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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 正如天上的云是地球的晴雨表一樣，滑膜組織是膝關(guān)節(jié)的晴雨表。 很多人對“滑膜”這個名字很陌生，不知道他是一種什么樣的組織。人體的膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它包含股骨遠(yuǎn)端的股骨髁、脛骨近端的脛骨平臺、關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板、滑膜，這些組織被關(guān)節(jié)囊包裹、由韌帶組織維系穩(wěn)定?；み€存在于人體其它關(guān)節(jié)如肩、肘、腕、手、髖、踝、足等，大關(guān)節(jié)的滑膜組織最豐富。 滑膜是什么樣的組織？它的作用是什么？ 滑膜富含毛細(xì)胞血管網(wǎng)、組織結(jié)構(gòu)疏松、其內(nèi)生長著滑膜細(xì)胞，正常的滑膜組織薄如蟬翼。它的主要功能是合成分泌關(guān)節(jié)液，同時(shí)吸收關(guān)節(jié)內(nèi)過多的體液，一般情況下，這種分泌和吸收活動處于一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，在膝關(guān)節(jié)，基本維持關(guān)節(jié)內(nèi)約15ml左右的滑液量，這些滑液起到了潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。另外有研究指出正常的關(guān)節(jié)滑膜還為軟骨修復(fù)、韌帶修復(fù)提供細(xì)胞和血供來源，另外滑膜組織中含有感覺神經(jīng)末梢，能夠敏感的感覺到關(guān)節(jié)的酸脹不適。由此可見，關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)很重要。 什么是滑膜炎？引起滑膜炎的因素有哪些？ 外界或自身因素可以引起滑膜組織的異常反應(yīng)，引起滑膜組織水腫、充血、過度增生甚至纖維化，滑膜組織分泌過多的炎性因子和滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、甚至疼痛，嚴(yán)重者還會對關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)如軟骨起到破壞作用，這就是滑膜炎。 引起滑膜炎的因素很多，任何能夠引起膝關(guān)節(jié)理化環(huán)境異常的因素都可能引起滑膜炎。最常見的有以下幾方面的原因： 一、運(yùn)動量過大或過度勞損：短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大量的運(yùn)動、或者長時(shí)間從事膝關(guān)節(jié)負(fù)重的工作，造成關(guān)節(jié)膜滑的過度壓迫和磨損，從而引起滑膜炎，如前文所說，滑膜組織薄如蟬翼，可是很嬌嫩的。 二、寒冷刺激：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍肌肉、脂肪等軟組織少，對外界溫度變化最敏感，外界環(huán)境溫度降低，如陰雨、空調(diào)冷風(fēng)、保暖不夠等情況下，低溫刺激傳遞進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜組織內(nèi)的血管網(wǎng)受冷收縮，對關(guān)節(jié)內(nèi)積液的分泌-吸收循環(huán)產(chǎn)生影響，引起關(guān)節(jié)酸脹不適，此時(shí)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保暖，大多不適癥狀會緩解。 三、痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫系統(tǒng)疾病 在這些疾病情況下，尤其是病情發(fā)展期，血液中的炎癥因子處于高水平，這些炎癥因子引起滑膜組織過度增生，分泌大量的滑液及破壞性物質(zhì)，引起關(guān)節(jié)損害。 四、外傷 膝關(guān)節(jié)外傷如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶損傷、半月板損傷等情況下產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積液增多，超出了滑膜組織的吸收能力，也會引起滑膜炎，當(dāng)然直接的外傷作用于滑膜組織，也會引起滑膜組織充血水腫、代謝障礙。 五、骨性關(guān)節(jié)炎 多見于老年患者，此類患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)多種組織均處于功能下降狀態(tài)，這是人體老化的自然過程。在這種情況下關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損、軟骨下骨外露引起疼痛，關(guān)節(jié)滑膜的吸收功能下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。 六、關(guān)節(jié)內(nèi)各組分的匹配異常，如髕骨不穩(wěn)，髕骨不穩(wěn)的患者髕骨處于外偏狀態(tài)，導(dǎo)致外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙高壓，這種情況下會出現(xiàn)該部位軟骨磨損加速，另外也會刺激髕股關(guān)節(jié)部位的滑膜組織出現(xiàn)疼痛。 七、絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎，該疾病是腫瘤的一種，屬于良性腫瘤，但是生長方式為惡性增生，相對罕見。 經(jīng)過上面的介紹，大家對滑膜及滑膜炎癥有了一個基本了解，得了滑膜炎需要做什么檢查？ 首先，要明確診斷，看看倒底是不是滑膜炎？這種情況下通常需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，通過關(guān)節(jié)內(nèi)積液的多少來判斷是不是滑膜炎。 之后，對于高度懷疑滑膜炎的患者，就要進(jìn)行病因?qū)W診斷，明確是哪一種原因引起的滑膜炎，些時(shí)我們醫(yī)生會詳細(xì)問診，詢問病史。當(dāng)然還要借助抽血化驗(yàn)進(jìn)行檢查。