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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 哪些因素會(huì)誘發(fā)滑膜炎？ 預(yù)防滑膜炎什么方法好？關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異?！?，常被診斷為“滑膜炎”?；ぱ资窃趺椿厥聝喊?滑膜為什么發(fā)炎了?滑膜炎該如何防治?且繼續(xù)看下文我們慢慢道來(lái)。1什么是滑膜炎？如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎。臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。劃重點(diǎn)無(wú)菌性滑膜炎不需要用抗生素!無(wú)菌性滑膜炎不需要用抗生素!無(wú)菌性滑膜炎不需要用抗生素!因?yàn)闊o(wú)菌性滑膜炎就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。2滑膜為什么發(fā)炎了呢?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。老年人滑膜炎病理改變兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。超量運(yùn)動(dòng)：常見與長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長(zhǎng)時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。3滑膜炎有什么癥狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感;會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀 以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。(2)中度癥狀 關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長(zhǎng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。4滑膜炎如何治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數(shù)指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無(wú)效的。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，是治療過(guò)程中必不可缺的方案，通過(guò)消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦) ：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)，對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對(duì)于因類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見的是類風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。5如何預(yù)防滑膜炎？避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎。控制體重。過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。注意保暖，避免受涼.要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。合理膳食。避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2019年05月30日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 踝關(guān)節(jié)的滑膜炎有哪些癥狀呢，其實(shí)呃他不壞無(wú)核，我們一般所講的滑膜炎的癥狀是類似的，包括了疼痛腫脹以及功能障礙，從疼痛的角度來(lái)講呢，踝關(guān)節(jié)的疼痛相對(duì)來(lái)講啊并沒(méi)有膝關(guān)節(jié)這么嚴(yán)重，是因?yàn)槲覀兊孽钻P(guān)節(jié)本身來(lái)講，穩(wěn)定性比較好不需要像膝關(guān)節(jié)那樣承受過(guò)多的一些運(yùn)動(dòng)負(fù)荷在里面。 所以他的疼痛，沒(méi)有膝關(guān)節(jié)那么嚴(yán)重，第二個(gè)就是腫脹，那么踝關(guān)節(jié)，這個(gè)這個(gè)地方呢，組織結(jié)構(gòu)呢，相對(duì)來(lái)講比較疏松，那也比較容易形成明顯的一個(gè)腫脹，而且這種腫脹積液比較容易向前蔓延到這個(gè)足背部這樣一個(gè)區(qū)域。 對(duì)他的腫脹的范圍相對(duì)比較大一點(diǎn)，第三點(diǎn)呢，就是功能障礙功能障礙，就是說(shuō)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的本身，他的一個(gè)活動(dòng)度啊，并不像膝關(guān)節(jié)來(lái)講，這個(gè)屈伸活動(dòng)度這么大，所以它的功能障礙相對(duì)來(lái)講啊影響并不是很大啊，主要是在一個(gè)升值狀態(tài)下啊，比如說(shuō)這個(gè)背屈狀態(tài)或者。2019年04月23日3292
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 呃，滑膜炎的癥狀及治療分別是什么呢，其實(shí)滑膜炎的癥狀很簡(jiǎn)單，一共有3.1個(gè)就是疼痛，第二個(gè)是腫脹，第三個(gè)就是由于疼痛和腫脹所帶來(lái)的一個(gè)膝關(guān)節(jié)的功能障礙。 那么這個(gè)癥狀可能聽起來(lái)比較抽象，其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)，由于疼痛和腫脹以后所受到了一定的這個(gè)活動(dòng)限制啊，不能升職或者不能屈曲，或者兩者都不行，這樣的一個(gè)狀態(tài)，從治療的角度來(lái)講。 我們對(duì)于滑膜炎來(lái)講要進(jìn)行一個(gè)啊，針對(duì)性的治療和這個(gè)改善癥狀的治療。 針對(duì)性的治療主要是要找到它原始的一個(gè)發(fā)病原因，比如說(shuō)他是因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)所形成的這個(gè)創(chuàng)傷炎癥還是說(shuō)是因?yàn)檫@個(gè)啊。 高尿酸血癥造成的一個(gè)化學(xué)性刺激形成的一個(gè)痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)等等，其治療起來(lái)的一個(gè)原則是不同的，那對(duì)癥處理，主要是針對(duì)疼痛，腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行一些鎮(zhèn)痛的處理啊，多數(shù)。2019年04月23日9218
