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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中的許多滑膜組織學(xué)改變也可見(jiàn)于其他炎性關(guān)節(jié)疾病甚至骨關(guān)節(jié)炎。因此RA是通過(guò)病史和體格檢查診斷，滑膜組織存在特征性病理表現(xiàn)可作為診斷線索。在過(guò)去幾年，學(xué)者們重新燃起了研究RA滑膜組織在過(guò)去幾年，學(xué)者們重新燃起了研究RA滑膜組織在過(guò)去幾年，學(xué)者們重新燃起了研究RA滑膜組織，研究者通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)以及RA患者的穿刺和關(guān)節(jié)鏡活檢獲取了滑膜組織樣本，并實(shí)施分子技術(shù)和免疫組化(IHC)檢驗(yàn)，以進(jìn)一步闡明該病的致病性事件?；せ顧z也用于評(píng)估治療對(duì)細(xì)胞因子、關(guān)節(jié)損傷性酶、黏附分子及其他炎癥介質(zhì)生成的影響。本文主要介紹RA的滑膜炎炎癥，隨后討論滑膜組織對(duì)治療的反應(yīng)。如上文所述，RA的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)，不能僅以滑膜組織檢查結(jié)果為依據(jù)。但RA滑膜炎的特征包括（圖1）：●襯里層肥大?！裥律苄纬??！窆逃泻瓦m應(yīng)性免疫系統(tǒng)的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫細(xì)胞可在滑膜襯里下層中隨機(jī)分布或空間聚集形成濾泡結(jié)構(gòu)?！窭w維蛋白常沉積在滑膜表面，特別有臨床活動(dòng)性疾病的患者。滑膜組織活檢研究發(fā)現(xiàn)，不同關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕滑膜襯里下層的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和漿細(xì)胞數(shù)目相當(dāng)。但在同一患者中，不同關(guān)節(jié)的巨噬細(xì)胞樣和成纖維細(xì)胞樣滑膜襯里層細(xì)胞（SLC）數(shù)目并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。此外，不同關(guān)節(jié)中成纖維細(xì)胞的DNA甲基化和轉(zhuǎn)錄組模式不同，表明同一RA患者中不同關(guān)節(jié)的滑膜有差異。早期RA的變化：研究者探討了RA的早期組織學(xué)變化，以進(jìn)一步了解病變所涉及的致病性事件。在病程不超過(guò)6周的患者中，RA滑膜的組織學(xué)檢查結(jié)果如下：●滑膜襯里細(xì)胞增生；電鏡顯示以成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞為主，而晚期RA改變以巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞為主（圖2）?！裱仔越?rùn)位于血管周?chē)揖窒抻诨?nèi)膜下層的淺表區(qū)域內(nèi)。早期組織樣本中沒(méi)有淋巴細(xì)胞聚集?！馛D4+T細(xì)胞略多于CD8+T細(xì)胞。大多數(shù)患者都存在B細(xì)胞，但數(shù)目較少?！裨缙诓±忻黠@的微血管變化，表現(xiàn)為血管淤滯、高內(nèi)皮細(xì)胞，以及血小板和/或血栓所致微血管阻塞。????通過(guò)了解RA患者無(wú)臨床表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)活檢可見(jiàn)滑膜炎的組織學(xué)證據(jù)，典型的RA滑膜改變可以早于活動(dòng)性疾病的臨床體征出現(xiàn)。RA滑膜組織分析評(píng)估了炎癥介質(zhì)的定位和調(diào)節(jié)，炎癥介質(zhì)包括細(xì)胞因子、酶、黏附分子及轉(zhuǎn)錄因子。這里將重點(diǎn)分析細(xì)胞因子這個(gè)炎癥介質(zhì)。（1）細(xì)胞因子：細(xì)胞因子是介導(dǎo)炎癥的可溶性蛋白。它們?cè)赗A中有何作用的證據(jù)大多來(lái)自血清和滑液細(xì)胞因子的大量研究?；そM織的研究補(bǔ)充了更多信息，包括識(shí)別出可產(chǎn)生細(xì)胞因子的細(xì)胞。目前的研究熱點(diǎn)是巨噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞樣SLC在引發(fā)類(lèi)風(fēng)濕滑膜炎并使疾病持續(xù)方面的作用。阻滯細(xì)胞因子可顯著改善RA的臨床表現(xiàn)，使研究者對(duì)滑膜細(xì)胞因子的熱情更加高漲。RA細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的剖析發(fā)現(xiàn)，數(shù)種細(xì)胞因子是在滑膜組織生成，并指出正反饋循環(huán)是促使滑膜炎癥持續(xù)的機(jī)制之一。免疫研究發(fā)現(xiàn)RA關(guān)節(jié)中存在許多細(xì)胞因子，證據(jù)如下：●?IL-1和TNF均由滑膜巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，刺激成纖維細(xì)胞增殖并增加下列物質(zhì)的生成：IL-6、IL-8和其他化學(xué)引誘物分子(趨化因子)、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)以及基質(zhì)分解素和膠原酶等破壞性酶。●?由滑膜巨噬細(xì)胞和活化成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的GM-CSF可強(qiáng)效誘導(dǎo)IL-1、TNF和IL-8分泌。GM-CSF也可激活巨噬細(xì)胞和誘導(dǎo)HLA-DR表達(dá)，存在TNF時(shí)尤其明顯?！?