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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝蓋里面總是響是怎么回事_膝蓋總是嘎嘎響是什么原因很多人在久坐之后突然伸直膝蓋的時候會聽到嘎嘣一聲響，但是一聲響過后也沒有其他不舒服的癥狀，這就讓人產生了困擾，這種現(xiàn)象是正常的嗎?是不是膝蓋得了什么病?膝蓋有響聲，可能是關節(jié)里的“機油”不夠關節(jié)，就像是抱拳作揖的手;握拳的那只手(關節(jié)頭)，被包在另一只手里面(關節(jié)窩)，為了減少這兩只手(兩塊骨頭)的摩擦，這兩只手之間有一定的空隙(關節(jié)腔)，在空隙里面充滿著滑液，能起到潤滑的作用。這些滑液不會一直存在，而是不停地更新?lián)Q代著。關節(jié)活動的時候，就會擠壓滑膜，從而產生滑液，潤滑關節(jié)。如果缺少運動，沒有經(jīng)?！皵D壓”滑膜的話，關節(jié)中的滑液就會變少，缺少了潤滑的關節(jié)就會一直發(fā)出“咔噠、咔噠”的響聲，而且這種響聲會讓你有一種膝蓋被摩擦的感覺。醫(yī)學上管這個叫“膝關節(jié)彈響”。年輕人下蹲有聲音，可能是膝蓋骨移動年輕人下蹲、上樓的時候，膝蓋咔噠、咔噠響，多數(shù)是因為膝蓋骨(屈腿的時候，膝蓋正前方凸出來的那塊骨頭，大名叫髕骨)內移或者外移造成的。屈膝的時候，膝蓋兩側的肌肉就像是拔河一樣，會互相較著勁，要把膝蓋骨往自己那邊拉。如果膝蓋內側的肌肉太緊，會把膝蓋骨拉向內側;外側肌肉過緊，會把膝蓋骨拉向外側。哪邊的肌肉“力氣大”，就會“領走”膝蓋骨(膝蓋骨就會往那側偏)，同時還會撞擊到其他組織，發(fā)出“咔噠、咔噠”的彈響。怎么才能確定彈響是不是膝蓋骨移動造成的呢?首先摸到膝蓋骨，讓雙腿放松、伸直，就能很輕松的在膝蓋上看到兩個窩，兩個窩中間的那塊骨頭，就是膝蓋骨啦?？梢宰屌笥褞蛶湍悖严ドw骨往外側一直推，然后你往下蹲，看看膝蓋還有沒有彈響;如果有彈響的話，讓朋友把膝蓋骨往內側一直推，你再下蹲。兩次下蹲的時候，只要其中一次彈響消失了，就能確定彈響是由于膝蓋骨內移、外移造成的。關節(jié)這樣響，就沒啥事兒關節(jié)腔里面充滿著滑液，沒有間隙(就像是兩塊瓷磚之間的玻璃膠一樣，它們之間沒有空氣，里面是負壓的狀態(tài))，這樣能讓關節(jié)的各個部分緊貼在一起，保持關節(jié)的穩(wěn)定。但是當關節(jié)突然動起來的時候，負壓就會被破壞，這時候就會有少量氣體進入關節(jié)腔里面(突然有人要把這兩塊瓷磚分開，玻璃膠中間就進入了空氣)。這些氣體會向關節(jié)腔各處擴散，還會和滑液一起震動，發(fā)出響聲，這種聲音叫生理性彈響，對身體沒什么害處。啥樣的響聲，是“生理性彈響”?響聲清脆、不連續(xù)：關節(jié)彈響特別清脆，而且不連續(xù)，兩次彈響之間，一定會隔一段時間。經(jīng)常出現(xiàn)在關節(jié)突然動起來時：生理性彈響是關節(jié)突然被牽拉、彎曲的時候，發(fā)出的聲音。響過后，關節(jié)不痛：出現(xiàn)這種彈響的時候，會覺得關節(jié)有一點不舒服，但是響過之后，就覺得關節(jié)輕松很多，也不會出現(xiàn)疼痛。膝蓋總是響，會把關節(jié)磨壞嗎?輕微的彈響，在短期內不會引起膝蓋的磨損，但這說明你關節(jié)腔里的滑液不夠，以后最好能在運動之前，做一些準備活動，在充分熱身后再進行正式的運動。對于髕骨內移、外移的人來說，最好能掌握正確的運動方法，盡量避免下蹲、爬樓之類的運動。而普通的生理性彈響，是不會讓膝關節(jié)“磨壞”的。2021年03月05日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎?膝關節(jié)滑膜炎，這幾個字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個字。然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運動量一大癥狀就加重，反復發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個假膝蓋了。什么是膝關節(jié)滑膜炎呢?膝關節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而引起的。滑膜的功能異常會導致關節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產生積液?；さ男螒B(tài)改變還會侵襲膝關節(jié)軟骨，不及時治療會導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，存在很大的致殘危機。病因1.在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關節(jié)勞損所致，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。4.感染，其中常見的是滑膜結核感染，一般來講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中容易因為膝關節(jié)受到打擊、扭轉、運動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等情況。