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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 1、?怎樣保護膝關節(jié)軟骨不磨損？ 膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，因為需要負重且活動量大，所以是最容易受傷、磨損幾率也最大。隨著年齡增大，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，肌肉力量和韌帶張力下降，關節(jié)軟骨磨損也逐漸加劇。如何保護膝關節(jié)軟骨不磨損，就要從日常生活和運動習慣說起。 （1）?注意保暖：膝關節(jié)處皮膚和軟組織較薄，寒氣容易入侵。夏天吹空調(diào)、冬天穿裙子、冬季騎電動車的朋友要多加注意。 （2）?合理的運動方式：加強鍛煉有益身體健康，但是要先從小運動量開始，循序漸進。如鍛煉后出現(xiàn)膝關節(jié)持續(xù)疼痛，建議減少鍛煉的強度和時間。老年人或存在膝關節(jié)隱患的朋友宜選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等對膝關節(jié)友好的運動方式，不建議登山、爬樓梯、反復蹲起、長跑等運動方式。仰臥抬腿、空蹬自行車也是很好的保護膝關節(jié)的運動。 （3）?避免過度使用：肥胖者建議減輕體重，避免高強度長時間使用膝關節(jié)，避免長時間站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿勢：走路和坐位時，都應保持良好的姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲，長時間站立時可適度伸伸腿。 2、?半月板損傷要怎么保養(yǎng)？ 半月板是膝關節(jié)內(nèi)的軟骨襯墊，有緩沖振蕩、傳導壓力、穩(wěn)定膝關節(jié)等功能如果發(fā)生了半月板損傷，日常生活應該如何保養(yǎng)呢？ （1）?減少活動：減少行走的距離和時間，避免劇烈活動。 （2）?減少活動度：大幅度的活動，包括下蹲下跪、上下樓梯、爬山爬坡等對半月板的磨損比較重，應盡量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站會增加半月板的負荷，應經(jīng)常變換體位。 （4）?損傷的急性期可局部冷敷，佩戴護膝，臥床休息。 （5）?功能鍛煉：增加肌肉力量和韌帶強度有利于保護半月板，如直腿抬高鍛煉。 3、?膝關節(jié)長骨刺是什么原因？ 膝關節(jié)章骨刺，不是一個醫(yī)學上確當?shù)拿~，應該叫骨質(zhì)增生，因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的骨骼進入老化階段。病因主要包括： （1）?性別：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。 （2）?年齡：隨著年齡增大，膝關節(jié)逐漸老化退變，骨質(zhì)增生的發(fā)生率也越來越高。 （3）?高體重：高體重增加了關節(jié)的負荷，軟骨更容易磨損，也更容易長骨刺。 （4）?職業(yè)：研究發(fā)現(xiàn)，每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。 （5）?遺傳因素：可能有關系。 4、膝關節(jié)有響聲疼痛是怎么回事？ 關節(jié)活動的時候，周圍肌腱滑動或滑膜皺襞位置改變發(fā)出聲音，出現(xiàn)彈響而不伴有疼痛，一般不需要進行治療。如果膝關節(jié)活動時，出現(xiàn)彈響伴有疼痛，需要尋找原因。 （1）半月板損傷：半月板撕裂或盤狀半月板會造成膝關節(jié)疼痛伴屈伸活動時的彈響。 （2）膝關節(jié)游離體：除彈響和疼痛，還會造成關節(jié)的卡別或絞索。 （3）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：軟骨磨損、半月板損傷、游離體都可能出現(xiàn)在骨性關節(jié)炎的患者中，會發(fā)生疼痛、摩擦感或彈響。 5、?膝關節(jié)上下樓梯疼痛是怎么回事？ 很多患者會出現(xiàn)走平路時膝關節(jié)不疼，上下樓梯時膝關節(jié)疼痛，有很多原因： （1）?髕骨軟化癥或髕股關節(jié)炎：最常見的原因，患者常合并髕股關節(jié)不穩(wěn)，在上下樓梯時出現(xiàn)髕股關節(jié)一側軟骨的磨損而出現(xiàn)疼痛。 （2）?膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：膝關節(jié)軟骨退變、增生、骨質(zhì)增生，上下樓梯時疼痛加重，平素活動量大時也出現(xiàn)疼痛。 （3）?髕韌帶損傷或髕韌帶止點炎：急性損傷或反復多次損傷后，髕韌帶或及止點損傷，上下樓梯時髕韌帶損傷部位受到牽拉而出現(xiàn)疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人體解剖結構上，在關節(jié)內(nèi)層為滑膜組織，正常情況下，它分泌滑液潤滑關節(jié)，但是如果出現(xiàn)了滑膜炎，這時候會出現(xiàn)滑膜增生，分泌量增大，形成關節(jié)積液。