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2020年10月25日
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 大家好，今天給大家談一下兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療。 如果最終確診就是兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，我們該如何治療呢？啊，其實治療非常簡單啊，總的來說一句話就是休息，牽引理療一周，復(fù)查彩超。 第一個休息，我們的髖關(guān)節(jié)呀，是一個負(fù)重部位啊，通過休息呢，有利于減輕對滑膜的局部刺激啊，有利于積液的吸收。 第二個牽引，一方面呢，起到制動的作用，可以減輕疼痛，第二個呀，通過牽引，我們增加了髖關(guān)節(jié)的一定的容積啊，減少了局部股骨頭表面的滑膜的啊，壓力啊，有利于他的血液循環(huán)的改善，促進積液的吸收。 牽引的要領(lǐng)和方法呢，我附在了一篇科普文章里面啊，有興趣的家長朋友可以去看一下，也學(xué)習(xí)一下牽引的要領(lǐng)啊，有利于家里的啊，自己指導(dǎo)一下孩子的治療。 第三個理療，比如說我們可以給它熱敷一下，或者照一個TDP燈啊，當(dāng)然呢，我們要保護一下會陰部，不要離得太近啊，要控制好溫度，不要啊灼傷了皮膚啊，通過熱敷或者是熱療，可以改善局部的血液循環(huán)，促進積液的吸收。 治療一周以后呢，我們需要給他復(fù)查一個超聲啊，復(fù)查彩超看一下積液吸收了沒有啊，如果積液吸收了，疼痛也緩解了，這個時候啊，就算治好了，可以啊，給他終止治療，如果2020年08月08日1585
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是李醫(yī)生，今天我們聊一下滑膜炎，如果把我們的膝關(guān)節(jié)腔比作是一個房間的話，那么滑膜就是這間房間的壁紙在正常條件下，它會不斷的分泌一些滑液來保護我們的膝關(guān)節(jié)，但是一旦它出現(xiàn)病變炎癥增生的時候它就有害了，那么這幾張照片就是我們在膝關(guān)節(jié)鏡下看到的滑膜炎的樣子，你看他像海草一樣重生，在病人的膝關(guān)節(jié)當(dāng)中會引起病人的疼痛腫脹，甚至?xí)l(fā)燒發(fā)熱，有些會有密集恐懼癥的朋友可能會受不了，那么我也受不了，所以我要把它清理掉我們在膝關(guān)節(jié)鏡下可以利用刨刀將這些水草叢生一樣的炎性滑膜都刨干凈，橫掃千軍之勢啊，當(dāng)他將他們都刨干凈，這樣對著疼痛或腫脹以及炎癥就可以得到緩解。2020年07月15日1095
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關(guān)節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關(guān)節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科萬方什么是滑膜？如果把關(guān)節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內(nèi)襯。每個關(guān)節(jié)的外圍由關(guān)節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內(nèi)層（滑膜）組成?；な且环N內(nèi)襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其主要作用是分泌關(guān)節(jié)滑液。滑液的主要作用為：營養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)運動時軟骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？癥狀有哪些？滑膜炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)。滑膜受到外傷、免疫等其他因素刺激后，就會發(fā)炎。 例如膝關(guān)節(jié)滑膜炎以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關(guān)節(jié)內(nèi)會有少到中量的積液。有時有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)本身并沒有很明顯的體征。對于外傷或關(guān)節(jié)過勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個關(guān)節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時間較短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類型的關(guān)節(jié)炎，也可能是由于關(guān)節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對可疑滑膜炎病例進行徹底檢查非常重要。對熱愛運動的健康人群而言，滑膜炎的最常見原因是外傷和關(guān)節(jié)過勞，例如在運動員、體力勞動者和重復(fù)作業(yè)者中非常常見。但是，有不少情況下，滑膜炎常見于在患有某種形式的炎性關(guān)節(jié)?。ㄒ灶愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關(guān)節(jié)滑膜表現(xiàn)為過度生長、增生和反復(fù)炎癥，是異常免疫反應(yīng)的一部分。在這種情況下，人體會將自身的“原裝軟骨”誤認(rèn)為是必須受到攻擊的異物。開始進行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關(guān)節(jié)表面，并導(dǎo)致所有類型的關(guān)節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶會黏附生長在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。值得一提的是，骨關(guān)節(jié)炎雖然是最常見的關(guān)節(jié)炎，其機制比較獨特，不涉及上述類型的炎癥反應(yīng)如何診斷滑膜炎？“滑膜炎“的診斷有時跟廢紙簍一樣，凡是關(guān)節(jié)疼痛，由于技術(shù)所限，查不出原因的，都可以歸類于滑膜炎。因此會出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。實際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運動損傷還是非運動損傷引起的。除了病史詢問，?？