那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢?關于治療：早期癥狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等1、急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動，減少關節(jié)的負重，同時應避免過度的大幅度活動。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用。2、一般治療在患處固定2~3周，減少患病關節(jié)的活動及負重，避免關節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關節(jié)負擔，加速康復;適當進行理療及關節(jié)康復鍛煉等項目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)功能減退。對關節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術，減輕滑膜的壓力。藥物治療患者可在醫(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。1、非甾體抗炎藥其作用為控制炎癥緩解疼痛。非選擇性非甾體抗炎藥有導致胃腸道出血和穿孔的風險 因此不建議使用;選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應較小，但應注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。2、消炎鎮(zhèn)痛藥物在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。局部外用藥物可有效緩解關節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應輕微，但需注意局部皮膚不良反應的發(fā)生。對于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。3、甲氨蝶呤對中重度膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應用的臨床證據(jù)。4、生物反應調節(jié)劑隨著對骨關節(jié)炎的多種組織病理學深入研究 更多的治療靶點已被確定。生物反應調節(jié)劑可能會應用于治療膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。5、關節(jié)腔注射藥物該方法需要進行關節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質激素、玻璃酸鈉等。注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復等功能，可在短期內有效緩解疼痛并改善關節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關節(jié)感染的風險需謹慎選擇。手術治療保守治療2個月以上仍無法緩解者，應考慮采取手術治療。主要手術方法為在關節(jié)鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術應配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴重膝骨關節(jié)炎的滑膜炎，應積極進行膝骨關節(jié)炎的階梯治療。2021年02月24日1772
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 髖關節(jié)疼痛到底是怎么回事山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科袁林髖關節(jié)疼痛的原因很多，如果是骨骼增生、退變、老化引起的骨性關節(jié)炎除了配合治療外還要減少活動量、注意休息，另外也可通過熱敷、針灸、艾灸等方法輔助治療。如果是髖部外傷或長期慢性勞累、勞損導致的髖部肌肉、關節(jié)囊損傷，可外敷活血化瘀、消腫止痛、通絡散結的膏藥，或口服活血類藥物。髖關節(jié)疼痛的原因髖關節(jié)疼痛首先要排除股骨頭缺血性壞死的可能，可到醫(yī)院做一下髖關節(jié)核磁共振。除了股骨頭壞死外，髖關節(jié)滑膜炎、髖關節(jié)發(fā)育不良也會引起髖部疼痛。髖關節(jié)長期疼痛當心衰竭骨折衰竭骨折多出現(xiàn)于骨礦物質含量減少、彈性抵抗力減弱的骨組織，經(jīng)常在正常應力作用下發(fā)生骨折。其中，骶骨、恥骨和髂骨是衰竭骨折的高發(fā)部位?；颊叱：喜⒁恍┞约膊?，如糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎等?；ぱ走^度運動很容易引起創(chuàng)傷性滑膜炎，這種情況在幼兒中比較多見。