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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負(fù)重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個(gè)可能不明顯）等表現(xiàn)時(shí)，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于這些孩子，要進(jìn)行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12X10^9/L，紅細(xì)胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對(duì)鑒別化膿性還是一過性滑膜炎沒有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無顯著差異。2022年06月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 狀態(tài)非常良好的孩子，突然出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，疼痛很快緩解（2-3天），功能受限多在1-4周完全恢復(fù)。這些孩子多數(shù)在4周內(nèi)有過感染表現(xiàn)（呼吸道和胃腸道為主），有研究認(rèn)為其比例在90%以上，但是這條沒有被用來當(dāng)做診斷該疾病的要點(diǎn)。疼痛多表現(xiàn)髖部、腹股溝或大腿疼痛，大部分是單側(cè)的（4%-5%出現(xiàn)雙側(cè)問題），有時(shí)疼痛會(huì)出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處，這和髖關(guān)節(jié)處的放射性痛有關(guān)，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)被3條神經(jīng)支配，其中的骨神經(jīng)經(jīng)過膝關(guān)節(jié)處。因疼痛，可能出現(xiàn)跛行、腳尖走路、不能負(fù)重（只臥床）等表現(xiàn)，疼痛多在2-3天就能明顯緩解，跛行等問題，可能需要1-4周完全恢復(fù)，有些研究認(rèn)為多在10天緩解。孩子們出現(xiàn)疼痛或者功能受限時(shí)，多是沒有其他問題的，比較快樂，基本不發(fā)熱，如果體溫升高的話，也多在38攝氏度以下。圖片來自youtube上圖左側(cè)負(fù)重時(shí)間明顯減少，右腿迅速的移動(dòng)到前方負(fù)重。孩子休息時(shí)，可能會(huì)保持一個(gè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的體位以減輕疼痛，這個(gè)姿勢(shì)能減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力。如果體溫明顯升高，需要考慮是化膿性關(guān)節(jié)炎了。2022年06月25日320
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 3-8歲孩子（尤其是男孩）出現(xiàn)單側(cè)腿痛、跛行，如果沒有發(fā)熱等不適，狀態(tài)很好，最常見的原因是一過性滑膜炎。如果是以上表現(xiàn)，可以觀察而不是進(jìn)行多種檢查，如果孩子在4周內(nèi)有過感染征象，可能性更大些。但是要注意，之前有過感染這條不能說明一定就是一過性滑膜炎，也和其他問題相關(guān)。出現(xiàn)該問題，休息即可，一般2-3天疼痛好轉(zhuǎn)，跛行等問題，在1-4周恢復(fù)正常。該問題有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)多是良性的，疼幾天就好了，基本都沒有后遺癥。如果孩子有發(fā)熱問題，狀態(tài)不佳，或者疼痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需要明確是否為化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、Legg-Calvé-Perthes(LCP)病、腫瘤等問題。2022年06月25日271
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 類風(fēng)濕性滑膜炎的診斷要點(diǎn)，第一，女性叫，男性好發(fā)，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于青年。第二，好發(fā)與手指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、積液與僵硬，第三，會(huì)伴有全身癥狀，比如積熱、不適、消瘦等，第四，驗(yàn)血顯示血沉壞，類風(fēng)濕因子陽性，Igga g I GM等免疫球蛋白增高，第五，拍片會(huì)顯示組成關(guān)節(jié)的骨頭被侵蝕，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，第六，關(guān)節(jié)腔抽液化驗(yàn)檢查表現(xiàn)有一定的特異性。2022年05月05日384
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一過性滑膜炎比較常見，特別是在季節(jié)更替，呼吸道感染比較多的時(shí)候。一過性滑膜炎病因目前還不明確，可能和呼吸道病毒感染有關(guān)，也可能與過敏免疫方面以及運(yùn)動(dòng)量大或者輕微外傷等有關(guān)系，目前沒有證據(jù)證明和缺鈣有相關(guān)性。 一過性滑膜炎是自限性疾病，就是說有一定的自愈性，但是需要充分休息，盡量保證下肢不負(fù)重不站立以及行走，讓下肢關(guān)節(jié)內(nèi)積液充分吸收，促進(jìn)恢復(fù)。 最常見的是髖關(guān)節(jié)無菌性炎癥，導(dǎo)致走路瘸（破行）。一過性滑膜炎3-8歲最為常見。2021年10月19日713
