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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼的時(shí)候大家可能第一個(gè)聯(lián)想到的詞可能就是滑膜炎，那么到底滑膜為什么會(huì)引起炎癥呢？今天就帶大家了解了解？什么是滑膜？滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤，由疏松結(jié)締組織組成。被覆于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面的結(jié)締組織膜?；?，顧名思義，就是滑滑的一層膜，類似咱們的口腔粘膜。什么部位有滑膜呢？在身體幾乎每個(gè)關(guān)節(jié)里，大的關(guān)節(jié)（肩、髖、膝）滑膜多，小的關(guān)節(jié)（手、腕等）滑膜少?；さ奈恢檬翘幱陉P(guān)節(jié)囊里面的部位。滑膜緊挨著關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，然后向里面依附在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的非關(guān)節(jié)區(qū)域，覆蓋在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，骨與肌腱表面?；ねǔ６际欠譃閮蓪拥模?xì)胞層和血管層?；び惺裁醋饔媚?？1、可以吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，如出血、磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物；2、可以分泌許多透明質(zhì)酸和由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)血漿濾過并進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的成分，共同形成滑膜液，有潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨作用;滑膜炎形成的原因？滑膜炎是指滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。通常比較容易發(fā)生在關(guān)節(jié)的周圍，與長時(shí)間的勞損，或者運(yùn)動(dòng)損傷，以及經(jīng)常受涼有關(guān)。1、在急性或者慢性損傷的情況下，沒有對(duì)滑膜進(jìn)行保護(hù)。2、因?yàn)殚L期的勞損，造成關(guān)節(jié)內(nèi)積血，對(duì)滑膜產(chǎn)生刺激。3、反復(fù)的關(guān)節(jié)損傷，滑膜未能得到很好的修復(fù)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不斷發(fā)生新的損傷。這些都可以使滑膜受到炎癥介質(zhì)的刺激，反應(yīng)性滑膜增生肥厚，血管擴(kuò)張，滲出增加，使滑膜分泌與吸收不能達(dá)到平衡。4、關(guān)節(jié)液增加，引起關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，功能障礙。嚴(yán)重還可以伴隨感染。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝關(guān)節(jié)較為多見。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動(dòng)受限等。如不及時(shí)治療，會(huì)影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，并造成關(guān)節(jié)的破壞甚至病廢。?感謝閱讀本文，如果覺得對(duì)您有幫助，謝謝點(diǎn)贊支持。如果想了解更多走心科普，請(qǐng)關(guān)注歐陽元明醫(yī)生，祝大家健康！家庭幸福美滿！~~?歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科：關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。?擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。?擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年02月23日
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2022年12月08日53
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進(jìn)而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗(yàn)：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時(shí)產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時(shí)疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)屈膝45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學(xué)檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此其形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見低信號(hào)滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，因此臨床診斷時(shí)需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達(dá)79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時(shí)，局部疼痛將嚴(yán)重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當(dāng)滑膜皺襞剛開始引起癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時(shí)病理性滑膜皺襞帶來的碰撞并沒有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運(yùn)動(dòng)量、避免疼痛的動(dòng)作；服用非甾體類消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓(xùn)練是改善髕骨運(yùn)行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)鏈角度進(jìn)行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估與訓(xùn)練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月仍無效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變時(shí)（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。2022年12月01日762
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2022年11月21日224
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒啊？很多人卻又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無名的關(guān)節(jié)腫痛，叫做滑膜炎。首先提出門診接診滑膜炎患者，會(huì)遇到的幾個(gè)常見問題，也許你也曾經(jīng)遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥??？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因?yàn)楹笳吲R床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對(duì)頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請(qǐng)記住！無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素?。ㄖ匾脑捳f三遍）雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會(huì)引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運(yùn)動(dòng)常見與長期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來說，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感；會(huì)出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。（1）輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。（2）中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。（3）重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)骨科?？