打個比方：滑膜炎相當于鼻炎，滑膜增生相當于鼻粘膜充血水腫。也就是說，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具體表現(xiàn)，核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)滑膜大量增生、關節(jié)積液，從而導致關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。 7、?滑膜炎積液能抽嗎？ 膝關節(jié)滑膜炎的病因非常多，有外傷性的，也有病理性的。需要找有經(jīng)驗的關節(jié)外科醫(yī)生積極地尋找病因，通過治療病因來消除炎癥，從而促進關節(jié)積液的吸收，這樣就可以避免反復抽積液。反復抽積液會增加感染的發(fā)生，增加病人的痛苦。只有當積液很快充滿了關節(jié)，引起關節(jié)腫脹疼痛、活動受限的時候才考慮把積液適量地抽出來。 8、?骨性關節(jié)炎怎么治療？ 隨著年齡增大，膝關節(jié)出現(xiàn)退變、老化，醫(yī)學上稱之為骨性關節(jié)炎，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、磨損。應該如何進行正規(guī)治療呢？ 我們的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，預防為主，規(guī)范治療，盡量保留自身的關節(jié)。專業(yè)關節(jié)外科醫(yī)生會制定個體化的階梯治療方案： （1）?基礎治療，適用于早期的患者，包括運動方式的改變（選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等，盡量避免登山、爬樓梯、反復蹲起、長跑等），關節(jié)保暖，物理治療（熱敷、理療、磁療等），行動輔助治療（扶手杖），功能鍛煉（仰臥抬腿、靜蹲等）。 （2）?第二級治療：如果病情加重，則進入第二級治療，包括外用藥物，口服非甾體類抗炎藥、氨基葡萄糖及一些中成藥等，關節(jié)腔封閉或注射玻璃酸鈉。 （3）?第三級治療：病情進一步加重，保守治療效果欠佳時，則需要進行手術干預，包括關節(jié)鏡清理、軟骨修復術、截骨術矯正力線等。 （4）?第四級治療：骨性關節(jié)炎進入終末期，關節(jié)軟骨磨損嚴重，則需要進行關節(jié)置換術。 9、?膝關節(jié)勞損有什么治療方法？ （1）?減輕體重，減少膝關節(jié)負荷。 （2）?運動方式改變，盡量減少爬山、跳繩、長跑等運動。 （3）?肌力鍛煉：直腿抬高鍛煉。 （4）?可以短期輔助護膝、拐杖等，減輕膝關節(jié)負重。 （5）?物理治療：如微波治療、遠紅外線治療等。 10、?半月板微創(chuàng)手術后怎樣康復訓練？ 雖然半月板關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)手術，恢復迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要根據(jù)醫(yī)生給您的鍛煉手冊循序漸進地進行功能鍛煉。康復鍛煉有幾個基本動作： （1）股四頭肌等長收縮：伸直膝關節(jié)，有意繃緊大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰臥位，伸直膝關節(jié)，抬起下肢與水平面成30°角，堅持5-10秒鐘后放下，反復進行。 （3）伸膝訓練：仰臥在地板上或者較硬的床上，足跟后墊軟墊或折疊毛巾，在其上方加載重物（米袋、沙袋）等，至膝側能貼近地板或者床板。 （4）臥位足跟滑動：仰臥在床上，雙膝略分開，患肢從完全伸直慢慢彎曲，動作過程中保持腳跟始終擦著床面滑動。術后早期，可雙手扶住大腿助力彎曲患肢。 （5）髕骨推動：最晚拆線后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髕骨，向內(nèi)、向上、向下推動髕骨。2021年10月26日810
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改變的關節(jié)病變，常見病因包括創(chuàng)傷、感染，結核及風濕性疾病等。 兒童滑膜炎的常見分類及表現(xiàn)兒童滑膜炎常見的部位是髖關節(jié)和膝關節(jié)，髖關節(jié)滑膜炎又稱暫時性滑膜炎，常見于3～10歲兒童髖關節(jié)急性疼痛，男孩多于女孩，右側多于左側。發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及過敏反映有關，也可能因發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，比如感冒、發(fā)熱、流涕等。膝關節(jié)滑膜炎的誘因與髖關節(jié)滑膜炎大致相同，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)處的疼痛，關節(jié)周圍組織腫脹。 