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改變的關(guān)節(jié)病變，常見病因包括創(chuàng)傷、感染，結(jié)核及風(fēng)濕性疾病等。 兒童滑膜炎的常見分類及表現(xiàn)兒童滑膜炎常見的部位是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱暫時(shí)性滑膜炎，常見于3～10歲兒童髖關(guān)節(jié)急性疼痛，男孩多于女孩，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及過敏反映有關(guān)，也可能因發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，比如感冒、發(fā)熱、流涕等。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的誘因與髖關(guān)節(jié)滑膜炎大致相同，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處的疼痛，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹。 兒童滑膜炎的診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不愿意行走，患側(cè)下肢跛行，訴髖膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，極個(gè)別患兒出現(xiàn)雙下肢不敢活動(dòng)，行走跛行伴活動(dòng)受限。 2.檢驗(yàn)指標(biāo)：嚴(yán)重的疼痛者可以查一下結(jié)核、抗鏈球菌“o”，血常規(guī)、血沉及CRP等感染指標(biāo)； 3.B超：查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，通過彩超結(jié)果判定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)積液量的多少來確定是否為滑膜炎；如若積液量較多＞8ml，則應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺治療，把穿刺液送檢進(jìn)一步明確是否已經(jīng)進(jìn)展成化膿性關(guān)節(jié)炎。 4.影像學(xué)檢查：X片：可見到髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙隆起，關(guān)節(jié)周圍明顯的腫脹影等；必要時(shí)可以進(jìn)一步行MRI檢查以明確診斷。 兒童滑膜炎的治療？如果為單純一過性滑膜炎（暫時(shí)性滑膜炎）可以不用治療，囑患兒減少下肢活動(dòng)，臥床休息，控制感冒癥狀，慢慢的疼痛癥狀會(huì)消失。 如果疼痛的癥狀逐漸加重，或間隔2～3天疼痛沒有明顯減輕，那么應(yīng)該根據(jù)具體的性質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥治療；可以采取牽引患肢，口服滑膜炎顆?；驘岱筇弁刺?、使用小兒化毒散外敷等。 如果穿刺液血培養(yǎng)有膿性分泌物，那就應(yīng)該住院治療了，結(jié)合影像學(xué)及檢驗(yàn)治療，采取手術(shù)治療及持續(xù)皮膚牽引治療。 小兒滑膜炎，一般不給予抗生素治療。定期（一般是一周左右）復(fù)查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，以觀察積液量的變化。2021年08月26日1629
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 經(jīng)常有家長發(fā)現(xiàn)孩子突然哭鬧腿疼、不能走路或者走路跛行，帶孩子來看骨科急診或者小兒骨科門診。醫(yī)生全面檢查后告訴說，考慮孩子是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”。有細(xì)心的家長上網(wǎng)查資料后經(jīng)常會(huì)問，大夫，髖關(guān)節(jié)滑膜炎會(huì)發(fā)展成Perthes病嗎？什么是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"？“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"是一種不明原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜“無菌性炎癥”，多數(shù)經(jīng)休息后癥狀很快緩解的自限性關(guān)節(jié)病，多見于4-8歲兒童，在3-10歲兒童中占發(fā)生率約3%，男孩相對(duì)多見，約為女孩發(fā)生率的2倍，復(fù)發(fā)率約20%。髖關(guān)節(jié)是由圓形的股骨頭與臼窩（髖臼）形成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜，并充滿少量滑液。在發(fā)生“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”時(shí)，關(guān)節(jié)間隙中的這種滑液量增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加而引起疼痛。圖示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)確切的發(fā)病原因不明，部分孩子近2周內(nèi)有病毒或細(xì)菌上呼吸道或胃腸道疾病史，也可能有輕微外傷史。典型的髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床表現(xiàn)什么樣？最常見的表現(xiàn)是既往身體健康的孩子，突然出現(xiàn)髖部疼痛、行走跛行。最初疼痛癥狀多不明顯，可在幾天內(nèi)逐漸加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股溝區(qū)，有時(shí)位于大腿或膝前側(cè)。孩子多表現(xiàn)為不愿“患腿負(fù)重”。體溫有時(shí)會(huì)輕微升高。醫(yī)生查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)髖部肌肉痙攣及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。需與什么情況相鑒別？由于一旦延誤診斷、處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，化膿性關(guān)節(jié)炎是首要需鑒別的情況。兩者在較多方面存在明顯不同。體溫：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多合并高熱。 化驗(yàn)檢查：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)細(xì)菌感染等化驗(yàn)異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類及C反應(yīng)蛋白增高。 疼痛情況：一過性滑膜炎患兒在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)表現(xiàn)可能不太配合、哭鬧，坐在父母腿上時(shí)會(huì)相對(duì)安靜。而髖化膿性關(guān)節(jié)炎患兒無論處于什么姿勢(shì)，都可能會(huì)哭鬧不能緩解。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動(dòng)受限，活動(dòng)終末時(shí)誘發(fā)疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎被動(dòng)進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)都會(huì)表現(xiàn)疼痛明顯。 需要做什么特殊的檢查明確診斷嗎？