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 滑膜炎，是我們生活中比較常見的一種關(guān)節(jié)疾病。很多老年朋友甚至年輕朋友說(shuō)滑膜炎困擾非常痛苦，希望本文能提供幫助。 一：所謂的滑膜炎，就是發(fā)生了炎癥嗎? 滑膜炎，就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。 我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，也就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對(duì)頑固。 二：不同的年齡，滑膜炎的病因有所不同 兒童滑膜炎：常見的在大量的運(yùn)動(dòng)、跌倒扭傷或者是感冒發(fā)熱之后。 年輕人滑膜炎：主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的。再有一個(gè)原因就是風(fēng)濕疾病引起的，導(dǎo)致急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。 老年人滑膜炎：多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 此外，突然性大量超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，也是引起滑膜炎的主要原因之一。 三：患上滑膜炎之后，癥狀介紹 輕度：關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹、長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。 中度：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。 重度：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離體。 四：滑膜炎，科學(xué)治療才有效 通常我們說(shuō)的滑膜炎，多數(shù)指的就是無(wú)菌性滑膜炎。要注意：使用抗生素治療是無(wú)效的!!! 藥物治療：通常分為內(nèi)服和外用，主要作用是消炎鎮(zhèn)痛。 抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：少量的積液，可以自行吸收。大量的積液，不推薦反復(fù)抽取。治標(biāo)不治本，滑膜炎還是會(huì)反復(fù)發(fā)作。 關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行。玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔注射治療在歐美國(guó)家的關(guān)節(jié)炎指南中，已經(jīng)不作為推薦治療。 手術(shù)治療：常見的治療方法。需要根據(jù)患者的病情以及年齡，首先判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)以及進(jìn)行何種的手術(shù)治療。手術(shù)治療，目前有關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)目前不作為推薦治療方法，因?yàn)榀熜Р豢煽炕蛘忒熜С掷m(xù)時(shí)間太短。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)是作為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎終極治療辦法，主要適用于60歲以上并且關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重變形磨損的老年患者。 用簡(jiǎn)短的文字，給大家介紹了一下滑膜炎的相關(guān)知識(shí)。如果你正在飽受這個(gè)疾病的困擾，一定要到醫(yī)院檢查之后，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，及早的恢復(fù)健康。 在這里提供一個(gè)我的經(jīng)驗(yàn)方給我的患者們，希望早日康復(fù)，擺脫滑膜炎的困擾。 通絡(luò)祛風(fēng)散（外用）： 伸筋草10g 透骨草15g 威靈仙15g 川椒10g 海桐皮10g 紅花10g 骨碎補(bǔ)5g 羌活5g 獨(dú)活5g 防風(fēng)5g 川草烏5g 荊芥15g 艾葉15g 白芷5g 烏梅5g 生山楂5g 三棱10g 莪術(shù)10g 麻黃15g 皂角5g 干姜15g 甘草10g 上藥制成粗末，用時(shí)加醋、加蔥白兩段裝入布袋中，制成2個(gè)布袋，放入蒸鍋中蒸半個(gè)小時(shí)，交替熱敷膝關(guān)節(jié)，每次半小時(shí)。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。2008年畢業(yè)于西安交通大學(xué)獲博士學(xué)位，2010年赴美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅分校醫(yī)學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內(nèi)固定培訓(xùn)班第二期學(xué)員。中國(guó)微創(chuàng)椎間盤纖維環(huán)修復(fù)與重建學(xué)組委員，陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會(huì)委員，陜西省小兒外科學(xué)會(huì)委員，北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS）會(huì)員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)項(xiàng)目2項(xiàng)、國(guó)際對(duì)外合作項(xiàng)目2項(xiàng)（中美、中澳），參與（第二，100萬(wàn)）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目1項(xiàng)及多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)本科生、碩士生教學(xué)工作。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長(zhǎng)人工髖膝關(guān)節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出修復(fù)重建、骨腫瘤、臀肌攣縮、脊柱骨折等微創(chuàng)治療。2019年04月02日4680
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何永清主任醫(yī)師 海寧市人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)或必將會(huì)發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。 想了解膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，首先需要了解膝關(guān)節(jié)的解剖常識(shí)，才能真正理解并盡可能去預(yù)防疼痛的發(fā)生以及發(fā)生疼痛后采取正確的應(yīng)對(duì)策略。 以下是膝關(guān)節(jié)解剖示意圖 是不是很復(fù)雜？但我們只要記住膝關(guān)節(jié)主要由骨（軟骨）、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶（十字韌帶）、滑膜、關(guān)節(jié)外韌帶、肌肉、筋膜等構(gòu)成，并大致記住它們的位置。2018年12月18日2519
