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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 髖關節(jié)滑膜炎典型病例起病較急，多發(fā)于3～10歲兒童，男性為主。表現(xiàn)前一日劇烈活動后，早晨起來患肢髖部、大腿或膝關節(jié)疼痛、活動受限、痛性跛行，經休息后數(shù)日內癥狀多可緩解或消失痊愈，是預后良好的自限性疾病。髖關節(jié)滑膜炎的輔助檢查包括髖關節(jié)B超和髖關節(jié)磁共振檢測。確診后，建議避免下肢過度活動，少負重多休息；如果癥狀十分明顯，須臥床休息，進行牽引治療，減輕關節(jié)腔內壓力，促進積液吸收和炎癥消退。牽引時要注意，牽引的重量應適宜，一般為體重的1/7至1/10，密切觀察患肢的血液及皮膚情況，同時多做踝關節(jié)運動，促進血液循環(huán)，多數(shù)患者兩周內能夠恢復。2周后可以復查磁共振，看一下關節(jié)液吸收情況。2021年03月13日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關節(jié)疼痛到底是怎么回事關節(jié)痛是生活中經常會遇到的普遍現(xiàn)象，而關節(jié)炎則成為了關節(jié)疼痛患者經常掛在嘴邊的一個代名詞，但凡關節(jié)疼痛，就會自我診斷為關節(jié)炎。實際上，關節(jié)痛并不代表關節(jié)炎，關節(jié)炎是關節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細菌感染的無菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時伴有關節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門診常見關節(jié)炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見的關節(jié)炎種類做一個歸納，方便老百姓做一個簡單自我判斷，當然要準確的診斷，還是建議找關節(jié)骨科專科醫(yī)師確診。1、退行性骨關節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關節(jié)炎。多見于中老年人群，病程長達數(shù)十年，逐漸加重。最常見部位是膝關節(jié)，其次是髖關節(jié)。典型癥狀是早期關節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時伴有關節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過久或者上下樓時又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會出現(xiàn)關節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關節(jié)炎的治療方案早期通過控制體重、適當運動、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關節(jié)腔注射潤滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護劑(氨糖)治療。中期關節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復手術。晚期關節(jié)炎通過關節(jié)置換手術，術后第二天即可恢復正常行走，短期內可以恢復正常工作生活，大大提高患者的生活質量。2、類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種因自身免疫異常導致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側關節(jié)對稱發(fā)病，最初雙手指關節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無法合攏，同時伴有手指關節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個或數(shù)個關節(jié)腫脹不適，關節(jié)腔積液，關節(jié)畏風寒。晚期類風濕關節(jié)炎會出現(xiàn)手指關節(jié)變形，髖膝關節(jié)功能嚴重喪失，甚至關節(jié)融合。類風濕性關節(jié)炎治療方案目前類風濕關節(jié)炎尚無治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風濕關節(jié)炎的藥物種類繁多，個體對不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強調早期、個體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準一個醫(yī)生治療，定期復查監(jiān)測，動態(tài)調整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴?，這樣只會耽誤自己病情，最后關節(jié)畸形，只能通過手術矯形。3、痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎是由于體內尿酸過多沉積在關節(jié)及周圍組織中引起炎性反應關節(jié)炎。