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王哲醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 小兒外科 兒童滑膜炎兒童滑膜炎多發(fā)生于3~6歲，這種疾病會導(dǎo)致孩子關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，對孩子的生活有很大影響。那么，小兒滑膜炎是怎么引起的？一、小兒滑膜炎是怎么引起的小兒發(fā)生滑膜炎，大多是由于小兒的骨頭發(fā)育還不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，再加上孩子比較好動活潑，生活中如果有劇烈的跳躍，或者做過度外旋、外展等運動時，關(guān)節(jié)囊受到擠壓或牽拉而受傷，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的發(fā)生還與感染有關(guān)，比如病毒感染、細菌感染或過敏性反應(yīng)等。許多小兒滑膜炎的發(fā)生與急性上呼吸道感染有關(guān)，在感冒之后，病毒或感染物進入血液，經(jīng)由血液對關(guān)節(jié)滑膜造成刺激，可導(dǎo)致滑膜充血、滲出，造成小兒滑膜炎。二、小兒滑膜炎怎么辦1.藥物治療小兒滑膜炎一般是關(guān)節(jié)腫脹、積液或積水，這種情況下建議使用外用藥物進行治療，通過外敷藥物，起到消腫止痛、舒筋活血、祛風散寒、活血散瘀等作用，從而改善患兒局部腫脹、疼痛等癥狀。對于腫脹、疼痛的部位，不建議使用按摩的方法治療，否則有可能加重滑膜炎的癥狀，無菌性膝關(guān)節(jié)腫脹或積液一般不推薦使用抗生素治療，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、查血見白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白增高可以靜脈注射青霉素藥物5~7天，一般癥狀可得到有效改善，如疼痛嚴重的，也可口服布洛芬口服液。小兒滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封閉治療或手術(shù)治療。2.針對病因治療小兒滑膜炎大多是由于孩子經(jīng)常跑跳或感冒引起的，因此，還要對孩子進行病因治療，即讓孩子多注意休息，平時要注意保暖，避免著涼感冒，以免加重滑膜炎的癥狀。在治療結(jié)束之后也要注意做好日常保養(yǎng)，以免導(dǎo)致滑膜炎的再次復(fù)發(fā)。三、鑒別診斷1.滑膜嵌頓癥，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限為特征性表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)滑膜疾病，被認為是兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)面、盂唇緣外側(cè)面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關(guān)節(jié)囊較為松弛，加之關(guān)節(jié)內(nèi)隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對較低的關(guān)節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學基礎(chǔ)。本病病因目前尚不明確，有學者認為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應(yīng)及外傷引起的髖關(guān)節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關(guān)，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋時疼痛加重，外展、外旋位時疼痛可減輕。X線片可顯示骨盆向患側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號。所以對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢。本病的治療目前文獻報道的方法包括手法復(fù)位、牽引和手術(shù)治療，也有活動后自動解鎖的報道。本病如延誤治療導(dǎo)致滑膜長時間嵌頓、充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液致壓力升高，會影響股骨頭骨骺的血供，嚴重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。2.生長痛，常見于4-8歲兒童，多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點，疼痛過后活動無壽險，查體無異常。3.骨關(guān)節(jié)感染（急性化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核等），多由身體其它部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛及活動受限等表現(xiàn)。查血及穿刺抽吸檢查可鑒別。4.股骨頭壞死（Perthes病），早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，可做核磁檢查以鑒別，如X線檢查已明顯發(fā)生股骨頭形態(tài)變化往往缺血時間已經(jīng)較久。5.免疫系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，其他特異性感染等，往往會有全身表現(xiàn)。實驗室檢查多有特異性改變?？偠灾?，滑膜炎是兒童階段多發(fā)的疾病，由于其癥狀表現(xiàn)不具有特異性，與很多疾病存在共有的特點，所以鑒別及治療上存在復(fù)雜性和不確定性，需要家長及時帶兒童到醫(yī)院就診，完善各項必要的檢查，再進一步選擇合適的治療方案。望安！2023年05月09日
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當屈膝45°時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對此疾病的認識不足，因此其形態(tài)學異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見低信號滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強，因此臨床診斷時需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時，局部疼痛將嚴重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當滑膜皺襞剛開始引起癥狀時，尤其是對于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時病理性滑膜皺襞帶來的碰撞并沒有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運動量、避免疼痛的動作；服用非甾體類消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓練是改善髕骨運行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學和人體運動鏈角度進行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運動模式的評估與訓練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當非手術(shù)治療6個月仍無效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學改變時（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。2022年12月01日760