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動(dòng)過(guò)量俗話說(shuō)，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒(méi)錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來(lái)為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒(méi)有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動(dòng)，超過(guò)了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒(méi)法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過(guò)猶不及。沒(méi)有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒(méi)有跑步習(xí)慣的不要上來(lái)就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過(guò)程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒(méi)變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無(wú)法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒(méi)法彎曲伸直，過(guò)會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無(wú)論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺(jué)到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來(lái)。難道一取出來(lái)你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜?lái)了才導(dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒(méi)。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧斐闪隧g帶的斷裂，卻沒(méi)有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒(méi)有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過(guò)傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生，別說(shuō)普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒(méi)怎么聽過(guò)。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒(méi)有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒(méi)有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒(méi)癥狀。建議：A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問(wèn)題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得。看了上面兩個(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺(jué)，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤(rùn)滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過(guò)多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特點(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說(shuō)滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒(méi)有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過(guò)三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過(guò)量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說(shuō)的那些危險(xiǎn)因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過(guò)量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒(méi)骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過(guò)量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來(lái)就有病變的，或者手術(shù)過(guò)的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過(guò)大、脛骨后傾角過(guò)大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒(méi)有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過(guò)彩超和核磁共振來(lái)判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒(méi)找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問(wèn)題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒(méi)病預(yù)防。搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺(jué)要吐了。寫完感覺(jué)有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒(méi)白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259154