多見于體型偏胖的中青年男性。無任何征兆下突然發(fā)作，最常見于第一腳趾部關節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關節(jié)或者下肢某個大關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會被突入其來的關節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時間約1周，其后自然緩解，但是痛風關節(jié)炎會反復發(fā)作，反復發(fā)作可導致發(fā)作關節(jié)增多，影響正常的活動。痛風性關節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅持運動和控制體重。急性發(fā)作時，口服依托考昔片、秋水仙堿、關節(jié)腫脹嚴重可抽關節(jié)液并注射糖皮質激素、關節(jié)制動，冷敷、疼痛緩解后方可活動。無癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。痛風石沉積引起關節(jié)畸形，或者痛風石破潰，可以手術切除。痛風關節(jié)炎治療貴在堅持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關節(jié)炎感染性關節(jié)炎是指細菌、病毒等微生物入侵關節(jié)腔導致的炎癥性關節(jié)疾病。多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術史，或關節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個的關節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個關節(jié)發(fā)病，極少有對稱關節(jié)受累。感染性關節(jié)炎治療感染性關節(jié)炎的重點是預防。如果已經發(fā)生感染，盡可能做關節(jié)積液穿刺細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關節(jié)內化膿性炎癥，應該限制關節(jié)活動，盡早手術切開清創(chuàng)引流，避免造成永久性關節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關節(jié)內粘連而發(fā)生關節(jié)強直。5、單純關節(jié)滑膜炎單純關節(jié)滑膜炎是指除外細菌感染、類風濕、強直性脊柱炎、痛風等常見疾病引起的關節(jié)滑膜炎。實際上醫(yī)學上沒有單純關節(jié)滑膜炎這樣一個說法，但是門診經常遇到關節(jié)腫脹，關節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類患者門診十分常見。因此我將其定義為單純關節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見于膝關節(jié)和髖關節(jié)，其次是踝關節(jié)。年輕人通常會在陡然運動量過度或受風寒，或在運動中關節(jié)受到損傷、扭轉而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運動、走路會髖或膝關節(jié)有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關節(jié)滑膜炎治療方案這類關節(jié)炎通常是無菌性炎癥引起，多于運動急性或慢性損傷相關，一般采取關節(jié)適當制動，靜養(yǎng)休息，同時給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無負重關節(jié)功能鍛煉可以減輕關節(jié)制動造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關節(jié)鏡檢查并做關節(jié)鏡下滑膜切除術。關節(jié)痛不等于關節(jié)炎，關節(jié)炎種類繁多，常見關節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關節(jié)炎，但是不同關節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日931
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝關節(jié)滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我們現(xiàn)在手機的軟件庫里越來越多的是運動APP，一系列的運動軟件，讓我們加入了馬路上、運動場、馬拉松上的“暴徒”行列。而且隨著全民健康觀的推廣，我們見到越來越多的人參加各式各樣的運動，跑步是其中最受歡迎的。這讓曾經昌盛一時的“低頭族”挺起了胸膛。從看手機到半夜—失眠—起來接著看手機的惡性循環(huán)，到開始出門刷微信步數(shù)頁面的排行榜了，沒事跑兩步??。但是跑步真的是適合全民的運動嗎?跑的越多身體就越健康嗎?Ofcoursenot!任何事物都要講究個“度”。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康“膝膝相關”。