一個完整的關節(jié)除了骨頭外還包括骨頭外面的軟骨、滑膜、關節(jié)囊、肌肉以及韌帶等組織，而滑膜位于關節(jié)囊內層?；つ芊置谏倭繚櫥海哂袧櫥P節(jié)、保護關節(jié)軟骨的作用。如果滑膜受刺激產生炎癥就會導致分泌液失調形成積液，也即“滑膜炎”。導致滑膜炎的原因很多，如急性損傷或慢性勞損、內在感染（滑膜結核、化膿性關節(jié)炎等）、代謝異常（痛風性關節(jié)炎）、免疫（類風濕性關節(jié)炎）等。髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)發(fā)育不良就是髖臼沒有得到良好的發(fā)育，對股骨頭的包容與覆蓋不足，發(fā)病率約1%～10%，男女比例1:5。髖臼對股骨頭的包容和覆蓋不足會使髖關節(jié)的負重面積減小，從而導致單位面積壓力升高，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛和活動受限。大多數(shù)髖關節(jié)發(fā)育不良的患者早期無任何癥狀，40%～60%的髖臼發(fā)育不良會在中年出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛。髖關節(jié)發(fā)育不良的癥狀初期表現(xiàn)主要是髖部或大腿很容易疲勞，然后逐漸出現(xiàn)疼痛，勞累時尤為明顯。不適癥狀往往出現(xiàn)在長距離行走等活動后，部分患者還會出現(xiàn)輕度關節(jié)活動障礙，但適當休息后可改善。當病情加重發(fā)展至后期，即使休息也無法緩解，甚至還會影響睡眠。為什么年輕時無癥狀？少數(shù)嚴重的患者青少年時期就會發(fā)病，如運動量較大時會出現(xiàn)髖部疼痛，但大多數(shù)病情較輕的患者軟骨損傷并不明顯。隨著年齡增長髖部損傷會逐漸積累，當達到一定程度后就會出現(xiàn)髖關節(jié)酸脹、疼痛等不適。部分女性生育后髖部會明顯不適，這種情況與孕期負重增大有關。雖然大多數(shù)髖關節(jié)發(fā)育不良的患者中年會出現(xiàn)疼痛，但也有少數(shù)患者可能終身都不發(fā)病。髖關節(jié)發(fā)育不良的治療對于髖關節(jié)發(fā)育不良造成的軟骨磨損藥物治療就能起到一定效果，如果錯過最佳治療時期可能需要關節(jié)置換，由于人工關節(jié)置換有一定的使用年限所以年輕患者將來可能面臨多次關節(jié)置換手術。早期診斷的患者可進行髖臼周圍截骨手術保留自身骨頭，以增加髖臼對股骨頭的覆蓋、減少關節(jié)軟骨承受的剪力。目前來看，髖臼周圍截骨手術是治療中青年髖關節(jié)發(fā)育不良最好的方法。2021年01月28日1593
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝關節(jié)滑膜炎兒童膝關節(jié)滑膜炎又叫膝關節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關節(jié)積液。發(fā)病機制關節(jié)囊的內層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關節(jié)面在活動時更滑潤,類似機器加潤滑油一樣。當膝關節(jié)（1）內部受到某種刺激的時候,可能是細菌性、物理性、無菌性或是化學性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應,引起充血和水腫,并且滲出液體,使關節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關節(jié)積液，發(fā)病年齡以學齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等感染病史；外傷及劇烈活動史；很少見的患兒有結核、風濕、類風濕、強制性脊柱炎病史等。圖1 膝關節(jié)大體解剖情況臨床癥狀大多患兒可表現(xiàn)患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)腫脹，髖膝活動受限，部分患兒可表現(xiàn)為雙側下肢活動受限。輔助檢查目前多行膝關節(jié)X線檢查，可見膝關節(jié)關節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質破壞；也可行B超檢查（圖2），因為超聲無輻射可以多次檢查，同時可以看清關節(jié)腔積液量，可作為積液復查的檢查手段。圖2 膝關節(jié)滑膜炎超聲檢查最為可靠的檢測可行膝關節(jié)MRI檢查（圖3），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關節(jié)腔情況，了解韌帶、半月板等結構有無病損。對一些病情不好轉或者治療后加重的患兒需行生化、結核、類風濕、抗O、凝血、抗感染等檢查。圖3 膝關節(jié)滑膜炎MRI診斷結合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢膝關節(jié)疼痛活動受限疾病還有髖關節(jié)感染（細菌性、病毒性、特異性感染等）、類風濕等結締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及膝關節(jié)附近腫物（圖4）等疾病。圖4 膝關節(jié)附近腫物X線治療兒童膝關節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床制動、休息2-4周即可自愈，若不見好轉可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關節(jié)部位可加快積液吸收，注意溫度不能太高，避免皮膚燙傷。不建議行關節(jié)積液穿刺抽吸，可增加感染風險。2021年01月09日3224
