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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因_老人家關(guān)節(jié)痛怎么緩解生活中不少老人總是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，這給老年人們帶來(lái)了許多不便之處，那么這些關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事呢?都有哪些影響?該怎么辦呢?關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事?1、骨刺骨刺型膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生，形成骨刺，這是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的重要方面。如果遇到關(guān)節(jié)疼痛這種情況，首先要做到盡可能地保暖，可以采用一些熱敷的方法，其次就是降低患者的運(yùn)動(dòng)量，讓疼痛的關(guān)節(jié)得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?、關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇。在被動(dòng)極度屈曲時(shí)，疼痛也會(huì)明顯加重。3、軟骨損傷主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微曲時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運(yùn)動(dòng)中，彎小腿轉(zhuǎn)身踢球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、走路跛行 、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。4、關(guān)節(jié)炎專家說(shuō)：老年人膝蓋疼一般常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等關(guān)節(jié)炎癥都會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。其治療方法根據(jù)不同的炎癥選擇不同的用藥。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常用一些祛風(fēng)濕、溫通經(jīng)脈的藥物。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛 。5、骨質(zhì)疏松此病多半是由于患者的年齡增長(zhǎng)后其骨鈣的流失量增加、性激素的分泌減少、運(yùn)動(dòng)量不足、濫用激素類藥物或鈣的攝入量減少等原因引起的。由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生在胸椎和腰椎關(guān)節(jié)。這是因?yàn)槿藗冊(cè)诨剂斯琴|(zhì)疏松以后，其胸椎和腰椎的骨小梁會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致椎體和椎關(guān)節(jié)變形，從而引起疼痛。這種疼痛可向腰背部的肌肉擴(kuò)散。老人關(guān)節(jié)疼痛怎么辦?1、為關(guān)節(jié)“減負(fù)”研究證明，肥胖者患雙膝關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性比正常體重者高18倍，但只要保持正常的體重的話，就可以將關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率降低很多。引起在平時(shí)的生活中，必須要注意控制體重，對(duì)于一些含脂肪含量比較高的食物應(yīng)該盡量少攝取。2、注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身健體的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。3、保持正常的心理狀態(tài)有一些患者是由于精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的。而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對(duì)本病有一定的影響，因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持集體的正常免疫功能是重要的。中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，大多屬于原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，除與關(guān)節(jié)本身的老化，關(guān)節(jié)過(guò)勞損耗有關(guān)外，與平時(shí)膝部的活動(dòng)過(guò)少、血液循環(huán)交叉、受寒受潮以及體型肥胖等因素也有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官功能的逐漸減退，關(guān)節(jié)腔黏液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，加之關(guān)節(jié)周圍的肌肉生理性萎縮，韌帶彈性減弱，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸減退。隨病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)始動(dòng)痛、負(fù)重痛，無(wú)活動(dòng)痛、夜間痛、休息痛。疼痛可因活動(dòng)過(guò)多或天氣變化而加重。膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，或因關(guān)節(jié)積液而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。同時(shí)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲、有摩擦感。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、內(nèi)外間隙寬窄不等或消失，髁間嵴邊緣及髕骨下級(jí)骨刺形成，個(gè)別可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)痛的日常保健原則是及時(shí)休息，防止過(guò)勞，少負(fù)重，長(zhǎng)活動(dòng)，注意防止對(duì)膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損，避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁上下樓、跑步、爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)，磨損較大的運(yùn)動(dòng)，避免跌打扭傷;膝關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、超時(shí)的刺激;身體過(guò)于肥胖者應(yīng)減輕體重，必要時(shí)可選擇使用拐杖幫助分擔(dān)雙膝負(fù)重。在日常工作中盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)重，可以練習(xí)打太極拳等輕柔緩和的活動(dòng)，盡量避免半蹲位體位?？