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么病？主要診斷方法有哪些？陶可(北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)各種原因刺激兒童一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增生，導(dǎo)致以髖部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的一類疾病稱為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其診斷方法包括詳細的病史采集、體格檢查、影像學檢查和診斷性髖關(guān)節(jié)穿刺等。1.病因：各種體內(nèi)外因素，如全身血液系統(tǒng)感染(化膿性肺炎等)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核菌感染、反復(fù)蹦跳、下蹲、劇烈體育鍛煉、受涼、外傷(可輕微拉扯，而不一定跌倒)等感染性因子或機械應(yīng)激性刺激，均可能造成髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜反應(yīng)性增生，即髖關(guān)節(jié)滑膜炎。可以說髖關(guān)節(jié)滑膜炎是各種髖部疾病的臨床結(jié)果或是一種臨床現(xiàn)象，而積極追查病因、鑒別診斷考驗每一位臨床骨科或小兒外科醫(yī)生的基本功。2.一般臨床表現(xiàn)：患兒往往表現(xiàn)為髖部周圍，如腹股溝區(qū)疼痛，酸脹，拒絕觸碰，跛行，不敢站立行走，拒絕玩耍等。疾病早期，髖關(guān)節(jié)周圍往往無明顯紅腫，但充分的視診和觸診可能會發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、包塊或疝氣，需轉(zhuǎn)至普外科、血液科專科診治。但需要警惕的是：有20-75%的患兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床表現(xiàn)可能首發(fā)的疼痛、活動受限的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，而非髖關(guān)節(jié)。因而，膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛的患兒，需要詳致耐心的排查髖關(guān)節(jié)有無疾病。3.病史追問：需詳細地與患兒及監(jiān)護人溝通，很多時候需要向家長了解近期有無感冒、感染情況，有無夜間出汗過多，有無體弱多病，有無挑食厭食，有無高強度體育鍛煉，有無外傷。既往有無類似病情發(fā)作。4.體格檢查：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎查體時，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處于固定內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，4字試驗陽性(可簡單理解為蹺二郎腿困難)，下蹲拾物試驗陽性，Trendelenburg征(單腿站立試驗)可能陽性，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動受限，行走跛行。以上檢查手法盡量輕柔，尤其是對于髖關(guān)節(jié)外傷后可能伴有髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，切忌暴力檢查造成二次傷害。對于3歲以下患兒，往往需要在游戲轉(zhuǎn)移注意力的情況下，讓家長協(xié)助，才能完成體格檢查。5.超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜囊結(jié)構(gòu)增厚或紊亂，以及髖關(guān)節(jié)周圍有不等量的積液。髖關(guān)節(jié)股骨頸前間隙可能會明顯增寬。往往依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗。6.核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)有無早期的股骨頭壞死，有無其它關(guān)節(jié)疾病，如盂唇損傷，小凹韌帶水腫，骨軟骨損傷剝脫等以及關(guān)節(jié)積液的多少。7.抽血化驗/實驗室檢查：如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風濕免疫學檢查，以確定有無感染、血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等疾病。8.有創(chuàng)檢查：除了以上2種影像學檢查方法外，還可以考慮進行髖關(guān)節(jié)穿刺，并做細菌涂片和細菌培養(yǎng)。甚至進行滑膜組織病理染色，以協(xié)助判斷病因。9.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)診治一般是在病因無法確定，或是高度懷疑髖關(guān)節(jié)滑膜炎來源于外傷后盂唇損傷，骨軟骨損傷等時應(yīng)用，是一種診斷性治療措施。但臨床應(yīng)用并不普遍。通過以上方法可以確診兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因。?部分圖片來自于Bingimage.2022年11月24日1010