采用IHC在軟骨-血管翳結(jié)合區(qū)發(fā)現(xiàn)了TNF、IL-1-β、IL-6、GM-CSF和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1，大多位于表達(dá)巨噬細(xì)胞標(biāo)志物CD68的細(xì)胞?！?通過(guò)合成成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等生長(zhǎng)因子及抗細(xì)胞凋亡分子，成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生自分泌刺激并導(dǎo)致自身失調(diào)?！?和IL-1有相似之處的IL-18會(huì)產(chǎn)生其他不利影響，包括誘導(dǎo)干擾素γ和上調(diào)可誘導(dǎo)的一氧化氮合成酶和環(huán)氧合酶(COX)-2。（2）趨化因子：細(xì)胞募集于炎癥部位主要是趨化因子及其受體作用的結(jié)果。RA患者滑液中的大部分T細(xì)胞都表達(dá)趨化因子受體CXCR3和CCR5，而外周血中只有少部分T細(xì)胞表達(dá)CXCR3和CCR5。RA滑膜組織中T細(xì)胞幾乎都會(huì)表達(dá)CXCR5。這種表型表明淋巴細(xì)胞募集于滑膜組織?；|(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF)-1及其受體(CXCR4)之間的相互作用可能會(huì)阻止T細(xì)胞離開(kāi)滑膜。RA滑膜中有大量趨化因子，如IL-8/CXCL8、上皮中性粒細(xì)胞衍生肽-78(ENA-78/CXCL5)和生長(zhǎng)相關(guān)癌基因(GRO)α/CXCL1，它們可能介導(dǎo)了RA關(guān)節(jié)內(nèi)的中性粒細(xì)胞募集和血管生成。同樣，巨噬細(xì)胞抑制蛋白-1α(MIP-1α/CCL3)或巨噬細(xì)胞趨化蛋白(MCP-1/CCL2)等趨化因子可能會(huì)吸引巨噬細(xì)胞。（3）酶類(lèi)：有幾類(lèi)酶可能會(huì)破壞晚期RA患者的關(guān)節(jié)?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMP)家族的研究可能最為深入。已知可在RA滑膜組織中表達(dá)的細(xì)胞因子(包括IL-1β、TNF、IL-6、IL-17)是MMP基因的強(qiáng)效激活物。與骨關(guān)節(jié)炎患者相比，RA患者滑膜中產(chǎn)組織蛋白酶K的細(xì)胞更多。組織蛋白酶K在破骨細(xì)胞中高度表達(dá)，骨硬化疾病(致密性成骨不全癥)患者缺乏此酶活性。（4）轉(zhuǎn)錄因子和細(xì)胞信號(hào)分子：介導(dǎo)炎癥和關(guān)節(jié)破壞的蛋白(如細(xì)胞因子、酶和黏附分子)生成過(guò)程的主要控制點(diǎn)是在基因轉(zhuǎn)錄水平。該過(guò)程由轉(zhuǎn)錄因子調(diào)節(jié)，后者是細(xì)胞核中與DNA特定啟動(dòng)子區(qū)域結(jié)合的蛋白質(zhì)。轉(zhuǎn)錄因子在RA發(fā)病機(jī)制中的作用是研究熱點(diǎn)，主要是因?yàn)槠溆锌赡艹蔀橹委煱悬c(diǎn)。如AP-1轉(zhuǎn)錄因子家族(c-Jun、c-Fos、JunB、JunD、FosB和Fra1、Fra2)會(huì)激活幾種滑膜炎相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，包括金屬蛋白酶中的膠原酶和基質(zhì)分解素。最典型的轉(zhuǎn)錄因子是NF-κB，在多種類(lèi)風(fēng)濕性滑膜細(xì)胞因子的表達(dá)中，NF-κB可能會(huì)發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)滑膜襯里的NF-kB主要位于CD14+(巨噬細(xì)胞樣)細(xì)胞中，但其他細(xì)胞中也有發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)研究通過(guò)7例在自體干細(xì)胞移植前后行滑膜活檢的患者發(fā)現(xiàn)，滑膜T細(xì)胞耗竭和重建確實(shí)與臨床疾病活動(dòng)性的變化有關(guān)；一項(xiàng)研究在2例經(jīng)阿倫單抗(Campath-1H)治療的RA患者中明顯發(fā)現(xiàn)滑膜活檢評(píng)估療效的能力高于外周血檢測(cè)。受試者用藥后實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期循環(huán)淋巴細(xì)胞耗竭，但持續(xù)存在臨床滑膜炎?；そM織分析顯示，循環(huán)T淋巴細(xì)胞顯著耗竭時(shí)，滑膜仍有嚴(yán)重的T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)外周血分析可能無(wú)法準(zhǔn)確反映治療對(duì)滑膜的影響。定量分析滑膜組織和外周血中的因子可以衡量該靶組織對(duì)治療的反應(yīng)?！?連續(xù)滑膜活檢樣本的定量IHC分析已用于測(cè)定4周時(shí)靜脈抗TNF治療效果。一項(xiàng)納入14例RA患者的研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照相比，治療后的黏附分子E-選擇素、VCAM-1和T淋巴細(xì)胞染色陽(yáng)性率顯著降低?！?滑膜活檢評(píng)估顯示，16例患者使用趨化因子受體CCR1拮抗劑治療后，滑膜組織的巨噬細(xì)胞和CCR1+細(xì)胞數(shù)量減少。不同關(guān)節(jié)部位的滑膜組織存在差異，且小滑膜活檢樣本要代表滑膜的整體情況，因此必須控制采樣過(guò)程?！?一項(xiàng)比較早期疾病(病程不足1年)與長(zhǎng)期疾病(超過(guò)5年)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫組織學(xué)特征不隨疾病持續(xù)時(shí)間而改變，但膝關(guān)節(jié)疼痛與滑膜活檢中的巨噬細(xì)胞數(shù)量以及IL-6和TNF-α的表達(dá)有關(guān)。膝關(guān)節(jié)疼痛與CD4+T細(xì)胞評(píng)分無(wú)關(guān)。