蛇m當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，尤其是股四頭肌的鍛煉，當(dāng)然，要保持膝關(guān)節(jié)在不負(fù)重或少負(fù)重的情況下進(jìn)行。另外，有條件的話，可以經(jīng)常游泳，因?yàn)橛斡緯r(shí)身體和地面基本平行，全身關(guān)節(jié)肌肉都能在不負(fù)重的情況下得到很好的放松，還能使心肺功能得到提高，但游泳時(shí)應(yīng)注意水溫要適宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也不要超過(guò)身體可承受的水平。2021年03月08日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝關(guān)節(jié)滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我們現(xiàn)在手機(jī)的軟件庫(kù)里越來(lái)越多的是運(yùn)動(dòng)APP，一系列的運(yùn)動(dòng)軟件，讓我們加入了馬路上、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、馬拉松上的“暴徒”行列。而且隨著全民健康觀的推廣，我們見(jiàn)到越來(lái)越多的人參加各式各樣的運(yùn)動(dòng)，跑步是其中最受歡迎的。這讓曾經(jīng)昌盛一時(shí)的“低頭族”挺起了胸膛。從看手機(jī)到半夜—失眠—起來(lái)接著看手機(jī)的惡性循環(huán)，到開始出門刷微信步數(shù)頁(yè)面的排行榜了，沒(méi)事跑兩步??。但是跑步真的是適合全民的運(yùn)動(dòng)嗎?跑的越多身體就越健康嗎?Ofcoursenot!任何事物都要講究個(gè)“度”。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康“膝膝相關(guān)”。你追我趕的運(yùn)動(dòng)真的好嗎?微信刷步的往往會(huì)讓你在朋友圈里存在攀比的心態(tài)來(lái)看待運(yùn)動(dòng)，“哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬(wàn)步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見(jiàn)了還不得笑話我，我得走兩萬(wàn)步!”我們的戰(zhàn)果也往往會(huì)發(fā)圈朋友圈里，獲得贊以滿足我們的虛榮心。可是這卻往往違背了運(yùn)動(dòng)的初衷。每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個(gè)人都有不同的參數(shù)，在跑步前請(qǐng)為自己設(shè)計(jì)一套運(yùn)動(dòng)方案。否則滑膜炎便會(huì)不請(qǐng)自來(lái)讓你體會(huì)到什么叫“膝蓋中了一箭”的痛。榜上登頂中的你，滑膜炎、軟骨損傷已經(jīng)盯上了你!滑膜炎一個(gè)被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關(guān)節(jié)痛別管啥來(lái)的，就考慮自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何診斷?該怎么治療?怎么預(yù)防?請(qǐng)聽我一一道來(lái)。什么是滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜是一層結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成?；?nèi)膜是由1~4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里。滑膜細(xì)胞有A細(xì)胞(巨噬樣細(xì)胞)B細(xì)胞(成纖維樣細(xì)胞)構(gòu)成，A來(lái)吞噬異物，是我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因;B則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸—蛋白質(zhì)合成分泌相關(guān)。如果把膝關(guān)節(jié)比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤(rùn)滑油。而當(dāng)我們的關(guān)節(jié)受到外力傷害、勞損刺激后，導(dǎo)致滑膜一系列的反應(yīng)，如滑膜血管擴(kuò)張;血漿、血細(xì)胞等溢出關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時(shí)滑膜細(xì)胞增生活躍，并產(chǎn)生大量粘液。當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時(shí)，這些病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。最終使滑液→積液，顯著不同于正常滑液。直至關(guān)節(jié)滑膜增厚或遷延不愈。這便是滑膜炎!而且滑膜炎是一個(gè)“挑剔”的疾病，膝關(guān)節(jié)總是他的“Mr.Right”!有些人就問(wèn)了“大夫啊哪個(gè)年齡更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出現(xiàn)在好動(dòng)的年輕人身上嗎?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜細(xì)胞修復(fù)能力差、產(chǎn)生滑液量低、骨質(zhì)不如青壯年當(dāng)然更是易感者!老年人的膝關(guān)節(jié)滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關(guān)節(jié)炎，往往是OA骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期表現(xiàn)，而晚期骨關(guān)節(jié)炎則以軟骨和軟骨下骨的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹+膝關(guān)節(jié)脹悶不適或脹痛+浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性便應(yīng)該去醫(yī)院就診進(jìn)行治療。目前對(duì)于滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關(guān)節(jié)液檢查。膝關(guān)節(jié)的X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)X線片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，必要時(shí)候可能需要做一個(gè)MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴(yán)重時(shí)還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。MRI可以清楚顯示膝關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚浮髕試驗(yàn)可以查體檢查膝關(guān)節(jié)是否有積液。早期OA(滑膜炎)的治療為了把這個(gè)“大象”裝冰箱可采取以下幾種辦法我們先來(lái)介紹下保守的方案：動(dòng)!藥!抽!沖!