频牟轶w之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關(guān)節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗，抽完液，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關(guān)節(jié)內(nèi)因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對滑膜炎的認(rèn)識非常粗淺，有時尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學(xué)科的合作，包括運動醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、影像科等等，也就是說，一個滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒法確診，實際上是很正常的事情?；ぱ自趺粗?？搞清病因是當(dāng)務(wù)之急，在診斷的同時可以進行滑膜炎的經(jīng)驗治療。通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬等。使用關(guān)節(jié)支具來保護患處免受進一步傷害，大多都可以緩解癥狀。 膝關(guān)節(jié)運動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎。可以對腫脹的膝蓋用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流。明確診斷之后可以對因治療，例如：如果滑膜炎是風(fēng)濕免疫類疾病引起的，那么患者就應(yīng)該采用抗風(fēng)濕藥物治療，具體需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；痛風(fēng)患者需要嚴(yán)格控制尿酸。在某些情況下可以對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行局封治療，效果立竿見影，既可以解除癥狀，也能夠采集關(guān)節(jié)液送檢。富血小板血漿也可被用于治療運動損傷相關(guān)的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效?？梢詥为氉⑸洌部稍陉P(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用。如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標(biāo)本，有助于進一步明確診斷。該手術(shù)為日間手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上作手指粗細(xì)的切口2-5個，在持續(xù)關(guān)節(jié)灌洗下，使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜、炎性物質(zhì)，同時處理合并的軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷?；A(chǔ)費用在2萬元作用，大部分可報銷。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的問題就是術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和積液，在1個月內(nèi)基本可以自行消退。此外介紹一種特殊的具有腫瘤潛質(zhì)的滑膜炎，此病不常見，讀者不必恐慌。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎（PVNS）簡稱“絨結(jié)“或PVNS，最常累及膝蓋和髖關(guān)節(jié)，是一種特殊的滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的過度生長和血管化，有切除后容易復(fù)發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為它是交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）PVNS的癥狀包括反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動受限，并出現(xiàn)交鎖等癥狀。疼痛會逐漸加重。起病比較隱匿，易混淆、漏診，磁共振可以提高診斷率。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快治療。如果不及早治療，PVNS有可能會侵蝕周圍組織、破壞軟骨，增加治療難度，嚴(yán)重威脅肢體功能。所以這就是我們強調(diào)磁共振檢查的重要性。關(guān)節(jié)鏡下病灶切除為首選治療方法，但由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)局限性，很難完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此術(shù)后常規(guī)需要進行放療。必要時需進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年07月14日5058
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 滑膜是人體關(guān)節(jié)周圍的重要結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著不可替代的作用，其功能大致有以下幾個方面:(1) 滑膜細(xì)胞分泌一種叫做黏蛋白的物質(zhì)，這種物質(zhì)馬血漿內(nèi)的水滲到滑膜組織間隙內(nèi)，水與黏蛋白一同混合構(gòu)成滑液。蛋白的特性具有較大的黏稠度，這種物質(zhì)的存在是關(guān)節(jié)腔滑液黏的主要原因。(2) 滑膜有屏障作用，即它可以阻擋一些大分子物質(zhì)，而小分子物質(zhì)則可以通過，這種作用使血液中進人關(guān)腔的物質(zhì)具有選擇性。(3) 滑膜細(xì)胞還有吞噬作用，它可以吞噬一些顆粒物質(zhì)，可增強滑膜的抵抗能力。(4) 滑膜細(xì)胞內(nèi)含大量的酶，當(dāng)一種特殊抗原，如炎癥抗原人侵時，滑膜細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，在體內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物被滑膜細(xì)胞吞后，可消化之并釋放大量的酶，這種酶可以破壞關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)炎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，但最常見的部位還是膝關(guān)節(jié)。首先它是一種無菌性炎癥，所以服用抗菌藥物如頭孢，沙星等是無效的。其病變多因為滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。老年人是易患人群，但年輕人甚至兒童也可能會得滑膜炎。