兒童滑膜炎的診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不愿意行走，患側下肢跛行，訴髖膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)周圍腫脹，髖膝關節(jié)活動受限，極個別患兒出現(xiàn)雙下肢不敢活動，行走跛行伴活動受限。 2.檢驗指標：嚴重的疼痛者可以查一下結核、抗鏈球菌“o”，血常規(guī)、血沉及CRP等感染指標； 3.B超：查雙側髖膝關節(jié)彩超，通過彩超結果判定髖關節(jié)、膝關節(jié)積液量的多少來確定是否為滑膜炎；如若積液量較多＞8ml，則應進行關節(jié)穿刺治療，把穿刺液送檢進一步明確是否已經(jīng)進展成化膿性關節(jié)炎。 4.影像學檢查：X片：可見到髖關節(jié)或膝關節(jié)間隙隆起，關節(jié)周圍明顯的腫脹影等；必要時可以進一步行MRI檢查以明確診斷。 兒童滑膜炎的治療？如果為單純一過性滑膜炎（暫時性滑膜炎）可以不用治療，囑患兒減少下肢活動，臥床休息，控制感冒癥狀，慢慢的疼痛癥狀會消失。 如果疼痛的癥狀逐漸加重，或間隔2～3天疼痛沒有明顯減輕，那么應該根據(jù)具體的性質(zhì)進行對癥治療；可以采取牽引患肢，口服滑膜炎顆?；驘岱筇弁刺帯⑹褂眯夯旧⑼夥蟮?。 如果穿刺液血培養(yǎng)有膿性分泌物，那就應該住院治療了，結合影像學及檢驗治療，采取手術治療及持續(xù)皮膚牽引治療。 小兒滑膜炎，一般不給予抗生素治療。定期（一般是一周左右）復查雙側髖膝關節(jié)彩超，以觀察積液量的變化。2021年08月26日1617
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎滑膜炎急性發(fā)作關節(jié)腔激素注射治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，滑膜炎急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關節(jié)腔注射藥物+運動康復治療【治療周期】60天【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲女性，反復出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛3余年，加重伴腫脹、活動受限1個月，以上下樓梯，蹲下起身時，走路多了，疼痛明顯，同時出現(xiàn)雙側膝蓋腫脹，目前連走路都費勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細詢問病史，其實她左膝關節(jié)不適已經(jīng)有3多年了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動過量時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適，這一次從1個月前無明確誘發(fā)因素下（患者后來回憶說可能是吹空調(diào)受涼了），然后出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、不吃勁等現(xiàn)象，膝蓋疼痛明顯加重，走路都困難了，蹲不下去，憋脹感。最近患者突發(fā)體溫升高，最高達39.3，無明顯咽痛等呼吸道癥狀，她很擔心因膝蓋腫脹會不會發(fā)生膝關節(jié)感染？遂至急診科連續(xù)一周進行輸液并配合物理降溫治療，體溫降至正常，排除“新冠”感染后，至門診就診。查體看她的膝關節(jié)輕中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。右側膝蓋輕度腫脹，左膝明顯腫脹，左側皮溫少升高，膝蓋部位皮膚顏色發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來看，她的左側膝蓋疼痛腫脹可能是“老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作，膝關節(jié)感染待排除”，就是膝關節(jié)骨與軟骨及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，在某次受到外界刺激如受涼、活動量增加后，引起關節(jié)急性滑膜炎，然后關節(jié)積液增多，關節(jié)腫脹，導致關節(jié)活動受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時的關節(jié)腫脹，需要與關節(jié)感染相鑒別。為了進一步明確判斷，我讓她去拍了一個膝關節(jié)彩超（因患者做過心臟支架手術，體內(nèi)有磁性金屬物，無法行核磁共振檢查），結果顯示：雙側膝關節(jié)積液，滑膜炎（左側為著），軟骨損傷，多發(fā)骨贅，左膝內(nèi)側關節(jié)間隙變窄，左側腘窩囊腫，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴重了?