你追我趕的運動真的好嗎?微信刷步的往往會讓你在朋友圈里存在攀比的心態(tài)來看待運動，“哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見了還不得笑話我，我得走兩萬步!”我們的戰(zhàn)果也往往會發(fā)圈朋友圈里，獲得贊以滿足我們的虛榮心。可是這卻往往違背了運動的初衷。每個人都是獨一無二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個人都有不同的參數(shù)，在跑步前請為自己設計一套運動方案。否則滑膜炎便會不請自來讓你體會到什么叫“膝蓋中了一箭”的痛。榜上登頂中的你，滑膜炎、軟骨損傷已經盯上了你!滑膜炎一個被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關節(jié)痛別管啥來的，就考慮自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何診斷?該怎么治療?怎么預防?請聽我一一道來。什么是滑膜炎?膝關節(jié)滑膜是一層結締組織膜，由內膜和滑膜下組織組成?；饶な怯?~4層連接松散的細胞構成的滑膜襯里?；ぜ毎蠥細胞(巨噬樣細胞)B細胞(成纖維樣細胞)構成，A來吞噬異物，是我們的膝關節(jié)出現(xiàn)滑膜反應的主要原因;B則與關節(jié)內透明質酸—蛋白質合成分泌相關。如果把膝關節(jié)比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤滑油。而當我們的關節(jié)受到外力傷害、勞損刺激后，導致滑膜一系列的反應，如滑膜血管擴張;血漿、血細胞等溢出關節(jié)腔內同時滑膜細胞增生活躍，并產生大量粘液。當滑膜滲出與吸收速度失調時，這些病變導致關節(jié)腔積液、關節(jié)腔內壓力增加和內源性致痛因子在局部濃度增大，并產生惡性循環(huán)。最終使滑液→積液，顯著不同于正?；?。直至關節(jié)滑膜增厚或遷延不愈。這便是滑膜炎!而且滑膜炎是一個“挑剔”的疾病，膝關節(jié)總是他的“Mr.Right”!有些人就問了“大夫啊哪個年齡更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出現(xiàn)在好動的年輕人身上嗎?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜細胞修復能力差、產生滑液量低、骨質不如青壯年當然更是易感者!老年人的膝關節(jié)滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關節(jié)炎，往往是OA骨關節(jié)炎發(fā)病早期表現(xiàn)，而晚期骨關節(jié)炎則以軟骨和軟骨下骨的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。當膝關節(jié)腫脹+膝關節(jié)脹悶不適或脹痛+浮髕試驗陽性便應該去醫(yī)院就診進行治療。目前對于滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關節(jié)液檢查。膝關節(jié)的X片是必要的，醫(yī)生可以通過X線片排除腫瘤性或者大的器質性病變，必要時候可能需要做一個MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴重時還需要關節(jié)腔穿刺抽液化驗。MRI可以清楚顯示膝關節(jié)積液，滑膜增厚浮髕試驗可以查體檢查膝關節(jié)是否有積液。早期OA(滑膜炎)的治療為了把這個“大象”裝冰箱可采取以下幾種辦法我們先來介紹下保守的方案：動!藥!抽!沖!適當運動：曾經醫(yī)生一直在強調能徹底治療骨關節(jié)炎的惟一辦法就是人工關節(jié)置換?？墒沁@往往是我們最后的手段，前期我們就對此病束手就擒嗎?當然不!減少運動不是不運動，適當?shù)倪\動更能促進疾病的康復。理論上，I-IV期骨關節(jié)炎都可以通過運動進行治療，同時通過心理調節(jié)和營養(yǎng)支持，可以緩解病痛?！彼幬镏委?滑膜炎根據(jù)炎癥不同種類分為：感染性&無菌性。而我們常說的滑膜炎往往是無菌性，各位“暴走”大俠們請記住~無菌性不需要抗生素治療，重要的事請在心里默念三遍!目前藥物治療可用：①非甾體抗炎藥比如芬必得、扶他林等。其藥物特點可抑制體內炎癥介質減輕炎癥反應。當然要請在醫(yī)生指導下用藥，避免長期用藥導致胃腸道出現(xiàn)藥物副作用;②促進淋巴和靜脈回流藥物比如邁之靈、消脫止等。抽取關節(jié)腔積液(不推薦)：此方法往往旨在對癥處理但是常常是治標不治本，適用于關節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，防止無菌性炎癥成為感染性炎癥)。關節(jié)腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。①封閉針;是將一定濃度和容量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因(或它們的同類藥物)混合，注射到病變區(qū)域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩沖和抗炎作用，并且注射玻璃酸鈉對滑膜的痛覺感受器與感覺纖維的興奮有較強的抑制作用，可緩解關節(jié)疼痛。