以下研究利用滑膜活檢進(jìn)一步闡明了RA的發(fā)病機(jī)制及針對(duì)性治療的療效：①一項(xiàng)研究納入了86例在使用TNF抑制劑前/后接受關(guān)節(jié)鏡下活檢的患者(24例在治療后重復(fù)關(guān)節(jié)鏡活檢)，結(jié)果表明，異位淋巴樣結(jié)構(gòu)(ELS)是治療無(wú)效的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其退化與療效良好有關(guān)。同樣，在IHC顯示IL-7R高表達(dá)（通常與ELS有關(guān)）的樣本中，可見(jiàn)與TNF抑制劑效果不佳有關(guān)的滑膜轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物。②一項(xiàng)應(yīng)用利妥昔單抗的研究納入了24例患者，在治療前及治療后第4和第16周進(jìn)行了活檢?；細(xì)胞基線水平不能預(yù)測(cè)療效，而漿細(xì)胞數(shù)量減少有預(yù)測(cè)價(jià)值，這可能是因?yàn)槔孜魡慰箷?huì)耗竭其直接記憶B細(xì)胞前體。③一項(xiàng)關(guān)于CD80/86-CD28抑制劑的研究通過(guò)15例患者發(fā)現(xiàn)(在治療前和治療結(jié)束12周后活檢)，在治療有效的患者中，滑膜細(xì)胞小幅減少，只有CD20+B細(xì)胞的減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFNγ、骨保護(hù)素和RANKL水平改善。④一項(xiàng)活檢研究比較了托珠單抗加甲氨蝶呤(N=10)與甲氨蝶呤(N=10)，結(jié)果聯(lián)合治療組的滑膜IL-6表達(dá)完全阻滯，表達(dá)CD20的B細(xì)胞顯著減少，而TNF-α、MMP-3和CD68的表達(dá)無(wú)明顯組間差異?？梢?jiàn)托珠單抗對(duì)滑膜IL-6和CD20細(xì)胞的作用可能與甲氨蝶呤不同。（1）巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞和成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞作為主要的滑膜襯里細(xì)胞。這些細(xì)胞似乎會(huì)直接發(fā)生相互作用，而且是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)關(guān)節(jié)損傷中的主要效應(yīng)細(xì)胞。RA患者的單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)通常位于滑膜襯里層的深面組織，主要為巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，可聚集成團(tuán)。過(guò)度增生的滑膜由增生的血管提供營(yíng)養(yǎng)，后者可能是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)RA滑膜組織以及RA血管翳（由滑膜成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞遷移到軟骨表面形成）生長(zhǎng)的重要途徑，因此軟骨和骨破壞是晚期RA患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。（2）RA中的軟骨和骨破壞始于血管翳與軟骨或骨的交界處；血管翳中的細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生蛋白酶，從而降解和破壞軟骨。血管翳入侵骨骼由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，導(dǎo)致RA患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特征性邊界侵蝕。骨和軟骨破壞可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和失能，最終引起關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。早期RA的組織學(xué)改變包括SLC增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、出現(xiàn)一些多形核白細(xì)胞，以及微血管改變。（3）RA滑膜組織的分析闡明了炎癥介質(zhì)的位置和調(diào)節(jié)信息，包括細(xì)胞因子、趨化因子、酶、黏附分子和轉(zhuǎn)錄因子。（4）結(jié)合RA發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)，外周血分析或許不能準(zhǔn)確反映滑膜組織對(duì)治療的反應(yīng)，評(píng)估療效的研究證明了這一點(diǎn)。所以比較可惜是，因?yàn)楦深A(yù)對(duì)滑膜組織的影響可能會(huì)提供其他方法無(wú)法得到的RA發(fā)病機(jī)制線索文章來(lái)源：中華風(fēng)濕https://mp.weixin.qq.com/s/KmajSOJ7SRcuVAxDh1PjRw2024年02月01日
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 滑膜炎是一種多發(fā)性的疾病，但它更常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)炎，是一種無(wú)菌性的炎癥，一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷或者是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起的。當(dāng)滑膜受傷功能異常時(shí)，關(guān)節(jié)液無(wú)法正常的生成或者是被吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液，出現(xiàn)腫脹、疼痛、積水，走路咯吱作響。 上下樓梯或者是用力的時(shí)候關(guān)節(jié)疼痛或者不適，而對(duì)于滑膜炎，除了去醫(yī)院就診，我們還可以在家里做以下的這些養(yǎng)護(hù)。