適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：曾經(jīng)醫(yī)生一直在強(qiáng)調(diào)能徹底治療骨關(guān)節(jié)炎的惟一辦法就是人工關(guān)節(jié)置換?？墒沁@往往是我們最后的手段，前期我們就對(duì)此病束手就擒嗎?當(dāng)然不!減少運(yùn)動(dòng)不是不運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)更能促進(jìn)疾病的康復(fù)。理論上，I-IV期骨關(guān)節(jié)炎都可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，同時(shí)通過(guò)心理調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)支持，可以緩解病痛?！彼幬镏委?滑膜炎根據(jù)炎癥不同種類分為：感染性&無(wú)菌性。而我們常說(shuō)的滑膜炎往往是無(wú)菌性，各位“暴走”大俠們請(qǐng)記住~無(wú)菌性不需要抗生素治療，重要的事請(qǐng)?jiān)谛睦锬钊?目前藥物治療可用：①非甾體抗炎藥比如芬必得、扶他林等。其藥物特點(diǎn)可抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)然要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)藥物副作用;②促進(jìn)淋巴和靜脈回流藥物比如邁之靈、消脫止等。抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：此方法往往旨在對(duì)癥處理但是常常是治標(biāo)不治本，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止無(wú)菌性炎癥成為感染性炎癥)。關(guān)節(jié)腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。①封閉針;是將一定濃度和容量的強(qiáng)的松龍注射液和鹽酸普魯卡因(或它們的同類藥物)混合，注射到病變區(qū)域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩沖和抗炎作用，并且注射玻璃酸鈉對(duì)滑膜的痛覺(jué)感受器與感覺(jué)纖維的興奮有較強(qiáng)的抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛。我們的“老朋友”糖皮質(zhì)激素能夠有效的緩解癥狀，但人無(wú)完人，藥無(wú)萬(wàn)能。其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破環(huán)有著不可逆的損傷，所以在使用激素時(shí)要慎重不要傷敵一千自損八百。③PRP(富血小板血漿)：從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板激活后能產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子這些因子便是促進(jìn)滑膜和軟骨修復(fù)的關(guān)鍵。血小板就像是人體血液里的巡邏車，一旦發(fā)現(xiàn)了房子墻壁壞了，就會(huì)停在事故現(xiàn)場(chǎng)，并放出車?yán)锏慕ㄖと耍襾?lái)各種材料，泥巴，水泥，油漆，把墻壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高爾夫的老虎伍茲(TigerWoods)，網(wǎng)球王子納達(dá)爾(RafaelNadal)……受傷后，都選擇了PRP治療。保守?zé)o效怎么辦?Sorry，請(qǐng)手術(shù)治療吧!手術(shù)治療：倘若經(jīng)過(guò)上述一些列治療還是無(wú)效，已經(jīng)進(jìn)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎我們就真的毫無(wú)膝望了嗎?當(dāng)然不是!手術(shù)依然是治療嚴(yán)重病變的有效手段~關(guān)節(jié)鏡：采用關(guān)節(jié)鏡治療好處多多。a.診斷和治療同時(shí)進(jìn)行;b.早期診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因同期治療;c.損傷小并發(fā)癥少，可早期活動(dòng)，最大限度保持了膝關(guān)節(jié)功能;d.滑膜炎復(fù)發(fā)也可再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療;e.對(duì)于病因未明的慢性滑膜炎，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除及關(guān)節(jié)腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。HTO：通過(guò)脛骨高位截骨，糾正力線，適用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩疾病的進(jìn)展保留了膝關(guān)節(jié)正常功能——稱之保膝治療!單髁置換術(shù)(UKA)：只置換內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)面，適用于單純內(nèi)側(cè)磨損患者。全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)：置換整個(gè)關(guān)節(jié)面，糾正力線，假體壽命長(zhǎng)，緩解疼痛肯定。適用于整個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，并伴有內(nèi)翻畸形的患者。滑膜炎怎么預(yù)防?然而俗話說(shuō)治病不如防病，我們可以通過(guò)生活上的習(xí)慣、行為來(lái)有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎：①避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損;②控制重量，向肥胖說(shuō)不!③適當(dāng)運(yùn)動(dòng);④注意保暖;⑤合理膳食：避免過(guò)多酸性物質(zhì)攝入，飲食的平衡對(duì)于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D。運(yùn)動(dòng)前除了進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng)，以下陽(yáng)性者應(yīng)注意減少運(yùn)動(dòng)量：①膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常(下肢力線正常?O型及X型腿?);②是否有引起關(guān)節(jié)軟骨損傷的危險(xiǎn)因素(肥胖、肌肉力量差、協(xié)調(diào)性不好);③是否有臏骨軟骨軟化癥;④是否扁平足?⑤其他全身情況：感冒、月經(jīng)等運(yùn)動(dòng)時(shí)俗話說(shuō)“飯后百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數(shù)，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長(zhǎng)久堅(jiān)持下來(lái)，健康狀況就會(huì)有質(zhì)的改善。而最佳的鍛煉時(shí)間是早上8點(diǎn)~10點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)后一旦運(yùn)動(dòng)后疼痛，也無(wú)需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時(shí)不痛：說(shuō)明只是膝關(guān)節(jié)損傷的早期，這時(shí)我們要避免一切導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)加重的運(yùn)動(dòng)或行為，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的康復(fù)。避免惡性循環(huán)。平時(shí)走路又該如何注意姿勢(shì)呢?讓我來(lái)告訴你總而言之，運(yùn)動(dòng)最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步數(shù)”，在健康的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地加大、加快步伐，將運(yùn)動(dòng)融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長(zhǎng)壽藥”發(fā)揮最大效果!2021年03月05日1846