我們的“老朋友”糖皮質激素能夠有效的緩解癥狀，但人無完人，藥無萬能。其對關節(jié)軟骨的破環(huán)有著不可逆的損傷，所以在使用激素時要慎重不要傷敵一千自損八百。③PRP(富血小板血漿)：從全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。血小板激活后能產生多種生長因子這些因子便是促進滑膜和軟骨修復的關鍵。血小板就像是人體血液里的巡邏車，一旦發(fā)現(xiàn)了房子墻壁壞了，就會停在事故現(xiàn)場，并放出車里的建筑工人，找來各種材料，泥巴，水泥，油漆，把墻壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高爾夫的老虎伍茲(TigerWoods)，網球王子納達爾(RafaelNadal)……受傷后，都選擇了PRP治療。保守無效怎么辦?Sorry，請手術治療吧!手術治療：倘若經過上述一些列治療還是無效，已經進展為嚴重的骨關節(jié)炎我們就真的毫無膝望了嗎?當然不是!手術依然是治療嚴重病變的有效手段~關節(jié)鏡：采用關節(jié)鏡治療好處多多。a.診斷和治療同時進行;b.早期診斷及時發(fā)現(xiàn)病因同期治療;c.損傷小并發(fā)癥少，可早期活動，最大限度保持了膝關節(jié)功能;d.滑膜炎復發(fā)也可再次進行關節(jié)鏡治療;e.對于病因未明的慢性滑膜炎，通過關節(jié)鏡滑膜切除及關節(jié)腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。HTO：通過脛骨高位截骨，糾正力線，適用于合并嚴重內翻的膝關節(jié)骨關節(jié)炎，可延緩疾病的進展保留了膝關節(jié)正常功能——稱之保膝治療!單髁置換術(UKA)：只置換內側部分關節(jié)面，適用于單純內側磨損患者。全膝關節(jié)置換(TKA)：置換整個關節(jié)面，糾正力線，假體壽命長，緩解疼痛肯定。適用于整個膝關節(jié)軟骨磨損嚴重，并伴有內翻畸形的患者?；ぱ自趺搭A防?然而俗話說治病不如防病，我們可以通過生活上的習慣、行為來有效預防膝關節(jié)滑膜炎：①避免膝關節(jié)過度活動及勞損;②控制重量，向肥胖說不!③適當運動;④注意保暖;⑤合理膳食：避免過多酸性物質攝入，飲食的平衡對于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當補充鈣質、維生素D。運動前除了進行充分的熱身運動，以下陽性者應注意減少運動量：①膝關節(jié)結構是否正常(下肢力線正常?O型及X型腿?);②是否有引起關節(jié)軟骨損傷的危險因素(肥胖、肌肉力量差、協(xié)調性不好);③是否有臏骨軟骨軟化癥;④是否扁平足?⑤其他全身情況：感冒、月經等運動時俗話說“飯后百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數(shù)，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長久堅持下來，健康狀況就會有質的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8點~10點。運動后一旦運動后疼痛，也無需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時不痛：說明只是膝關節(jié)損傷的早期，這時我們要避免一切導致關節(jié)損傷繼續(xù)加重的運動或行為，同時加強關節(jié)的康復。避免惡性循環(huán)。平時走路又該如何注意姿勢呢?讓我來告訴你總而言之，運動最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步數(shù)”，在健康的基礎上，有意識地加大、加快步伐，將運動融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長壽藥”發(fā)揮最大效果!2021年03月05日1846
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 我在門診或者線上看病經常囑咐患者多著熱，避免著涼。做局部的烤電理療，有不少患者一頭霧水?？倦娫趺纯荆咳ツ淖?？每次烤多久？需要注意啥？ 烤電燈基本工作原理烤電是一種物理治療之一，簡稱理療?？倦姷姆绞接泻芏?，包括紅外線，超短波，微波，電磁波，頻譜等等都屬于烤電范圍。 烤電的作用主要是擴張局部血液循環(huán)，增加局部血運，促進炎癥吸收，止痛，消腫，改善局部組織代謝，促進組織修復等等。 烤電理療適應癥頸肩腰腿痛、肩周炎、風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、滑膜炎、坐骨神經痛、頸椎病、落枕、各種骨折愈合、手術后的傷口愈合、各種扭挫傷以及各種炎癥和痛癥的治療。 烤電注意事項1、對于需要治療的部位，一定要裸露出來。因為神燈利用的是遠紅外線，它沒有普通紅外線的穿透力強，如果隔著衣服進行照射治療效果不好。 2、不能將燈對著眼睛直射，可以選擇佩戴有色眼鏡或者紗布阻隔光照。 3、烤電燈照射距離約10-20厘米遠。主要以溫熱對患病部位皮膚有舒適感為宜，不要過近以防燒傷皮膚。 4、烤電每次持續(xù)時間不宜太久，早晚各一次，一次15至30分鐘足矣。 5、兩周一個療程，如果烤烤停停無法堅持的話會導致收效甚微！ 哪些人不適宜烤電1、高燒病人，對于他們應當及時散熱，但是烤電燈是通過升溫來進行治療的，所以完全不適合這些病人使用。 2、腫瘤患者不適合用這種器械，因為，腫瘤細胞的活性會隨著人體溫度升高而增強，這樣會導致癌細胞繁殖擴散得更快。 3、懷孕雖不屬特別禁忌，但必須小心觀察以免被照射部位溫度過高。禁止照射孕婦腹部。 4、血友病及有嚴重出血癥患者不能使用以免加快血液循環(huán)導致血管擴張而帶來的危險。高血壓患者避免照射頭部和頸部。2021年02月28日19569
