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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體面積最廣、最復(fù)雜、滑膜最多的關(guān)節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見(jiàn)于老年患者，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變，還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動(dòng)受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步，腳步發(fā)空;3)?嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預(yù)防方法1）應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。2）抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)循環(huán)沖洗，清除關(guān)節(jié)積液和積血，及致炎物質(zhì)，有利于藥物治療。2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)上方髕上囊二側(cè)各一根，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個(gè)無(wú)菌注射器中分離血小板，膝關(guān)節(jié)直接注入。2022年09月08日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再繼續(xù)給大家分享一下滑膜炎的知識(shí)點(diǎn)，呃，今天講呢，就是如何預(yù)防滑膜炎，同時(shí)呢如何治療滑膜炎。如何預(yù)防呢？首先呢，第一個(gè)呢，我們就是要避免過(guò)度的活動(dòng)以及勞損下肢劇烈的運(yùn)動(dòng)，像舞蹈演員，運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工等等，一定要注意勞逸結(jié)合。長(zhǎng)期過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于我們這些負(fù)重的關(guān)節(jié)，像膝關(guān)節(jié)啊，髖關(guān)節(jié)啊，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)呢，會(huì)使關(guān)節(jié)面受壓加大，磨損加劇。第二個(gè)呢，就是控制體重，這個(gè)應(yīng)該好理解啊，體重大了，那么就會(huì)增加我們關(guān)節(jié)的負(fù)重，就會(huì)導(dǎo)致滑膜炎的發(fā)生率。 增高啊，這是第二點(diǎn)，第三點(diǎn)呢，就是要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不運(yùn)動(dòng)也不行啊，有人朋友說(shuō)了，我不運(yùn)動(dòng)可以嗎？也不行，要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，為什么呢？因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)呢，它來(lái)自于踝關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)液呢，只有靠擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促進(jìn)軟骨的新陳代謝，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)呢，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨滲透，這樣呢，就可以減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而呢，減輕和預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變啊，所以說(shuō)還是鼓勵(lì)大家要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。再一個(gè)呢，就是要注意保暖，這個(gè)呢，我一直給朋友2022年04月14日425
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 門(mén)診經(jīng)常有中老年患者運(yùn)動(dòng)后，膝關(guān)節(jié)突然腫脹，疼痛難忍，行走困難，這就是患了要與大家介紹的“創(chuàng)傷性滑膜炎”。首先讓我們認(rèn)識(shí)一下“滑膜炎”關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供”潤(rùn)滑液”?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，便會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說(shuō)關(guān)節(jié)腔只要有積液，就有滑膜炎癥。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。創(chuàng)傷性滑膜炎的常見(jiàn)病因1.在中老年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性與慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的區(qū)別：(一)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹及疼痛，腫脹一般在傷后即時(shí)或之后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，癥狀可逐漸加重，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉呈保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，局部發(fā)紅，全身可有低熱。觸診時(shí)皮膚或腫脹處有緊張感，局部有壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。(二)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎：通常有兩種情況引起：①急性創(chuàng)傷性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性所致;②膝關(guān)節(jié)受多次反復(fù)輕微創(chuàng)傷積累而來(lái)。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、酸痛、活動(dòng)受限，疼痛不劇烈，膝關(guān)節(jié)多無(wú)發(fā)紅或發(fā)熱。