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)就診，說(shuō)寶寶這幾天走路有些不正常，之前都好好的，忽然就拐了，寶寶究竟得了什么病？是否嚴(yán)重？需要做什么檢查？怎么治療？多久能好？以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？有沒(méi)有什么需要注意的？這一系列的問(wèn)題，都是家長(zhǎng)急于知道的，那么下面我就這幾個(gè)問(wèn)題一一做出詳細(xì)的回答。無(wú)論是看什么病，大夫首先會(huì)問(wèn)寶寶這種情況發(fā)生多久了，他有沒(méi)有自己說(shuō)疼痛或是其他不舒服，有沒(méi)有外傷、發(fā)燒、感冒等問(wèn)題，醫(yī)生這樣做是為了明確寶寶是否存在一些誘因或是除外其他原因?qū)е碌孽诵?。?dāng)做出判斷后醫(yī)生告訴家長(zhǎng)寶寶走路拐很有可能得了“滑膜炎”，或稱為“暫時(shí)性滑膜炎”。這時(shí)家長(zhǎng)可能很緊張，也很疑惑，這么小的寶寶怎么會(huì)得“滑膜炎”？那么我們來(lái)了解一下什么是“滑膜炎”。其實(shí)這兒所說(shuō)的“滑膜炎”，不同于成人的“滑膜炎”，這兒所說(shuō)的“滑膜炎”是兒童所特有的，又稱為“暫時(shí)性滑膜炎”或是“一過(guò)性滑膜炎”，在兒童相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較常見的一種疾病。病情沒(méi)有家長(zhǎng)想的那么嚴(yán)重，它是滑膜的一種無(wú)菌性炎癥，有的家長(zhǎng)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為這是炎癥需要吃“消炎藥（抗生素）”，這其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)的。除非寶寶診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎，否則是不需要吃抗生素的。檢查的話一般需要行血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)的X線以及超聲。有的家長(zhǎng)還有這樣的疑惑就是：寶寶明明說(shuō)是膝蓋疼痛，為什么說(shuō)我們髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題。這是因?yàn)橹湎ドw感覺(jué)的一個(gè)神經(jīng)位于髖關(guān)節(jié)附近，當(dāng)髖關(guān)節(jié)存在問(wèn)題時(shí)影響到了這個(gè)神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的疼痛。對(duì)于早期的“滑膜炎”的寶寶，建議制動(dòng)，可以配合對(duì)癥治療的藥物，中國(guó)古語(yǔ)說(shuō)的好“三分治，七分養(yǎng)”。臥床休息是最重要的。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不好或是嚴(yán)重的寶寶可能需要住院行牽引治療。大部分的寶寶一般1-2周左右就可以恢復(fù)。這種疾病好了之后還有可能再次復(fù)發(fā)。他的誘因包括：活動(dòng)量大、外傷、上呼吸道感染等，所以當(dāng)寶寶有上述所說(shuō)的情況的話就有可能復(fù)發(fā)，但也不是絕對(duì)的。家長(zhǎng)需要注意的是剛剛?cè)膶殞毐M量避免劇烈活動(dòng)、感冒等。本文系郭旭朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日5517
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到一些膝關(guān)節(jié)腫脹的病人，其中很多就是因?yàn)榛ぱ?。首先我們要知道什么是滑膜，滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)，是一種營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)關(guān)節(jié)的組織。當(dāng)然，滑膜炎并不是一種獨(dú)立的疾病，是一種多發(fā)性疾病，是各種關(guān)節(jié)炎都會(huì)發(fā)生的共同表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病的主要部位在膝關(guān)節(jié)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體各個(gè)關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)?；な顷P(guān)節(jié)腔最內(nèi)層的一層膜狀組織，它的功能是保護(hù)關(guān)節(jié)，同時(shí)它會(huì)產(chǎn)生作為關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑的關(guān)節(jié)液。值得指出的是，滑膜是產(chǎn)生關(guān)節(jié)液的的組織，關(guān)節(jié)液的吸收也是由滑膜組織來(lái)完成?；そM織在時(shí)刻產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，同時(shí)也隨時(shí)吸收關(guān)節(jié)液，人類的關(guān)節(jié)就是在這種不停的產(chǎn)生和吸收之間維持新陳代謝，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡?；ぱ椎闹饕Y狀是什么？（1）疼痛：是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時(shí)就會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)后會(huì)加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長(zhǎng)時(shí)間行走的情況下會(huì)感覺(jué)到疼痛或者疼痛會(huì)加重。（2）腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水引起腫脹。（3）關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，不能正常伸屈。同樣是滑膜炎，可能原因都不相同！滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性?；ぱ卓煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。由于各種關(guān)節(jié)疾病的侵蝕，使關(guān)節(jié)的滑膜受到刺激，這是就會(huì)出現(xiàn)“滑膜反應(yīng)”，滑膜將產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液。這其實(shí)是人類的一種代償性自體保護(hù)機(jī)制，增多的關(guān)節(jié)液充滿了關(guān)節(jié)腔，會(huì)增加關(guān)節(jié)的“潤(rùn)滑度”；還會(huì)使關(guān)節(jié)間隙增大，減少摩擦。但是，這時(shí)病人的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)困難。這就是“關(guān)節(jié)滑膜炎”，它是各種關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的一種共同的表現(xiàn)：多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，同時(shí)滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病伴隨發(fā)生。年輕患者：當(dāng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)扭傷、受創(chuàng)時(shí)，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，此時(shí)患者可能突然發(fā)現(xiàn)腿變粗了、關(guān)節(jié)腫了，膝關(guān)節(jié)彎不了，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)。