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎?膝關節(jié)滑膜炎，這幾個字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個字。然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運動量一大癥狀就加重，反復發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個假膝蓋了。什么是膝關節(jié)滑膜炎呢?膝關節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而引起的?；さ墓δ墚惓е玛P節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產生積液?；さ男螒B(tài)改變還會侵襲膝關節(jié)軟骨，不及時治療會導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，存在很大的致殘危機。病因1.在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關節(jié)勞損所致，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。4.感染，其中常見的是滑膜結核感染，一般來講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中容易因為膝關節(jié)受到打擊、扭轉、運動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等情況。那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢?關于治療：早期癥狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等1、急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節(jié)功能。可用拐杖或手杖輔助活動，減少關節(jié)的負重，同時應避免過度的大幅度活動。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用。2、一般治療在患處固定2~3周，減少患病關節(jié)的活動及負重，避免關節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關節(jié)負擔，加速康復;適當進行理療及關節(jié)康復鍛煉等項目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)功能減退。對關節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術，減輕滑膜的壓力。藥物治療患者可在醫(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。1、非甾體抗炎藥其作用為控制炎癥緩解疼痛。非選擇性非甾體抗炎藥有導致胃腸道出血和穿孔的風險 因此不建議使用;選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應較小，但應注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。2、消炎鎮(zhèn)痛藥物在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。局部外用藥物可有效緩解關節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應輕微，但需注意局部皮膚不良反應的發(fā)生。對于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。3、甲氨蝶呤對中重度膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應用的臨床證據(jù)。4、生物反應調節(jié)劑隨著對骨關節(jié)炎的多種組織病理學深入研究 更多的治療靶點已被確定。生物反應調節(jié)劑可能會應用于治療膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。5、關節(jié)腔注射藥物該方法需要進行關節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質激素、玻璃酸鈉等。注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復等功能，可在短期內有效緩解疼痛并改善關節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關節(jié)感染的風險需謹慎選擇。手術治療保守治療2個月以上仍無法緩解者，應考慮采取手術治療。主要手術方法為在關節(jié)鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術應配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴重膝骨關節(jié)炎的滑膜炎，應積極進行膝骨關節(jié)炎的階梯治療。2021年02月24日1772