輔助檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液為黃色，不清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無(wú)異常。關(guān)節(jié)積液量多可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊膨脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液明顯，并能夠發(fā)現(xiàn)是否有半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。治療：1.急性創(chuàng)傷性滑膜炎如關(guān)節(jié)積液明顯，應(yīng)及時(shí)抽出積血，以免繼發(fā)血腫或機(jī)化粘連。治療不當(dāng)疾病可轉(zhuǎn)為慢性，繼發(fā)滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞等。2.其它處理包括冰敷、加壓包扎、抬高患肢，此階段可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，放置肌肉萎縮。3.對(duì)于慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，癥狀明顯時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，癥狀減輕后再逐漸增加活動(dòng)量。積液明顯時(shí)可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，以免關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙。4.另外可應(yīng)用理療、超聲波等治療。如使用局部類固醇激素注射則為每周1次，最多不超過(guò)3次。創(chuàng)傷性滑膜炎的預(yù)防(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的原發(fā)損傷及疾病關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體需要今早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(4)減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。(5)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過(guò)度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(6)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。(7)過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(8)老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年04月28日2055
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋滑膜炎積液抽完后沒(méi)幾天又腫了該怎么治療-膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問(wèn)一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事兒啊?首先提出門(mén)診接診滑膜炎患者，會(huì)遇到的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：(1)醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?(2)醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)啊?(3)醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開(kāi)的都是止痛藥啊?(4)醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過(guò)幾天又腫起來(lái)了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，因?yàn)楹笳吲R床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見(jiàn)，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對(duì)頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無(wú)菌性滑膜炎。無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請(qǐng)記住!無(wú)菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的話說(shuō)三遍)雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會(huì)引起滑膜炎?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運(yùn)動(dòng)：常見(jiàn)與長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長(zhǎng)時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感;會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。(2)中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長(zhǎng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)生來(lái)判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會(huì)給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗(yàn)排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在;膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節(jié)的大致?tīng)顟B(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況;必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對(duì)于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時(shí)候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。