慢性損傷性滑膜：可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。老年人：在沒(méi)有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。年輕人為什么易患滑膜炎？年輕人愛好運(yùn)動(dòng)，主要以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為主，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。還有一種原因就是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核等。該通過(guò)什么檢查來(lái)診斷滑膜炎？通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)檢查叫做“浮髕試驗(yàn)”，通過(guò)用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時(shí)，可以進(jìn)行X線檢查、超聲等幫助排除其他骨骼或關(guān)節(jié)疾病。對(duì)于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，則可選擇進(jìn)行磁共振檢查。（1）X線檢查：可以排除骨折等疾病。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。（2）體格檢查：患者往往步態(tài)成跛行，有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，患側(cè)大腿肌肉萎縮，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性等。（3）血常規(guī)、血沉等血液生化檢查：排除感染，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。（4）磁共振（MRI）檢查：可以較X線檢查更直觀更清楚地暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，所以一般建議做磁共振檢查。需要和滑膜炎鑒別的疾病有哪些？（1）急性化膿性關(guān)節(jié)炎：該病是由于細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)引起的，其初期表現(xiàn)和滑膜炎類似，但預(yù)后比滑膜炎嚴(yán)重。常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛，小兒患者因高熱可引起抽搐。治療以抗生素，大量補(bǔ)液為主，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）蜂窩組織炎：一般表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、劇痛，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈，治療主要以大量抗生素，預(yù)后較滑膜炎差。（3）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累的現(xiàn)象。得了滑膜炎，改如何治療？滑膜炎大多是一種無(wú)菌型炎癥，滑膜的功能異常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，滑膜的大量增生還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨?；ぱ谆颊哂幸徊糠植∪四茏杂?，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷例如半月板損傷，前后交叉韌帶損傷都會(huì)引起滑膜炎，從而造成我們一系列的癥狀。目前，臨床上的治療主要以限制活動(dòng)、消除腫脹、抗炎治療，理療為主。一步步遞進(jìn)，實(shí)在不行最后只能手術(shù)治療！限制活動(dòng)：得了滑膜炎一般不建議運(yùn)動(dòng)，最好患病的關(guān)節(jié)嚴(yán)格休息，必要時(shí)行石膏外固定該關(guān)節(jié)，待滑膜炎消退后再逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，可以幫助你恢復(fù)健康。另外，也可選擇患肢皮膚牽引：應(yīng)置于外展，屈膝15°制動(dòng)，1—2周后全身癥狀消退。但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查?？寡字委煟耗壳爸委熕幬镆约に亍⒎晴摅w類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用扶他林乳膏或膏藥。根據(jù)具體情況選擇。消除腫脹：可以通過(guò)穿刺，穿刺抽取積液積血，但這僅僅是一個(gè)臨時(shí)改善癥狀的治療方式。同時(shí)配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎藥物和玻璃酸鈉注射液等。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變。保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用。改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。對(duì)于嚴(yán)重的病人，可能需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是把增生的滑膜清理掉，同時(shí)再把膝關(guān)節(jié)腔仔細(xì)的打掃一遍，從而達(dá)到治療目的且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。理療：科學(xué)的康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，禁止負(fù)重。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能有著積極作用。關(guān)節(jié)存在慢性疼痛患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運(yùn)動(dòng)和過(guò)度摩擦及撞擊，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)展和慢性炎癥的持續(xù)。藥物離子導(dǎo)入，超短波，高中頻鎮(zhèn)痛處方電療，蠟療等。具體的治療方法、劑量等應(yīng)聽從?？评懑熱t(yī)生安排。傳統(tǒng)按摩手法治療可緩解疼痛，促進(jìn)腫脹的消退，但應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行，不可盲目進(jìn)行。手術(shù)治療：如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。滑膜炎有很多種原因，如果是骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的滑膜炎，那就要治療骨關(guān)節(jié)??；如果是其他的滑膜病變導(dǎo)致的滑膜炎那就需要治療原發(fā)病，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，那就得做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將滑膜切除干凈才能治好疾??