對(duì)于突然發(fā)生的疼痛、跛行、不能負(fù)重的孩子，需系統(tǒng)了解病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查來進(jìn)行綜合評(píng)估。沒有單一的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查可以確診或排除一過性滑膜炎?；?yàn)檢查： 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉┅ X線片：骨盆正位片、雙髖蛙式位片。可大致觀察“髖關(guān)節(jié)間隙增寬、軟組織腫脹影”，對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹/滑膜炎嚴(yán)重程度沒有優(yōu)勢(shì)。 ┅超聲檢查：可對(duì)比雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，評(píng)估關(guān)節(jié)積液是否存在區(qū)別。 ┅核磁共振：對(duì)于存在顯著實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常，可用以評(píng)估股骨近端骨髓炎或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎如何治療？處理的原則是讓患側(cè)髖關(guān)節(jié)休息制動(dòng)。通常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛會(huì)在大約 1 周后改善，孩子多需休息至癥狀消失。一般癥狀會(huì)持續(xù)多久？癥狀通常在 24—48 小時(shí)內(nèi)開始緩解，關(guān)節(jié)“激惹”表現(xiàn)可能需要數(shù)周才能完全恢復(fù)。髖部休息不足、過早負(fù)重或行走或許會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期延長。還需要復(fù)查嗎？幾周后，骨科醫(yī)生復(fù)查，確認(rèn)癥狀緩解、活動(dòng)逐漸恢復(fù)，通常不需要進(jìn)一步的檢查。但如果癥狀或僵硬持續(xù)存在，可能需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查、平片和 MRI。會(huì)有并發(fā)癥嗎？多數(shù)兒童的“一過性滑膜炎”持續(xù)時(shí)間很短，且可完全康復(fù)而不留“痕跡”。文獻(xiàn)報(bào)告4 – 26%可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可能與過早的過多活動(dòng)有關(guān)。0 – 10% 的后續(xù)被診斷Perthes病。如何區(qū)分“髖一過性滑膜炎”與兒童股骨頭壞死/Perthes病？在兒童股骨頭壞死/Perthes病中引起早期癥狀的疼痛性滑膜炎在臨床上與髖一過性滑膜炎無法區(qū)分，并且最初的 X 光片可能無任何異常表現(xiàn)。4歲8個(gè)月女孩，行走跛行左髖疼痛4周，拍“骨盆正位片、雙髖蛙式位片”示左側(cè)股骨頭骺密度增高、高度塌陷，前側(cè)為著，左側(cè)Perthes病1b期系列核磁顯示：顯著的“髖滑膜炎”自疾病初期開始出現(xiàn)，并持續(xù)1.5年。 髖關(guān)節(jié)滑液檢查炎癥因子-IL6與對(duì)照組相比，顯著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015總結(jié)來說，在診斷“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”前，須先排除其它更嚴(yán)重的情況。骨科醫(yī)生的體格檢查及臨床判斷很重要。必要時(shí)需行血常規(guī)檢查以鑒別是否合并髖關(guān)節(jié)細(xì)菌感染，髖部X線片檢查可除外外傷骨折、髖關(guān)節(jié)超聲檢查可顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加。與罕見的兒童股骨頭壞死/Perthes病早期表現(xiàn)可類似，如果癥狀持續(xù)時(shí)間長，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等持續(xù)不緩解，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。2021年08月24日3317
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 右膝蓋一曲嘎嘎響，這是怎么回事？ 右膝蓋這個(gè)膝蓋的移動(dòng)嘎嘎響來，這個(gè)是非常常見的啊，那么最常見的，最常見的還是膝關(guān)節(jié)的這個(gè)滑膜炎，膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。 啊，因?yàn)槲覀冎牢覀兊南リP(guān)，人體的膝關(guān)節(jié)啊，是一個(gè)非常容易出問題的一個(gè)關(guān)節(jié)，呃，大部分的人在過了35，特別女性會(huì)早一點(diǎn)過了35歲，男性過了45歲以后，就很容易膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些疼痛啊，酸脹啊，這些情況。 那么活動(dòng)的時(shí)候咔咔響，有可能是早期的滑膜炎的一個(gè)表現(xiàn)啊，我們知道關(guān)節(jié)里面，關(guān)節(jié)的構(gòu)成，除了骨頭，它表面軟骨里面還有一些軟，還有一些軟組織，起到緩沖啊，營養(yǎng)這些作用的啊，叫做滑膜啊。那么滑膜的話，滑膜是非常敏感，非常脆弱的一個(gè)組織啊，你走路走遠(yuǎn)了，或者說以前少跑步，現(xiàn)在突然跑下步啊，都有可能造成滑膜的一些炎癥反應(yīng)，這種情況下滑膜會(huì)增生啊，本來是這么一小團(tuán)，增生以后變成這么大一大一團(tuán)，那么活動(dòng)的時(shí)候可能就卡在關(guān)節(jié)中間，有些咔咔響的情況了。 這是比較常見的滑膜炎的情況。 呃，如果是半月板損傷呢？ 我今晚九點(diǎn)鐘還要在那個(gè)百度擺在號(hào)，這一期半夜板損傷的一個(gè)體，一個(gè)個(gè)一個(gè)直播啊，如果是半夜板損傷呢，它不光是嘎嘎響，他還會(huì)疼痛啊，所以2021年08月24日806
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滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
曹建剛醫(yī)生的科普號(hào)
曹建剛 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬粉絲300萬閱讀
邱敏醫(yī)生的科普號(hào)
邱敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
脊柱、關(guān)節(jié)骨科
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