核磁共檢查可清楚顯示膝關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。得了滑膜炎我該怎么治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數(shù)指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無(wú)效的，因此門(mén)診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒(méi)有。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對(duì)此類藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類藥物對(duì)于滑膜炎是必須的，也是治療過(guò)程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過(guò)消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對(duì)于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無(wú)論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過(guò)多滑液，無(wú)論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對(duì)于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)。對(duì)于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對(duì)于因類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見(jiàn)的是類風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。如何預(yù)防滑膜炎?1.避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年03月23日5847
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝關(guān)節(jié)滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我們現(xiàn)在手機(jī)的軟件庫(kù)里越來(lái)越多的是運(yùn)動(dòng)APP，一系列的運(yùn)動(dòng)軟件，讓我們加入了馬路上、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、馬拉松上的“暴徒”行列。而且隨著全民健康觀的推廣，我們見(jiàn)到越來(lái)越多的人參加各式各樣的運(yùn)動(dòng)，跑步是其中最受歡迎的。這讓曾經(jīng)昌盛一時(shí)的“低頭族”挺起了胸膛。從看手機(jī)到半夜—失眠—起來(lái)接著看手機(jī)的惡性循環(huán)，到開(kāi)始出門(mén)刷微信步數(shù)頁(yè)面的排行榜了，沒(méi)事跑兩步??。但是跑步真的是適合全民的運(yùn)動(dòng)嗎?跑的越多身體就越健康嗎?Ofcoursenot!任何事物都要講究個(gè)“度”。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康“膝膝相關(guān)”。你追我趕的運(yùn)動(dòng)真的好嗎?微信刷步的往往會(huì)讓你在朋友圈里存在攀比的心態(tài)來(lái)看待運(yùn)動(dòng)，“哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬(wàn)步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見(jiàn)了還不得笑話我，我得走兩萬(wàn)步!”我們的戰(zhàn)果也往往會(huì)發(fā)圈朋友圈里，獲得贊以滿足我們的虛榮心。可是這卻往往違背了運(yùn)動(dòng)的初衷。每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個(gè)人都有不同的參數(shù)，在跑步前請(qǐng)為自己設(shè)計(jì)一套運(yùn)動(dòng)方案。否則滑膜炎便會(huì)不請(qǐng)自來(lái)讓你體會(huì)到什么叫“膝蓋中了一箭”的痛。榜上登頂中的你，滑膜炎、軟骨損傷已經(jīng)盯上了你!滑膜炎一個(gè)被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關(guān)節(jié)痛別管啥來(lái)的，就考慮自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何診斷?該怎么治療?怎么預(yù)防?請(qǐng)聽(tīng)我一一道來(lái)。什么是滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜是一層結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成?；?nèi)膜是由1~4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里。滑膜細(xì)胞有A細(xì)胞(巨噬樣細(xì)胞)B細(xì)胞(成纖維樣細(xì)胞)構(gòu)成，A來(lái)吞噬異物，是我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因;B則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸—蛋白質(zhì)合成分泌相關(guān)。如果把膝關(guān)節(jié)比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤(rùn)滑油。而當(dāng)我們的關(guān)節(jié)受到外力傷害、勞損刺激后，導(dǎo)致滑膜一系列的反應(yīng)，如滑膜血管擴(kuò)張;血漿、血細(xì)胞等溢出關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時(shí)滑膜細(xì)胞增生活躍，并產(chǎn)生大量粘液。當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時(shí)，這些病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。最終使滑液→積液，顯著不同于正?；?。直至關(guān)節(jié)滑膜增厚或遷延不愈。這便是滑膜炎!而且滑膜炎是一個(gè)“挑剔”的疾病，膝關(guān)節(jié)總是他的“Mr.Right”!有些人就問(wèn)了“大夫啊哪個(gè)年齡更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出現(xiàn)在好動(dòng)的年輕人身上嗎?