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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關節(jié)炎（又叫老年性關節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)感染等等。也有一部分膝關節(jié)疼痛是由髖關節(jié)及腰椎疾病導致的。 今天我先介紹一下膝關節(jié)滑膜炎的相關知識，后續(xù)我還會再介紹一些引起膝關節(jié)疼痛的其它疾病的相關知識。 滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關節(jié)病變。膝關節(jié)是全身關節(jié)中滑膜最多的關節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。 在全身187個滑膜關節(jié)中，膝關節(jié)滑膜是面積最廣、最復雜的滑膜，滑膜腔也最大。膝關節(jié)滑膜有以下特點：1、滑膜面積最大，分泌滑液最多；2、脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；3、與周圍結(jié)構，特別是肌腱明顯分開；4、滑膜形成許多囊狀隱窩，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關節(jié)腔最大的關節(jié)；6、滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應膝關節(jié)的各種運動。 正常情況下膝關節(jié)內(nèi)僅有0.13~3.5ml的滑液?；阂砸耗顟B(tài)敷布在關節(jié)面上,關節(jié)腔內(nèi)處于負壓狀態(tài),為–8～–12 cm水柱，故不易抽出液體。 因膝關節(jié)負重大，運動多，最益受到損傷，且關節(jié)滑膜位置表淺，脂肪覆蓋少，再加受涼、勞累易引起無菌性炎癥，所以臨床中膝關節(jié)滑膜炎最為常見。尤以老年人多見。 滑膜功能包括：潤滑功能、營養(yǎng)功能及吞噬功能?；び兄S富血管，滑膜細胞分泌滑液，營養(yǎng)無血管的關節(jié)軟骨，使關節(jié)面潤滑，減少摩擦，散發(fā)關節(jié)活動時所產(chǎn)生的熱。滑液為粘蛋白堿性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用。 滑膜液位于關節(jié)腔內(nèi)，也稱關節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細血管內(nèi)的血漿濾過，經(jīng)過滑膜進入關節(jié)腔，同時滑膜襯里細胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤滑關節(jié)，營養(yǎng)軟骨。在正常情況下，關節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，膝關節(jié)最多也不超過4ml，各種原因所致的關節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細血管的通透性增加，引起關節(jié)炎性反應，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過關節(jié)穿刺抽取滑膜液進行分析，對關節(jié)病的診斷具有重要意義。 正?；ひ撼实S色或無色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗所形成的凝塊良好，白細胞數(shù)2021年06月18日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關節(jié)積液也就是髖關節(jié)的滑膜炎，這個時候很多情況下都可能引起髖關節(jié)的滑膜炎，比如創(chuàng)傷性的、炎癥性的，這種炎癥性的，強直性脊柱炎或者類風濕或者其他結(jié)締組織病都可能引起，極個別的因為代謝性的問題，比如說尿酸高也可以引起髖關節(jié)的疼痛。另外股骨頭缺血性壞死也可以造成短期內(nèi)的髖關節(jié)的滑膜炎癥很重，甚至股骨頭內(nèi)有水腫的情況發(fā)生。再一個就是骨性關節(jié)炎，某種動作太大的時候或者某種因素刺激的時候，也可以形成這種髖關節(jié)的滑膜炎。治療主要是限制活動、服用一些藥物，比如消炎鎮(zhèn)痛的藥、治滑膜炎的藥等。另外要找到具體的病因，針對這種病因再做進一步治療，通過這些措施能夠大大地緩解髖關節(jié)滑膜炎腫脹的病癥。2021年06月12日1725
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 髖關節(jié)滑膜炎又叫暫時性滑膜炎。是造成3～10歲兒童急性髖關節(jié)疼痛的最常見原因。男性多為常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)病的占5%。就診科室小兒骨科。一、臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷治療1、病因：該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。2、臨床表現(xiàn)：單側(cè)髖關節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。還應注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關節(jié)滑膜炎患者中。髖關節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。3、體格檢查：患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關節(jié)滑膜炎患者髖關節(jié)活動無障礙，但仍可感到輕度的活動阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關節(jié)時。髖關節(jié)被動活動時出現(xiàn)疼痛。保持患者平臥位，檢查者滾動患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護性收縮。在膝關節(jié)存在癥狀的患者，應檢查膝關節(jié)，除外其他疾病。4、影像學檢查（1）X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側(cè)髖關節(jié)間隙增寬和關節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣（關節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。5、實驗室檢查血白細胞總數(shù)正常，或輕微升高。血沉正?；蜉p微升高，若血沉升高明顯，超過20mm/h，結(jié)合體溫升高超過37.5℃，白細胞計數(shù)增高等，提示感染性關節(jié)炎。C反應蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關節(jié)炎的征象。細菌培養(yǎng)陰性。