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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊滑膜炎，滑膜炎是關(guān)節(jié)受到影響的時候引起充血或水腫而造成滲液形成關(guān)節(jié)內(nèi)的積液的一種病變，膝關(guān)節(jié)呢，是我們?nèi)梭w中滑膜最多的關(guān)節(jié)，所以發(fā)生概率是大大增加的滑膜炎除了某些疾病如腫瘤，類風(fēng)濕等主要都是因為外傷關(guān)節(jié)炎退變等造成。 表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛主動屈曲的時候疼痛加劇活動后較明顯，有的時候甚至半肉半有肌肉的萎縮，滑膜炎需要積極治療，如果保守治療無效可以選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)檢查進行滑膜的培養(yǎng)，并滑膜切除術(shù)是目前臨床的金標準，也就是說是目前最好的辦法，而且只需要兩個0.5公分的小孔就可以治愈滑膜炎。2020年03月27日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 滑膜炎 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高（白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”、“強直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有紅細胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進一步的抗“O”（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動引起的關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎。患者就診之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準備，過度鍛煉，走長路；以及因為年齡增大而發(fā)生的關(guān)節(jié)面磨損（退行性骨關(guān)節(jié)炎）。磨損的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。 過度活動造成關(guān)節(jié)面磨損 （骨）關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理。過度活動、退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨損傷，產(chǎn)生碎屑；碎屑刺激關(guān)節(jié)腔滑膜導(dǎo)致“滑膜炎”。 從上可見，早期的（骨）關(guān)節(jié)炎就是滑膜炎。因為在常規(guī)X線片上無法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄，因此被稱之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當、適量活動”。 治療包括： 1. 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。 2. 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體抗炎藥（塞來昔布、依托考昔等）來減輕炎癥癥狀。 3. 可以佩戴支具（護膝、護踝）限制患有滑膜炎的關(guān)節(jié)的活動，但每天得松開支具充分活動開關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。 4. 滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動量。 5. 為增強關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇 或維生素D復(fù)合鈣劑。 02 骨質(zhì)增生（骨刺） 患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。 其實，“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。 03 關(guān)節(jié)炎 從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說的“關(guān)節(jié)炎”。 關(guān)節(jié)磨損了還怎么辦？ 1. 第一得“省著用”，即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關(guān)節(jié)。適當?shù)幕顒影?、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。 2. 配帶護具（護膝或護踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。 3. 可以補充活性維生素D制劑和維生素D復(fù)合鈣劑以增強軟骨下骨質(zhì)，保護關(guān)節(jié)面。 4. 服用硫酸氨基葡萄糖（硫酸氨基葡萄糖等）（相當于“吃啥補啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（相當于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營養(yǎng)來源。 5. 疼痛時理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體抗炎藥（塞來昔布、依托考昔等）和活血化瘀中成藥來減輕癥狀。 6. 對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡清理。 7. 對于晚上疼痛，難以入睡；以及因為關(guān)節(jié)疼痛無法出門，生活質(zhì)量極差的骨關(guān)節(jié)炎患者可以考慮關(guān)節(jié)置換。2020年03月23日2451
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者的危害較大?；ぱ锥鄶?shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。并發(fā)癥--關(guān)節(jié)積液滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供“潤滑液”。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個“動態(tài)平衡”，當出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”?；ぱ椎牟∫蚰贻p人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。超量運動關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的預(yù)防(1) 避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(2) 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達到解剖 復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。(3) 過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(4) 老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。滑膜炎能不能治好，可不可以自愈？這大概是很得了滑膜炎的朋友最關(guān)心的問題了。有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。滑膜炎如何治療？ （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。（2）穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等；（4）手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。2020年03月22日2701
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷機會比較多，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)的是充滿了滑膜關(guān)節(jié)滑液就是關(guān)節(jié)滑膜分泌產(chǎn)生，并不斷吸收代謝的保護軟骨的重要來源，如果滑膜受到刺激，比如發(fā)生外傷。 就可能造成滑膜炎而引發(fā)膝關(guān)節(jié)積液，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹受到壓力，刺激也會引起膝關(guān)節(jié)的主要疼痛，那么治療方面可以通過理療保守呃，逐漸的恢復(fù)，如果。 加重可以進行骨科門診，膝關(guān)節(jié)穿刺，如果癥狀還有加重并伴有胸腔內(nèi)的其他損傷，那么可以尋求骨科醫(yī)生行關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)平衡保護膝關(guān)節(jié)的健康。2020年03月16日992