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)無緣無故的腫了是怎么回事?膝關節(jié)腫脹疼痛如何消腫? 膝關節(jié)疼痛、腫脹的患者，到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為膝關節(jié)滑膜炎。很多患者會因此比較茫然，什么是膝關節(jié)滑膜炎?如何會引起?該怎么進行治療?今天就和大家聊聊這個問題。 滑膜的部位及形態(tài) 在人體內，關節(jié)的主要結構包括關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔;關節(jié)囊的內層為滑膜層;滑膜是組成關節(jié)的主要結構之一;滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，除了關節(jié)軟骨、關節(jié)盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關節(jié)內的一切結構;正常人體中各個關節(jié)的滑膜面積總和約為1000cm2，其中膝關節(jié)中約占一半。 滑膜的結構及功能 滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關節(jié)腔的滑膜內層(即表層)和滑膜下層;滑膜能分泌滑液，以潤滑關節(jié)面和滋養(yǎng)關節(jié)軟骨;滑膜對滑液的分泌有調節(jié)作用，多余的滑液可以吸收。 什么是滑膜炎? 滑膜炎是指發(fā)生在關節(jié)內滑膜組織的一種炎性病變，是一種多發(fā)性疾病;由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，所以滑膜炎的發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。 了解了滑膜，那我們來具體講講滑膜炎，滑膜炎有很多種，比如絨毛結節(jié)性滑膜炎、結核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、 退化和磨損引起的無菌性滑膜炎等。因為后者比較多發(fā)，所以我們今天著重講解一下無菌性滑膜炎。 無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。 主要是因為關節(jié)的退化、勞損，或損傷(比如半月板損傷、韌帶損傷等)而引起的滑膜炎癥。 雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。 滑膜炎有哪些癥狀? 無菌性滑膜炎有紅腫熱痛的癥狀，嚴重的還會影響關節(jié)活動和行走。 紅：指的是關節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因為機械性炎癥，局部血液充盈而致。腫：關節(jié)腫脹，是比較常見的癥狀，患者也往往因為腫脹來就診。腫脹的原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關節(jié)潤滑液的功能發(fā)生了紊亂。開始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產生關節(jié)腫脹。另外，如果滑膜炎反復發(fā)作，會導致滑膜本身的增厚，最終也會導致關節(jié)腫脹。熱：指的是皮膚增高。痛：這種疼痛，主要是因為關節(jié)腫脹所引起的脹痛。 滑膜炎的高發(fā)人群 1、年輕人：年輕人膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷;關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。 另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。 2、老年人：膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生(骨刺)產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 3、運動過度：常出現(xiàn)的假日跑者、假日運動員等。平時運動量不足，一到假日突然運動量大增，運動過后會關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。 