6、鑒別診斷：1）Perthes病（股骨頭骨骺炎）此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2）兒童風濕性關節(jié)及風濕熱該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發(fā)展，實驗室檢查白細胞數(shù)及血沉可有升高，且本病多累及多個關節(jié)。3）化膿性關節(jié)炎該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關節(jié)穿刺可抽出膿液。4）髖關節(jié)結(jié)核為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5）小兒先天性髖關節(jié)脫位跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)。二、治療：1.手法治療適應于患髖疼痛較甚，存在髖關節(jié)滑膜嵌頓癥患者。2.牽引療法適應于一切患兒。患者仰臥，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過5kg，牽引時間7～10天，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮。3.藥物治療應用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時間。4.理療常在手法操作治療結(jié)束后應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度。5.手術治療當保守治療無效時，可及時采取手術切除嵌入關節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。（完）2021年05月20日2086
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杜戰(zhàn)雷副主任醫(yī)師 黑龍江省第二醫(yī)院 康復醫(yī)學科 膝關節(jié)滑膜是人體關節(jié)中面積最廣、最復雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應膝關節(jié)的各種運動。由于膝關節(jié)負重大，運動多，最益受到損傷，所以臨床中膝關節(jié)滑膜炎最為常見?；ぶ饕植缄P節(jié)周圍。于關節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關節(jié)。 在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、風濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關節(jié)內(nèi)損傷，周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴格地講，只要關節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 滑膜炎病因病理 當膝關節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節(jié)扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節(jié)本身退變，膝關節(jié)反張，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。 正常關節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節(jié)正?；顒印ｊP節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關節(jié)內(nèi)游離體，骨關節(jié)邊緣有骨刺。 滑膜炎如何治療? 首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收，輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關節(jié)功能鍛煉。藥物治療：聯(lián)系醫(yī)助2021年05月10日843
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 門診經(jīng)常有中老年患者運動后，膝關節(jié)突然腫脹，疼痛難忍，行走困難，這就是患了要與大家介紹的“創(chuàng)傷性滑膜炎”。首先讓我們認識一下“滑膜炎”關節(jié)滑膜是包繞在關節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關節(jié)液，為關節(jié)的活動提供”潤滑液”?；ぜ毎置谝后w，可以潤滑和滋養(yǎng)關節(jié)，機體運動時膝關節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當關節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜發(fā)生反應，引起充血或水腫，并且滲出液體，便會出現(xiàn)“關節(jié)積水”，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關節(jié)腔只要有積液，就有滑膜炎癥。膝關節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓е玛P節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關節(jié)軟骨，不及時治療會導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，存在很大的致殘危機。創(chuàng)傷性滑膜炎的常見病因1.在中老年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關節(jié)勞損所致，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。急性與慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的區(qū)別：(一)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關節(jié)受傷后迅速腫脹及疼痛，腫脹一般在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，癥狀可逐漸加重，由于膝關節(jié)周圍肌肉呈保護性痙攣而導致活動受限。膝關節(jié)周圍皮溫升高，局部發(fā)紅，全身可有低熱。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，局部有壓痛，浮髕試驗陽性。(二)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎：通常有兩種情況引起：①急性創(chuàng)傷性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性所致;②膝關節(jié)受多次反復輕微創(chuàng)傷積累而來。臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)反復腫脹、酸痛、活動受限，疼痛不劇烈，膝關節(jié)多無發(fā)紅或發(fā)熱。輔助檢查：關節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液為黃色，不清澈，細菌培養(yǎng)陰性。