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2020年10月25日
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是李醫(yī)生，今天我們聊一下滑膜炎，如果把我們的膝關(guān)節(jié)腔比作是一個(gè)房間的話，那么滑膜就是這間房間的壁紙?jiān)谡l件下，它會(huì)不斷的分泌一些滑液來保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，但是一旦它出現(xiàn)病變炎癥增生的時(shí)候它就有害了，那么這幾張照片就是我們?cè)谙リP(guān)節(jié)鏡下看到的滑膜炎的樣子，你看他像海草一樣重生，在病人的膝關(guān)節(jié)當(dāng)中會(huì)引起病人的疼痛腫脹，甚至?xí)l(fā)燒發(fā)熱，有些會(huì)有密集恐懼癥的朋友可能會(huì)受不了，那么我也受不了，所以我要把它清理掉我們?cè)谙リP(guān)節(jié)鏡下可以利用刨刀將這些水草叢生一樣的炎性滑膜都刨干凈，橫掃千軍之勢(shì)啊，當(dāng)他將他們都刨干凈，這樣對(duì)著疼痛或腫脹以及炎癥就可以得到緩解。2020年07月15日1095
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 關(guān)節(jié)滑膜皺襞幾乎人人都有，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞最常見，研究最多，正常滑膜皺襞一般無任任何不適。但如果皺襞較大，關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)因皺襞的摩擦，卡壓而出現(xiàn)彈響和疼痛。當(dāng)伴有滑膜炎或過度深蹲鍛煉（負(fù)重深蹲，動(dòng)感單車，橢圓機(jī)等均易增加髕股關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)）時(shí)會(huì)加重。則稱為滑膜皺襞癥。 人體以膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)滑膜皺襞癥。癥狀類似，均有彈響，活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)因關(guān)節(jié)間隙的擠壓而疼痛。主要是發(fā)生于青年人，中老年人往往因滑膜皺襞的影響出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)軟骨磨損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。需要根據(jù)癥狀，專業(yè)醫(yī)生非常仔細(xì)的查體判斷。核磁共振可以提示滑膜皺襞較大但不能單靠核磁確診。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是確診和清除的主要手段。2020年07月03日2439
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家周末好，我試試醫(yī)院疼痛，康復(fù)科翟偉奇，今天呢，我們一塊兒談一談滑囊炎跟滑膜炎的區(qū)別，我們從兩點(diǎn)看，一個(gè)是從解剖關(guān)系，一個(gè)是從病因上，從解剖關(guān)系來看的話呢，滑膜炎一般是關(guān)節(jié)的疼痛滑囊炎呢，是在關(guān)節(jié)周圍的疼痛，為什么呢，因?yàn)榛な侵戈P(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兒之間的炎癥一般是包繞著整個(gè)關(guān)節(jié)腔滑囊炎一般是肌腱韌帶，跟骨面結(jié)合的位置啊，這些位置的炎癥，那么病因來看的話呢，滑膜炎的病因比較復(fù)雜，無論是損傷性的自身免疫性的代謝性疾病，它都會(huì)刺激自己關(guān)節(jié)腔引起關(guān)節(jié)滑膜的這種炎性滲出，而滑囊炎呢，它是機(jī)械呃，韌帶跟骨面結(jié)合的位置的炎癥，一般還是勞損損傷著涼比較多見，所以說滑膜炎相對(duì)比較復(fù)雜，病因復(fù)雜，滑囊炎相對(duì)簡(jiǎn)單。2020年06月06日1278
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運(yùn)動(dòng)之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時(shí)感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時(shí)皮膚回彈困難。3)活動(dòng)困難一活動(dòng)就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動(dòng)膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的控制力會(huì)明顯下降?；顒?dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1593
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會(huì)遇到一些患者來了就對(duì)我說，張醫(yī)生，我的手腕痛，又紅又腫，好長(zhǎng)時(shí)間了，時(shí)好時(shí)壞，怎么辦？這時(shí)我一般會(huì)問一下病史，對(duì)患者進(jìn)行體檢，然后這樣的患者十有八九診斷會(huì)是腕部滑膜炎。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顧名思義，就是發(fā)生在手腕部滑膜的炎癥，手腕滑膜是腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一層比較薄的透明組織，正常情況下是用來保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。而當(dāng)滑膜出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，滑膜會(huì)增生而且分泌各種炎性因子導(dǎo)致腕部疼痛，增生的滑膜有時(shí)甚至?xí)治g軟骨及骨質(zhì)導(dǎo)致腕部骨質(zhì)破壞，這時(shí)患者腕部活動(dòng)會(huì)極度受限。骨質(zhì)的破壞一般是不可逆的，所以我每次都建議患者早期手術(shù)，越早期其實(shí)效果越好，到了后期盡管手術(shù)對(duì)疼痛的效果好，但是腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)就會(huì)非常差。手腕部出現(xiàn)滑膜炎的原因是什么呢？導(dǎo)致腕部滑膜炎的原因很多，感染、結(jié)核、痛風(fēng)等，還有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何診斷腕部滑膜炎呢？一般長(zhǎng)期腕部疼痛病史，體檢結(jié)合X線平片及腕部核磁共振檢查所見就可以明確腕部滑膜炎的診斷上圖是一個(gè)腕部正常X線平片和嚴(yán)重滑膜炎患者的平片對(duì)比，最左邊一張圖是一個(gè)手部的透明模型顯示腕部的骨頭，中間是腕部正常的腕骨和遠(yuǎn)端橈骨和尺骨，而最右邊的圖片顯示的是一個(gè)滑膜炎長(zhǎng)期侵蝕腕部骨質(zhì)的情況，可見腕部骨質(zhì)出現(xiàn)像蟲咬一樣的結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)破壞非常嚴(yán)重。右圖中的患者來手術(shù)前腕部疼痛難忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋轉(zhuǎn)，而術(shù)后疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，但由于治療比較晚，骨質(zhì)的破壞還是太嚴(yán)重，所以對(duì)功能還是有一定的影響。如何治療腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的傳統(tǒng)治療方式：在手腕部關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)前，腕部滑膜炎的普遍治療是藥物治療或者開放性手術(shù)治療，藥物治療基本上是常規(guī)的非甾體抗炎藥物（這里很多患者會(huì)認(rèn)為抗生素抗炎，其實(shí)這種消炎藥并不是抗生素，這里就不細(xì)說，可以網(wǎng)上查一下什么是NSAID）和一些止痛藥物。