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 大家好，今天我給大家來介紹一下兒童滑膜炎兒童滑膜炎是兒童中常見的骨科疾病，它的主要臨床表現(xiàn)型的跛行疼痛，其中疼痛的癥狀，臨床當中較為少見，兒童滑膜炎主要發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其中以髖關(guān)節(jié)更為常見，這大家看一下，這是髖關(guān)節(jié)的位置，兒童方面的病因主要包括呃，活動量的過多病毒的感染以及外傷，我們在臨床當中主要通過X線以及B超來確診其中的X線主要是為了除外，因為外傷導(dǎo)致的骨折以及骨頭壞死啊，B超呢，主要來確定劑量多少，如果劑量比較少的話就可以采取臥床休息以及對癥的藥物治療，如果劑量過多的話就要根據(jù)實際情況住院治療。2020年03月07日2040
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臧文浩主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 近些年來,全民健身在我國開展的如火如荼，人們也漸漸體會到體育運動是增強體質(zhì)的有效方式。但是從運動醫(yī)學(xué)科大夫的視角來看，大部分人并不會合理的運動健身。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛不適的患者越來越多,許多人通過網(wǎng)絡(luò)開始懷疑自己是不是半月板損傷，會不會是滑膜炎或者骨關(guān)節(jié)炎。其實引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，下面我們就來一一了解一、膝關(guān)節(jié)疾患1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見于中老年,女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會腫脹而疼痛,有時活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。洽療根據(jù)關(guān)節(jié)蛻變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療,目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。2、半月板損傷半月板損傷是運動員的一種常見損傷,在下肢負重,足部固定,膝關(guān)節(jié)微屈時,如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中,隊員在防守時突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感,隨即關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感,并且在關(guān)節(jié)活動時有彈響。一般需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。3、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差,如果此時突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻,則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例,患者會有明確的外傷史,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛,小腿被動外展時疼痛加劇,膝內(nèi)側(cè)有腫脹,幾天后會出現(xiàn)瘀斑膝關(guān)節(jié)活動會受到限制。4、運動不當許多人喜歡登山運動,但如果沒做好準備活動或運動量太大,也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人,更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運動中,下山時,全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時的數(shù)倍。人們上下樓梯時,也會出現(xiàn)同樣的情況。5、脂肪墊勞損指肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙,有加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥,與髕韌帶發(fā)生粘連,從而使膝關(guān)節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的三十歲以上人群。患者會覺得膝關(guān)節(jié)疼痛,完全伸直時疼痛加重,但關(guān)節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。6、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一。滑膜細胞分泌滑液,可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤,增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜,會產(chǎn)生大量積液,使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,如不及時消除,則很容易引起關(guān)節(jié)粘連,影響正?；顒?。患者會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時,特別是有一定阻力地做伸膝運動時,髕骨下部疼痛會加劇,被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。7、不良走路習(xí)慣例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走,會使膝關(guān)節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài),造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。二、腰椎或髖部疾患腰椎病變?nèi)绻绊懙焦缮窠?jīng)和坐骨神經(jīng)就會引起下肢的癥狀。這些癥狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發(fā)涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經(jīng)來自上腰椎,支配到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和下肢的前面,股神經(jīng)所經(jīng)之處的組織發(fā)生病變均可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。從臨床經(jīng)驗來看,由于上部腰椎病變累及股神經(jīng)而引起的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀屢見不鮮,大部分膝關(guān)節(jié)疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(cè)(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內(nèi)收肌群)處查到明顯的壓痛點。部分腰椎間盤突出患者也存在膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹等癥狀,當腰椎間盤突出治愈后,膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀也會不治而愈。日常生活中,多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。大部分情況下都是不良的運動習(xí)慣導(dǎo)致的。此外，膝關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之際,低溫或巨大的溫差會導(dǎo)致肌肉和血管收縮,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況,首先要盡可能地保暖,可以采用熱敷的辦法;其次就是降低運動量,讓關(guān)節(jié)得到休息。2020年03月06日1474