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎膝蓋腫了怎么治療好?膝關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的癥狀除了疼，就是腫。膝關(guān)節(jié)之所以腫脹，最重要的一個(gè)原因就是關(guān)節(jié)里面“積水”了!去骨科門診，有的醫(yī)生會(huì)告訴患者這個(gè)病叫做“滑膜炎”，而且會(huì)從關(guān)節(jié)里面抽出好幾大管“水”，有的人抽完積液休息一段時(shí)間就好了;但有的人卻反反復(fù)復(fù)，抽完積液沒(méi)幾天又復(fù)發(fā)了，真是苦不堪言。那滑膜炎是么回事?關(guān)節(jié)里的這個(gè)“水”從何何來(lái)?又該如何徹底治愈呢?2021年02月24日1138
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎，這幾個(gè)字眼對(duì)許多朋友來(lái)說(shuō)再熟悉不過(guò)了，每次膝關(guān)節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個(gè)字。然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運(yùn)動(dòng)量一大癥狀就加重，反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個(gè)假膝蓋了。什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎呢?膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。病因1.在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。4.感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核感染，一般來(lái)講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中容易因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等情況。那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢?關(guān)于治療：早期癥狀輕微時(shí)可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等1、急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度的大幅度活動(dòng)。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長(zhǎng)期服用。2、一般治療在患處固定2~3周，減少患病關(guān)節(jié)的活動(dòng)及負(fù)重，避免關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)臥床休息抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù);適當(dāng)進(jìn)行理療及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉等項(xiàng)目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能減退。對(duì)關(guān)節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術(shù)，減輕滑膜的壓力。藥物治療患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。1、非甾體抗炎藥其作用為控制炎癥緩解疼痛。非選擇性非甾體抗炎藥有導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn) 因此不建議使用;選擇性非甾體抗炎藥(如塞來(lái)昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應(yīng)較小，但應(yīng)注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。2、消炎鎮(zhèn)痛藥物在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。局部外用藥物可有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。3、甲氨蝶呤對(duì)中重度膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應(yīng)用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應(yīng)用的臨床證據(jù)。4、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑隨著對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的多種組織病理學(xué)深入研究 更多的治療靶點(diǎn)已被確定。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可能會(huì)應(yīng)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。5、關(guān)節(jié)腔注射藥物該方法需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等。注入藥物具有潤(rùn)滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會(huì)增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎選擇。手術(shù)治療保守治療2個(gè)月以上仍無(wú)法緩解者，應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。主要手術(shù)方法為在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術(shù)應(yīng)配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術(shù)后黏連的情況發(fā)生。對(duì)于繼發(fā)于嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。2021年02月24日1772