老年人產(chǎn)生滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和感染造成的，如半月板損傷、滑膜損傷等，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常見的是滑膜結(jié)核等?；ぱ兹绾沃委?？1. 藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，包括口服塞來昔布等。2.穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血，但這種情況多見于外傷的緊急處理，不能常規(guī)使用，否則有引起關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險。3.關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等，有助于治療炎癥；4.手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)等；滑膜炎如何預(yù)防？1. 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.適當(dāng)進行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。3.減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。 當(dāng)您出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的癥狀，特別是在大量運動或過度勞動之后，應(yīng)首先想到滑膜炎的可能。此時，您應(yīng)盡早就醫(yī)，獲得妥善的治療，以免病情加重。2020年07月02日3265
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 這大概是很得了滑膜炎的朋友最關(guān)心的問題了， 有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。 滑膜炎，最喜歡盯上膝關(guān)節(jié) 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，還有點“挑剔”，總是盯上膝關(guān)節(jié)。滑膜炎是一種無菌型炎癥，滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。 不過滑膜炎也不是非膝關(guān)節(jié)不可的，按照部位分有：膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎… 老年人是易患人群，但年輕人甚至兒童也可能會得滑膜炎， 老年人產(chǎn)生滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和感染造成的，如半月板損傷、滑膜損傷等，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常見的是滑膜結(jié)核等。 小兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象，發(fā)病時間在感冒過后一段時期較多。 滑膜炎如何治療？ （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 （2）穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 （3）關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等； （4）手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療； 滑膜炎的預(yù)防 （1) 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。 綜上，滑膜是襯于關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，運動前熱身可以促進滑膜滑液分泌，保護關(guān)節(jié)功能?；ぱ撞皇且粋€獨立疾病，多是繼發(fā)于已經(jīng)存在的關(guān)節(jié)損傷，比如軟骨損傷、骨質(zhì)疏松等。嚴(yán)重的滑膜炎或者反復(fù)發(fā)作的滑膜炎需要查找深層的病因，只有針對病因治療，才能真正治好滑膜炎。2020年06月22日2487
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般經(jīng)過正規(guī)的保守治療，一到兩個星期就可以痊愈。 臨床中髖關(guān)節(jié)滑膜炎可以分為兒童型和成人型，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎也被稱為髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，通常是因為兒童活動過量導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，進而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，尤其是有髖關(guān)節(jié)外旋外展功能障礙，行走時可以誘發(fā)疼痛，多數(shù)小朋友會因為疼痛而懼怕行走。對于此種情況，一般采用患肢皮套牽引，牽引時間一周左右，牽引重量維持在1-2公斤，等待炎癥消退之后既可以恢復(fù)正?；顒?，但是在此期間要注意減少活動量。 對于成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎通常建議藥物治療，一般選用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對癥處理，可以配合局部的熱敷等物理治療。2020年06月10日1733
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 滑膜炎可以用針灸治療嗎？ 患滑膜炎的原因有哪些？ 滑膜主要分布在關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)?；な艿礁鞣N因素的刺激（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病、創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 ? 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液的重吸收有障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就消失了，同樣炎癥也就解除了。積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，給今后的治療帶來不利影響。 針灸治療滑膜炎的原理：針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位，通過神經(jīng)反射，使毛細(xì)血管擴張，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而達到痊愈的目的。 針灸一定要找十年以上臨床經(jīng)驗豐富的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師治療。臨床上很多人認(rèn)為針灸治療滑膜炎效果不好，其實，不是針灸的效果不好，是某些醫(yī)生的臨床經(jīng)驗不夠豐富、針灸技術(shù)水平有限造成的效果不好。2020年05月30日2351