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陳后平主任醫(yī)師 貴陽市婦幼保健院 兒童骨科 問：兒子今年3歲，今天早上起床后，說腿疼，走起路來一瘸一拐的。給他檢查了下兩條腿都沒有發(fā)紅，也不腫。這幾天孩子沒有過外傷，就是上周有感冒，已經(jīng)快好了，是咋回事呢？答：根據(jù)孩子的表現(xiàn)，診斷考慮為“兒童暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎”。這個病是兒童期比較常見的一個疾病。下面我簡單聊下這個病的相關(guān)情況。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，是一種可自愈的非特異性炎癥。主要發(fā)生于18個月 - 12歲兒童，以2-8歲最為常見。其中以男孩較常見，男童發(fā)病率為女童的2倍。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，多數(shù)發(fā)病前有上呼吸道感染或腸炎史，說明本病可能與病毒感染有關(guān)。另外也可能與兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育未成熟、過度運動、感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 此病典型表現(xiàn)為急性起病，突發(fā)髖部、膝部疼痛并伴痛性跛行 。主要的病改變是滑膜充血、消腫、增厚、滑膜小血管擴張，產(chǎn)生大量的積液。臨床表現(xiàn)主要為：髖關(guān)節(jié)疼痛輕微或持續(xù)性加重，一部孩子可能僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多伴有行走跛行或不愿行走。體查可能有髖關(guān)節(jié)壓痛、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動受限，一般化驗結(jié)果正常，X 線片正常，B 超或磁共振檢查可見有關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬等表現(xiàn)。治療：診斷明確后，應(yīng)臥床免負重或局部理療，直到髖關(guān)節(jié)疼痛消失， 一般臥床休息時間為 1~2 周，癥狀消失后逐漸恢復(fù)活動。由于兒童好動，臥床有困難，但也應(yīng)當想辦法盡量做到。如出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，疼痛癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下臥床加持續(xù)皮膚牽引（降低髖關(guān)節(jié)壓力），配合局部理療（促進髖關(guān)節(jié)滲液吸收，減輕滑膜水腫）。若合并有上呼吸道感染，可能需要使用抗炎藥物等綜合治療方法。 好轉(zhuǎn)后2周、1月、3月門診復(fù)查。2020年02月29日2380
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the hip），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液【1】。發(fā)病機制 關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的圖1液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時更滑潤,好像機器里加潤滑油一樣。當關(guān)節(jié)（）內(nèi)部存在某種刺激物的時候,不論是細菌性,物理性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染及劇烈活動史。圖1 髖關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀 可見患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變短在2厘米以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。部分患兒表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動受限。輔助檢查 目前多行髖關(guān)節(jié)X線檢查，可見髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查，因為超聲無輻射可以多次檢查，同時可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段；最為可靠的檢測可行髖關(guān)節(jié)MRI檢查（圖2），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況。圖2 髖關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷 結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢疼痛活動受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及股骨頭骨骺滑脫等疾病。治療 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床休息制動2-4周即可自愈，若不見好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位加快積液吸收。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可加重刺激的同時增加感染風(fēng)險，是否行關(guān)節(jié)鏡治療各家見解不一。注：【1】實用小兒骨科學(xué)第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，57.2020年02月24日4833
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李慎義副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 超聲科 滑膜炎是與病毒感染創(chuàng)傷細菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的急慢性滑膜無菌性的炎癥，一般，近期有感冒史大多呢就說大腿啊，或者西關(guān)在前面或者側(cè)方呢，有疼痛查體的時候可以發(fā)現(xiàn)避痛性的步態(tài)髖關(guān)節(jié)活動范圍的受限，并感到不適，發(fā)病前的一到兩周呢，成為上浮接到感染，使它分為三期，一個急性發(fā)病期可持續(xù)一到七天呃，八到40天呢，是第二期40天到90天是第三期第一期呢，可以給藥一般呢不嚴格限制其活動第二期呢，呃藥物加牽引進行治療，必須讓患兒呢，臥床休息，膽結(jié)石藥物或牽引治療，鼓勵患者多做患肢肌肉收縮的練習(xí)測試之一，不能去醫(yī)院呢，我們建議首先治療原發(fā)病呃，在小孩呢，制動至少兩個禮拜。2020年02月23日1129
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 門診中發(fā)現(xiàn)很多患者，對滑膜炎滑囊炎區(qū)分不清。明明是患有滑膜炎，他卻說是滑囊炎。雖然一字之差，卻使很多患者困惑、不解，看了很多次病，也說不清自己得的究竟是什么病。今天就來介紹下滑膜炎和滑囊炎如何區(qū)分。>>>滑囊炎滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥?；沂敲荛]的結(jié)締組織扁囊，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌健及皮膚之間，起緩沖作用。正常情況下，滑囊內(nèi)會有少量滑液，對正常運動有潤滑作用，可減少運動時各部位之間的摩擦力。長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因，運動中導(dǎo)致的滑囊炎部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動作過度，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥。通常表現(xiàn)為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多等。>>>滑膜炎要弄清楚什么是滑膜炎之前，我們首先要知道什么是滑膜。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護關(guān)節(jié)軟骨。而滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，分泌滑液失調(diào)，形成關(guān)節(jié)積液的一種關(guān)節(jié)病變。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動受限等。創(chuàng)傷、風(fēng)濕類疾病、關(guān)節(jié)退行性變等可能導(dǎo)致滑膜炎，一般表現(xiàn)為滑膜充血或水腫，并且滲出液體。兩者的區(qū)別？滑囊壁分兩層，外層為薄的致密結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，而滑膜構(gòu)成了滑囊的一部分。因此，可以說滑膜炎是滑囊炎的一種?；已资侵刚麄€滑囊各結(jié)構(gòu)的炎癥的統(tǒng)稱，滑膜炎是滑囊內(nèi)壁或外壁膜性組織的炎癥。2020年01月13日3705
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