；颊吣壳爸韵リP節(jié)腫脹、疼痛嚴重，活動受限，主要是因為雙膝關節(jié)磨損嚴重，急性滑膜炎癥，關節(jié)積液等有關。所以，對她的治療主要是緩解關節(jié)軟骨磨損和滑膜炎所致的關節(jié)積液引發(fā)的腫脹疼痛：首先，為了明確排除膝關節(jié)腔感染，對患者進行膝關節(jié)腔穿刺抽液，分別送檢一般細菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏和真菌培養(yǎng)+藥敏，同時做三時相骨掃描，結果均回報陰性，故患者膝關節(jié)腔感染風險基本可以排除；其次，行膝關節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療（2周1次，連續(xù)3次），同時，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因為患者雙膝骨關節(jié)炎較為明顯，在腫脹和疼痛明顯緩解的情況下，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關節(jié)積液就會慢慢吸收。但對于某些膝關節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除膝關節(jié)感染的患者，應在進行膝關節(jié)腔穿刺注射激素藥物治療前，給予關節(jié)液送細菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過3次的膝關節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療以及5針一個多月的膝關節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后，患者門診復查，左側膝腫脹和疼痛明顯減輕。當進行第2針膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時，讓她把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐她繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿鍛煉，適當開始增加下地活動。5周后患者最后一次進行關節(jié)腔注射治療時復診，左膝關節(jié)基本恢復到無痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，能走路不坐輪椅的感覺真好。”五、在日常生活中的注意事項膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，女性患病人數(shù)遠大于男性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關節(jié)正常滑膜組織增生，在某些情況下，過度增生的滑膜組織會分泌大量炎性滑膜液，造成關節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對癥和針對病因的治療均可以獲得不錯的療效。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動。活動太少不僅不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致急性發(fā)作、關節(jié)積液。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，避免膝蓋受涼或爬樓梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等?；ぱ准毙园l(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過正規(guī)的嚴格治療，1～2周會緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和憋脹癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果有一部分老年骨關節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會反復發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關節(jié)腔感染，細致耐心的問診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷。2021年08月21日1786