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？患者朋友，大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有很多的患者朋友拿著檢查報(bào)告或診斷證明來(lái)找我，問(wèn)我關(guān)節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？下面我就給大家科普一下有關(guān)滑膜炎的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。1.滑膜炎倒底是個(gè)什么病？其實(shí)，滑膜炎只是個(gè)籠統(tǒng)的疾病，凡是關(guān)節(jié)有腫脹，有積液，都會(huì)有滑膜炎，顧名思義就是關(guān)節(jié)滑膜有炎性反應(yīng)。當(dāng)關(guān)節(jié)受到外在或內(nèi)在因素影響時(shí)，滑膜會(huì)受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液，就象感冒后會(huì)流鼻涕一樣。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，甚至活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)因?yàn)榛ぷ疃?，所以滑膜炎以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為：晨起關(guān)節(jié)僵硬，乏力，上下樓梯困難，下蹲困難等。局部有手摸著皮膚溫度會(huì)有稍高表現(xiàn)。2.我倒底是什么原因會(huì)得了滑膜炎呢？就像上面講到的一樣，滑膜炎只是個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，就像說(shuō)您是云南人一樣，但您倒底是昆明人還是大理人還是昭通人？這個(gè)就要進(jìn)一步詢問(wèn)了。對(duì)滑膜炎來(lái)講，就要進(jìn)一步行相關(guān)檢查來(lái)明確了。滑膜炎大致分為幾種：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素稱：關(guān)節(jié)化膿）主要是指細(xì)菌或真菌感染。表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)燙，疼痛，甚至體溫高，多為單側(cè)?；?yàn)血檢查可發(fā)現(xiàn)感染指標(biāo)升高；關(guān)節(jié)穿刺可抽出混濁關(guān)節(jié)液，培養(yǎng)可檢出細(xì)菌（可幫助針對(duì)性治療）。非感染性滑膜炎主要可見(jiàn)：創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)受傷后出血，腫脹形成；風(fēng)濕免疫性疾病引起的滑膜炎，常見(jiàn)的有類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)等，多為雙側(cè)。類風(fēng)濕相關(guān)檢查及尿酸高可幫助診斷。類風(fēng)濕多見(jiàn)于女性，痛風(fēng)多見(jiàn)于男性；退變性滑膜炎，多見(jiàn)于老年患者，關(guān)節(jié)本身有磨損，關(guān)節(jié)軟骨有破壞，平時(shí)就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，偶爾會(huì)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛；色素絨毛沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎，很少見(jiàn)，關(guān)節(jié)液為血性。圖1：正常關(guān)節(jié)滑膜 圖2：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜。圖3：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖4：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 圖5：滑膜軟骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么辦呢？能治好嗎？得了滑膜炎后，告訴大家：一定不要太擔(dān)心，炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾?。菏紫仁且鞔_您倒底是得了哪一類型的滑膜炎，才能標(biāo)本兼治。針對(duì)感染性滑膜炎：建議到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后可先考慮保守治療（抗生素流治療），但大部分患者可能都需要手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主，在關(guān)節(jié)周圍打幾個(gè)小孔，把關(guān)節(jié)鏡伸進(jìn)關(guān)節(jié)后，對(duì)關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行廣泛清理，術(shù)后行抗生素治療，必要時(shí)置管關(guān)節(jié)腔沖洗。針對(duì)創(chuàng)傷性滑膜炎：也是要找出原因，關(guān)節(jié)內(nèi)有出血，說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折或韌帶損傷，一定要進(jìn)一步檢查明確，對(duì)滑膜炎不用特殊處理。針對(duì)類風(fēng)濕或痛風(fēng)引起的滑膜炎：在進(jìn)行內(nèi)科規(guī)范治療的同進(jìn)，如果關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)發(fā)作，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)會(huì)提高內(nèi)科治療的效果。近年來(lái)一直受到內(nèi)外科醫(yī)生的推薦，效果確切。針對(duì)退變性滑膜炎：主要看關(guān)節(jié)退變的嚴(yán)重程度，如果只是輕度的磨損，達(dá)不到關(guān)節(jié)置換的程度，可考慮行關(guān)節(jié)腔穿刺打藥物或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。如果是重度的磨損，關(guān)節(jié)已經(jīng)有變形了，那就只能選擇關(guān)節(jié)置換了。當(dāng)然，近幾年來(lái)，保膝手術(shù)(保留原來(lái)大部分關(guān)節(jié)）---單髁置換以及高位截骨術(shù)越來(lái)越成熟，可優(yōu)先考慮。最后給大家再做一引起提醒：1.得了關(guān)節(jié)滑膜炎，不要太害怕，擔(dān)心。炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾病。2.建議到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。2021年02月15日2740
