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2024年10月02日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種多發(fā)性疾病。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。多數(shù)膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷滑膜炎，易誤診為"良性關(guān)節(jié)痛"，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因為滑膜病變及關(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節(jié)腔氧分壓，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，具有促進炎癥吸收及滑膜修復作用。治療方法首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，可以幫助你恢復健康。注意事項(1)避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質(zhì)增生。(2)適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標的人，適當?shù)臏p輕體重可以預防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。2024年09月08日98
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 滑膜炎是一種多發(fā)性的疾病，但它更常見于膝關(guān)節(jié)炎，是一種無菌性的炎癥，一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷或者是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起的。當滑膜受傷功能異常時，關(guān)節(jié)液無法正常的生成或者是被吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液，出現(xiàn)腫脹、疼痛、積水，走路咯吱作響。 上下樓梯或者是用力的時候關(guān)節(jié)疼痛或者不適，而對于滑膜炎，除了去醫(yī)院就診，我們還可以在家里做以下的這些養(yǎng)護。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了護膝，教大家一個簡單的居家理療小方法，我們準備粗鹽益菌和一把花椒，在鍋中翻炒15分鐘后，用布包裝起來，縫好，晾到45度左右來，放在膝關(guān)節(jié)熱敷，每個膝蓋熱敷五分鐘即可，可以用微波爐反復的加熱使用。 第二，做抬腿的鍛煉。我們進行直腿抬高的運動，這樣可以促進血液的循環(huán)，同時活動腿部的肌肉和軟組織。 第三，可以適當?shù)挠靡恍┌碧?，也能緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能，您記住了嗎？2024年01月07日149
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2023年09月13日143
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王哲醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 小兒外科 兒童滑膜炎兒童滑膜炎多發(fā)生于3~6歲，這種疾病會導致孩子關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，對孩子的生活有很大影響。那么，小兒滑膜炎是怎么引起的？一、小兒滑膜炎是怎么引起的小兒發(fā)生滑膜炎，大多是由于小兒的骨頭發(fā)育還不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，再加上孩子比較好動活潑，生活中如果有劇烈的跳躍，或者做過度外旋、外展等運動時，關(guān)節(jié)囊受到擠壓或牽拉而受傷，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的發(fā)生還與感染有關(guān)，比如病毒感染、細菌感染或過敏性反應等。許多小兒滑膜炎的發(fā)生與急性上呼吸道感染有關(guān)，在感冒之后，病毒或感染物進入血液，經(jīng)由血液對關(guān)節(jié)滑膜造成刺激，可導致滑膜充血、滲出，造成小兒滑膜炎。二、小兒滑膜炎怎么辦1.藥物治療小兒滑膜炎一般是關(guān)節(jié)腫脹、積液或積水，這種情況下建議使用外用藥物進行治療，通過外敷藥物，起到消腫止痛、舒筋活血、祛風散寒、活血散瘀等作用，從而改善患兒局部腫脹、疼痛等癥狀。對于腫脹、疼痛的部位，不建議使用按摩的方法治療，否則有可能加重滑膜炎的癥狀，無菌性膝關(guān)節(jié)腫脹或積液一般不推薦使用抗生素治療，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、查血見白細胞計數(shù)及C反應蛋白增高可以靜脈注射青霉素藥物5~7天，一般癥狀可得到有效改善，如疼痛嚴重的，也可口服布洛芬口服液。小兒滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封閉治療或手術(shù)治療。2.針對病因治療小兒滑膜炎大多是由于孩子經(jīng)常跑跳或感冒引起的，因此，還要對孩子進行病因治療，即讓孩子多注意休息，平時要注意保暖，避免著涼感冒，以免加重滑膜炎的癥狀。在治療結(jié)束之后也要注意做好日常保養(yǎng)，以免導致滑膜炎的再次復發(fā)。三、鑒別診斷1.滑膜嵌頓癥，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限為特征性表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)滑膜疾病，被認為是兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)面、盂唇緣外側(cè)面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關(guān)節(jié)囊較為松弛，加之關(guān)節(jié)內(nèi)隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對較低的關(guān)節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學基礎(chǔ)。本病病因目前尚不明確，有學者認為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應及外傷引起的髖關(guān)節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關(guān)，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋時疼痛加重，外展、外旋位時疼痛可減輕。X線片可顯示骨盆向患側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號。所以對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢。本病的治療目前文獻報道的方法包括手法復位、牽引和手術(shù)治療，也有活動后自動解鎖的報道。本病如延誤治療導致滑膜長時間嵌頓、充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液致壓力升高，會影響股骨頭骨骺的血供，嚴重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。2.