無法行走。治療的目的應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，早期開始關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，減少踝部肌肉萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小王今年31歲，骨質(zhì)不是特別疏松，這種骨質(zhì)遭受較重外傷后容易出現(xiàn)特別粉碎性骨折，給治療帶來困難，骨折又涉及關(guān)節(jié)面，難于復(fù)位，如果手術(shù)治療復(fù)位不佳，術(shù)后恢復(fù)也會欠佳，需要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。北京地壇醫(yī)院骨科張強(qiáng)主任是國內(nèi)知名專家，治療四肢創(chuàng)傷骨折具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使無數(shù)患者恢復(fù)了正常生活。術(shù)前左踝關(guān)節(jié)三踝粉碎性骨折，骨折粉碎嚴(yán)重，嚴(yán)重移位畸形左踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后獲得很好的復(fù)位及固定，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整術(shù)后左踝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)良好張強(qiáng)主任門診時間：周一、三、五上午2018年02月08日4708
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 在骨科工作，踝關(guān)節(jié)骨折是非常容易見到的問題。 有很多人不小心踩到打滑的路面，下樓梯沒有看清楚踩空了樓梯，都會扭傷腳踝，造成骨折。還有一些人比如滑雪運(yùn)動，由于沒有做好熱身準(zhǔn)備，控制滑雪板的經(jīng)驗(yàn)不足，在強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)下造成了踝關(guān)節(jié)的骨折。還有一些情況，比如，車禍碰傷，高處墜落，重物砸傷等也都會造成骨折。 骨折后踝關(guān)節(jié)會劇烈疼痛，隨后自己感覺不能站立和走路了，腳踝不聽自己指揮了，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍腫脹，甚至很快青紫淤血，起水泡。多數(shù)人會選擇就醫(yī)，也有很少的人選擇自己忍著疼痛，等待好轉(zhuǎn)，但是這樣可能會有很壞的結(jié)果，冒著很大的風(fēng)險。不少人失去了初期的治療機(jī)會，后來踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，松動，很快出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍，無法行走，再來求醫(yī)治療時變得十分困難。我們來聊聊就醫(yī)后的情況。一般踝關(guān)節(jié)骨折的患者會到醫(yī)院就診，骨科?？乒ぷ鏖_展好的醫(yī)院會有很好的診療流程。如果在現(xiàn)場受傷比較嚴(yán)重，去急救的醫(yī)生會給患者帶上一個臨時性保護(hù)支具，有傷口會用紗布繃帶包扎。如果損傷比較輕微，患者會到骨科門診就診。無論急診還是門診，醫(yī)生一般要先檢查患肢受傷情況，然后讓患者去拍X線片，CT片，或者核磁影像片。這些檢查基本可以斷定是否存在踝關(guān)節(jié)骨折的問題。 很快，這些檢查結(jié)果回來了。如果存在踝關(guān)節(jié)骨折，一般都能清晰的顯示出來，但是會有很多種情況發(fā)生。骨折有時會很嚴(yán)重，患者自己也能看的明白，整個腳踝分離，變形，看到明顯的骨折斷端。還有時骨折很隱蔽，需要醫(yī)生來判斷。還有一些情況，拍回來的片子上沒有骨折出現(xiàn)，但是有時醫(yī)生顯得很重視，要求打繃帶，打石膏等，這不是醫(yī)生把問題夸大了，而是一些?？频恼J(rèn)識促使他們這樣去做。 我們說說有明顯骨折情況出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)問題。醫(yī)生會建議患者住院治療。住院后讓患者先躺下來休息，踝關(guān)節(jié)用海綿枕墊抬高，有利于患肢消除腫脹。護(hù)士會拿來冰塊，放置在受傷的踝關(guān)節(jié)周圍，不過，不能直接放在皮膚上，那樣會凍傷皮膚，要在受傷處放置毛巾，然后再放置冰塊，這樣有利于受傷處止疼，減少出血，減輕疼痛。值班的醫(yī)生會來詢問病史，了解受傷經(jīng)過，判斷骨折的輕重程度。 踝關(guān)節(jié)是我們身體非常重要的大關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是面積比較小，很小的關(guān)節(jié)面積卻要承擔(dān)身體的全部重量，而且，踝關(guān)節(jié)周圍沒有太多的肌肉組織，皮下就能觸摸到踝關(guān)節(jié)周圍的骨頭。踝關(guān)節(jié)主要的活動是背伸和跖屈，同時可以內(nèi)翻、外翻和水平面的旋轉(zhuǎn)。靈活的腳踝陪伴我們的一生，去爬山，去遠(yuǎn)游。如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，活動受限或疼痛，會嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量！ 未完待續(xù)。（文中圖片選自互聯(lián)網(wǎng)及工作中遇到的病例照片）本文系梁志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日2857