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎又叫膝關(guān)節(jié)急性一過(guò)性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一種原因不明的無(wú)菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液。發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)更滑潤(rùn),類似機(jī)器加潤(rùn)滑油一樣。當(dāng)膝關(guān)節(jié)（1）內(nèi)部受到某種刺激的時(shí)候,可能是細(xì)菌性、物理性、無(wú)菌性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會(huì)首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無(wú)菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等感染病史；外傷及劇烈活動(dòng)史；很少見(jiàn)的患兒有結(jié)核、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)制性脊柱炎病史等。圖1 膝關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀大多患兒可表現(xiàn)患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，髖膝活動(dòng)受限，部分患兒可表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動(dòng)受限。輔助檢查目前多行膝關(guān)節(jié)X線檢查，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無(wú)骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查（圖2），因?yàn)槌暉o(wú)輻射可以多次檢查，同時(shí)可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段。圖2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎超聲檢查最為可靠的檢測(cè)可行膝關(guān)節(jié)MRI檢查（圖3），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況，了解韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)有無(wú)病損。對(duì)一些病情不好轉(zhuǎn)或者治療后加重的患兒需行生化、結(jié)核、類風(fēng)濕、抗O、凝血、抗感染等檢查。圖3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細(xì)菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見(jiàn)的兒童無(wú)菌性股骨頭壞死及膝關(guān)節(jié)附近腫物（圖4）等疾病。圖4 膝關(guān)節(jié)附近腫物X線治療兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床制動(dòng)、休息2-4周即可自愈，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位可加快積液吸收，注意溫度不能太高，避免皮膚燙傷。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月09日3224
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膝關(guān)節(jié)無(wú)緣無(wú)故的腫了是怎么回事?哪個(gè)醫(yī)生關(guān)節(jié)置換手術(shù)做的好？膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛如何消腫？
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)無(wú)緣無(wú)故的腫了是怎么回事?膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛如何消腫? 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的患者，到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。很多患者會(huì)因此比較茫然，什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎?如何會(huì)引起?該怎么進(jìn)行治療?今天就和大家聊聊這個(gè)問(wèn)題。 滑膜的部位及形態(tài) 在人體內(nèi)，關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔;關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜層;滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一;滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，除了關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的一切結(jié)構(gòu);正常人體中各個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜面積總和約為1000cm2，其中膝關(guān)節(jié)中約占一半。 滑膜的結(jié)構(gòu)及功能 滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關(guān)節(jié)腔的滑膜內(nèi)層(即表層)和滑膜下層;滑膜能分泌滑液，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨;滑膜對(duì)滑液的分泌有調(diào)節(jié)作用，多余的滑液可以吸收。 什么是滑膜炎? 滑膜炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織的一種炎性病變，是一種多發(fā)性疾病;由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，所以滑膜炎的發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。 了解了滑膜，那我們來(lái)具體講講滑膜炎，滑膜炎有很多種，比如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、 退化和磨損引起的無(wú)菌性滑膜炎等。因?yàn)楹笳弑容^多發(fā)，所以我們今天著重講解一下無(wú)菌性滑膜炎。 無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。 主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的退化、勞損，或損傷(比如半月板損傷、韌帶損傷等)而引起的滑膜炎癥。 雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。 滑膜炎有哪些癥狀? 無(wú)菌性滑膜炎有紅腫熱痛的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走。 紅：指的是關(guān)節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因?yàn)闄C(jī)械性炎癥，局部血液充盈而致。腫：關(guān)節(jié)腫脹，是比較常見(jiàn)的癥狀，患者也往往因?yàn)槟[脹來(lái)就診。腫脹的原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的功能發(fā)生了紊亂。