；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜炎那需要根據(jù)疾病的不同時(shí)期采用不同的治療手段，早期做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除滑膜，晚期可能還需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外：一般急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀(jì)較輕的患者：可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的電動(dòng)刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎：可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來(lái)增加生活質(zhì)量。如果是做了手術(shù)，術(shù)后該如何康復(fù)？訓(xùn)練適度休息適度的話，徹底消腫應(yīng)該在術(shù)后半年以上，這就是手術(shù)后瘢痕的自我調(diào)節(jié)過(guò)程，但是根據(jù)手術(shù)規(guī)模相對(duì)較大的，可能需要更多的時(shí)間才能完全恢復(fù)。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)性還好，屈伸都沒(méi)問(wèn)題，可以不給他每天強(qiáng)練，增加些休息時(shí)間對(duì)消腫應(yīng)該有好處。但是為了控制腫脹，適當(dāng)?shù)谋筮€是必要的。冰塊加水，直接冰，別怕涼，10分鐘一次，練完馬上冰。股四頭肌等肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該掌握的一些尺度和原則是什么？1.集中練習(xí)充分休息。即將練習(xí)集中進(jìn)行至肌肉有酸脹酸痛等疲勞感為止，充分休息至疲勞感完全消失再進(jìn)行下一組練習(xí)。練一會(huì)歇一會(huì)不僅達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的，還會(huì)過(guò)度的刺激關(guān)節(jié)加重癥狀。2.循序漸進(jìn)。所有的練習(xí)都應(yīng)循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力練習(xí)、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。練習(xí)強(qiáng)度難度的提高都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定，過(guò)多過(guò)度過(guò)早進(jìn)行練習(xí)，不但不利于功能的提高，甚至?xí)又亟M織的損傷。因此功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下科學(xué)進(jìn)行。3.長(zhǎng)期堅(jiān)持。肌力的增長(zhǎng)是需要一段時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)的。一般來(lái)說(shuō)肌肉體積的增長(zhǎng)至少需要8-10周，自我感覺(jué)力量的增長(zhǎng)2-3周即可有效。且練習(xí)停止后，肌肉回因失去運(yùn)動(dòng)刺激而消退回原有水平。因此肌力練習(xí)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持方可有效，并通過(guò)長(zhǎng)期的練習(xí)鞏固效果。4.質(zhì)量重于數(shù)量。進(jìn)行各種功能練習(xí)時(shí)，完成動(dòng)作的質(zhì)量較數(shù)量更為重要。練習(xí)中的不同動(dòng)作是針對(duì)練習(xí)不同肌肉和不同功能，根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)的，如果不能以正確標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作姿勢(shì)進(jìn)行，將降低效果，事倍功半，甚至造成新的損傷。因此在練習(xí)初期，掌握標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作比盲目地增加次數(shù)或負(fù)荷更有意義。5.個(gè)體差異。每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，體質(zhì)不同，骨關(guān)節(jié)病的程度不同，損傷部位不同，基礎(chǔ)體能不同。在練習(xí)時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異性，進(jìn)行不同種類、不同強(qiáng)度、不同運(yùn)動(dòng)量的練習(xí)，并根據(jù)練習(xí)后的不同反應(yīng)依照上述各項(xiàng)原則及時(shí)調(diào)整，方能達(dá)到良好效果，避免新的損傷發(fā)生。6.練習(xí)的無(wú)痛原則。除關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)會(huì)存在一定的疼痛外，肌力或其他功能練習(xí)應(yīng)在無(wú)痛的前提下進(jìn)行。如疼痛，則應(yīng)減小負(fù)荷、組數(shù)、或動(dòng)作中關(guān)節(jié)屈曲的角度。7.功能練習(xí)的過(guò)渡調(diào)整：1）.不同階段不同重點(diǎn)。練習(xí)的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。2）.從靜力到動(dòng)力的過(guò)渡。早期，尤其是術(shù)后，應(yīng)選用關(guān)節(jié)不動(dòng)或小范圍活動(dòng)的練習(xí)，例如：直抬腿、靜蹲等，以避免反復(fù)屈伸增加炎性反應(yīng)。待炎性反應(yīng)不明顯，且肌力有所提高后，逐步過(guò)渡到大范圍大負(fù)荷的活動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)。3）.運(yùn)動(dòng)量的控制。每天的練習(xí)結(jié)束后，應(yīng)有肌肉的酸脹疲勞感，休息一夜后可緩解則說(shuō)明適量。如疲勞感第二天仍明顯，或有關(guān)節(jié)的疼痛則應(yīng)減量或調(diào)整練習(xí)，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。肌肉力量訓(xùn)練的具體動(dòng)作有哪些？1.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2.腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日3.直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（見附錄1—圖4）。4各方向側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）5.靜態(tài)負(fù)重伸膝 — 見附錄2— 圖3，坐位，膝關(guān)節(jié)以下空出椅外，于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷，盡力完全伸直，保持15秒，20次/組，2-4組連續(xù)進(jìn)行。6.