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了護(hù)膝，教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的居家理療小方法，我們準(zhǔn)備粗鹽益菌和一把花椒，在鍋中翻炒15分鐘后，用布包裝起來(lái)，縫好，晾到45度左右來(lái)，放在膝關(guān)節(jié)熱敷，每個(gè)膝蓋熱敷五分鐘即可，可以用微波爐反復(fù)的加熱使用。 第二，做抬腿的鍛煉。我們進(jìn)行直腿抬高的運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)血液的循環(huán)，同時(shí)活動(dòng)腿部的肌肉和軟組織。 第三，可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┌碧牵材芫徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能，您記住了嗎？2024年01月07日149
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 日常生活中，大家都有這樣的生活經(jīng)驗(yàn)：自行車(chē)鏈子時(shí)間久了會(huì)發(fā)生摩擦、生澀、咔嚓響，加點(diǎn)潤(rùn)滑油就好了；衣服拉鏈時(shí)間久了會(huì)不順暢，抹點(diǎn)香皂潤(rùn)滑一下就順暢了；門(mén)的合頁(yè)時(shí)間久了也會(huì)響，加點(diǎn)潤(rùn)滑油就不響了……有些醫(yī)生會(huì)告訴患者，關(guān)節(jié)老化磨損了，加點(diǎn)“潤(rùn)滑油”就舒服多了。膝蓋里也能加潤(rùn)滑油嗎？真的管用嗎？有什么副作用嗎？……帶著這些問(wèn)題讓我們了解一下，往膝蓋里打“潤(rùn)滑油”究竟是怎么回事？膝關(guān)節(jié)是人體最容易磨損和老化的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、摩擦感、活動(dòng)受限等不適。其實(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部也有自身的“潤(rùn)滑液”存在，它叫做“滑液”，是由關(guān)節(jié)滑膜組織產(chǎn)生和分泌的。滑液的作用是潤(rùn)滑軟骨，減輕磨損。膝關(guān)節(jié)退行性病變或滑膜病變，會(huì)使自身產(chǎn)生的滑液逐漸減少，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。久而久之則出現(xiàn)上述不適癥狀。由體外向關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充“潤(rùn)滑液”成為一種可能的治療方法。這種外源性“潤(rùn)滑液”叫做玻璃酸鈉，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護(hù)功能，重新達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的目的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》指出：玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對(duì)早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。?下面回答幾個(gè)患者朋友比較關(guān)心的問(wèn)題：1、玻璃酸鈉有什么副作用？（1）注射局部反應(yīng)：注射部位局部疼痛，主要表現(xiàn)為刺痛或脹痛，可耐受，無(wú)需特殊處理（2）過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫、顏面發(fā)紅等，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過(guò)敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見(jiàn)，與消毒不徹底有關(guān)。2、多長(zhǎng)時(shí)間打一次？一共打幾次？再次注射需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？一般情況下，每次注射劑1支，每周注射1次，5周為1個(gè)療程。如果病情確實(shí)需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個(gè)療程結(jié)束后，間隔6-12個(gè)月后重復(fù)治療。3、哪些人不能打玻璃酸鈉？（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染或關(guān)節(jié)局部皮膚感染者；（2）凝血功能異常者；（3）對(duì)禽類(lèi)和蛋類(lèi)過(guò)敏患者慎用；（4）無(wú)法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液者。2023年01月09日624
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好！我是公濟(jì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)科普小老師——奔奔豹。做過(guò)膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）的朋友，拿到報(bào)告時(shí)大概率會(huì)看到“積液”兩個(gè)字。緊接著出現(xiàn)一系列疑問(wèn)：關(guān)節(jié)有積液要不要緊？怎么會(huì)有積液？這個(gè)積液哪里來(lái)的？那現(xiàn)在怎么辦？會(huì)不會(huì)自己吸收？能否抽掉？要不要抽掉……？點(diǎn)擊下方視頻，聽(tīng)公濟(jì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)龐金輝醫(yī)生的視頻講解~正?