X線檢查，創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無異常。關節(jié)積液量多可見關節(jié)囊膨脹、關節(jié)間隙增寬。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)積液明顯，并能夠發(fā)現(xiàn)是否有半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。治療：1.急性創(chuàng)傷性滑膜炎如關節(jié)積液明顯，應及時抽出積血，以免繼發(fā)血腫或機化粘連。治療不當疾病可轉(zhuǎn)為慢性，繼發(fā)滑膜增生肥厚，關節(jié)軟骨破壞等。2.其它處理包括冰敷、加壓包扎、抬高患肢，此階段可行股四頭肌等長收縮鍛煉，放置肌肉萎縮。3.對于慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，癥狀明顯時應限制活動，癥狀減輕后再逐漸增加活動量。積液明顯時可行關節(jié)腔穿刺抽液，以免關節(jié)內(nèi)形成粘連，導致功能障礙。4.另外可應用理療、超聲波等治療。如使用局部類固醇激素注射則為每周1次，最多不超過3次。創(chuàng)傷性滑膜炎的預防(1)避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質(zhì)增生。(2)適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關節(jié)的原發(fā)損傷及疾病關節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關節(jié)內(nèi)骨折有直接關系。由于骨折復位不完全，造成關節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對于關節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。半月板損傷、關節(jié)游離體需要今早關節(jié)鏡手術治療。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標的人，適當?shù)臏p輕體重可以預防脊柱和關節(jié)滑膜炎。(5)避免膝關節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(6)膝關節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達到解剖復位的要求。如果復位不滿意，應及時采取手術治療。(7)過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關節(jié)上的壓力和磨損程度。(8)老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。2021年04月28日2056
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 創(chuàng)傷性滑膜炎是由于某種原因，如運動量過大或不適當運動形成膝關節(jié)內(nèi)部的改變，形成關節(jié)炎癥。當這種炎癥僅是因為過度活動和勞累形成，可以通過休息來消除炎癥。通過休息一段時間以后，炎癥絕大部分會慢慢消除。如果是創(chuàng)傷性滑膜炎形成器質(zhì)性問題，比如半月板磨損損傷，軟骨磨損損傷，這時要采取更進一步措施，不但是通過休息，還要通過藥物消除疼痛，消除炎癥，甚至要用支具限制活動，使其更快恢復。如果是由于結(jié)構性破壞導致創(chuàng)傷性炎癥，比如有局部微小骨折，或局部撞擊，或長時間創(chuàng)傷性滑膜炎形成的游離體。這時可以通過關節(jié)鏡去除，并且修整磨損的結(jié)構，比如半月板磨損做適當?shù)男拚?，可以消除?chuàng)傷性滑膜炎的病變。如果是長時間所形成創(chuàng)傷性滑膜炎，形成骨結(jié)構、關節(jié)軟骨的改變，可能需要采取進一步手術措施針對性治療創(chuàng)傷性滑膜炎。2021年04月28日686
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關節(jié)外科診療中心 兒童髖關節(jié)滑膜炎是我科的常見病之一，此病多發(fā)于3-10歲兒童，男孩多于女孩。家長們在聽到“髖關節(jié)滑膜炎”這個診斷時都會產(chǎn)生相同的疑問：“滑膜炎不都是老年人才得的病嗎？這么小的孩子怎么會得這個病呢？而且前幾天還好好的，又蹦又跳的都沒事，怎么突然得了這個病呢？”河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎 為了統(tǒng)一解答廣大家長朋友們的疑問，我們通過近期的病例帶大家共同了解一下兒童髖關節(jié)滑膜炎的前世今生。 兒童髖關節(jié)滑膜炎多為一過性滑膜炎，中醫(yī)俗稱＂長腿風＂，是指髖關節(jié)滑膜層因受到某些刺激而發(fā)生的無菌性炎癥，是兒童常見的髖關節(jié)疾病，好發(fā)年齡3-10歲，男孩較女孩多見。其發(fā)病機制至今尚未明確，多與外傷、感染、變態(tài)反應等有關；一般發(fā)病突然，多數(shù)有明確誘因，常見的誘因有感冒、劇烈運動、扭傷等。 發(fā)病時多表現(xiàn)有髖部疼痛、腫脹、跛行等，髖關節(jié)周緣，尤其腹股溝處有明顯壓痛，運動時疼痛會加重,可出現(xiàn)行走困難，走路姿勢改變、跛行等表現(xiàn)，感染性滑膜炎可出現(xiàn)發(fā)熱,關節(jié)疼痛劇烈，活動受限等表現(xiàn)。 3-5歲的孩子表達能力有限，多數(shù)孩子發(fā)病時表現(xiàn)為哭鬧，不愿意走路，表達能力好點的孩子一般會描述為腿疼，這個時候家長朋友們就要多認真觀察了。 那么，假如懷疑孩子得了髖關節(jié)疾病，家長們應該觀察哪些呢？ 首先，觀察雙下肢長短，讓患兒平躺，雙下肢自然伸直，觀察雙下肢內(nèi)踝尖或兩側(cè)腳后跟是否平齊。（如圖 1）圖 1 內(nèi)踝尖不平齊提示雙下肢不等長 其次，觀察患兒臀部的形狀及臀紋是否對稱。（如圖 2）圖 2 兩側(cè)臀部肌肉濟臀紋不對稱 第三，對比兩側(cè)髖關節(jié)內(nèi)收、外展，內(nèi)旋、外旋等活動是否受限。 假如發(fā)現(xiàn)孩子存在長短腿、走路不穩(wěn)、臀紋不對稱等情況，家長們該怎么辦？建議一定要到正規(guī)醫(yī)院骨科進行診斷、治療。 本病的治療相對簡單，病程較短，一般1-2周即可治愈。我們的治療本病的經(jīng)驗如下，首先需要排除病毒性、細菌性感染，在排除特殊感染后，首選口服、外用活血化瘀類中藥配合制動，1周后若無明顯患者，則需要住院系統(tǒng)治療，常用的方法是在口服、外用中藥的基礎上增加下肢牽引、局部手法松解、中頻脈沖、沖擊波等局部治療，一般住院10天左右即可獲得滿意療效。圖 3 雙下肢對稱皮牽引 病案分享：圖片中的小朋友，男，4歲，以“右下肢腿疼7天余”為主訴收入我科。7天前因腿疼來我院就診，門診檢查見步態(tài)異常、右側(cè)髖關節(jié)活動受限，查彩超見右側(cè)髖關節(jié)積液，診斷為“髖關節(jié)滑膜炎”，給予小兒活血止痛顆粒等藥物口服、膏藥外敷，囑其制動休息，1周后復診。 用藥1周后疼痛有所減輕，但跛行仍存，復查彩超見右側(cè)髖關節(jié)積液量仍較多，為求進一步治療，要求住院系統(tǒng)治療。入院后給予小兒活血止痛顆?？诜?、中藥熏洗、雙下肢牽引、局部中藥外敷、手法松解、局部磁療配合康復運動，住院12天后疼痛消失，髖關節(jié)活動度明顯改善，步態(tài)基本正常。（如圖 3）2021年04月17日2536