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 氨糖的概念 氨基葡萄糖，又稱為“氨糖”，它是人體內(nèi)合成軟骨細胞的重要營養(yǎng)素；隨著年紀變大，氨糖減少，軟骨細胞合成減緩，同時，軟骨不斷磨損，修復有限，造成疼痛產(chǎn)生。 通俗來說，軟骨磨損每天都在發(fā)生，年輕的時候，軟骨一邊磨損，一邊軟骨細胞新生，能夠保持軟骨的健康；年紀大了，細胞新生的能力下降，磨損又多，這時候就出現(xiàn)退變了。所以可以借助補充氨糖，來促進軟骨細胞生長，進一步延緩退變。 隨著骨關節(jié)炎病友在國內(nèi)的不斷在增長，氨基葡萄糖概念，也被商家炒熱。在電臺，電視里面，都有各種成分各異，價格不等的“氨糖”產(chǎn)品在促銷。面對各式各樣的促銷，大家一定要搞清楚適應癥及作用。 這些病吃氨糖有一定的作用 1.骨關節(jié)炎：作為軟骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是軟骨的磨損退變造成骨頭磨骨頭或者繼發(fā)滑膜炎等等，所以氨糖是適用的。在骨關節(jié)炎階梯治療中，也提到可以通過營養(yǎng)類藥物及非甾體類藥物結合，治療早期關節(jié)炎，進一步佐證這個療效。 當然，也有一些人說沒有用處？首先，氨糖更適合初早期骨關節(jié)炎患者。我身邊大多初早期的病友，都表示服用氨糖能夠緩解疼痛。對于晚期骨關節(jié)炎，軟骨的退變已經(jīng)嚴重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，這就跟吃豬皮（膠原蛋白）美容，喝骨頭湯補鈣一樣，都不是靈丹妙藥，每個人的吸收量不同。在美洲國家，這更多是一個保健藥，而不是治療藥。 2.半月板損傷：半月板也屬于軟骨損傷，對于1,2級損傷的朋友，可以保守治療，同時服用氨糖營養(yǎng)軟骨。對于3級半月板損傷的朋友，需要進行手術治療，單純服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明確誘因。比如創(chuàng)傷性滑膜炎吃這個肯定不對癥。假如滑膜炎是因為軟骨磨損引起的，吃這個有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝關節(jié)內(nèi)側軟骨容易磨損，常因局部受力的不均衡而退變。吃氨糖可在一定程度上延緩退變，同時年紀大的朋友要減少爬山、上下樓梯及暴走等。 5.髕骨軟化癥：髕骨軟化癥、上下樓梯痛的早期患者，可以使用氨糖，營養(yǎng)髕骨及股骨的關節(jié)軟骨。 總結：如果您覺得比較復雜，可以理解為對于軟骨受損所引起的病痛，氨糖有一定的緩解作用，用于營養(yǎng)軟骨；而非軟骨損傷的病，氨糖的效果就不佳，盡管很多文獻報道氨糖有一定程度抑制炎癥的作用。 這些病吃氨糖沒有用 1.跟腱炎：用途不大，不對癥。跟腱炎更多需要的是制動，消炎。 2.骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松是一種描述，骨質(zhì)疏松癥才是一種診斷。對于骨質(zhì)疏松癥的患者，額外補充鈣及活性維生素D是必要的，曬太陽及適量運動是關鍵。氨糖或是加維生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨頭壞死：太多朋友問股骨頭壞死能不能吃了。遺憾的告訴大家，作用及效果不大，尤其是X光片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)囊性變的患者。股骨頭壞死有很多的分型，比如創(chuàng)傷型（就是骨折后形成的），這種源于骨折引起血運不佳，從而壞死。所以營養(yǎng)軟骨是沒用的，而是需要盡早改善血運和代謝。 4.骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生又稱為骨刺，不是一種疾病，只是一種現(xiàn)象。需要影像學檢查及體格檢查，進一步明確產(chǎn)生骨刺的誘因，畢竟發(fā)生骨質(zhì)增生的情況太多了，不可盲目用藥。 5.肩周炎，頸椎病，腰間盤突出癥：不管用，別浪費錢。但對椎板軟骨退變引起的腰痛有一定的緩解作用。這也是為什么很多膝關節(jié)痛的患者吃氨糖，后來說腰痛也有所改善的原因。 股骨頭壞死 最關心的問題 1.氨糖效果如何呢？從一個比較平均的角度來說，吃多久有效呢？ 氨糖種類多，每種的說明書可能不一樣。但總體來說，大部分人吃了一個月開始顯效，3個月為一個療程，假如吃6個月還不見效的，建議調(diào)整治療方案。 普遍的氨糖產(chǎn)品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸軟骨素200mg，透明質(zhì)酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖會不會得糖尿?。? 不會！但要確保來源。不排除有些保健品為了產(chǎn)生明顯療效，加了激素或者其他止痛成分。有些藥品見效很快，但實際是增加了止痛藥和激素，老人會出現(xiàn)“滿月臉”等反應。 3.鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖哪個好，國內(nèi)有類似的藥嗎？ 成分都大同小異，只是陰根離子不一樣。處方藥跟非處方藥都有，但更多推薦硫酸的。氨基葡萄糖國內(nèi)的種類也比較多(商品名多)，還能用醫(yī)保。 4.玻璃酸鈉，氨糖，PRP，有什么區(qū)別？ 簡單來說，玻璃酸鈉更像是關節(jié)潤滑液。因為缺少潤滑液所以磨損加重，通過注射玻璃酸鈉，達到清洗，稀釋炎癥因子，潤滑關節(jié)的作用。而氨糖，是制造軟骨的必需品，補充氨糖就是為了提高軟骨的產(chǎn)出量，彌補損傷的軟骨。PRP是富血小板血漿，富含生長因子，能夠促進損傷修復和組織愈合，為損傷部位創(chuàng)造一個更好的愈合環(huán)境。所以3類產(chǎn)品的機制和作用是不同的，大家也要區(qū)分好適應癥。2021年08月19日5298