；りP(guān)節(jié)里都有少量的液體——關(guān)節(jié)液，好比軸承中的潤(rùn)滑油，能減少關(guān)節(jié)內(nèi)部的摩擦，讓關(guān)節(jié)更好地活動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)出問(wèn)題時(shí)，滑膜分泌液體過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹。積液不是一種疾病，而是疾病的一個(gè)表現(xiàn)。類(lèi)似于感冒時(shí)流鼻涕，疾病是感冒，而鼻涕是感冒的一個(gè)表現(xiàn)。大家都知道，要是感冒沒(méi)好，鼻涕光擤一把是沒(méi)用，它會(huì)不停地出來(lái)。只要感冒好了，鼻涕自然而然沒(méi)了。所以，要解決積液?jiǎn)栴}，首先要找到積液的原因，也就是什么病引起的積液。找到了積液的病根，積極治療好了，那積液自然也就解決了。積液的原因有很多種，詳情請(qǐng)點(diǎn)擊視頻。除了大量積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，或者采樣送檢等特殊情況，單純抽積液意義并不大。2022年12月21日468
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么病？主要診斷方法有哪些？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)各種原因刺激兒童一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增生，導(dǎo)致以髖部疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病稱為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其診斷方法包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和診斷性髖關(guān)節(jié)穿刺等。1.病因：各種體內(nèi)外因素，如全身血液系統(tǒng)感染(化膿性肺炎等)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核菌感染、反復(fù)蹦跳、下蹲、劇烈體育鍛煉、受涼、外傷(可輕微拉扯，而不一定跌倒)等感染性因子或機(jī)械應(yīng)激性刺激，均可能造成髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜反應(yīng)性增生，即髖關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢哉f(shuō)髖關(guān)節(jié)滑膜炎是各種髖部疾病的臨床結(jié)果或是一種臨床現(xiàn)象，而積極追查病因、鑒別診斷考驗(yàn)每一位臨床骨科或小兒外科醫(yī)生的基本功。2.一般臨床表現(xiàn)：患兒往往表現(xiàn)為髖部周?chē)?，如腹股溝區(qū)疼痛，酸脹，拒絕觸碰，跛行，不敢站立行走，拒絕玩耍等。疾病早期，髖關(guān)節(jié)周?chē)鶡o(wú)明顯紅腫，但充分的視診和觸診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、包塊或疝氣，需轉(zhuǎn)至普外科、血液科專(zhuān)科診治。但需要警惕的是：有20-75%的患兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床表現(xiàn)可能首發(fā)的疼痛、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，而非髖關(guān)節(jié)。因而，膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛的患兒，需要詳致耐心的排查髖關(guān)節(jié)有無(wú)疾病。3.病史追問(wèn)：需詳細(xì)地與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通，很多時(shí)候需要向家長(zhǎng)了解近期有無(wú)感冒、感染情況，有無(wú)夜間出汗過(guò)多，有無(wú)體弱多病，有無(wú)挑食厭食，有無(wú)高強(qiáng)度體育鍛煉，有無(wú)外傷。既往有無(wú)類(lèi)似病情發(fā)作。4.體格檢查：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎查體時(shí)，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處于固定內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，4字試驗(yàn)陽(yáng)性(可簡(jiǎn)單理解為蹺二郎腿困難)，下蹲拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，Trendelenburg征(單腿站立試驗(yàn))可能陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限，行走跛行。以上檢查手法盡量輕柔，尤其是對(duì)于髖關(guān)節(jié)外傷后可能伴有髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，切忌暴力檢查造成二次傷害。對(duì)于3歲以下患兒，往往需要在游戲轉(zhuǎn)移注意力的情況下，讓家長(zhǎng)協(xié)助，才能完成體格檢查。5.超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜囊結(jié)構(gòu)增厚或紊亂，以及髖關(guān)節(jié)周?chē)胁坏攘康姆e液。髖關(guān)節(jié)股骨頸前間隙可能會(huì)明顯增寬。往往依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。6.核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)早期的股骨頭壞死，有無(wú)其它關(guān)節(jié)疾病，如盂唇損傷，小凹韌帶水腫，骨軟骨損傷剝脫等以及關(guān)節(jié)積液的多少。7.