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜細(xì)胞修復(fù)能力差、產(chǎn)生滑液量低、骨質(zhì)不如青壯年當(dāng)然更是易感者!老年人的膝關(guān)節(jié)滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關(guān)節(jié)炎，往往是OA骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期表現(xiàn)，而晚期骨關(guān)節(jié)炎則以軟骨和軟骨下骨的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹+膝關(guān)節(jié)脹悶不適或脹痛+浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性便應(yīng)該去醫(yī)院就診進(jìn)行治療。目前對(duì)于滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關(guān)節(jié)液檢查。膝關(guān)節(jié)的X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)X線片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，必要時(shí)候可能需要做一個(gè)MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴(yán)重時(shí)還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。MRI可以清楚顯示膝關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚浮髕試驗(yàn)可以查體檢查膝關(guān)節(jié)是否有積液。早期OA(滑膜炎)的治療為了把這個(gè)“大象”裝冰箱可采取以下幾種辦法我們先來(lái)介紹下保守的方案：動(dòng)!藥!抽!沖!適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：曾經(jīng)醫(yī)生一直在強(qiáng)調(diào)能徹底治療骨關(guān)節(jié)炎的惟一辦法就是人工關(guān)節(jié)置換?？墒沁@往往是我們最后的手段，前期我們就對(duì)此病束手就擒嗎?當(dāng)然不!減少運(yùn)動(dòng)不是不運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)更能促進(jìn)疾病的康復(fù)。理論上，I-IV期骨關(guān)節(jié)炎都可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，同時(shí)通過(guò)心理調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)支持，可以緩解病痛。”藥物治療:滑膜炎根據(jù)炎癥不同種類分為：感染性&無(wú)菌性。而我們常說(shuō)的滑膜炎往往是無(wú)菌性，各位“暴走”大俠們請(qǐng)記住~無(wú)菌性不需要抗生素治療，重要的事請(qǐng)?jiān)谛睦锬钊?目前藥物治療可用：①非甾體抗炎藥比如芬必得、扶他林等。其藥物特點(diǎn)可抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)然要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)藥物副作用;②促進(jìn)淋巴和靜脈回流藥物比如邁之靈、消脫止等。抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：此方法往往旨在對(duì)癥處理但是常常是治標(biāo)不治本，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止無(wú)菌性炎癥成為感染性炎癥)。關(guān)節(jié)腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。①封閉針;是將一定濃度和容量的強(qiáng)的松龍注射液和鹽酸普魯卡因(或它們的同類藥物)混合，注射到病變區(qū)域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩沖和抗炎作用，并且注射玻璃酸鈉對(duì)滑膜的痛覺(jué)感受器與感覺(jué)纖維的興奮有較強(qiáng)的抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛。我們的“老朋友”糖皮質(zhì)激素能夠有效的緩解癥狀，但人無(wú)完人，藥無(wú)萬(wàn)能。其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破環(huán)有著不可逆的損傷，所以在使用激素時(shí)要慎重不要傷敵一千自損八百。③PRP(富血小板血漿)：從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板激活后能產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子這些因子便是促進(jìn)滑膜和軟骨修復(fù)的關(guān)鍵。血小板就像是人體血液里的巡邏車，一旦發(fā)現(xiàn)了房子墻壁壞了，就會(huì)停在事故現(xiàn)場(chǎng)，并放出車?yán)锏慕ㄖと?，找?lái)各種材料，泥巴，水泥，油漆，把墻壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高爾夫的老虎伍茲(TigerWoods)，網(wǎng)球王子納達(dá)爾(RafaelNadal)……受傷后，都選擇了PRP治療。保守?zé)o效怎么辦?Sorry，請(qǐng)手術(shù)治療吧!手術(shù)治療：倘若經(jīng)過(guò)上述一些列治療還是無(wú)效，已經(jīng)進(jìn)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎我們就真的毫無(wú)膝望了嗎?當(dāng)然不是!手術(shù)依然是治療嚴(yán)重病變的有效手段~關(guān)節(jié)鏡：采用關(guān)節(jié)鏡治療好處多多。a.診斷和治療同時(shí)進(jìn)行;b.早期診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因同期治療;c.損傷小并發(fā)癥少，可早期活動(dòng)，最大限度保持了膝關(guān)節(jié)功能;d.滑膜炎復(fù)發(fā)也可再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療;e.對(duì)于病因未明的慢性滑膜炎，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除及關(guān)節(jié)腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。