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 In。 這個滑膜炎的話，也是比較常見的一個疾病的，那么滑膜炎的話，就是我們這個人體的關節(jié)，就是膝關節(jié)啊，髖關節(jié)啊，這些比較大的關節(jié)的話，它除了這個滑液以外，它里面是有一層滑膜的，平時的話，它會產(chǎn)生一些滑液，分泌這個滑液來潤滑營養(yǎng)我們的關節(jié)。那么當受到一些刺激的時候啊，比如說劇烈活動了以后，感冒著涼了以后啊，或者是勞累了以后，會引起這個滑膜啊，受到一些炎癥的一個刺激，它會引起滑液的一個大量的一個分泌，大量增多，就引起關節(jié)的一個腫脹疼痛。 那么就會引起一個滑，呃，這個滑膜炎，嗯，如果只是單純的積液，并不是腫脹特別厲害的話，是可以進行一個保守治療的，那么它滑液它慢慢會積液，會慢慢會自我吸收的，那么如果是疼痛比較厲害的時候，這個時候的話，一個是要吃一些消炎止痛藥啊，像這個稀樂寶啊，或者是這個這個氟拉林片啊等等的，那么再一個就是休息制動啊，減少活動量，然后這種的話，一般來說它都是可以慢慢緩解的。 嗯，這里有點。 點卡機啊。2021年08月10日582
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 人們常說“十個膝蓋痛，九個滑膜炎”，雖然這種說法比較的夸張，但是滑膜炎在膝關節(jié)疾病家族，那一直以來都是高居榜首的。到底什么是滑膜炎？滑膜炎又是如何引起的？患上滑膜炎該如何治療？以及滑膜炎的飲食與恢復等等，這些關于滑膜炎的常見問題為你一一解答！ 01 什么是滑膜炎？ 首先，我們先認識一下今天的主角“滑膜”，它的存在就是為了幫助膝關節(jié)能夠更好地進行活動。如果我們把膝關節(jié)看做是一個大房子，滑膜就像是房間里的壁紙，鋪滿了關節(jié)軟骨之外的關節(jié)內(nèi)表面。看起來，滑膜平平無奇，順滑無感。但人體的“建造師”卻賦予了這層“壁紙”太多的功能性，一層薄薄的滑膜，高度集成了軟骨潤滑、營養(yǎng)和關節(jié)給排水三大系統(tǒng)。如果說關節(jié)軟骨是膝關節(jié)這個大房子最大的家居設備，那么滑膜就是最重要的配套設施。 由于我們的身體經(jīng)年累月的勞作，過了中年以后，各項器官都開始發(fā)生退行性變化。肌腱、韌帶變得松弛無力，關節(jié)處的滑膜就很容易受到刺激而產(chǎn)生炎癥，導致分泌的滑液失調(diào)，最終形成關節(jié)腔積液的一個問題，“滑膜炎”也就因此形成。 在膝關節(jié)滑膜炎的治療和診斷過程中，我們需要搞清楚一個概念，“滑膜炎”并非一種“病”，需要根據(jù)誘因進行區(qū)分，如風濕、類風濕性滑膜炎，絨毛結節(jié)性滑膜炎，結核性滑膜炎，創(chuàng)傷性滑膜炎，退化和磨損引起的無菌性滑膜炎等。 滑膜炎家族中發(fā)病率較高的是無菌性滑膜炎，指的是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。主要是因為關節(jié)的退化、勞損，或損傷(比如半月板損傷、韌帶損傷等)而引起的滑膜炎癥。 02 滑膜炎的癥狀表現(xiàn)有哪些？ 滑膜炎主要癥狀為腫脹和疼痛，還可能會伴有發(fā)熱、皮膚溫度升高、關節(jié)活動受限等癥狀。 急性滑膜炎 發(fā)病關節(jié)周圍會出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛等癥狀，且關節(jié)活動明顯受限，活動時感到疼痛劇烈，伸直或大幅度彎曲時尤甚，檢查時壓痛點不定。 慢性滑膜炎 關節(jié)周圍也會出現(xiàn)腫脹、疼痛，程度稍輕，做下蹲動作有困難，往往勞累后會加重，休息過后癥狀會減輕，皮膚溫度多為正常。隨著病程的發(fā)展，滑膜囊壁會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，關節(jié)不穩(wěn)固，影響關節(jié)的正常功能，導致正?；顒邮艿较拗疲胁糠只颊邥霈F(xiàn)指間關節(jié)腫脹的情況。 03 滑膜炎的治療方法 多休息 休息，是滑膜炎急性發(fā)作期重要的治療方式，這里所說的休息指的是充分休息患處，最好能做到除了上廁所之外不做任何活動，這樣可以使滑膜液體的分泌減少，同時促進滑液的吸收，但需要注意的是平時應加強股四頭肌(大腿肌肉)的鍛煉。 注射療法 當休息1-2周后，滑膜炎的癥狀并沒有明顯緩解，甚至加重時，就需要去醫(yī)院進行規(guī)范化治療了。當關節(jié)腫脹非常厲害時，可通過穿刺的方式，在關節(jié)內(nèi)打封閉，有骨關節(jié)炎時也可以注射玻璃酸鈉等，往往與關節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節(jié)腔內(nèi)，可以用彈力繃帶適當加壓包扎。 