對于特殊類型的滑膜炎，有時(shí)還要借助于病理活檢。 最后，滑膜炎如何治療？ 大部分情況下，輕度及普通類型的滑膜炎通過休息、保暖、應(yīng)用活血化淤藥物改善滑膜組織的代謝功能，同時(shí)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥來控制炎性因子引起的疼能即可得到控制。對于由特殊疾病引起的滑膜炎，如類風(fēng)濕、痛風(fēng)等，首先要控制原發(fā)病，其次要根據(jù)滑膜炎的輕重程度，決定是否需要手術(shù)治療。手術(shù)方式通常是關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理，這是微創(chuàng)手術(shù)。 廣大患者還關(guān)心一個問題，就是這個毛病能不能除根？首先滑膜炎只是多種致病因素下引起的組織反應(yīng)，也就是說，如果這些致病因素還存在，那么就有滑膜炎復(fù)發(fā)的可能。一個形象的比喻就是，只要有感冒病毒存在，感冒就不會被根除。我們治療的目的是控制，輕度的讓它盡可能不發(fā)作，重度的盡可能讓它少發(fā)作、并且降低滑膜炎對其他組織如關(guān)節(jié)軟骨等的破壞作用。 我們也非常希望有一天醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠發(fā)展到根治滑膜炎的水平。讓我們共同努力，期待著那一天早日到來。2017年02月18日
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多寶寶會突然出現(xiàn)走路一跛一跛的，有的還有下肢疼痛感，有的根本不愿意活動下肢，只想坐著，家長帶到醫(yī)院一看，醫(yī)生檢查后診斷為滑膜炎。有的家長很困惑，滑膜炎是什么病，不是只有大人才得嗎？孩子也會得滑膜炎嗎？其實(shí)并不是只有成人才會患上滑膜炎，兒童同樣容易患上滑膜炎。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見疾病?；な歉街陉P(guān)節(jié)軟骨上一種組織,它可以分泌少量滑液(關(guān)節(jié)液),對關(guān)節(jié)面、軟骨進(jìn)行潤滑滋養(yǎng),保護(hù)關(guān)節(jié)功能,作用就好像機(jī)械軸承的潤滑油。而且滑膜對滑液的分泌還有調(diào)節(jié)作用,多余的滑液可以被吸收。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜直接受到損傷或者炎癥刺激的時(shí)候，均可引起滑膜腫脹、充血、出血?；ぜ?xì)胞受刺激后產(chǎn)生大量滑液，當(dāng)產(chǎn)生滑液的速度超過滑液吸收的速度時(shí)就形成關(guān)節(jié)積液。如果刺激是長期的、慢性的，則在造成關(guān)節(jié)積液的同時(shí)還會伴有滑膜增厚?；すδ苁軗p,不能正常分泌或吸收關(guān)節(jié)潤滑液,就會造成關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)積液還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等癥狀。兒童滑膜炎主要有哪些表現(xiàn)呢？一、疼痛：患病后髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)用力時(shí)有疼痛或不適感；長時(shí)間行走關(guān)節(jié)疼痛加劇。二、腫脹：髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)伴有腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；長時(shí)間行走后腫脹會加重。三、活動受限：髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)彎曲活動受限，甚至一動就疼。未完待續(xù)，見“滑膜炎的那些事（中）”。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日12751
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 對于外傷，上感，運(yùn)動過度引起的單純性滑膜炎，治療是比較簡單的，比如患處石膏固定，關(guān)節(jié)制動，臥床休息，不負(fù)重，關(guān)節(jié)不受力，患肢牽引，關(guān)節(jié)減壓，以及其他的對癥治療。藥物治療有消炎藥，通過消除炎癥來緩解癥狀，活血化於的中成藥有利于消腫。物理治療有微波治療，能使膝關(guān)節(jié)滑液平衡迅速恢復(fù)，消除關(guān)節(jié)腫脹；降低滑液內(nèi)炎性物質(zhì)，迅速緩解疼痛。關(guān)節(jié)腔注射治療，根據(jù)患者病情，抽取關(guān)節(jié)腔積液，然后將糖皮質(zhì)激素等藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以達(dá)到消炎的目的，但這是一種有創(chuàng)治療。手術(shù)治療，單純性滑膜炎很容易復(fù)發(fā)，如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療，一般行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。單純性滑膜炎經(jīng)治療后雖然可以很快消除癥狀，但是滑膜的炎癥不會很快地完全徹底治愈，所以容易復(fù)發(fā)。如何防止滑膜炎復(fù)發(fā)：避免劇烈活動，減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山，避免過度全蹲，盡量防止感冒，控制體重，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力對預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有幫助。還有一種情況家長們必須重視，那就是孩子癥狀很明顯，但是所有檢查都是正常的，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有積液，這又是怎么回事呢？這種情況是因?yàn)楹⒆邮浅醮伟l(fā)病，滑膜的炎癥病情較輕，對關(guān)節(jié)積液的分泌與吸收還沒有造成明顯影響，所以只有關(guān)節(jié)疼痛沒有關(guān)節(jié)積液，如果不正確的治療，那么很快關(guān)節(jié)積液就會增加，滑膜就會增厚，病情不會得到控制反而會延誤加重，不利于恢復(fù)。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日11850