HTO：通過(guò)脛骨高位截骨，糾正力線，適用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩疾病的進(jìn)展保留了膝關(guān)節(jié)正常功能——稱之保膝治療!單髁置換術(shù)(UKA)：只置換內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)面，適用于單純內(nèi)側(cè)磨損患者。全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)：置換整個(gè)關(guān)節(jié)面，糾正力線，假體壽命長(zhǎng)，緩解疼痛肯定。適用于整個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，并伴有內(nèi)翻畸形的患者?；ぱ自趺搭A(yù)防?然而俗話說(shuō)治病不如防病，我們可以通過(guò)生活上的習(xí)慣、行為來(lái)有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎：①避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損;②控制重量，向肥胖說(shuō)不!③適當(dāng)運(yùn)動(dòng);④注意保暖;⑤合理膳食：避免過(guò)多酸性物質(zhì)攝入，飲食的平衡對(duì)于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D。運(yùn)動(dòng)前除了進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng)，以下陽(yáng)性者應(yīng)注意減少運(yùn)動(dòng)量：①膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常(下肢力線正常?O型及X型腿?);②是否有引起關(guān)節(jié)軟骨損傷的危險(xiǎn)因素(肥胖、肌肉力量差、協(xié)調(diào)性不好);③是否有臏骨軟骨軟化癥;④是否扁平足?⑤其他全身情況：感冒、月經(jīng)等運(yùn)動(dòng)時(shí)俗話說(shuō)“飯后百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數(shù)，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長(zhǎng)久堅(jiān)持下來(lái)，健康狀況就會(huì)有質(zhì)的改善。而最佳的鍛煉時(shí)間是早上8點(diǎn)~10點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)后一旦運(yùn)動(dòng)后疼痛，也無(wú)需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時(shí)不痛：說(shuō)明只是膝關(guān)節(jié)損傷的早期，這時(shí)我們要避免一切導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)加重的運(yùn)動(dòng)或行為，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的康復(fù)。避免惡性循環(huán)。平時(shí)走路又該如何注意姿勢(shì)呢?讓我來(lái)告訴你總而言之，運(yùn)動(dòng)最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步數(shù)”，在健康的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地加大、加快步伐，將運(yùn)動(dòng)融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長(zhǎng)壽藥”發(fā)揮最大效果!2021年03月05日1846
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 每個(gè)年齡段如何保養(yǎng)膝蓋 ？超全特實(shí)用！2019-09-17轉(zhuǎn)自冷面人0311膝蓋，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)也是人體最大的承重關(guān)節(jié)，正常人的膝關(guān)節(jié)平均可承重35公斤。承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的機(jī)率也越大，肌腱也容易受傷，膝關(guān)節(jié)退化較快。膝蓋負(fù)重倍數(shù)如下：1.躺下來(lái)的時(shí)候，膝蓋的負(fù)重幾乎是0。2.站起來(lái)和走路的時(shí)候，膝蓋負(fù)重大約是體重的1～2倍。3.上下坡或上下階梯的時(shí)候，大約是3～4倍。4.跑步時(shí)，大約是4倍。5.打球時(shí)，大約是6倍。6.蹲和跪時(shí)，大約是8倍。例如：一個(gè)體重50kg的人，每上一個(gè)臺(tái)階，膝蓋約要承受200kg的重量。(50*4倍)膝關(guān)節(jié)只有15年的最好狀態(tài)15歲以前膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)可以說(shuō)是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。30歲~40歲髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會(huì)出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個(gè)星期到幾個(gè)月，有的人甚至覺(jué)察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)起到緩沖作用。但由于髕骨軟骨沒(méi)有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會(huì)在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號(hào)”，這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。也是從這個(gè)時(shí)候開(kāi)始，對(duì)膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。40歲~50歲走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解。人體的60%體重由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因?yàn)榘朐掳迳嫌猩窠?jīng)分布，在退變過(guò)程中人可以感受到酸痛。