開始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹。另外，如果滑膜炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致滑膜本身的增厚，最終也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。熱：指的是皮膚增高。痛：這種疼痛，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫脹所引起的脹痛。 滑膜炎的高發(fā)人群 1、年輕人：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。 另一種原因是感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 2、老年人：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 3、運(yùn)動(dòng)過(guò)度：常出現(xiàn)的假日跑者、假日運(yùn)動(dòng)員等。平時(shí)運(yùn)動(dòng)量不足，一到假日突然運(yùn)動(dòng)量大增，運(yùn)動(dòng)過(guò)后會(huì)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。 滑膜炎的治療 保守方法： 避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者( 如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合; 過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎;過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。 老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。 藥物治療： 在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴(yán)重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。 物理治療： 比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的方法。 手術(shù)治療： 針對(duì)免疫系統(tǒng)所引起的類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎等疾病的患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，必要時(shí)可考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步使軟骨與組織受到損傷。 滑膜炎的康復(fù)訓(xùn)練 1、股四頭肌訓(xùn)練：準(zhǔn)備一個(gè)瑜伽球，將球放在墻上，身體靠球靜蹲，兩腳與肩同寬，后背挺直，膝關(guān)節(jié)與地面約呈90度，注意不要出現(xiàn)膝內(nèi)扣。30秒一組，共三組。 2、腘繩肌訓(xùn)練：俯臥位，屈膝90度，使用彈力繩繞過(guò)腳踝，發(fā)力使腳跟往臀部方向。注意不要使用腰部代償。每組10次，共三組。 3、臀橋：仰臥位，雙腿屈膝，收緊腹部同時(shí)臀部發(fā)力，將臀推離地面，使肩髖膝維持在同一直線，保持三秒，再緩慢下落。每組10次，共三組。 4、箭步蹲：弓箭步，一腳在前一腳在后，兩腳腳尖朝前，支撐腳膝蓋不超過(guò)腳尖，下蹲時(shí)保持大腿與小腿呈現(xiàn)約90度，后腳膝蓋不接觸地面。注意身體重心保持中立，不要出現(xiàn)上身前傾、后傾等現(xiàn)象。每組10次，共三組。2021年12月31日1281
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，我關(guān)節(jié)積液腫脹疼痛，他們說(shuō)我是滑膜炎，這個(gè)滑膜炎我該怎么治??？ 想知道滑膜炎怎么治，先要搞清楚什么是滑膜炎。很多人不知道的是，滑膜炎它不是一種病，它只是一種表現(xiàn)，是多種病因?qū)е乱躁P(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛不適為結(jié)果的一類癥狀的統(tǒng)稱，而非病因。引起滑膜炎的原因很多，可以是勞損、外傷、老年退化，也可以是腫瘤、結(jié)核，還可以是風(fēng)濕免疫疾病，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。 也可以是代謝性疾病，比如痛風(fēng)、假痛風(fēng)等等?？傊?，引起滑膜炎的原因很多，針對(duì)滑膜炎的治療絕非千篇一律，必須找準(zhǔn)病因再入手。2020年11月21日1255
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑、免疫的組織，滑膜的驗(yàn)證即是滑膜炎?；ぱ字皇莻€(gè)癥狀，正如肺炎、肺癌、普通感冒都會(huì)咳嗽一樣，最關(guān)鍵的是明確滑膜炎的原因才能進(jìn)行治療，比如感染、痛風(fēng)、損傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕等。 2. 滑膜炎一定要手術(shù)嗎？不一定。需要根據(jù)引起滑膜炎的原因決定是否需要手術(shù)，如損傷、感染等常需要手術(shù)；痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕等常需要藥物治療、個(gè)別情況下出現(xiàn)功能障礙時(shí)需要手術(shù)。3.滑膜積液有什么癥狀關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能障礙。關(guān)節(jié)處于半屈曲位以減少疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性?；しe液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關(guān)節(jié)內(nèi)病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風(fēng)等。4.滑膜炎手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)什么后遺癥正?；つ芊置诨浩饾?rùn)滑關(guān)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)半月板的功能?；ぱ资中g(shù)目的在于切除病變的滑膜以緩解癥狀。但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷和對(duì)機(jī)體的干擾，因此術(shù)后可能會(huì)因?yàn)榘毯墼錾鷮?dǎo)致緊迫樣的不適感，但通過(guò)康復(fù)鍛煉多能恢復(fù)。5.滑膜炎不痛了可以跑步嗎可以?；ぱ准毙云跁r(shí)需要臥床休息，抬高患肢，減輕關(guān)節(jié)滑膜的負(fù)擔(dān)，有利于恢復(fù)；恢復(fù)期即通常說(shuō)不痛了的時(shí)候，需要適當(dāng)?shù)睦懑熀完P(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以防發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能減退。跑步以慢跑為主，劇烈的跑動(dòng)會(huì)對(duì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。6.滑膜炎做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能根治嗎滑膜炎常見(jiàn)病因包括創(chuàng)傷、感染、免疫、代謝、出血等因素。上述因素使關(guān)節(jié)滑膜炎癥改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。如果原發(fā)病不能根治，單純關(guān)節(jié)鏡切除病變的滑膜只能緩解癥狀；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的在于獲取滑膜組織明確診斷，和切除病變的滑膜以緩解癥狀。因此是否能根治取決于原發(fā)病。2020年11月21日4547
