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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、滑膜炎 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進(jìn)一步的抗“O”(ASO)，類風(fēng)濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動引起的關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎。患者就診之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準(zhǔn)備，過度鍛煉，走長路；以及因?yàn)槟挲g增大而發(fā)生的關(guān)節(jié)面磨損（退行性骨關(guān)節(jié)炎）。磨損的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。 從上可見，早期的（骨）關(guān)節(jié)炎就是滑膜炎。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)X線片上無法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄，因此被稱之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當(dāng)、適量活動”。 治療包括： 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。 可以佩戴支具（護(hù)膝、護(hù)踝）限制患有滑膜炎的關(guān)節(jié)的活動，但每天得松開支具充分活動開關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。 滑膜炎減退期，逐漸加強(qiáng)患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動量。 為增強(qiáng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。 二、骨質(zhì)增生（骨刺） 患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報(bào)告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實(shí)，“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因?yàn)檫@一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進(jìn)一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。 三、關(guān)節(jié)炎 從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說的“關(guān)節(jié)炎”。 關(guān)節(jié)磨損了，怎么辦？ 第一得“省著用”，即“適當(dāng)、適量活動”。年紀(jì)大的人鍛煉對增強(qiáng)心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費(fèi)關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)幕顒影?、低?qiáng)度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴(yán)禁爬山、爬樓梯或遠(yuǎn)距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。 配帶護(hù)具（護(hù)膝或護(hù)踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護(hù)作用。 可以補(bǔ)充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強(qiáng)軟骨下骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)面。 服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相當(dāng)于“吃啥補(bǔ)啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治，施沛特，等）（相當(dāng)于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營養(yǎng)來源。 疼痛時理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成藥（筋骨痛消丸、獨(dú)一味膠囊、復(fù)方三七片，等）來減輕癥狀。 對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡清理。2020年05月01日
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么首先我們要知道滑膜為什么會發(fā)炎，那么引起滑膜炎引起滑膜炎的原因很多啊，那么一種就是有感染性的那么一般呢傳染給小孩兒啊，還有一種就是非細(xì)菌性的滑膜炎，比方說類風(fēng)濕風(fēng)濕啊，痛風(fēng)等等這些，那么還有一種滑膜炎是由于反復(fù)的啊，大量的活動引起來的，這種觀念的損傷。 局部的這種慢性的勞損啊導(dǎo)致的發(fā)炎。 比方說長距離騎自行車啊，爬山旅游啊，過度鍛煉等等那么。 這種情況不治療啊，一般情況下啊，這個癥狀不會很容易消失，那么呢，它的治療包括什么，包括啊，急性期就是急性發(fā)作的時候，那么我們需要去減少你的活動量啊，在家休息，那么可以采取理療熱敷，外用一些膏藥啊，還可以帶一些支具來進(jìn)行保護(hù)。2020年04月22日1325
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陳利國副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科 洛陽正骨滑膜炎專家談：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎是臨床常見病，是一種可自愈的非特異性炎癥，跛行時間較短，預(yù)后良好。病因至今不明。有關(guān)病因?qū)W說有: a、體內(nèi)感染病灶引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；b、病毒感染；c、疲勞過度或外傷?；な艽碳ず蟪霈F(xiàn)充血、水腫、滲出，滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的一種疾病。按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為 3 ～ 10 歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。目前也常用肌骨超聲或核磁共振進(jìn)行診斷。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，往往由于損傷引起經(jīng)脈痹阻或因濕熱流注關(guān)節(jié)所致。 損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積瘀積液，瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動受限。受傷后伴隨軟組織的經(jīng)脈隨之受損，氣血不通，不通則痛，故疼痛跛行。多數(shù)患者有近期大量運(yùn)動史，部分患者在發(fā)病前2周內(nèi)可有上呼吸道感染史或其他感染史，從而引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，或低度毒性感染物進(jìn)入血液，刺激關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。癥狀通常輕重不一，多數(shù)患者受傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行及活動受限，有時也可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走活動不受限。部分患者可于傷后 2－3 d 出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛，進(jìn)而逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動時患髖疼痛加劇及活動嚴(yán)重受限等。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死。遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，消除積液是治療的關(guān)鍵。