這就提醒人們：該開(kāi)始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺(jué)到明顯疼痛，這是因?yàn)轶x骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時(shí)候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是上下樓梯和爬山，必要時(shí)可以使用拐杖來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。中老年人膝痛的原因人到中年以后，膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶開(kāi)始發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)腔的滑液分泌減少，關(guān)節(jié)骨面長(zhǎng)期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關(guān)節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連，所以老年人常會(huì)感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵。活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲，在受涼或過(guò)度活動(dòng)時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重的還會(huì)使老年人關(guān)節(jié)畸形，形成殘疾。具體來(lái)講，造成中老年人膝痛的原因有以下幾種：1慢性滑膜炎：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛和腫脹。查體可見(jiàn)滑膜積液、滑膜肥厚。2髕骨偏移：活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，休息后好轉(zhuǎn)，半蹲時(shí)疼痛。3膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：患者腿打軟或有關(guān)節(jié)卡住感，髕下有摩擦音。4髕前滑囊炎：曾有外傷史，引起髕前疼痛，查體局部有壓痛。5骨關(guān)節(jié)?。壕米蚓枚缀笃鹆?、上下樓時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛明顯，休息后緩解。6假性痛風(fēng)：男性患者多，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。X線片表現(xiàn)半月板、關(guān)節(jié)軟骨面鈣化。7股骨頭壞死：髖關(guān)節(jié)病變有膝痛癥狀。膝關(guān)節(jié)保健訓(xùn)練通過(guò)適當(dāng)?shù)募∪饬α?、穩(wěn)定性訓(xùn)練就能對(duì)膝關(guān)節(jié)起到預(yù)防保健作用：01側(cè)躺練習(xí)左側(cè)臥，膝蓋微彎，腳后跟并攏。頭枕在左臂上，眼睛直視前方。右手持約1至2千克的重物，放在腿外側(cè)。然后腹部繃緊，臀部繃緊，盡量抬高右腿的膝部，抬腿時(shí)身體不動(dòng)，堅(jiān)持幾秒鐘，放下。重復(fù)練習(xí)15次，換腿。02抬腿練習(xí)站在一個(gè)穩(wěn)固的長(zhǎng)凳或臺(tái)階后面，右腳踏上(腳后跟不要懸空)，并將重量集中于右腳，身體抬高，左腳腳趾接觸臺(tái)階，堅(jiān)持1至5秒鐘。然后放低左腳，輕叩地面。重復(fù)8至10次，換腿。03架橋練習(xí)平躺于地，膝蓋彎屈，雙腳分開(kāi)，與臀部同寬，手臂放在兩側(cè)。緩慢抬起髖部，平穩(wěn)離開(kāi)地面。然后緩緩放下。重復(fù)15次。04伸腿運(yùn)動(dòng)平躺，膝蓋彎屈，腳平放于地。伸出左腿，套入伸縮，拉帶或毛巾，雙手抓住拉帶兩端。用拉帶把腿拉向胸前，再用力將小腿伸直，保持10至30秒，以鍛煉小腿肌肉和腳筋。重復(fù)該動(dòng)作3至5次，然后換腿。來(lái)源于：邵逸夫醫(yī)院2020年11月16日1198
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 滑膜是人體關(guān)節(jié)周圍的重要結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著不可替代的作用，其功能大致有以下幾個(gè)方面:(1) 滑膜細(xì)胞分泌一種叫做黏蛋白的物質(zhì)，這種物質(zhì)馬血漿內(nèi)的水滲到滑膜組織間隙內(nèi)，水與黏蛋白一同混合構(gòu)成滑液。蛋白的特性具有較大的黏稠度，這種物質(zhì)的存在是關(guān)節(jié)腔滑液黏的主要原因。(2) 滑膜有屏障作用，即它可以阻擋一些大分子物質(zhì)，而小分子物質(zhì)則可以通過(guò)，這種作用使血液中進(jìn)人關(guān)腔的物質(zhì)具有選擇性。(3) 滑膜細(xì)胞還有吞噬作用，它可以吞噬一些顆粒物質(zhì)，可增強(qiáng)滑膜的抵抗能力。(4) 滑膜細(xì)胞內(nèi)含大量的酶，當(dāng)一種特殊抗原，如炎癥抗原人侵時(shí)，滑膜細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，在體內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物被滑膜細(xì)胞吞后，可消化之并釋放大量的酶，這種酶可以破壞關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)炎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，但最常見(jiàn)的部位還是膝關(guān)節(jié)。首先它是一種無(wú)菌性炎癥，所以服用抗菌藥物如頭孢，沙星等是無(wú)效的。其病變多因?yàn)榛さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，滑膜的形態(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。老年人是易患人群，但年輕人甚至兒童也可能會(huì)得滑膜炎。老年人產(chǎn)生滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和感染造成的，如半月板損傷、滑膜損傷等，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核等。滑膜炎如何治療？1. 藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，包括口服塞來(lái)昔布等。2.穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血，但這種情況多見(jiàn)于外傷的緊急處理，不能常規(guī)使用，否則有引起關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等，有助于治療炎癥；4.手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)等；滑膜炎如何預(yù)防？1. 避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。3.減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。 當(dāng)您出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的癥狀，特別是在大量運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞動(dòng)之后，應(yīng)首先想到滑膜炎的可能。此時(shí)，您應(yīng)盡早就醫(yī)，獲得妥善的治療，以免病情加重。2020年07月02日3265