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間進行單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運動之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時皮膚回彈困難。3)活動困難一活動就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對關(guān)節(jié)的控制力會明顯下降?；顒訒r會出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1593
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會遇到一些患者來了就對我說，張醫(yī)生，我的手腕痛，又紅又腫，好長時間了，時好時壞，怎么辦？這時我一般會問一下病史，對患者進行體檢，然后這樣的患者十有八九診斷會是腕部滑膜炎。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顧名思義，就是發(fā)生在手腕部滑膜的炎癥，手腕滑膜是腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一層比較薄的透明組織，正常情況下是用來保護關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。而當(dāng)滑膜出現(xiàn)炎癥的時候，滑膜會增生而且分泌各種炎性因子導(dǎo)致腕部疼痛，增生的滑膜有時甚至?xí)治g軟骨及骨質(zhì)導(dǎo)致腕部骨質(zhì)破壞，這時患者腕部活動會極度受限。骨質(zhì)的破壞一般是不可逆的，所以我每次都建議患者早期手術(shù)，越早期其實效果越好，到了后期盡管手術(shù)對疼痛的效果好，但是腕關(guān)節(jié)的活動就會非常差。手腕部出現(xiàn)滑膜炎的原因是什么呢？導(dǎo)致腕部滑膜炎的原因很多，感染、結(jié)核、痛風(fēng)等，還有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何診斷腕部滑膜炎呢？一般長期腕部疼痛病史，體檢結(jié)合X線平片及腕部核磁共振檢查所見就可以明確腕部滑膜炎的診斷上圖是一個腕部正常X線平片和嚴(yán)重滑膜炎患者的平片對比，最左邊一張圖是一個手部的透明模型顯示腕部的骨頭，中間是腕部正常的腕骨和遠(yuǎn)端橈骨和尺骨，而最右邊的圖片顯示的是一個滑膜炎長期侵蝕腕部骨質(zhì)的情況，可見腕部骨質(zhì)出現(xiàn)像蟲咬一樣的結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)破壞非常嚴(yán)重。右圖中的患者來手術(shù)前腕部疼痛難忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋轉(zhuǎn)，而術(shù)后疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，但由于治療比較晚，骨質(zhì)的破壞還是太嚴(yán)重，所以對功能還是有一定的影響。如何治療腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的傳統(tǒng)治療方式：在手腕部關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)前，腕部滑膜炎的普遍治療是藥物治療或者開放性手術(shù)治療，藥物治療基本上是常規(guī)的非甾體抗炎藥物（這里很多患者會認(rèn)為抗生素抗炎，其實這種消炎藥并不是抗生素，這里就不細(xì)說，可以網(wǎng)上查一下什么是NSAID）和一些止痛藥物。而開放性手術(shù)也是在關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重的患者，藥物無法控制時可以考慮進行開放性腕關(guān)節(jié)腔清理手術(shù)。以上兩種方式的缺點是：藥物治療只能控制癥狀，對于比較嚴(yán)重的患者沒有任何效果，且容易復(fù)發(fā)。而開放性手術(shù)雖然比較徹底，但是對于腕關(guān)節(jié)的損傷太大，術(shù)后腕部活動功能會受限制。上圖是開放性滑膜炎的手術(shù)切口腕部滑膜炎最新的治療方式：腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療有了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，對于腕部滑膜炎的治療就出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。上圖是一個腕關(guān)節(jié)鏡的示意圖，一般會在腕部打幾個小孔，通過小孔引入鏡頭和器械后可以給予鏡下滑膜清理的操作。上圖是關(guān)節(jié)鏡下正常腕關(guān)節(jié)和滑膜炎的腕關(guān)節(jié)的對比，左邊是白茫茫的一片，右邊是一片紅色像紅色水草一樣的結(jié)構(gòu)。而這些紅色的結(jié)構(gòu)就是增生的滑膜。上圖是關(guān)節(jié)鏡下刨刀清除滑膜的圖示，圖中的金屬就是刨刀頭，金屬刀頭內(nèi)有一個高速旋轉(zhuǎn)的刀片將所有紅色水草樣的滑膜刨除。術(shù)后需要注意什么？滑膜清除患者一般術(shù)后第二天就可以開始活動手部，特別是手指活動，手部上舉等，第二到第三天就可以開始進行腕部旋轉(zhuǎn)活動，一般絕大部分患者術(shù)后馬上疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后10-14天可以基本完全恢復(fù)。目前國際上公認(rèn)腕關(guān)節(jié)鏡是治療腕部滑膜炎的最好手段也就是金標(biāo)準(zhǔn)。大部分患者可以通過一次手術(shù)后不需要再進行任何治療。但是術(shù)后我會建議患者每3-6個月門診復(fù)查一次，因為部分患者如果術(shù)后管理不好，可能還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然大部分復(fù)發(fā)不需要手術(shù)治療，但是能夠通過及時和醫(yī)生溝通復(fù)查就能夠避免的復(fù)發(fā)，為什么不及時來復(fù)查呢？2020年05月04日19095
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