手術治療 如果患病時間已經(jīng)超過2個月，并且通過其他治療方式，結果都不理想的情況下，需要考慮采取手術治療。 關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 手術主要是在關節(jié)鏡下進行，通過關節(jié)鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。 全膝關節(jié)置換手術 對于年齡比較大、患有骨質(zhì)增生及骨性關節(jié)炎繼發(fā)的患者、或者由于其他內(nèi)科疾病治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了對于滑膜炎的治療之外，更主要的問題是解決關節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞的問題，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關節(jié)表面置換手術。在將病變的關節(jié)面換成人工關節(jié)假體的同時，手術過程還需要對關節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，有效的確保術后不會出現(xiàn)炎性積液，再配合術后康復訓練計劃，基本可以恢復到正常的生活狀態(tài)。 04 滑膜炎患者的飲食禁忌 滑膜炎患者這飲食上一定要注意以下幾點： 不食用刺激性食物 滑膜炎患者在治療期間是要避免食用刺激性較強的食物的，比如白酒、咖啡以及辣椒等，刺激食物會使影響到免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而使炎癥反應持續(xù)加重，不利于恢復，所以患者要以清淡的飲食為主，并且攝入的食物要保證營養(yǎng)均衡。 不吃肥肉 肥肉里面含有很多的脂肪和膽固醇，進入體內(nèi)后會影響到細胞免疫功能，不但不利于滑膜炎的治療，還可能加重關節(jié)疼痛等不適的癥狀 控制糖分的攝入 滑膜炎患者要少吃甜食，因為甜食中含有的糖分進入體內(nèi)后，轉化為代謝產(chǎn)物，大量的代謝產(chǎn)物會導致人的體液出現(xiàn)偏酸的情況，從而刺激到滑膜，導致炎性癥狀的加重，不能幫助患者更快的恢復。 少食奶制品 要少食牛奶、羊奶等奶類和干酪、奶糖等奶制品，這些食品中含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸，會產(chǎn)生致關節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，有些患者會本身對奶制品過敏，會引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。 滑膜炎是常見于膝關節(jié)的一種疾病，但是單純的滑膜炎較為少見，往往滑膜炎的癥狀都是與其他的膝關節(jié)疾病相伴隨的，需要確定病因再采取相應的治療，千萬不要認為，患上滑膜炎只抽掉積水就可以了，一旦出現(xiàn)膝關節(jié)等大關節(jié)部位的疼痛、腫脹等癥狀，應該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷。 專家簡介： 張銀昌 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學中心 副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎，凍結肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年08月07日2406
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馮俊濤副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 腕關節(jié)滑膜炎怎么治療那腕關節(jié)的滑膜炎是造成腕關節(jié)疼痛的一種常見的毛病，它會造成關節(jié)的疼痛，活動受限，腫脹等等，那么這種腕關節(jié)滑膜炎的產(chǎn)生和劇烈的活動，外傷以及風濕傾向等等都有關系，那么我們的治療主要分為幾步，第一步首先是在他腫脹期發(fā)的最厲害的時候，用肺甾體內(nèi)抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，緩解癥狀，同時如果紅腫的厲害的時候，可以適當?shù)睦浞髱ёo腕保護等等，讓腕關節(jié)的癥狀緩解。如果以上的這些措施都沒有效果，還是疼痛的比較嚴重的話，那么就可能去醫(yī)院要做影像學的檢查，看看腕關節(jié)的關節(jié)面情況怎么樣，滑膜炎是不是特別嚴重，嚴重的滑膜炎是需要做微創(chuàng)的手術治療，我們通過腕關節(jié)鏡把里面的滑膜進行，可以有效的緩解關節(jié)的疼痛。2021年06月25日1307
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