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 這大概是很得了滑膜炎的朋友最關(guān)心的問(wèn)題了， 有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。 滑膜炎，最喜歡盯上膝關(guān)節(jié) 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，還有點(diǎn)“挑剔”，總是盯上膝關(guān)節(jié)?；ぱ资且环N無(wú)菌型炎癥，滑膜的功能異常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，滑膜的形態(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。 不過(guò)滑膜炎也不是非膝關(guān)節(jié)不可的，按照部位分有：膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎… 老年人是易患人群，但年輕人甚至兒童也可能會(huì)得滑膜炎， 老年人產(chǎn)生滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和感染造成的，如半月板損傷、滑膜損傷等，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核等。 小兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感，會(huì)出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象，發(fā)病時(shí)間在感冒過(guò)后一段時(shí)期較多。 滑膜炎如何治療？ （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 （2）穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 （3）關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等； （4）手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療； 滑膜炎的預(yù)防 （1) 避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。 綜上，滑膜是襯于關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)前熱身可以促進(jìn)滑膜滑液分泌，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。滑膜炎不是一個(gè)獨(dú)立疾病，多是繼發(fā)于已經(jīng)存在的關(guān)節(jié)損傷，比如軟骨損傷、骨質(zhì)疏松等。嚴(yán)重的滑膜炎或者反復(fù)發(fā)作的滑膜炎需要查找深層的病因，只有針對(duì)病因治療，才能真正治好滑膜炎。2020年06月22日2487
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。這無(wú)疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問(wèn)題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核。一般來(lái)講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成。因此，超量運(yùn)動(dòng)之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時(shí)感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時(shí)皮膚回彈困難。3)活動(dòng)困難一活動(dòng)就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動(dòng)膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開(kāi)或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的控制力會(huì)明顯下降?；顒?dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)顫抖、無(wú)力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1590
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 滑膜炎就是“跑步膝”的一種，其實(shí)跑步膝本身并不是一種科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)說(shuō)法，而是大家對(duì)跑步所引起的膝關(guān)節(jié)損傷的民間說(shuō)法。它是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液。長(zhǎng)期的“暴走”模式導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。在這里提醒大家千萬(wàn)不要忽視這個(gè)問(wèn)題，跑步引起膝關(guān)節(jié)疼痛的運(yùn)動(dòng)損傷，單靠日常保健是無(wú)法自愈的。那么問(wèn)題來(lái)了，怎樣才能避免“跑步膝”？下面，小編就跟大家分享一下滑膜炎的預(yù)防與康復(fù)。滑膜炎的預(yù)防預(yù)防膝蓋受傷的不二法門(mén)就是，拉伸和加強(qiáng)膝蓋周圍的肌肉力量。良好的柔韌性和強(qiáng)壯的肌肉能給膝關(guān)節(jié)提供更多的支撐和保護(hù)，減少落地時(shí)對(duì)膝蓋的沖擊，從而避免受傷。1選擇平穩(wěn)直線場(chǎng)地膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最多、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一。一般來(lái)說(shuō)，扭轉(zhuǎn)最容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，如果跑步路線是直線，受傷就會(huì)比較少。