漆t(yī)生的來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會(huì)給患者做一個(gè)簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗(yàn)排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況；必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對(duì)于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時(shí)候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。得了滑膜炎我該怎么治療？門診接診滑膜炎患者，常常會(huì)遇到患者問以下幾個(gè)常見問題，這個(gè)說明滑膜炎治療過程中，還是存在一些誤區(qū)，常見誤區(qū)如下：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)啊？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥?。浚?）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒有。對(duì)于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對(duì)此類藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類藥物對(duì)于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對(duì)于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對(duì)于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。（2）抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對(duì)于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。（4）消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。（5）手術(shù)治療對(duì)于因類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾?。ㄗ畛Ｒ姷氖穷愶L(fēng)濕）治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎？1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2022年10月20日803
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎（TSH）是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病。又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，是一種無確定病理性改變可自愈的非特異性炎癥，呈現(xiàn)一定自愈性的小兒非特異性炎癥性疾病，其致病原因可能與創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染及過敏反應(yīng)等有聯(lián)系。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)位置處或腹股溝處發(fā)生疼痛，部分患兒疼痛范圍可波及大腿中部或膝關(guān)節(jié)。本病在臨床中經(jīng)過適當(dāng)治療，預(yù)后較好。病理：可有滑膜的輕度非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于4－10歲兒童，男性多于女性，大多單側(cè)發(fā)病，急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，患者跛行，髖關(guān)節(jié)前方腫脹疼痛、內(nèi)旋、外旋及伸直受限，Thomas征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，白細(xì)胞正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病程：輕者數(shù)日恢復(fù)，重者可持續(xù)1個(gè)月以上，一般多在1周左右愈合。影像診斷：1、平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)，可見髖關(guān)節(jié)囊軟組織陰影增厚，關(guān)節(jié)間隙正常或稍增寬。2、CT：髖關(guān)節(jié)間隙增寬，以內(nèi)側(cè)間隙明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)可見液性低密度積液影，關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯破壞征象。3、MRI：髂關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊腫脹，無股骨頭及髖臼破壞征象。（本病診斷最佳檢查手段。）4、超聲檢查：超聲在髖關(guān)節(jié)前側(cè)切面掃查能清楚地顯示髖關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，直觀。正常兒童關(guān)節(jié)囊前層和后層之間顯示為線樣回聲，雙側(cè)頸前間隙對(duì)比無差異，病髖中可見前隱窩積液，積液最快3天消退，最慢1周消退。2022年10月07日71
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體面積最廣、最復(fù)雜、滑膜最多的關(guān)節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見于老年患者，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動(dòng)受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步，腳步發(fā)空;3)?嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預(yù)防方法1）應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。2）抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)循環(huán)沖洗，清除關(guān)節(jié)積液和積血，及致炎物質(zhì)，有利于藥物治療。2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)上方髕上囊二側(cè)各一根，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個(gè)無菌注射器中分離血小板，膝關(guān)節(jié)直接注入。2022年09月08日595
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎也叫暫時(shí)性滑膜炎[Transientsynovitis]、中毒性滑膜炎，是一種良性自限性疾病，其特征是由于滑膜炎癥和病因不明的關(guān)節(jié)積液，引起的急性發(fā)作性跛行、拒絕負(fù)重和/或髖部、腹股溝或大腿疼痛。通常發(fā)生在3-8歲的兒童中，是該年齡兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，男孩多于女孩，比例大于2:1。如上圖所示，滑膜是關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的結(jié)締組織膜，其內(nèi)部就是兩個(gè)股骨接觸部位，滑膜能分泌滑液，潤滑和營養(yǎng)骨骼。當(dāng)其出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該處關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)。2022年06月25日304
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 3-8歲孩子（尤其是男孩）出現(xiàn)單側(cè)腿痛、跛行，如果沒有發(fā)熱等不適，狀態(tài)很好，最常見的原因是一過性滑膜炎。如果是以上表現(xiàn)，可以觀察而不是進(jìn)行多種檢查，如果孩子在4周內(nèi)有過感染征象，可能性更大些。但是要注意，之前有過感染這條不能說明一定就是一過性滑膜炎，也和其他問題相關(guān)。出現(xiàn)該問題，休息即可，一般2-3天疼痛好轉(zhuǎn)，跛行等問題，在1-4周恢復(fù)正常。該問題有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)多是良性的，疼幾天就好了，基本都沒有后遺癥。如果孩子有發(fā)熱問題，狀態(tài)不佳，或者疼痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需要明確是否為化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、Legg-Calvé-Perthes(LCP)病、腫瘤等問題。2022年06月25日263
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