發(fā)病多由兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關(guān)節(jié)活動度大，關(guān)節(jié)囊比較松弛，若關(guān)節(jié)活動不當(dāng)，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔間隙；此外，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼于股骨頭之間，影響股骨頭恢復(fù)到原來的位置，因而引起髖關(guān)節(jié)短暫的急性腫痛的滑膜炎癥，以髖內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、跛行，伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于痹證范疇。因外傷或正氣不足，衛(wèi)外不過，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻而致。中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療是這個疾病治療的重要手段。同時需要配合手法、牽引治療。洛陽正骨手法、牽引能夠迅速解除髖關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)完全復(fù)原。從而減輕滑膜嵌頓對髖關(guān)節(jié)的刺激，并使嵌頓于髖關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療同樣遵循中醫(yī)藥整體辨證，動靜結(jié)合，內(nèi)外用藥，醫(yī)患合作，筋骨并重等原則。2020年04月02日3221
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊滑膜炎，滑膜炎是關(guān)節(jié)受到影響的時候引起充血或水腫而造成滲液形成關(guān)節(jié)內(nèi)的積液的一種病變，膝關(guān)節(jié)呢，是我們?nèi)梭w中滑膜最多的關(guān)節(jié)，所以發(fā)生概率是大大增加的滑膜炎除了某些疾病如腫瘤，類風(fēng)濕等主要都是因?yàn)橥鈧P(guān)節(jié)炎退變等造成。 表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛主動屈曲的時候疼痛加劇活動后較明顯，有的時候甚至半肉半有肌肉的萎縮，滑膜炎需要積極治療，如果保守治療無效可以選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)檢查進(jìn)行滑膜的培養(yǎng)，并滑膜切除術(shù)是目前臨床的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是說是目前最好的辦法，而且只需要兩個0.5公分的小孔就可以治愈滑膜炎。2020年03月27日1036
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者的危害較大?；ぱ锥鄶?shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。并發(fā)癥--關(guān)節(jié)積液滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供“潤滑液”。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個“動態(tài)平衡”，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”?；ぱ椎牟∫蚰贻p人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。超量運(yùn)動關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運(yùn)動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的預(yù)防(1) 避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動者( 如舞蹈演員、運(yùn)動員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(2) 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖 復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。(3) 過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(4) 老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程?；ぱ啄懿荒苤魏茫刹豢梢宰杂?？這大概是很得了滑膜炎的朋友最關(guān)心的問題了。有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重?；ぱ兹绾沃委煟? （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。（2）穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等；（4）手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。2020年03月22日2700
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多髖關(guān)節(jié)不舒服的朋友，去醫(yī)院檢查，拍完片子后，報(bào)告上面都會顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液，醫(yī)生會建議多休息，但是，這一休息就會引發(fā)患者更多困惑，比如，積液是怎么回事?。吭趺醋霾拍苷_的解決積液問題？關(guān)節(jié)有積液還能正常運(yùn)動嗎？不要急，今天我們就來好好說一下關(guān)節(jié)積液到底是什么。正常關(guān)節(jié)滑液我們的關(guān)節(jié)一般由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。其中，關(guān)節(jié)囊是很堅(jiān)韌的一種結(jié)締組織，把相鄰兩塊骨頭牢固地聯(lián)系起來。而關(guān)節(jié)囊又包括外層和內(nèi)層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，滑膜層可以分泌滑液，減少運(yùn)動時的摩擦。關(guān)節(jié)腔正常情況下只含有少許滑液?；菏怯裳宄瑸V液和滑膜細(xì)胞分泌的物質(zhì)組成，有多種生物功能，對于關(guān)節(jié)潤滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有重要作用。關(guān)節(jié)滑液的潤滑需要透明質(zhì)酸和潤滑素，透明質(zhì)酸是滑液的重要組成部分，它可以結(jié)合大量的水分并為滑液提供粘彈性；潤滑素提供高接觸壓和低滑動速度下關(guān)節(jié)表面的邊界摩擦。髖關(guān)節(jié)積液是怎么形成？咱們髖關(guān)節(jié)內(nèi)正常情況下有少許滑液，含量大約0.5ml-1ml左右，起著潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。當(dāng)由于受各種異常因素，如扭傷、骨質(zhì)增生等機(jī)械性刺激，骨壞死、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等生物化學(xué)性刺激，導(dǎo)致滑液異常增多，則產(chǎn)生了積液。例如，創(chuàng)傷后在急性炎癥中，關(guān)節(jié)滑液中潤滑素濃度顯著降低，伴隨著關(guān)節(jié)潤滑能力下降，關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生破壞。例如，在風(fēng)濕病病變發(fā)展中，由于各種炎癥因子的介入，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的理化性質(zhì)發(fā)生改變，關(guān)節(jié)滑膜的通透性也發(fā)生了改變，關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生大量積液，繼而營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性就此被打破。髖關(guān)節(jié)積液的主要表現(xiàn)有髖部的疼痛、腫脹，腹股溝處有壓痛，若病情進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收受限等等。有髖關(guān)節(jié)積液能否跑步呢？