滑膜炎的治療 保守方法： 避免膝關節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合; 過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎;過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?，減輕關節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關節(jié)滑膜炎。 老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。 藥物治療： 在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛治療。 物理治療： 比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進關節(jié)積液吸收的方法。 手術治療： 針對免疫系統(tǒng)所引起的類風濕、強直性脊椎炎等疾病的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，必要時可考慮手術切除滑膜，避免進一步使軟骨與組織受到損傷。 滑膜炎的康復訓練 1、股四頭肌訓練：準備一個瑜伽球，將球放在墻上，身體靠球靜蹲，兩腳與肩同寬，后背挺直，膝關節(jié)與地面約呈90度，注意不要出現(xiàn)膝內扣。30秒一組，共三組。 2、腘繩肌訓練：俯臥位，屈膝90度，使用彈力繩繞過腳踝，發(fā)力使腳跟往臀部方向。注意不要使用腰部代償。每組10次，共三組。 3、臀橋：仰臥位，雙腿屈膝，收緊腹部同時臀部發(fā)力，將臀推離地面，使肩髖膝維持在同一直線，保持三秒，再緩慢下落。每組10次，共三組。 4、箭步蹲：弓箭步，一腳在前一腳在后，兩腳腳尖朝前，支撐腳膝蓋不超過腳尖，下蹲時保持大腿與小腿呈現(xiàn)約90度，后腳膝蓋不接觸地面。注意身體重心保持中立，不要出現(xiàn)上身前傾、后傾等現(xiàn)象。每組10次，共三組。2021年12月31日1281
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是關節(jié)內負責營養(yǎng)、潤滑、免疫的組織，滑膜的驗證即是滑膜炎?；ぱ字皇莻€癥狀，正如肺炎、肺癌、普通感冒都會咳嗽一樣，最關鍵的是明確滑膜炎的原因才能進行治療，比如感染、痛風、損傷、風濕類風濕等。 2. 滑膜炎一定要手術嗎？不一定。需要根據(jù)引起滑膜炎的原因決定是否需要手術，如損傷、感染等常需要手術；痛風、風濕類風濕等常需要藥物治療、個別情況下出現(xiàn)功能障礙時需要手術。3.滑膜積液有什么癥狀關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能障礙。關節(jié)處于半屈曲位以減少疼痛。膝關節(jié)滑膜積液時，浮髕試驗可為陽性。滑膜積液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關節(jié)內病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風等。4.滑膜炎手術后會出現(xiàn)什么后遺癥正?；つ芊置诨浩饾櫥P節(jié)和營養(yǎng)半月板的功能?；ぱ资中g目的在于切除病變的滑膜以緩解癥狀。但手術本身是一種創(chuàng)傷和對機體的干擾，因此術后可能會因為疤痕增生導致緊迫樣的不適感，但通過康復鍛煉多能恢復。5.滑膜炎不痛了可以跑步嗎可以?；ぱ准毙云跁r需要臥床休息，抬高患肢，減輕關節(jié)滑膜的負擔，有利于恢復；恢復期即通常說不痛了的時候，需要適當?shù)睦懑熀完P節(jié)康復鍛煉，以防發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)功能減退。跑步以慢跑為主，劇烈的跑動會對加重關節(jié)的負擔。6.滑膜炎做關節(jié)鏡手術能根治嗎滑膜炎常見病因包括創(chuàng)傷、感染、免疫、代謝、出血等因素。上述因素使關節(jié)滑膜炎癥改變，出現(xiàn)關節(jié)病變。如果原發(fā)病不能根治，單純關節(jié)鏡切除病變的滑膜只能緩解癥狀；關節(jié)鏡手術的目的在于獲取滑膜組織明確診斷，和切除病變的滑膜以緩解癥狀。因此是否能根治取決于原發(fā)病。2020年11月21日4546
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天我們一起談一談髖關節(jié)滑膜炎的鑒別診斷。 如果一個孩子髖關節(jié)有積液，伴有疼痛，那么他一定是得的髖關節(jié)滑膜炎嗎？ 有哪些疾病值得我們鑒別？ 第一化膿性髖關節(jié)炎。 它的鑒別點主要有兩個，一個是。 特別明顯而劇烈的疼痛，第二個是明顯的感染中毒癥狀。 上一個視頻我們說了，髖關節(jié)滑膜炎，它的疼痛不是特別的明顯，屈髖的時候只有輕度的疼痛，而在做外展實驗，也就是四字試驗的時候，它才有明顯的疼痛，而化膿性髖關節(jié)炎，我們輕輕的屈髖，它就有非常劇烈而明顯的疼痛。 感染中毒癥狀來說呢，孩子有可能會有明顯的發(fā)熱，局部啊，有可能有紅腫熱痛的表現(xiàn)，體溫升高。 查血會發(fā)現(xiàn)。 血常規(guī)白細胞技術高，中性粒細胞為主，C反應蛋白高，如果有條件做診斷性穿刺，往往會發(fā)現(xiàn)關節(jié)液有可能是膿液或者是。 呃，粘稠或者是稀薄的渾濁的關節(jié)液，這個時候我們可能就要考慮是化膿性的髖關節(jié)炎。 第二個需要鑒別的呢，是內科的一些疾病，籠統(tǒng)的來說呢，可能是風濕啊，類風濕啊，啊，幼年特發(fā)性關節(jié)炎呢，啊，或者是自身免疫性的一些疾病啊等等，這時候我們可能要借助一些內科的查血，來進一步的明確診斷他的關節(jié)呢2020年08月08日1471