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李天友主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 最近在門診上，遇到很多家長帶著孩子來看腿疼，在外院診斷為“滑膜炎”，仔細(xì)分析，有很多還真不是“滑膜炎”。 有的是七、八歲的孩子，不知什么原因，走路一瘸一拐的，檢查說是膝關(guān)節(jié)疼，其他醫(yī)院考慮“滑膜炎”，膝關(guān)節(jié)MRI也沒事，休息一段時(shí)間不見好轉(zhuǎn)。來我院就診，仔細(xì)查體實(shí)際上是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍骨盆正位片后考慮“股骨頭缺血性壞死”。 有的是十三、四歲的孩子，體格較胖，一次運(yùn)動后感膝關(guān)節(jié)疼痛，多家醫(yī)院就診，也做了膝關(guān)節(jié)MRI，考慮“滑膜炎”，藥也吃了不少，就是癥狀不見輕。來門診就診，仔細(xì)查體也是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片示“股骨頭骨骺滑脫”，因?yàn)檠诱`診斷，已經(jīng)滑脫相當(dāng)嚴(yán)重。 心得：1、孩子如果自訴膝關(guān)節(jié)疼痛，一定不要忘記問一下或者查一下髖關(guān)節(jié)； 2、如果疼痛超過三周，往往不是滑膜炎。2014年01月11日26814
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和治療 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側(cè)性滑膜的炎癥，常見于髖關(guān)節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時(shí)性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識】髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報(bào)道。雖然對髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關(guān)因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細(xì)菌毒素、過敏反應(yīng)和外傷有密切關(guān)系。1999年，王氏觀察不同運(yùn)動負(fù)荷對實(shí)驗(yàn)兔及大白鼠髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學(xué)變化，并得出結(jié)論：模擬負(fù)荷可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導(dǎo)致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運(yùn)動量和時(shí)間成正相關(guān)。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側(cè)疼痛。2.患髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內(nèi)，Allis征陽性。4.患髖關(guān)節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關(guān)節(jié)各方向活動均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗(yàn)可為陽性?！捐b別診斷】1.Perthes病（股骨頭骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關(guān)節(jié)。3.化膿性關(guān)節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 為慢性疾病，病史長，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)檢查】 1.X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗(yàn)陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。5.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關(guān)節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學(xué)檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時(shí)雖無特異性價(jià)值，但內(nèi)側(cè)間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權(quán)相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關(guān)節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻?fù)】（一）手法治療 適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側(cè)，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應(yīng)，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強(qiáng)屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉(zhuǎn)膝、髖活動，達(dá)到患者肌肉完全放松時(shí)，突然屈曲膝、髖關(guān)節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結(jié)束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復(fù)，?？