跑者面臨的最大問題不是跑不快，而是傷痛，傷痛不僅導(dǎo)致跑步?jīng)]法正常進(jìn)行，而且也影響到日常生活，甚至導(dǎo)致痛苦不堪。85%的跑者曾經(jīng)或者正在經(jīng)歷傷病，說明傷痛真的是跑者的頭號敵人。那么有髖關(guān)節(jié)積液能否跑步呢？建議是不要去跑步鍛煉，甚至建議患者不要進(jìn)行任何下地負(fù)重的相關(guān)活動。因?yàn)橄碌鼗顒訒r，反而會加重髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥，加速積液的形成，造成更嚴(yán)重的破壞。怎樣正確的處理積液問題因此在髖關(guān)節(jié)積液治療過程中，如果積液量大，一般可以在B超引導(dǎo)下行髖關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液；同時建議患者后續(xù)減少活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌；但這樣容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，一般會結(jié)合床上肌肉收縮鍛煉來預(yù)防。另外，針對病因，采用藥物快速有效控制滑膜炎癥，控制病情進(jìn)展，可以加快積液的吸收。最后提醒廣大患者，髖關(guān)節(jié)積液病因較多，而且患者的身體情況不同，治療方法也存在較大差異，不要盲目用藥，一定要先到正規(guī)骨科進(jìn)行檢查，查明病因后進(jìn)行相對的治療，這樣才能更好的康復(fù)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？屏汉V主任2020年03月16日1788
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 大家好，今天我給大家來介紹一下兒童滑膜炎兒童滑膜炎是兒童中常見的骨科疾病，它的主要臨床表現(xiàn)型的跛行疼痛，其中疼痛的癥狀，臨床當(dāng)中較為少見，兒童滑膜炎主要發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其中以髖關(guān)節(jié)更為常見，這大家看一下，這是髖關(guān)節(jié)的位置，兒童方面的病因主要包括呃，活動量的過多病毒的感染以及外傷，我們在臨床當(dāng)中主要通過X線以及B超來確診其中的X線主要是為了除外，因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折以及骨頭壞死啊，B超呢，主要來確定劑量多少，如果劑量比較少的話就可以采取臥床休息以及對癥的藥物治療，如果劑量過多的話就要根據(jù)實(shí)際情況住院治療。2020年03月07日2040
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the hip），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液【1】。發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的圖1液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時更滑潤,好像機(jī)器里加潤滑油一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)（）內(nèi)部存在某種刺激物的時候,不論是細(xì)菌性,物理性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染及劇烈活動史。圖1 髖關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀 可見患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變短在2厘米以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。部分患兒表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動受限。輔助檢查 目前多行髖關(guān)節(jié)X線檢查，可見髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查，因?yàn)槌暉o輻射可以多次檢查，同時可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段；最為可靠的檢測可行髖關(guān)節(jié)MRI檢查（圖2），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況。圖2 髖關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷 結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢疼痛活動受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細(xì)菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及股骨頭骨骺滑脫等疾病。治療 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床休息制動2-4周即可自愈，若不見好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位加快積液吸收。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可加重刺激的同時增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是否行關(guān)節(jié)鏡治療各家見解不一。注：【1】實(shí)用小兒骨科學(xué)第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，57.2020年02月24日4833
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李慎義副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 超聲科 滑膜炎是與病毒感染創(chuàng)傷細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的急慢性滑膜無菌性的炎癥，一般，近期有感冒史大多呢就說大腿啊，或者西關(guān)在前面或者側(cè)方呢，有疼痛查體的時候可以發(fā)現(xiàn)避痛性的步態(tài)髖關(guān)節(jié)活動范圍的受限，并感到不適，發(fā)病前的一到兩周呢，成為上浮接到感染，使它分為三期，一個急性發(fā)病期可持續(xù)一到七天呃，八到40天呢，是第二期40天到90天是第三期第一期呢，可以給藥一般呢不嚴(yán)格限制其活動第二期呢，呃藥物加牽引進(jìn)行治療，必須讓患兒呢，臥床休息，膽結(jié)石藥物或牽引治療，鼓勵患者多做患肢肌肉收縮的練習(xí)測試之一，不能去醫(yī)院呢，我們建議首先治療原發(fā)病呃，在小孩呢，制動至少兩個禮拜。2020年02月23日1129
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吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 近日，隨著控制疫情的需要，許多醫(yī)院關(guān)?；虿糠株P(guān)停了門診，給骨科患者就診帶來不便。更由于血源饋缺和中斷，甚至許多大醫(yī)院也無法開展大的手術(shù)。這不，近日來有許多朋友詢問老人骨折、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等問題。 今天上午有一位40歲的朋友咨詢膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹的問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按髕骨軟化癥治療，服了鹽酸氨基葡萄糖膠囊，做了頻譜治療儀治療，關(guān)節(jié)依然腫痛?？磥硭暮舜殴舱衿?，膝關(guān)節(jié)有積液，滑膜有肥厚。其實(shí)這就是地地道道的膝關(guān)節(jié)滑膜炎啊2020年02月22日2711
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滑膜炎相關(guān)科普號
萬方醫(yī)生的科普號
萬方 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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王建軍醫(yī)生的科普號
王建軍 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
1萬粉絲89.8萬閱讀
邱敏醫(yī)生的科普號
邱敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
脊柱、關(guān)節(jié)骨科
526粉絲6萬閱讀