靜蹲 — 雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過(guò)足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢(shì)至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。（方法見附錄2— 圖1）7.俯臥位“勾腿練習(xí)”—30次/組，2—4組/日。（方法見附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷）8.立位“勾腿”練習(xí) — （見附錄1—圖17、18、19）。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。9.前后、側(cè)向跨步練習(xí) —（見附錄1—圖21、23，逐漸過(guò)渡至附錄1—圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)方法有哪些？為避免長(zhǎng)期腫脹、疼痛、炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度（屈伸的角度）下降，應(yīng)在無(wú)疼痛、腫脹時(shí)每日或隔日進(jìn)行以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。1.屈曲的練習(xí)方法：每日一次。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有明顯疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。坐位，足不離開床面。雙手抱住踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力向內(nèi)抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反復(fù)30次/組，1—2組連續(xù)練習(xí)。（方法見附錄1—圖13）2.伸屈的練習(xí)方法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至20分鐘，有明顯牽拉感為宜。（練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果）坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加輕小重物。完全放松肌肉，保持20分鐘。1—2次/日。見附錄1—圖14?；ぱ兹绾晤A(yù)防？在我看來(lái)，滑膜炎就像是感冒，很容易復(fù)發(fā)。所以治療滑膜炎重在預(yù)防！(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過(guò)度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對(duì)預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有重要意義。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。建議適量運(yùn)動(dòng)，以不引起關(guān)節(jié)的腫痛為度。避免長(zhǎng)時(shí)間的行走和站立?？蓪⒁豢跉庾咄陼?huì)引起關(guān)節(jié)不適的路程分為3-4段走，中間休息數(shù)分鐘，以達(dá)到既不減少活動(dòng)量，又對(duì)關(guān)節(jié)無(wú)害的目的。同理，其他活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的安排也應(yīng)遵循這一原則。(3)減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。(4)飲食注意：少吃高動(dòng)物脂肪、高膽固醇食物，避免引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。少吃奶類，避免過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。此外，還應(yīng) 該少吃甜食，少喝酒、咖啡等飲料?？啥喑愿缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物，如動(dòng)物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉等（正常的蛋白飲食）。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。(5)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷：關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。注意：訓(xùn)練動(dòng)作很多，患者可以根據(jù)不同階段，選擇幾個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行！期間若出現(xiàn)癥狀加重等情況，及時(shí)和主診醫(yī)師聯(lián)系或是門診復(fù)查！二次整理者：沈煒亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學(xué)骨科研究所；浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝張弛醫(yī)師，李國(guó)東醫(yī)師，陳新讓等的分享；2017年03月10日6890
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么是滑膜炎？滑膜炎是指由于外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂等因素刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適的一種疾病綜合征。滑膜炎的表現(xiàn)？主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限?；ぱ资窃趺匆鸬?？外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂都可刺激滑膜，引起滑膜炎?；ぱ椎姆诸?？分為原發(fā)性（包括關(guān)節(jié)退變、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、非特異性滑膜炎），繼發(fā)性（創(chuàng)傷性滑膜炎、晶體性滑膜炎，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等），感染性（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎），免疫系統(tǒng)（強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）?；ぱ自趺粗委煟?.首先是休息、制動(dòng)；2.到醫(yī)院找?？漆t(yī)師明確滑膜炎性質(zhì)；3.對(duì)因治療。小貼士：1.滑膜炎不是特指某種疾病，是一類疾病的外在表現(xiàn)，是所有關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)炎癥時(shí)的一種表現(xiàn)；2.根據(jù)滑膜炎的病因不同，治療方法可完全不一樣。出診時(shí)間：周一上午、周二上午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日9694
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