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●什么樣的足部骨折需要手術(shù)治療？如果足部骨折比較嚴(yán)重，例如，骨折移位明顯，通過手法復(fù)位很難將錯位的骨頭恢復(fù)到原處，或者出現(xiàn)明顯的開放傷，骨頭已經(jīng)戳出來，這時就需要考慮手術(shù)治療。例如在跑步、踢球時，沒有看清前面一個坑，突然陷下去時會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。這種損傷可能不只是單個骨頭出現(xiàn)骨折，可能會導(dǎo)致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時就需要手術(shù)治療，否則容易留下后遺癥。當(dāng)然具體情況需要具體分析。●不想手術(shù)，勉強(qiáng)保守治療會怎么樣？當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)時，最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行保守治療。否則錯過最佳治療時間，等到損傷三個月甚至半年才考慮手術(shù)時，不僅手術(shù)難度會加大，而且手術(shù)效果會差很多。所以關(guān)鍵時候一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議?！袷中g(shù)治療效果如何？能恢復(fù)如初嗎？手術(shù)治療足部骨折后，是否能夠恢復(fù)如初，需要根據(jù)當(dāng)時的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折，基本可以恢復(fù)如初；如果是多塊骨頭骨折同時聯(lián)合韌帶損傷，手術(shù)后能否恢復(fù)如初很難判斷，但可以肯定的是，手術(shù)后的效果肯定比術(shù)前好很多。對于這種情況，建議患者調(diào)整好心態(tài)，畢竟骨頭已經(jīng)受過嚴(yán)重?fù)p傷?！袷中g(shù)后，患者需要休息多久？什么時候能夠下地？骨折部位不同，手術(shù)后下地時間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言，非負(fù)重區(qū)的骨折，如內(nèi)踝骨折，手術(shù)時進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后患者戴上支具，一周后即可下地。而負(fù)重區(qū)的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到術(shù)后六周才能下地?！窕颊呷绾闻袛嗍中g(shù)效果？由于患者并非專業(yè)的醫(yī)生，對于手術(shù)效果的判斷沒有醫(yī)生準(zhǔn)確。但是患者可以做一個基本判斷，總體原則是：手術(shù)后感覺骨折處疼痛感消失了。對于較輕的骨折，術(shù)后三個月，患者骨折處疼痛感消失，基本能夠正常走路，或者術(shù)后三個月開始走路時狀態(tài)越來越好，等到術(shù)后半年時走路基本如普通人一樣，甚至跑步等都沒有問題。這時就認(rèn)為手術(shù)效果不錯。對于較嚴(yán)重的骨折，術(shù)后三個月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走沒有問題，即可認(rèn)為手術(shù)是較為成功的。但是由于骨折嚴(yán)重，手術(shù)較為復(fù)雜，跑步等運(yùn)動可能需要更長的時間恢復(fù)。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月05日19817
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，22歲，身體狀況良好。因?yàn)橐馔?，?nèi)踝骨折。 在本地醫(yī)院用鋼針固定，52天拍片壞福狀況良好。 65天時得到醫(yī)生允許下床嘗試走路，骨折處不疼，也不腫，只有腳跟疼，請問是什么原因北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林：長期不下地導(dǎo)致的，沒關(guān)系，多踩踩即可慢慢回復(fù)患者：徐主任，我這開始走路十天了，每天走路時間不是很長，但是腳跟疼痛感逐漸減輕，我這是不是正在逐步康復(fù)呀？ 腳踝的鋼針最快多久可以摘除？北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林：沒錯，已經(jīng)在逐漸恢復(fù)，鋼針至少6周2011年06月28日8025
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