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 骨科 關節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？患者朋友，大家好，我是關節(jié)及運動醫(yī)學?？漆t(yī)生趙道洪。經常在看門診的時候，有很多的患者朋友拿著檢查報告或診斷證明來找我，問我關節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？下面我就給大家科普一下有關滑膜炎的一些常識，希望對大家有所幫助。1.滑膜炎倒底是個什么??？其實，滑膜炎只是個籠統(tǒng)的疾病，凡是關節(jié)有腫脹，有積液，都會有滑膜炎，顧名思義就是關節(jié)滑膜有炎性反應。當關節(jié)受到外在或內在因素影響時，滑膜會受到刺激產生炎癥，造成分泌液失調形成積液，就象感冒后會流鼻涕一樣。表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，疼痛，甚至活動受限。膝關節(jié)因為滑膜最多，所以滑膜炎以膝關節(jié)最為常見。表現(xiàn)為：晨起關節(jié)僵硬，乏力，上下樓梯困難，下蹲困難等。局部有手摸著皮膚溫度會有稍高表現(xiàn)。2.我倒底是什么原因會得了滑膜炎呢？就像上面講到的一樣，滑膜炎只是個籠統(tǒng)的稱呼，就像說您是云南人一樣，但您倒底是昆明人還是大理人還是昭通人？這個就要進一步詢問了。對滑膜炎來講，就要進一步行相關檢查來明確了。滑膜炎大致分為幾種：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素稱：關節(jié)化膿）主要是指細菌或真菌感染。表現(xiàn)為：關節(jié)腫脹，局部發(fā)燙，疼痛，甚至體溫高，多為單側?；炑獧z查可發(fā)現(xiàn)感染指標升高；關節(jié)穿刺可抽出混濁關節(jié)液，培養(yǎng)可檢出細菌（可幫助針對性治療）。非感染性滑膜炎主要可見：創(chuàng)傷性滑膜炎，關節(jié)受傷后出血，腫脹形成；風濕免疫性疾病引起的滑膜炎，常見的有類風濕，強直性脊柱炎，痛風等，多為雙側。類風濕相關檢查及尿酸高可幫助診斷。類風濕多見于女性，痛風多見于男性；退變性滑膜炎，多見于老年患者，關節(jié)本身有磨損，關節(jié)軟骨有破壞，平時就會出現(xiàn)關節(jié)疼痛，偶爾會反復發(fā)作關節(jié)腫痛；色素絨毛沉著結節(jié)性滑膜炎，很少見，關節(jié)液為血性。圖1：正常關節(jié)滑膜 圖2：痛風性關節(jié)炎滑膜。圖3：類風濕性關節(jié)炎 圖4：色素絨毛結節(jié)性滑膜炎 圖5：滑膜軟骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么辦呢？能治好嗎？得了滑膜炎后，告訴大家：一定不要太擔心，炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾?。菏紫仁且鞔_您倒底是得了哪一類型的滑膜炎，才能標本兼治。針對感染性滑膜炎：建議到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后可先考慮保守治療（抗生素流治療），但大部分患者可能都需要手術治療。目前的手術治療以關節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主，在關節(jié)周圍打幾個小孔，把關節(jié)鏡伸進關節(jié)后，對關節(jié)液，關節(jié)滑膜進行廣泛清理，術后行抗生素治療，必要時置管關節(jié)腔沖洗。針對創(chuàng)傷性滑膜炎：也是要找出原因，關節(jié)內有出血，說明關節(jié)內有骨折或韌帶損傷，一定要進一步檢查明確，對滑膜炎不用特殊處理。針對類風濕或痛風引起的滑膜炎：在進行內科規(guī)范治療的同進，如果關節(jié)腫脹反復發(fā)作，可考慮進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，改善關節(jié)功能，同時會提高內科治療的效果。近年來一直受到內外科醫(yī)生的推薦，效果確切。針對退變性滑膜炎：主要看關節(jié)退變的嚴重程度，如果只是輕度的磨損，達不到關節(jié)置換的程度，可考慮行關節(jié)腔穿刺打藥物或關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。如果是重度的磨損，關節(jié)已經有變形了，那就只能選擇關節(jié)置換了。當然，近幾年來，保膝手術(保留原來大部分關節(jié)）---單髁置換以及高位截骨術越來越成熟，可優(yōu)先考慮。最后給大家再做一引起提醒：1.得了關節(jié)滑膜炎，不要太害怕，擔心。炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾病。2.建議到正規(guī)醫(yī)院及時就診，別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。2021年02月15日2740