崎嶇不平的場(chǎng)地對(duì)半月板的沖擊與摩擦是很嚴(yán)重的，在腳掌落地的瞬間，半月板承受的重量有較大的變化時(shí)，磨損程度也會(huì)隨之變化。因此，建議大家盡量選擇平穩(wěn)的直線場(chǎng)地進(jìn)行鍛煉。2選擇室外路跑訓(xùn)練很多上班族白領(lǐng)因?yàn)樽非笊钇焚|(zhì)或者節(jié)省時(shí)間，會(huì)選擇買(mǎi)跑步機(jī)放在家里，但其實(shí)不建議大家使用跑步機(jī)跑步。跑步機(jī)對(duì)于膝蓋的磨損是特別大的。跑步機(jī)最大的問(wèn)題，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就從跑步機(jī)上掉下來(lái)了。但是一直按照同一個(gè)速度，一跑就跑半個(gè)鐘頭、一個(gè)鐘頭，膝蓋受得了嗎？如果膝關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)調(diào)性跟不上的話，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的半月板、軟骨形成震蕩損傷。所以，大家在下班之后還是拿出一點(diǎn)時(shí)間到室外跑步鍛煉。（不過(guò)出門(mén)跑步前先查一下今天是否有霾。。。）3控制運(yùn)動(dòng)量滑膜炎的出現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)過(guò)量運(yùn)動(dòng)有關(guān)，特別是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)過(guò)度會(huì)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇，所以盡量避免關(guān)節(jié)勞累。所有的運(yùn)動(dòng)都要適度，合理規(guī)劃自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。4合理飲食 控制體重其實(shí)，只要運(yùn)動(dòng)量控制好了，跑步很少造成損傷，關(guān)鍵在你的體重是否過(guò)重。體重過(guò)重必然會(huì)在跑步中對(duì)膝關(guān)節(jié)造成強(qiáng)大的沖擊，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥?；ぱ椎闹委熍c康復(fù)1藥物治療口服抗生素等、局部注射硫酸鈉等藥物。2物理治療在口服抗生素的同時(shí)，采用超短波、中頻電及超聲波協(xié)同作用于患處，可促進(jìn)關(guān)節(jié)積液、積血的吸收，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)修復(fù)損傷關(guān)節(jié)。3推拿療法推揉點(diǎn)按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)推 揉1～2分鐘。拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來(lái)回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下 方運(yùn)用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點(diǎn)內(nèi)側(cè)。另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動(dòng)拇指向外刮數(shù)下。捶、擂、拍：關(guān)節(jié)積液時(shí)可用捶、擂、拍法，交替進(jìn)行。捶為實(shí)拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各20～30下，擂為實(shí)拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復(fù)1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。4穿刺療法關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，有以下作用:覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。5固定與練功療法早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。6康復(fù)訓(xùn)練光有休息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)同樣會(huì)發(fā)生退變。所以休息和運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是一對(duì)矛盾，休息過(guò)多和跑步過(guò)多都是不利的。這里的運(yùn)動(dòng)除了跑步本身，更重要的是膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，前文已經(jīng)多次講到，通過(guò)正確的力量訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉，減輕關(guān)節(jié)壓力。▼大腿力量訓(xùn)練——靠墻靜蹲鍛煉腿部力量的最佳動(dòng)作仍然是下蹲，但下蹲做得不正確，反而導(dǎo)致膝蓋疼痛，所以靠墻靜蹲因?yàn)椴粫?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓力增加而備受推崇。▼膝蓋穩(wěn)定性訓(xùn)練——單腿淺蹲膝蓋穩(wěn)定性下降是導(dǎo)致跑步膝的重要原因，單腿練習(xí)增加了平衡難度所以可以很好地鍛煉膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。▼臀部訓(xùn)練-側(cè)臥近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，臀部力量，尤其是臀部外側(cè)肌肉——臀中肌力量不足是引發(fā)跑步膝的關(guān)鍵性問(wèn)題。所以要想膝蓋好，先得練好臀。但練臀不是光練下蹲，而是重點(diǎn)訓(xùn)練臀部外展肌群。▼核心訓(xùn)練-側(cè)方平板支撐一談到核心訓(xùn)練就是平板支撐，平板支撐固然重要，但是不要忘記訓(xùn)練你的軀干兩側(cè)肌肉。從某種意義上來(lái)說(shuō)，軀干兩側(cè)肌肉對(duì)于維持骨盆穩(wěn)定更為重要，而穩(wěn)定的骨盆對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)非常重要。跑步是一項(xiàng)會(huì)上癮的運(yùn)動(dòng)，熱愛(ài)跑步的人大多都積極向上，樂(lè)觀進(jìn)取。我們?cè)诒寂艿臅r(shí)候固然酣暢淋漓，但是為了跑的更遠(yuǎn)跑的更久，一定要保護(hù)好自己才是最最重要的。2019年12月05日1386
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