而開放性手術(shù)也是在關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重的患者，藥物無法控制時(shí)可以考慮進(jìn)行開放性腕關(guān)節(jié)腔清理手術(shù)。以上兩種方式的缺點(diǎn)是：藥物治療只能控制癥狀，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者沒有任何效果，且容易復(fù)發(fā)。而開放性手術(shù)雖然比較徹底，但是對(duì)于腕關(guān)節(jié)的損傷太大，術(shù)后腕部活動(dòng)功能會(huì)受限制。上圖是開放性滑膜炎的手術(shù)切口腕部滑膜炎最新的治療方式：腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療有了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，對(duì)于腕部滑膜炎的治療就出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。上圖是一個(gè)腕關(guān)節(jié)鏡的示意圖，一般會(huì)在腕部打幾個(gè)小孔，通過小孔引入鏡頭和器械后可以給予鏡下滑膜清理的操作。上圖是關(guān)節(jié)鏡下正常腕關(guān)節(jié)和滑膜炎的腕關(guān)節(jié)的對(duì)比，左邊是白茫茫的一片，右邊是一片紅色像紅色水草一樣的結(jié)構(gòu)。而這些紅色的結(jié)構(gòu)就是增生的滑膜。上圖是關(guān)節(jié)鏡下刨刀清除滑膜的圖示，圖中的金屬就是刨刀頭，金屬刀頭內(nèi)有一個(gè)高速旋轉(zhuǎn)的刀片將所有紅色水草樣的滑膜刨除。術(shù)后需要注意什么？滑膜清除患者一般術(shù)后第二天就可以開始活動(dòng)手部，特別是手指活動(dòng)，手部上舉等，第二到第三天就可以開始進(jìn)行腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，一般絕大部分患者術(shù)后馬上疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后10-14天可以基本完全恢復(fù)。目前國(guó)際上公認(rèn)腕關(guān)節(jié)鏡是治療腕部滑膜炎的最好手段也就是金標(biāo)準(zhǔn)。大部分患者可以通過一次手術(shù)后不需要再進(jìn)行任何治療。但是術(shù)后我會(huì)建議患者每3-6個(gè)月門診復(fù)查一次，因?yàn)椴糠只颊呷绻g(shù)后管理不好，可能還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然大部分復(fù)發(fā)不需要手術(shù)治療，但是能夠通過及時(shí)和醫(yī)生溝通復(fù)查就能夠避免的復(fù)發(fā)，為什么不及時(shí)來復(fù)查呢？2020年05月04日19096
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時(shí)，經(jīng)常有爸爸媽媽背著幾歲的小朋友，急匆匆跑來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩之前走路好好的，今早起來突然不愿意走，嘗試走幾步也是一瘸一拐的，看了幾個(gè)醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長(zhǎng)的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個(gè)初步的診斷：“髖關(guān)節(jié)滑膜炎！”......那問題來了，什么是髖關(guān)節(jié)滑膜炎？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：2020年05月04日8707
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、滑膜炎 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會(huì)有血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進(jìn)一步的抗“O”(ASO)，類風(fēng)濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會(huì)揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動(dòng)引起的關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎?；颊呔驮\之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因。常見的有：長(zhǎng)距離騎自行車，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準(zhǔn)備，過度鍛煉，走長(zhǎng)路；以及因?yàn)槟挲g增大而發(fā)生的關(guān)節(jié)面磨損（退行性骨關(guān)節(jié)炎）。磨損的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。 從上可見，早期的（骨）關(guān)節(jié)炎就是滑膜炎。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)X線片上無法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄，因此被稱之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過度活動(dòng)或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當(dāng)、適量活動(dòng)”。 治療包括： 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動(dòng)，減少活動(dòng)量，有條件時(shí)在家休息。 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。 可以佩戴支具（護(hù)膝、護(hù)踝）限制患有滑膜炎的關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但每天得松開支具充分活動(dòng)開關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。 滑膜炎減退期，逐漸加強(qiáng)患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動(dòng)量。 為增強(qiáng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。 二、骨質(zhì)增生（骨刺） 患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報(bào)告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時(shí)觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實(shí)，“骨質(zhì)增生”只是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個(gè)診斷。因?yàn)檫@一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進(jìn)一步的治療也就無從下手。打個(gè)比方，就像說某人“個(gè)子高了”，我們并沒有辦法知道這個(gè)人的個(gè)子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個(gè)子為什么高了。既然無法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。 三、關(guān)節(jié)炎 從前面我們可以知道，過度活動(dòng)或年齡增大會(huì)造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會(huì)導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說的“關(guān)節(jié)炎”。 