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天呀，我們談一談兒童髖關節(jié)滑膜炎。 如果您的孩子最近一段時間呢，總是說腿痛啊，髖關節(jié)疼痛，走路的時候啊，一瘸一拐的。 而他又沒有明顯的受過外傷，比如說跌倒啊，啊，可能引起骨折的等一些運動都沒有啊，就是平白無故的出現(xiàn)跛形。 又沒有發(fā)燒啊，局部啊，也沒有明顯的紅腫啊，這個時候啊，我們可能要警惕他有沒有得了髖關節(jié)滑膜炎。 什么是髖關節(jié)滑膜炎呢？現(xiàn)在病因不清楚啊。 呃，可能啊，和孩子受涼或者感冒有一定的關系，所以在秋冬季的時候多見一些，尤其是學齡前或者學齡期的兒童。 主要表現(xiàn)是什么呢？主要是以跛行和髖關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)啊。 嗯，有的時候啊，部分孩子可能因為放射痛，他可能表現(xiàn)為膝關節(jié)的疼痛，實際上可能還是髖關節(jié)的問題。 那醫(yī)生啊，給他做檢檢查會發(fā)現(xiàn)什么呢？往往啊，我們會發(fā)現(xiàn)孩子的髖關節(jié)，膝關節(jié)沒有明顯的紅腫熱痛。 啊，皮膚溫度是正常的。 髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲和伸直的時候啊，沒有明顯的活動受限和疼痛，或者是只有輕度的疼痛，如果他要屈伸活動，有明顯的疼痛或者劇烈的疼痛啊。 可能就不是滑膜炎了，這個我們在后續(xù)的視頻里要做介紹啊，如何鑒別??？滑膜炎的話2020年08月08日1445
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 門診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科萬方什么是滑膜？如果把關節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內襯。每個關節(jié)的外圍由關節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內層（滑膜）組成。滑膜是一種內襯于關節(jié)囊內的疏松結締組織，其主要作用是分泌關節(jié)滑液?；旱闹饕饔脼椋籂I養(yǎng)軟骨，潤滑關節(jié)，降低關節(jié)運動時軟骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？癥狀有哪些？滑膜炎是指關節(jié)內的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關節(jié)?；な艿酵鈧⒚庖叩绕渌蛩卮碳ず?，就會發(fā)炎。 例如膝關節(jié)滑膜炎以關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關節(jié)周圍皮膚溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關節(jié)炎或痛風后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關節(jié)內會有少到中量的積液。有時有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴重，但關節(jié)本身并沒有很明顯的體征。對于外傷或關節(jié)過勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個關節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時間較短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類型的關節(jié)炎，也可能是由于關節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對可疑滑膜炎病例進行徹底檢查非常重要。對熱愛運動的健康人群而言，滑膜炎的最常見原因是外傷和關節(jié)過勞，例如在運動員、體力勞動者和重復作業(yè)者中非常常見。但是，有不少情況下，滑膜炎常見于在患有某種形式的炎性關節(jié)?。ㄒ灶愶L濕性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關節(jié)滑膜表現(xiàn)為過度生長、增生和反復炎癥，是異常免疫反應的一部分。在這種情況下，人體會將自身的“原裝軟骨”誤認為是必須受到攻擊的異物。