抽血化驗(yàn)/實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，以確定有無(wú)感染、血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等疾病。8.有創(chuàng)檢查：除了以上2種影像學(xué)檢查方法外，還可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺，并做細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。甚至進(jìn)行滑膜組織病理染色，以協(xié)助判斷病因。9.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)診治一般是在病因無(wú)法確定，或是高度懷疑髖關(guān)節(jié)滑膜炎來(lái)源于外傷后盂唇損傷，骨軟骨損傷等時(shí)應(yīng)用，是一種診斷性治療措施。但臨床應(yīng)用并不普遍。通過(guò)以上方法可以確診兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因。?部分圖片來(lái)自于Bingimage.2022年11月24日1010
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問(wèn)一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒啊？很多人卻又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無(wú)名的關(guān)節(jié)腫痛，叫做滑膜炎。首先提出門(mén)診接診滑膜炎患者，會(huì)遇到的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，也許你也曾經(jīng)遇到過(guò)，也是滑膜炎治療過(guò)程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：（1）醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開(kāi)的都是止痛藥?。浚?）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過(guò)幾天又腫起來(lái)了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類(lèi)分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，因?yàn)楹笳吲R床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見(jiàn)，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對(duì)頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無(wú)菌性滑膜炎。無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請(qǐng)記??！無(wú)菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素?。ㄖ匾脑捳f(shuō)三遍）雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會(huì)引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)與長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長(zhǎng)時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。滑膜炎有什么癥狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感；會(huì)出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。（1）輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。（2）中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長(zhǎng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。（3）重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)骨科專(zhuān)科醫(yī)生的來(lái)判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會(huì)給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗(yàn)排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節(jié)的大致?tīng)顟B(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況；必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對(duì)于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時(shí)候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨和袋c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。得了滑膜炎我該怎么治療？門(mén)診接診滑膜炎患者，常常會(huì)遇到患者問(wèn)以下幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，這個(gè)說(shuō)明滑膜炎治療過(guò)程中，還是存在一些誤區(qū)，常見(jiàn)誤區(qū)如下：（1）醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開(kāi)的都是止痛藥??？