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝關節(jié)滑膜炎兒童膝關節(jié)滑膜炎又叫膝關節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關節(jié)積液。發(fā)病機制關節(jié)囊的內層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關節(jié)面在活動時更滑潤,類似機器加潤滑油一樣。當膝關節(jié)（1）內部受到某種刺激的時候,可能是細菌性、物理性、無菌性或是化學性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應,引起充血和水腫,并且滲出液體,使關節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關節(jié)積液，發(fā)病年齡以學齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等感染病史；外傷及劇烈活動史；很少見的患兒有結核、風濕、類風濕、強制性脊柱炎病史等。圖1 膝關節(jié)大體解剖情況臨床癥狀大多患兒可表現(xiàn)患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)腫脹，髖膝活動受限，部分患兒可表現(xiàn)為雙側下肢活動受限。輔助檢查目前多行膝關節(jié)X線檢查，可見膝關節(jié)關節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質破壞；也可行B超檢查（圖2），因為超聲無輻射可以多次檢查，同時可以看清關節(jié)腔積液量，可作為積液復查的檢查手段。圖2 膝關節(jié)滑膜炎超聲檢查最為可靠的檢測可行膝關節(jié)MRI檢查（圖3），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關節(jié)腔情況，了解韌帶、半月板等結構有無病損。對一些病情不好轉或者治療后加重的患兒需行生化、結核、類風濕、抗O、凝血、抗感染等檢查。圖3 膝關節(jié)滑膜炎MRI診斷結合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢膝關節(jié)疼痛活動受限疾病還有髖關節(jié)感染（細菌性、病毒性、特異性感染等）、類風濕等結締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及膝關節(jié)附近腫物（圖4）等疾病。圖4 膝關節(jié)附近腫物X線治療兒童膝關節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床制動、休息2-4周即可自愈，若不見好轉可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關節(jié)部位可加快積液吸收，注意溫度不能太高，避免皮膚燙傷。不建議行關節(jié)積液穿刺抽吸，可增加感染風險。2021年01月09日3224
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是關節(jié)內負責營養(yǎng)、潤滑、免疫的組織，滑膜的驗證即是滑膜炎。滑膜炎只是個癥狀，正如肺炎、肺癌、普通感冒都會咳嗽一樣，最關鍵的是明確滑膜炎的原因才能進行治療，比如感染、痛風、損傷、風濕類風濕等。 2. 滑膜炎一定要手術嗎？不一定。需要根據(jù)引起滑膜炎的原因決定是否需要手術，如損傷、感染等常需要手術；痛風、風濕類風濕等常需要藥物治療、個別情況下出現(xiàn)功能障礙時需要手術。3.滑膜積液有什么癥狀關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能障礙。關節(jié)處于半屈曲位以減少疼痛。膝關節(jié)滑膜積液時，浮髕試驗可為陽性?；しe液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關節(jié)內病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風等。4.滑膜炎手術后會出現(xiàn)什么后遺癥正常滑膜能分泌滑液起潤滑關節(jié)和營養(yǎng)半月板的功能?；ぱ资中g目的在于切除病變的滑膜以緩解癥狀。但手術本身是一種創(chuàng)傷和對機體的干擾，因此術后可能會因為疤痕增生導致緊迫樣的不適感，但通過康復鍛煉多能恢復。5.滑膜炎不痛了可以跑步嗎可以?；ぱ准毙云跁r需要臥床休息，抬高患肢，減輕關節(jié)滑膜的負擔，有利于恢復；恢復期即通常說不痛了的時候，需要適當?shù)睦懑熀完P節(jié)康復鍛煉，以防發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)功能減退。跑步以慢跑為主，劇烈的跑動會對加重關節(jié)的負擔。6.滑膜炎做關節(jié)鏡手術能根治嗎滑膜炎常見病因包括創(chuàng)傷、感染、免疫、代謝、出血等因素。上述因素使關節(jié)滑膜炎癥改變，出現(xiàn)關節(jié)病變。如果原發(fā)病不能根治，單純關節(jié)鏡切除病變的滑膜只能緩解癥狀；關節(jié)鏡手術的目的在于獲取滑膜組織明確診斷，和切除病變的滑膜以緩解癥狀。因此是否能根治取決于原發(fā)病。2020年11月21日4547