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 臨床工作中，經(jīng)常能碰到患者咨詢“滑膜炎”，擔(dān)心得了“滑膜炎”怎么辦？其實(shí)滑膜炎只是一種癥狀，正如”發(fā)燒“或者”腹痛“，其背后可能有很多疾病原因，所以需要對(duì)滑膜炎進(jìn)行鑒別診斷，找到引起滑膜炎的具體原因，有針對(duì)性的治療。（作者按） 什么是滑膜？在關(guān)節(jié)囊內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜分泌關(guān)節(jié)液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。什么是滑膜炎？許多疾病(如創(chuàng)傷性外傷，骨質(zhì)增生、結(jié)核、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕類疾病、感染、類腫瘤、腫瘤、手術(shù)等)可以使滑膜受到機(jī)械、生物、化學(xué)等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過(guò)度分泌，吸收減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限等臨床癥狀。如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期受炎癥刺激反應(yīng)，逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。這就是所謂的滑膜炎。其實(shí)，滑膜炎是多種疾病在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)，能引起滑膜炎的不是一種病，有許多病的都能產(chǎn)生滑膜炎。產(chǎn)生滑膜炎癥的原因有哪些？ 1、細(xì)菌感染，比如細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性滑膜炎; 2、免疫系統(tǒng)疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，瑞特氏關(guān)節(jié)炎，干燥綜合癥; 3、物理刺激，比如半月板損傷出血刺激，寒冷刺激; 4、化學(xué)刺激，體內(nèi)環(huán)境過(guò)酸、過(guò)堿，比如痛風(fēng)尿酸鹽引起關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出; 5、內(nèi)分泌紊亂，激素水平的變化，如女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后和絕經(jīng)期滑膜炎; 6、累積應(yīng)力，關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、過(guò)度載荷、手術(shù)等; 7、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫，刺激形成的滑膜炎; 8、異體蛋白的刺激，動(dòng)物、昆蟲的叮咬，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等。 9、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間。 10、小兒滑膜炎一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱一過(guò)性滑膜炎。 特別強(qiáng)調(diào)的是老年人膝關(guān)節(jié)滑膜炎，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出、積液、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。 如早期及時(shí)正確治療，會(huì)達(dá)到較好的治療效果，否則，病情會(huì)遷延不愈，或復(fù)發(fā)率高，容易造成暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，甚至?xí)斐山K身殘疾，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理危害?；ぱ自趺丛\治？ 1、及時(shí)明確診斷。（找大夫就診） 有些患者在沒(méi)有正確診斷下盲目治療，往往喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。建議治療前，必須要先明確滑膜炎的具體種類，不同性質(zhì)的滑膜炎，治療的方案是完全不同的。 2、及時(shí)有效的綜合治療。 患者在選擇藥物方面也普遍存在誤區(qū)，認(rèn)為滑膜炎跟普通的骨關(guān)節(jié)疾病沒(méi)有太大的區(qū)別，吃點(diǎn)活血化瘀、治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕的藥物或干脆自己買點(diǎn)膏藥貼上，但收到的效果卻微乎其微。 經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的綜合治療是關(guān)鍵。對(duì)于創(chuàng)傷性及結(jié)核性滑膜炎，通過(guò)針對(duì)性的合理治療，都能得到滿意的療效。而骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性等引起的滑膜炎雖無(wú)法徹底治愈，但通過(guò)科學(xué)的治療，可以達(dá)到緩解并阻止病變進(jìn)一步發(fā)展的目的。對(duì)于因半月板、韌帶損傷，以及一些難于確診的頑固性滑膜炎，完全可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)診斷和治療。 3、及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健。 治療期間，指導(dǎo)關(guān)節(jié)制動(dòng)與功能鍛煉，可以加快積液的吸收，避免愈后關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮等并發(fā)癥，指導(dǎo)日常保健更有利于疾病恢復(fù)。以下是常見(jiàn)的引起膝關(guān)節(jié)滑膜炎的疾病類型:1.骨性關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)?。?2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33.代謝性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）44.感染性關(guān)節(jié)炎（化膿性關(guān)節(jié)炎）55.神經(jīng)病性關(guān)節(jié)2020年11月05日2148
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