開始進行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關節(jié)表面，并導致所有類型的關節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛風患者的尿酸結晶會黏附生長在關節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。值得一提的是，骨關節(jié)炎雖然是最常見的關節(jié)炎，其機制比較獨特，不涉及上述類型的炎癥反應如何診斷滑膜炎？“滑膜炎“的診斷有時跟廢紙簍一樣，凡是關節(jié)疼痛，由于技術所限，查不出原因的，都可以歸類于滑膜炎。因此會出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。實際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運動損傷還是非運動損傷引起的。除了病史詢問，專科的查體之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關節(jié)腔穿刺抽液化驗，抽完液，可以在關節(jié)腔內進行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關節(jié)內因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用。現(xiàn)代醫(yī)學對滑膜炎的認識非常粗淺，有時尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學科的合作，包括運動醫(yī)學科、風濕免疫科、影像科等等，也就是說，一個滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒法確診，實際上是很正常的事情?；ぱ自趺粗?？搞清病因是當務之急，在診斷的同時可以進行滑膜炎的經(jīng)驗治療。通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬等。使用關節(jié)支具來保護患處免受進一步傷害，大多都可以緩解癥狀。 膝關節(jié)運動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流。明確診斷之后可以對因治療，例如：如果滑膜炎是風濕免疫類疾病引起的，那么患者就應該采用抗風濕藥物治療，具體需要在風濕免疫科醫(yī)生的指導下用藥；痛風患者需要嚴格控制尿酸。在某些情況下可以對關節(jié)腔內進行局封治療，效果立竿見影，既可以解除癥狀，也能夠采集關節(jié)液送檢。富血小板血漿也可被用于治療運動損傷相關的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效?？梢詥为氉⑸洌部稍陉P節(jié)鏡手術后使用。如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關節(jié)鏡下滑膜切除術，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標本，有助于進一步明確診斷。該手術為日間手術，在膝關節(jié)上作手指粗細的切口2-5個，在持續(xù)關節(jié)灌洗下，使用關節(jié)鏡檢查關節(jié)內滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關節(jié)內增生滑膜、炎性物質，同時處理合并的軟骨、半月板等結構的損傷?；A費用在2萬元作用，大部分可報銷。關節(jié)鏡術后最常見的問題就是術后關節(jié)腫脹和積液，在1個月內基本可以自行消退。此外介紹一種特殊的具有腫瘤潛質的滑膜炎，此病不常見，讀者不必恐慌。色素沉著絨毛結節(jié)狀滑膜炎（PVNS）簡稱“絨結“或PVNS，最常累及膝蓋和髖關節(jié)，是一種特殊的滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的過度生長和血管化，有切除后容易復發(fā)，有學者認為它是交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）PVNS的癥狀包括反復發(fā)作的關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)積液，關節(jié)活動受限，并出現(xiàn)交鎖等癥狀。疼痛會逐漸加重。起病比較隱匿，易混淆、漏診，磁共振可以提高診斷率。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應當盡快治療。如果不及早治療，PVNS有可能會侵蝕周圍組織、破壞軟骨，增加治療難度，嚴重威脅肢體功能。所以這就是我們強調磁共振檢查的重要性。關節(jié)鏡下病灶切除為首選治療方法，但由于關節(jié)鏡技術局限性，很難完全切除干凈，術后復發(fā)率較高。因此術后常規(guī)需要進行放療。必要時需進行關節(jié)置換手術。2020年07月14日5057
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