娠@效。手法復(fù)位標(biāo)志是雙下肢等長（從髂前上棘至內(nèi)踝測量下肢長度），內(nèi)旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時(shí)間7d～10d，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡(luò)散寒、消腫止痛。方用當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時(shí)間，1日2次。 （五）手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情?！倦y點(diǎn)與對策】有臨床資料統(tǒng)計(jì)此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進(jìn)行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進(jìn)程，或者說阻止某些有暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實(shí)際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2011年08月06日12384
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齊欣主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 有些病人感覺到膝關(guān)節(jié)和小腿腫脹、怕涼；蹲下起來費(fèi)力；走路膝蓋痛、走不快；甚至有些病人膝關(guān)節(jié)里面有咯吱咯吱的聲音，這些都是滑膜炎的癥狀。引起滑膜炎的誘因有很多，比如走路多了，站的久了，著涼了，受傷了等等。一般休息幾天就沒事了。但也有的病人滑膜炎治了很久，還不見好，這就要注意了，因?yàn)楹芸赡苁窍リP(guān)節(jié)還存在其他的問題。也就是說并不只是一個簡單的滑膜炎。膝關(guān)節(jié)就象一個精密的軸承，里面有軟骨，半月板和韌帶等結(jié)構(gòu)，滑膜只是其中主管潤滑的部分，任何一個結(jié)構(gòu)的損傷都可以加重滑膜的負(fù)擔(dān)，引起滑膜炎的癥狀。我們常見到許多半月板損傷和軟骨損傷的病人，一直按滑膜炎治療，往往效果不好。如果滑膜炎經(jīng)久不愈，就有可能是關(guān)節(jié)里的其他結(jié)構(gòu)出了問題，需要來大醫(yī)院看有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，做一些影像檢查，找到引起滑膜炎的真正原因。2010年11月15日18992
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方華宴主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性。髖關(guān)節(jié)患病較多，而膝、肩、肘關(guān)節(jié)等發(fā)病依次遞減。發(fā)病原因沒明，有學(xué)者認(rèn)為系源于病毒感染、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)榛こ溲?、水腫、滲出、滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等特點(diǎn)。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染，痢疾，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，癤腫，扁桃體炎等病變之后，起病時(shí)膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)輕微疼痛，24小時(shí)或更長時(shí)間后疼痛轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)活動受限。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛，腫脹，活動受限，患者不敢活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。被動活動時(shí)引起啼哭不寧，拒絕檢查患髖患肢，有明顯跛行?；贾鼠y內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲，但以髖外旋、外展和屈曲者更多見，少數(shù)病人則有發(fā)熱，體溫在37.3—39.7℃。髖前方有深壓痛，被動活動髖內(nèi)、外旋疼痛陽性，伸直下肢叩擊足跟引起髖痛，屈膝位叩擊膝部引起髖痛，但多數(shù)輕微。X線檢查可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，超聲、CT或MRI檢查顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞正常或輕度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細(xì)菌生長。補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陰性，Ig、AggG、IgM略高，或大致在正常范圍。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。 髖關(guān)節(jié)滑膜在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滑液，產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 對于懷疑是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者應(yīng)對下列疾病進(jìn)行鑒別：髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，化膿性髖關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱性滑膜炎，風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨骺骨軟骨病，疼風(fēng)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，Reiter綜合癥等。出現(xiàn)癥狀后必須認(rèn)真檢查，排除上列疾病做出明確診斷。 診斷明確后早期應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病，消除病因，維持水電解質(zhì)平衡，控制細(xì)菌和病毒擴(kuò)展。應(yīng)用非甾體類藥物，局部理療有助于滑膜炎的消退和消腫，止疼?；贾捎闷つw牽引，應(yīng)置于外展，屈膝15°制動，1—2周后全身癥狀消退，但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個月和6個月需進(jìn)行復(fù)查。2010年10月08日22363