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過(guò)幾天又腫起來(lái)了？大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數(shù)指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類(lèi)滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無(wú)效的，因此門(mén)診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒(méi)有。對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類(lèi)非甾體抗炎藥物，這一類(lèi)藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類(lèi)藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對(duì)此類(lèi)藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類(lèi)藥物對(duì)于滑膜炎是必須的，也是治療過(guò)程中必不可缺的方案，這一類(lèi)藥物是通過(guò)消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對(duì)于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無(wú)論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過(guò)多滑液，無(wú)論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂(lè)葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類(lèi)。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對(duì)于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。（2）抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對(duì)于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。（4）消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。（5）手術(shù)治療對(duì)于因類(lèi)風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕）治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專(zhuān)業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎？1.避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2022年10月20日803
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體面積最廣、最復(fù)雜、滑膜最多的關(guān)節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見(jiàn)于老年患者，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動(dòng)受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步，腳步發(fā)空;3)?嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預(yù)防方法1）應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。2）抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)循環(huán)沖洗，清除關(guān)節(jié)積液和積血，及致炎物質(zhì)，有利于藥物治療。2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)上方髕上囊二側(cè)各一根，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個(gè)無(wú)菌注射器中分離血小板，膝關(guān)節(jié)直接注入。2022年09月08日595
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 該病最早在1892年就被報(bào)道，但盡管100多年過(guò)去了，我們雖然對(duì)其有了更深的了解，但仍然不明確該病的病因和病理。目前認(rèn)為其可能和病毒或者細(xì)菌感染，或者過(guò)敏、創(chuàng)傷等有關(guān)，這些因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)層炎癥，出現(xiàn)非感染性的關(guān)節(jié)積液，積液的壓力可能會(huì)減少流向骨骺的血流量。以上這些因素導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)功能受限。該疾病和感染相關(guān)，多是在出現(xiàn)癥狀前的4周內(nèi)，大多數(shù)孩子有過(guò)呼吸道感染或者胃腸道感染癥狀，多是病毒感染，部分孩子和之前的鏈球菌感染等相關(guān)。2022年06月25日137