關(guān)節(jié)磨損了，怎么辦？ 第一得“省著用”，即“適當(dāng)、適量活動(dòng)”。年紀(jì)大的人鍛煉對(duì)增強(qiáng)心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費(fèi)關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)包括慢跑、低強(qiáng)度的游泳、健體操以及“廣場(chǎng)舞”（J），嚴(yán)禁爬山、爬樓梯或遠(yuǎn)距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時(shí)就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。 配帶護(hù)具（護(hù)膝或護(hù)踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護(hù)作用。 可以補(bǔ)充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強(qiáng)軟骨下骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)面。 服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相當(dāng)于“吃啥補(bǔ)啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治，施沛特，等）（相當(dāng)于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)來源。 疼痛時(shí)理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成藥（筋骨痛消丸、獨(dú)一味膠囊、復(fù)方三七片，等）來減輕癥狀。 對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡清理。2020年05月01日2005
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么首先我們要知道滑膜為什么會(huì)發(fā)炎，那么引起滑膜炎引起滑膜炎的原因很多啊，那么一種就是有感染性的那么一般呢傳染給小孩兒啊，還有一種就是非細(xì)菌性的滑膜炎，比方說類風(fēng)濕風(fēng)濕啊，痛風(fēng)等等這些，那么還有一種滑膜炎是由于反復(fù)的啊，大量的活動(dòng)引起來的，這種觀念的損傷。 局部的這種慢性的勞損啊導(dǎo)致的發(fā)炎。 比方說長(zhǎng)距離騎自行車啊，爬山旅游啊，過度鍛煉等等那么。 這種情況不治療啊，一般情況下啊，這個(gè)癥狀不會(huì)很容易消失，那么呢，它的治療包括什么，包括啊，急性期就是急性發(fā)作的時(shí)候，那么我們需要去減少你的活動(dòng)量啊，在家休息，那么可以采取理療熱敷，外用一些膏藥啊，還可以帶一些支具來進(jìn)行保護(hù)。2020年04月22日1325
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陳利國(guó)副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科 洛陽(yáng)正骨滑膜炎專家談：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎是臨床常見病，是一種可自愈的非特異性炎癥，跛行時(shí)間較短，預(yù)后良好。病因至今不明。有關(guān)病因?qū)W說有: a、體內(nèi)感染病灶引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；b、病毒感染；c、疲勞過度或外傷?；な艽碳ず蟪霈F(xiàn)充血、水腫、滲出，滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的一種疾病。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為 3 ～ 10 歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長(zhǎng)在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。目前也常用肌骨超聲或核磁共振進(jìn)行診斷。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，往往由于損傷引起經(jīng)脈痹阻或因濕熱流注關(guān)節(jié)所致。 損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積瘀積液，瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。受傷后伴隨軟組織的經(jīng)脈隨之受損，氣血不通，不通則痛，故疼痛跛行。多數(shù)患者有近期大量運(yùn)動(dòng)史，部分患者在發(fā)病前2周內(nèi)可有上呼吸道感染史或其他感染史，從而引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，或低度毒性感染物進(jìn)入血液，刺激關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。癥狀通常輕重不一，多數(shù)患者受傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行及活動(dòng)受限，有時(shí)也可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走活動(dòng)不受限。部分患者可于傷后 2－3 d 出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛，進(jìn)而逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動(dòng)時(shí)患髖疼痛加劇及活動(dòng)嚴(yán)重受限等。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死。遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，消除積液是治療的關(guān)鍵。發(fā)病多由兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)囊比較松弛，若關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔間隙；此外，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼于股骨頭之間，影響股骨頭恢復(fù)到原來的位置，因而引起髖關(guān)節(jié)短暫的急性腫痛的滑膜炎癥，以髖內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、跛行，伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于痹證范疇。因外傷或正氣不足，衛(wèi)外不過，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻而致。中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療是這個(gè)疾病治療的重要手段。同時(shí)需要配合手法、牽引治療。洛陽(yáng)正骨手法、牽引能夠迅速解除髖關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)完全復(fù)原。從而減輕滑膜嵌頓對(duì)髖關(guān)節(jié)的刺激，并使嵌頓于髖關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療同樣遵循中醫(yī)藥整體辨證，動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外用藥，醫(yī)患合作，筋骨并重等原則。2020年04月02日3222
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