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楊顯春主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時(shí)或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大?；ぱ字饕罁?jù)其原發(fā)病因分為感染性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎等。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一?；ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，患者常常感到活動受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲，久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動步，腳步發(fā)空，多數(shù)嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。 滑膜炎的主要癥狀是具體表現(xiàn)如下： 1、輕度滑膜炎：以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響聲，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感。 2、中度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎有不適感、個別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，過度運(yùn)動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重。 3、重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較明顯，并伴有積液、骨刺、游離骨。 4、骨質(zhì)增生：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯，上下樓更厲害，僵硬不靈活，活動時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。 5、髕骨軟化：走路時(shí)關(guān)節(jié)酸軟沒有勁，跑步時(shí)腿打軟，無法伸屈。下樓時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)癥狀消失。 6、半月板損傷：走路時(shí)腿容易別勁。偶爾會出現(xiàn)腿突然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復(fù)正常。一般愛運(yùn)動的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高。病程時(shí)間長了以后會伴有小腿肌肉萎縮變形。 還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀出現(xiàn)在腳踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)(胯骨);癥狀與其他關(guān)節(jié)有所不同;但病理基本一樣。2010年04月14日128742
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 東方醫(yī)院骨科 袁鋒 我在門診碰到好多患者，膝關(guān)節(jié)腫脹。抽出很多水，不久后又出現(xiàn)腫脹，再抽水，再腫脹。而很多這種抽水的患者，根本沒有做過詳細(xì)的檢查。詳細(xì)體格檢查后，部分患者我?guī)退麄冏隽薓RI，才發(fā)現(xiàn)很多有半月板損傷、前交叉韌帶損傷等損傷。再一問，很多患者都有扭傷史，往往都有1年以上。這些滑膜炎，其實(shí)是創(chuàng)傷性滑膜炎，究其根本原因是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷等造成膝關(guān)節(jié)不斷的磨損、卡壓、嵌夾等，引起膝關(guān)節(jié)的滑膜增生。造成膝關(guān)節(jié)反復(fù)的不斷的腫脹積液。而這些診斷為滑膜炎的患者，到最后來我這里做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)候，軟骨都出現(xiàn)了不同程度的磨損。 還有一種情況就是，滑膜皺襞綜合癥，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞增生，導(dǎo)致屈膝、下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，也會造成滑膜增生、積水、關(guān)節(jié)腫脹。這種情況，也是需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。 根本原因通過關(guān)節(jié)鏡去除后，關(guān)節(jié)也就不再反復(fù)積液了。 所以，我的建議是，膝關(guān)節(jié)腫脹最好早期做全面的檢查。切不可什么檢查都不做就抽液。如果確診為半月板等損傷、滑膜皺襞綜合癥等，則需要盡快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)！2010年03月05日19046