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎（TSH）是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病。又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，是一種無確定病理性改變可自愈的非特異性炎癥，呈現(xiàn)一定自愈性的小兒非特異性炎癥性疾病，其致病原因可能與創(chuàng)傷、細菌或病毒感染及過敏反應(yīng)等有聯(lián)系。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)位置處或腹股溝處發(fā)生疼痛，部分患兒疼痛范圍可波及大腿中部或膝關(guān)節(jié)。本病在臨床中經(jīng)過適當治療，預(yù)后較好。病理：可有滑膜的輕度非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于4－10歲兒童，男性多于女性，大多單側(cè)發(fā)病，急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，患者跛行，髖關(guān)節(jié)前方腫脹疼痛、內(nèi)旋、外旋及伸直受限，Thomas征陽性。實驗室檢查：血沉加快，白細胞正常，細菌培養(yǎng)陰性。病程：輕者數(shù)日恢復(fù)，重者可持續(xù)1個月以上，一般多在1周左右愈合。影像診斷：1、平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)，可見髖關(guān)節(jié)囊軟組織陰影增厚，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?。2、CT：髖關(guān)節(jié)間隙增寬，以內(nèi)側(cè)間隙明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)可見液性低密度積液影，關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯破壞征象。3、MRI：髂關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊腫脹，無股骨頭及髖臼破壞征象。（本病診斷最佳檢查手段。）4、超聲檢查：超聲在髖關(guān)節(jié)前側(cè)切面掃查能清楚地顯示髖關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，直觀。正常兒童關(guān)節(jié)囊前層和后層之間顯示為線樣回聲，雙側(cè)頸前間隙對比無差異，病髖中可見前隱窩積液，積液最快3天消退，最慢1周消退。2022年10月07日71
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個可能不明顯）等表現(xiàn)時，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對于這些孩子，要進行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細胞計數(shù)>12X10^9/L，紅細胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對鑒別化膿性還是一過性滑膜炎沒有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無顯著差異。2022年06月25日139
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改變的關(guān)節(jié)病變，常見病因包括創(chuàng)傷、感染，結(jié)核及風濕性疾病等。 兒童滑膜炎的常見分類及表現(xiàn)兒童滑膜炎常見的部位是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱暫時性滑膜炎，常見于3～10歲兒童髖關(guān)節(jié)急性疼痛，男孩多于女孩，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及過敏反映有關(guān)，也可能因發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，比如感冒、發(fā)熱、流涕等。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的誘因與髖關(guān)節(jié)滑膜炎大致相同，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處的疼痛，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹。 兒童滑膜炎的診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不愿意行走，患側(cè)下肢跛行，訴髖膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，髖膝關(guān)節(jié)活動受限，極個別患兒出現(xiàn)雙下肢不敢活動，行走跛行伴活動受限。 2.檢驗指標：嚴重的疼痛者可以查一下結(jié)核、抗鏈球菌“o”，血常規(guī)、血沉及CRP等感染指標； 3.B超：查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，通過彩超結(jié)果判定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)積液量的多少來確定是否為滑膜炎；如若積液量較多＞8ml，則應(yīng)進行關(guān)節(jié)穿刺治療，把穿刺液送檢進一步明確是否已經(jīng)進展成化膿性關(guān)節(jié)炎。 4.影像學檢查：X片：可見到髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙隆起，關(guān)節(jié)周圍明顯的腫脹影等；必要時可以進一步行MRI檢查以明確診斷。 兒童滑膜炎的治療？如果為單純一過性滑膜炎（暫時性滑膜炎）可以不用治療，囑患兒減少下肢活動，臥床休息，控制感冒癥狀，慢慢的疼痛癥狀會消失。 如果疼痛的癥狀逐漸加重，或間隔2～3天疼痛沒有明顯減輕，那么應(yīng)該根據(jù)具體的性質(zhì)進行對癥治療；可以采取牽引患肢，口服滑膜炎顆?；驘岱筇弁刺?、使用小兒化毒散外敷等。 如果穿刺液血培養(yǎng)有膿性分泌物，那就應(yīng)該住院治療了，結(jié)合影像學及檢驗治療，采取手術(shù)治療及持續(xù)皮膚牽引治療。 小兒滑膜炎，一般不給予抗生素治療。定期（一般是一周左右）復(fù)查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，以觀察積液量的變化。2021年08月26日1617