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 骨關節(jié)外科 臨床工作中，經常能碰到患者咨詢“滑膜炎”，擔心得了“滑膜炎”怎么辦？其實滑膜炎只是一種癥狀，正如”發(fā)燒“或者”腹痛“，其背后可能有很多疾病原因，所以需要對滑膜炎進行鑒別診斷，找到引起滑膜炎的具體原因，有針對性的治療。（作者按） 什么是滑膜？在關節(jié)囊內層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜分泌關節(jié)液，潤滑關節(jié)、營養(yǎng)關節(jié)軟骨。什么是滑膜炎？許多疾病(如創(chuàng)傷性外傷，骨質增生、結核、關節(jié)退變、風濕類疾病、感染、類腫瘤、腫瘤、手術等)可以使滑膜受到機械、生物、化學等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過度分泌，吸收減少，從而導致關節(jié)腫脹，疼痛，活動受限等臨床癥狀。如不及時治療，關節(jié)滑膜長期受炎癥刺激反應，逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節(jié)正?；顒印＿@就是所謂的滑膜炎。其實，滑膜炎是多種疾病在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)，能引起滑膜炎的不是一種病，有許多病的都能產生滑膜炎。產生滑膜炎癥的原因有哪些？ 1、細菌感染，比如細菌性關節(jié)炎，結核性滑膜炎; 2、免疫系統(tǒng)疾病，比如類風濕關節(jié)炎，瑞特氏關節(jié)炎，干燥綜合癥; 3、物理刺激，比如半月板損傷出血刺激，寒冷刺激; 4、化學刺激，體內環(huán)境過酸、過堿，比如痛風尿酸鹽引起關節(jié)內的滲出; 5、內分泌紊亂，激素水平的變化，如女性經期、妊娠期、產后和絕經期滑膜炎; 6、累積應力，關節(jié)過度疲勞、過度載荷、手術等; 7、關節(jié)不穩(wěn)定，包括關節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫，刺激形成的滑膜炎; 8、異體蛋白的刺激，動物、昆蟲的叮咬，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等。 9、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎，是慢性炎癥刺激或脂質代謝異常造成膝關節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節(jié)狀增生。其性質介于良性與惡性腫瘤之間。 10、小兒滑膜炎一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱一過性滑膜炎。 特別強調的是老年人膝關節(jié)滑膜炎，多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性、生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出、積液、疼痛和關節(jié)活動障礙等。 如早期及時正確治療，會達到較好的治療效果，否則，病情會遷延不愈，或復發(fā)率高，容易造成暫時或長期部分喪失勞動力，甚至會造成終身殘疾，給患者帶來較大的經濟負擔和心理危害?；ぱ自趺丛\治？ 1、及時明確診斷。（找大夫就診） 有些患者在沒有正確診斷下盲目治療，往往喪失了最佳治療時機。建議治療前，必須要先明確滑膜炎的具體種類，不同性質的滑膜炎，治療的方案是完全不同的。 2、及時有效的綜合治療。 患者在選擇藥物方面也普遍存在誤區(qū)，認為滑膜炎跟普通的骨關節(jié)疾病沒有太大的區(qū)別，吃點活血化瘀、治療風濕、類風濕的藥物或干脆自己買點膏藥貼上，但收到的效果卻微乎其微。 經確診后及時正規(guī)有效的綜合治療是關鍵。對于創(chuàng)傷性及結核性滑膜炎，通過針對性的合理治療，都能得到滿意的療效。而骨關節(jié)炎、痛風、風濕、類風濕性等引起的滑膜炎雖無法徹底治愈，但通過科學的治療，可以達到緩解并阻止病變進一步發(fā)展的目的。對于因半月板、韌帶損傷，以及一些難于確診的頑固性滑膜炎，完全可應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)技術診斷和治療。 3、及時的功能鍛煉，做好日常保健。 治療期間，指導關節(jié)制動與功能鍛煉，可以加快積液的吸收，避免愈后關節(jié)功能喪失，肌萎縮等并發(fā)癥，指導日常保健更有利于疾病恢復。以下是常見的引起膝關節(jié)滑膜炎的疾病類型:1.骨性關節(jié)炎（退行性骨關節(jié)?。?2.類風濕關節(jié)炎33.代謝性關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）44.感染性關節(jié)炎（化膿性關節(jié)炎）55.神經病性關節(jié)2020年11月05日2148
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