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江呈暘主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 推拿科 8歲女童訴左腹股溝及左膝疼痛間歇發(fā)作近一周，前日來我門診問此能否推拿治療。查體后我考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能，建議其立即去兒保骨傷科檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的確診及西醫(yī)治療以兒童醫(yī)院對應(yīng)專科比較強(qiáng)項(xiàng)，雖急性期過后適合輔以推拿、牽引、中藥外敷等治療，但當(dāng)務(wù)之急是確診，不得耽擱。對于兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者來說，早期確診和早期治療非常重要。當(dāng)患兒具備以下3個條件時(shí)，就要考慮其患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎的可能：（1）年齡在10歲以下；（2）出現(xiàn)不明原因的急性或慢性髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛在夜間加重；（3）有跛行或膝關(guān)節(jié)活動受限的癥狀。值得注意的是，雖然該病的病變在髖關(guān)節(jié)，但有些患兒會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，這是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的炎癥反應(yīng)刺激了患者的閉孔神經(jīng)引起的放射痛。 該病的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但一般認(rèn)為它是一種由于免疫反應(yīng)或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細(xì)菌感染及外傷等因素有關(guān)?；純撼Ｓ诎l(fā)病前的1～2周內(nèi)有上呼吸道感染史，如感冒等。 根據(jù)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病的持續(xù)時(shí)間常將其分為3期： 第1期：急性發(fā)病，該期病情可持續(xù)1—7天?；純旱谋憩F(xiàn)是：一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈間斷性發(fā)作，且于夜間加重。少數(shù)該病患兒可伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，但行走時(shí)無明顯跛行。醫(yī)生深按患兒的髖關(guān)節(jié)區(qū)時(shí)，患兒有壓痛感，并在髖關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)疼痛明顯。第Ⅱ期：該期的病情可持續(xù)8-40天。與第1期比較，該期患兒疼痛發(fā)作時(shí)每次持續(xù)的時(shí)間較長，行走時(shí)可見明顯跛行。此期進(jìn)行體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患兒的髖關(guān)節(jié)區(qū)飽滿，壓痛明顯;患兒患肢屈曲、外展、外旋時(shí)與正常肢體不同，有畸形，4字試驗(yàn)陽性。第Ⅲ期：該期的病情可持續(xù)40～90天。此期患兒的疼痛非常嚴(yán)重，即使休息，疼痛也不能緩解?；純嚎沙霈F(xiàn)屈髖、跛行或不敢活動。 由于髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的早期體征及為其進(jìn)行的×線檢查和相關(guān)化驗(yàn)的檢查結(jié)果都很像是關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的表現(xiàn)，因此，該病極易被誤診。如果孩子患了該病后被忽視或被誤診了，那么患兒會照舊經(jīng)常運(yùn)動，這樣的話，可導(dǎo)致其股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。 治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，首先要弄清患兒的病情處于哪一期，然后再采取不同的治療辦法。 對于處于該病第1期的患兒，可給其口服小劑量的非甾體類抗炎藥(如阿司匹林等)或中藥進(jìn)行治療。對于這樣的患兒一般不嚴(yán)格限制其活動，這樣不但不會加重其病情，反而有利于其康復(fù)。 對于處于該病第Ⅱ期的患兒，可使用藥物加牽引進(jìn)行治療。除進(jìn)行藥物治療外，還必須讓患兒臥床休息，同時(shí)對患肢采取牽引治療，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。牽引的重量以0.5～2千克為宜，一般牽引2～5天可使其疼痛得到緩解。疼痛緩解后患兒可在床上做比較輕微的活動。去除牽引后，患兒可逐漸練習(xí)行走。 對于處于該病第Ⅲ期的患兒要繼續(xù)進(jìn)行藥物和牽引治療，牽引的時(shí)間可延長至4周。還要鼓勵患兒多做患肢肌肉收縮的練習(xí)，同時(shí)應(yīng)輔以推拿，以預(yù)防出現(xiàn)肌肉萎縮，或減輕肌肉萎縮癥狀。待患兒的股骨頭恢復(fù)正常形態(tài)后，可讓其扶拐練習(xí)行走。 如果進(jìn)行上述治療后沒有效果，可考慮通過髖關(guān)節(jié)鏡為患兒實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜切除術(shù)，以清理其關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性組織。對已出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的患兒可進(jìn)行小直徑、多孔道鉆孔減壓治療。 一般來說，患兒如能在該病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到確診和治療，通常都可以治愈，且很少復(fù)發(fā)。如患兒的病情已發(fā)展到了該病的第Ⅲ期，甚至出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，治療起來就比較困難了。2010年01月27日24926
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