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 經(jīng)常有家長發(fā)現(xiàn)孩子突然哭鬧腿疼、不能走路或者走路跛行，帶孩子來看骨科急診或者小兒骨科門診。醫(yī)生全面檢查后告訴說，考慮孩子是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”。有細心的家長上網(wǎng)查資料后經(jīng)常會問，大夫，髖關(guān)節(jié)滑膜炎會發(fā)展成Perthes病嗎？什么是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"？“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"是一種不明原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜“無菌性炎癥”，多數(shù)經(jīng)休息后癥狀很快緩解的自限性關(guān)節(jié)病，多見于4-8歲兒童，在3-10歲兒童中占發(fā)生率約3%，男孩相對多見，約為女孩發(fā)生率的2倍，復(fù)發(fā)率約20%。髖關(guān)節(jié)是由圓形的股骨頭與臼窩（髖臼）形成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜，并充滿少量滑液。在發(fā)生“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”時，關(guān)節(jié)間隙中的這種滑液量增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加而引起疼痛。圖示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)確切的發(fā)病原因不明，部分孩子近2周內(nèi)有病毒或細菌上呼吸道或胃腸道疾病史，也可能有輕微外傷史。典型的髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床表現(xiàn)什么樣？最常見的表現(xiàn)是既往身體健康的孩子，突然出現(xiàn)髖部疼痛、行走跛行。最初疼痛癥狀多不明顯，可在幾天內(nèi)逐漸加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股溝區(qū)，有時位于大腿或膝前側(cè)。孩子多表現(xiàn)為不愿“患腿負重”。體溫有時會輕微升高。醫(yī)生查體時會發(fā)現(xiàn)髖部肌肉痙攣及髖關(guān)節(jié)活動受限。需與什么情況相鑒別？由于一旦延誤診斷、處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，化膿性關(guān)節(jié)炎是首要需鑒別的情況。兩者在較多方面存在明顯不同。體溫：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多合并高熱。 化驗檢查：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)細菌感染等化驗異常，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類及C反應(yīng)蛋白增高。 疼痛情況：一過性滑膜炎患兒在醫(yī)生進行檢查時表現(xiàn)可能不太配合、哭鬧，坐在父母腿上時會相對安靜。而髖化膿性關(guān)節(jié)炎患兒無論處于什么姿勢，都可能會哭鬧不能緩解。 髖關(guān)節(jié)活動范圍：髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動受限，活動終末時誘發(fā)疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎被動進行任何活動時都會表現(xiàn)疼痛明顯。 需要做什么特殊的檢查明確診斷嗎？對于突然發(fā)生的疼痛、跛行、不能負重的孩子，需系統(tǒng)了解病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查來進行綜合評估。沒有單一的實驗室或影像學檢查可以確診或排除一過性滑膜炎?；灆z查： 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉┅ X線片：骨盆正位片、雙髖蛙式位片?？纱笾掠^察“髖關(guān)節(jié)間隙增寬、軟組織腫脹影”，對于關(guān)節(jié)腫脹/滑膜炎嚴重程度沒有優(yōu)勢。 ┅超聲檢查：可對比雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，評估關(guān)節(jié)積液是否存在區(qū)別。 ┅核磁共振：對于存在顯著實驗室結(jié)果異常，可用以評估股骨近端骨髓炎或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎如何治療？處理的原則是讓患側(cè)髖關(guān)節(jié)休息制動。通常髖關(guān)節(jié)活動受限和疼痛會在大約 1 周后改善，孩子多需休息至癥狀消失。一般癥狀會持續(xù)多久？癥狀通常在 24—48 小時內(nèi)開始緩解，關(guān)節(jié)“激惹”表現(xiàn)可能需要數(shù)周才能完全恢復(fù)。髖部休息不足、過早負重或行走或許會導(dǎo)致恢復(fù)期延長。還需要復(fù)查嗎？幾周后，骨科醫(yī)生復(fù)查，確認癥狀緩解、活動逐漸恢復(fù)，通常不需要進一步的檢查。但如果癥狀或僵硬持續(xù)存在，可能需要重復(fù)實驗室檢查、平片和 MRI。會有并發(fā)癥嗎？多數(shù)兒童的“一過性滑膜炎”持續(xù)時間很短，且可完全康復(fù)而不留“痕跡”。文獻報告4 – 26%可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可能與過早的過多活動有關(guān)。0 – 10% 的后續(xù)被診斷Perthes病。如何區(qū)分“髖一過性滑膜炎”與兒童股骨頭壞死/Perthes??？在兒童股骨頭壞死/Perthes病中引起早期癥狀的疼痛性滑膜炎在臨床上與髖一過性滑膜炎無法區(qū)分，并且最初的 X 光片可能無任何異常表現(xiàn)。4歲8個月女孩，行走跛行左髖疼痛4周，拍“骨盆正位片、雙髖蛙式位片”示左側(cè)股骨頭骺密度增高、高度塌陷，前側(cè)為著，左側(cè)Perthes病1b期系列核磁顯示：顯著的“髖滑膜炎”自疾病初期開始出現(xiàn)，并持續(xù)1.5年。 髖關(guān)節(jié)滑液檢查炎癥因子-IL6與對照組相比，顯著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015總結(jié)來說，在診斷“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”前，須先排除其它更嚴重的情況。骨科醫(yī)生的體格檢查及臨床判斷很重要。必要時需行血常規(guī)檢查以鑒別是否合并髖關(guān)節(jié)細菌感染，髖部X線片檢查可除外外傷骨折、髖關(guān)節(jié)超聲檢查可顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加。與罕見的兒童股骨頭壞死/Perthes病早期表現(xiàn)可類似，如果癥狀持續(xù)時間長，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等持續(xù)不緩解，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時進一步檢查。2021年08月24日3250
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