生長痛，常見于4-8歲兒童，多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點，疼痛過后活動無壽險，查體無異常。3.骨關(guān)節(jié)感染（急性化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核等），多由身體其它部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛及活動受限等表現(xiàn)。查血及穿刺抽吸檢查可鑒別。4.股骨頭壞死（Perthes病），早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，可做核磁檢查以鑒別，如X線檢查已明顯發(fā)生股骨頭形態(tài)變化往往缺血時間已經(jīng)較久。5.免疫系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，其他特異性感染等，往往會有全身表現(xiàn)。實驗室檢查多有特異性改變。總而言之，滑膜炎是兒童階段多發(fā)的疾病，由于其癥狀表現(xiàn)不具有特異性，與很多疾病存在共有的特點，所以鑒別及治療上存在復雜性和不確定性，需要家長及時帶兒童到醫(yī)院就診，完善各項必要的檢查，再進一步選擇合適的治療方案。望安！2023年05月09日907
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2023年05月05日65
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 首先，這兩者都是兒童，尤其是1-3歲或者學齡前年齡段較為多見?；ぱ字饕l(fā)生在髖，膝關(guān)節(jié)的周圍，表現(xiàn)為周圍的皮膚發(fā)紅，腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，積水等等，包括一過性滑膜炎?；ぱ仔纬傻脑蚝芏?，包括劇烈運動，外傷病史，關(guān)節(jié)周圍炎癥，發(fā)病之前有感冒、流涕等上呼吸道感染病史等等。而生長痛，主要是兒童在生長發(fā)育過程中，長骨生長過快，骨骺發(fā)育過快及活動量大等原因?qū)е碌南轮∪馓弁?，主要在膝關(guān)節(jié)的周圍和小腿前側(cè)疼痛較為多見。生長痛，一般沒有明確的外傷病史，局部無紅腫及壓痛表現(xiàn)，多發(fā)生在午后和夜間，疼痛癥狀可反復發(fā)生，也有短期疼痛的表現(xiàn)。區(qū)分滑膜炎和生長痛，可以做雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)B超，看關(guān)節(jié)囊有無腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無明顯的積液等等，來判定滑膜炎的嚴重程度。而生長痛多因劇烈運動有關(guān)，屬于肌肉性疼痛，一般給予熱敷，減少劇烈運動等保守治療可以緩解疼痛，必要時需查維生素D和微量元素檢查?；ぱ椎闹委?，如果積液量較少2.0以下或1點多的積液量可以口服滑膜炎顆?；蚣宸兴幹苿┑鹊?，如果積液量較多，出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時需要絕對臥床休息或持續(xù)進行下肢皮膚牽引，同時給予紅外線微波理療等等治療?；ぱ缀蜕L痛都是屬于兒童下肢疼痛的常見類型，前者各個時期都可能會出現(xiàn)，而后者多見于夜間疼痛明顯。2023年02月25日230
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 雙手多次有滑膜炎。 影響到膝部或膝蓋以及三節(jié)?，F(xiàn)在華生時我可治療過類風濕藥物不對癥。 首先你這個滑膜炎，如果你懷疑是類風濕引起的，那那要專門的啊，看類風濕科，看風濕除了手外科以外還看風濕科，因為手外科只解決你這個因為風濕所出現(xiàn)的問題啊，但是呢，這個變更。 有。 病根的治療是風濕科治療，所以你要看風濕科啊。 當然首先要要確定是不是風濕性關(guān)節(jié)炎，如果是風濕引起的啊，要看風濕科，那么看風濕科在上海有兩家醫(yī)院比較有名，就是一個呢，是。 全身的這個風濕科風濕的毛病，那么是上海的仁濟醫(yī)院啊，你上網(wǎng)查一下仁濟醫(yī)院，我如果你在上?？?，你應該知道的啊，那么看風濕性關(guān)節(jié)炎，就是關(guān)節(jié)方面的風濕，比較重要的呢，是一叫光滑醫(yī)院啊，這個醫(yī)院不大，但是呢，它這個?？品浅Ｓ忻?，在全國都很有名的啊。 光明的光。 光明的光就就是燈光的光，華是中華的華啊，你上網(wǎng)查一下就知道了啊，應該是在長寧區(qū)吧啊。 醫(yī)院不大，但是很有名。 手后背會疼。2023年02月12日61
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 啊，這有個朋友說的這個。 膝蓋的滑膜炎就是滑膜皺壁綜合癥。 這個不是的啊，滑膜炎和滑膜皺壁癥合癥，它不是一個同一個疾病的。 那么滑膜皺壁綜合癥呢，它就是在我們膝關(guān)節(jié)的這個髕上囊的內(nèi)側(cè)這個地方，它長了一個非常大的一個皺壁，一般我們做核磁共振的時候，我們可以看到這個皺壁。 這種皺壁呢，它對膝關(guān)節(jié)屈伸活動的時候，有時候會造成一些卡壓，卡壓到我們的髕骨，那么有時候會引起膝前方的疼痛，這種皺閉癥和癥一般多見于愛好運動的人，一般平時經(jīng)常運動，比如打球啊，跑步啊，那么他容易造成這種皺閉癥后癥。 而滑膜炎呢，它是一般是一種無菌性的炎癥，那么這種炎癥呢，它有些是一種單純性的滑膜炎，有些是一些像絨毛結(jié)節(jié)性的滑膜炎，就是特殊類型的滑膜炎，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的明顯的腫脹疼痛。 在治療上面來說呢，那么滑膜炎如果是單純滑膜炎，沒有明顯的腫脹或者輕度腫脹，我們也可以通過關(guān)節(jié)腔的抽液，關(guān)節(jié)內(nèi)用一些激素的注射來達到消炎的目的，那么對于反復出現(xiàn)的滑膜炎，我們可以通過關(guān)節(jié)鏡做一個清理。 把增生的滑膜做一個清理。 那么滑膜皺壁綜合癥呢？它是經(jīng)常用于卡壓到髕骨關(guān)節(jié)，那么這個時候如果它有明顯的卡壓髕骨關(guān)節(jié)2022年12月30日101
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)脹下蹲時疼痛常見以下幾種原因：第一、膝關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)炎、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎痛風等均可以引起膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液較多時會引起關(guān)節(jié)脹痛明顯，同時膝關(guān)節(jié)屈曲時會導致關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有關(guān)節(jié)屈伸活動受限。第二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，創(chuàng)傷性原因【膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷】以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，均可以導致膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)有脹痛癥狀，下蹲疼痛明顯。2022年12月09日544
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康慶林醫(yī)生的科普號
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