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝蓋滑膜炎積液抽完后沒幾天又腫了該怎么治療-膝關節(jié)積液滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細細問一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事兒啊?首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題：(1)醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?(2)醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)啊?(3)醫(yī)生，我主要是關節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥啊?(4)醫(yī)生，我膝關節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?這就要求我們先了解一點關節(jié)的解剖結(jié)構。一個完整的關節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關節(jié)軟骨，被關節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關節(jié)腔。如果把關節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關節(jié)分泌潤滑劑同時保護關節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關節(jié)滑膜炎，其次是髖關節(jié)和踝關節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記住!無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的話說三遍)雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會引起滑膜炎?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎：年輕人膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運動：常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀?膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀以關節(jié)疼痛為主，關節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關節(jié)疼痛或有不適感;長時間行走關節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。(2)中度癥狀關節(jié)腫脹，關節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀關節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎?膝關節(jié)滑膜炎確診需要關節(jié)外科?？漆t(yī)生來判斷。診斷需要排除其他引起關節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風濕免疫性疾病的存在;膝關節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時也可以了解關節(jié)的大致狀態(tài)，關節(jié)間隙的情況;必要的時候，可能需要做一個關節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴重的時候還需要關節(jié)腔穿刺抽液化驗。核磁共檢查可清楚顯示膝關節(jié)腔積液，滑膜增厚檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關節(jié)囊肥厚感。對膝關節(jié)積液多者或反復出現(xiàn)積液者，可做關節(jié)積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。得了滑膜炎我該怎么治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關節(jié)的腫脹。對于關節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對于大量關節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復抽液體，關節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進水龍頭關閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。(2)抽取關節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關節(jié)感染)。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關節(jié)進行適當?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。(3)關節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對于急性損傷引起的滑膜炎，關節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。(5)手術治療：對于因類風濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術切除滑膜，避免進一步侵害關節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見的是類風濕)治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關節(jié)表面置換手術。在將病變的關節(jié)面換成人工關節(jié)假體的同時，還要對關節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術后不會出現(xiàn)炎性積液(術后的關節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。如何預防滑膜炎?1.避免膝關節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當運動，因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關節(jié)。5.合理膳食，避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。2021年03月23日5848
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