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 夏天，是個(gè)讓人感到火辣熱烈的季節(jié)，這份“熱情”讓很多人難以承受，只好請(qǐng)來(lái)空調(diào)“續(xù)命”。可問(wèn)題接著問(wèn)題又來(lái)了，不少人都擔(dān)心長(zhǎng)期吹空調(diào)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)有損傷，這是真的嗎？會(huì)造成什么樣的危害？又是什么原因呢？（一）夏天長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)，尤其是將空調(diào)直吹身體（比如坐在車(chē)?yán)锘虼粼诳照{(diào)房間），這時(shí)我們一般穿衣服較少，尤其是女性愛(ài)穿裙子，冷風(fēng)更是容易直接吹在膝蓋上。長(zhǎng)期吹的話，很容易誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥，關(guān)節(jié)滑膜增生、肥厚，并有大量滑液滲出，形成滑膜炎。如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，再加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。（二）吹空調(diào)其實(shí)是不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的，膝骨關(guān)節(jié)炎是由于肥胖、年齡、關(guān)節(jié)外傷、遺傳等原因?qū)е萝浌悄p造成的；而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫反應(yīng)引起的。醫(yī)學(xué)研究表明，寒冷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并沒(méi)有直接的因果關(guān)系，寒冷不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。?可是，寒冷雖不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但卻會(huì)加重關(guān)節(jié)炎的癥狀，所以膝關(guān)節(jié)炎患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的膝蓋是個(gè)“天氣的晴雨表”，一遇到陰天寒冷就報(bào)警。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，主要有四個(gè)原因：1.由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動(dòng)就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。2.血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周?chē)?，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重。3.寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周?chē)∪馐湛s力量的下降、關(guān)節(jié)周?chē)g帶的彈性下降，肌肉和韌帶對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，使得關(guān)節(jié)容易受到傷害，或加重原有的癥狀和功能障礙。4.寒冷可以直接傷害關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜的功能，可以影響關(guān)節(jié)滑液的分泌，使關(guān)節(jié)滑液的粘彈性下降。（三）當(dāng)您覺(jué)得膝蓋經(jīng)常感到發(fā)涼、怕冷、怕風(fēng)，那有可能你的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部已發(fā)生退變，如果沒(méi)有明顯的疼痛、酸脹，不必太過(guò)擔(dān)心，這是膝關(guān)節(jié)在提醒你要好好保養(yǎng)了。由于不同個(gè)體之間的巨大差異，不論您是年老還是年輕，都應(yīng)該注意腿部的保暖：天冷適當(dāng)?shù)脑黾右卵?、用熱水泡腳、夏季空調(diào)屋不貪涼、佩戴護(hù)膝都是保暖的好方法。在夏天要防止空調(diào)、風(fēng)扇直接對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風(fēng)寒時(shí)，避免腿部直接被冷風(fēng)吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。??對(duì)于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達(dá)到預(yù)防的目的。如果您在陰涼寒冷天氣或者溫度低的空調(diào)房中待久了，不適的癥狀加重，甚至出現(xiàn)酸脹、疼痛、卡頓時(shí)，則建議您及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，讓您的膝關(guān)節(jié)得到最好的挽救。2022年06月17日534
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2022年04月15日519
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滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
王鍇醫(yī)生的科普號(hào)
王鍇 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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關(guān)節(jié)外科醫(yī)生尹戰(zhàn)海
尹戰(zhàn)海 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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馮俊濤醫(yī)生的科普號(hào)
馮俊濤 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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