臨床上我們常常遇到在全國(guó)各地黃斑裂孔手術(shù)后，甚至數(shù)次手術(shù)后未閉合的病例，有的患者因?yàn)榈⒄`治療導(dǎo)致裂孔不斷擴(kuò)大，失去了恢復(fù)視力的機(jī)會(huì)，因此有必要再次科普一下。 黃斑裂孔是指黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層斷裂而嚴(yán)重影響中心視力的一類嚴(yán)重眼病，裂孔擴(kuò)大后可導(dǎo)致視力完全喪失或者視網(wǎng)膜脫離，一旦發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔，需要及時(shí)診治。目前黃斑裂孔手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，以我們團(tuán)隊(duì)為例，黃斑裂孔一次手術(shù)閉合率已經(jīng)超過99%，二次手術(shù)成功率接近100%，患有黃斑裂孔的病人應(yīng)該充滿信心積極治療。 上周出院這位病例三年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了黃斑裂孔手術(shù)，術(shù)后黃斑孔未能閉合，遺憾的是當(dāng)時(shí)患者并未再次尋求醫(yī)治，以至于來到我門診時(shí)，裂孔已經(jīng)發(fā)展成了1200多um的巨大黃斑裂孔（如圖上方）視力也幾乎完全喪失。我們隨后采用了無縫線微創(chuàng)玻切+內(nèi)界膜移植和自體血覆蓋+空氣填充的新方法，僅一月，患者黃斑裂孔完全愈合（如圖下方）同時(shí)獲得了0.16的視力提升！這樣的提升對(duì)于巨大黃斑裂孔來說已經(jīng)非常不容易了。 最后祝愿所有黃斑裂孔的病人都能順利康復(fù)！

什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個(gè)小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，它負(fù)責(zé)閱讀和精細(xì)視覺等任務(wù)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會(huì)有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會(huì)導(dǎo)致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時(shí)間后，您可能會(huì)在視野中央看到一個(gè)小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會(huì)感到任何疼痛，而且這種情況下不會(huì)導(dǎo)致完全失明。為什么會(huì)發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會(huì)出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見。一個(gè)最常見的危險(xiǎn)因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問題。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛中間的玻璃體膠開始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時(shí)一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導(dǎo)致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關(guān)：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴(yán)重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)發(fā)生黃斑裂孔我應(yīng)該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點(diǎn)，請(qǐng)盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實(shí)有黃斑裂孔卻沒有及時(shí)就診，那您的中央視力可能會(huì)逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會(huì)自行關(guān)閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術(shù)治療。相對(duì)早期的治療（幾個(gè)月內(nèi)）可能會(huì)在視力改善方面產(chǎn)生較好的結(jié)果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通?？梢允褂梅Q為玻璃體切除術(shù)的手術(shù)修復(fù)黃斑裂孔。是否需要同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個(gè)體化的治療方案。玻璃體切除手術(shù)過程是什么？黃斑裂孔手術(shù)是一種在顯微鏡下進(jìn)行的封閉黃斑裂孔的手術(shù)。醫(yī)生會(huì)在眼白處做3個(gè)小切口，并插入非常精細(xì)的器械，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術(shù)），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內(nèi)界膜），最后眼睛內(nèi)充滿一個(gè)臨時(shí)氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時(shí)會(huì)遮擋視線，但會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)慢慢消失，氣體消失的時(shí)間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會(huì)告知您氣體消失的時(shí)間。手術(shù)后我會(huì)有什么感覺？1、暫時(shí)性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會(huì)非常差——有點(diǎn)像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會(huì)受到影響，您將無法判斷距離遠(yuǎn)近，因此請(qǐng)注意臺(tái)階和馬路邊緣。術(shù)后氣體會(huì)慢慢吸收，氣泡會(huì)開始慢慢縮小，您的視力會(huì)開始改善，但仍會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前有晃動(dòng)著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術(shù)后您的眼睛可能會(huì)輕微疼痛，并且可能會(huì)感覺有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺您的眼睛視力下降嚴(yán)重3、防護(hù)敷料當(dāng)您醒來時(shí)，您的眼睛會(huì)被貼上防護(hù)敷料。手術(shù)后第二天就可以取下防護(hù)敷料。術(shù)后需要使用什么藥物？手術(shù)后通常會(huì)給您開2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術(shù)后的頭幾天內(nèi)，高眼壓比較很常見，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過使用降眼壓的眼藥水或藥片來降低眼壓，保護(hù)眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成一些損害。手術(shù)后在家需要怎么保護(hù)您的眼睛？在您回家后的最初幾周內(nèi)，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運(yùn)動(dòng)不能化眼妝盡量避免家務(wù)及廚房炒菜做飯手術(shù)后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關(guān)閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術(shù)后我可以坐飛機(jī)旅行嗎？當(dāng)氣泡還在您的眼睛中時(shí)，您不得乘坐飛機(jī)或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點(diǎn)，氣泡可能會(huì)在高空膨脹，從而在您的眼內(nèi)造成非常高的壓力。這將導(dǎo)致劇烈疼痛和永久性視力喪失！！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請(qǐng)您到我的門診進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻(xiàn)：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole

玻璃體切除手術(shù)，簡(jiǎn)稱玻切，是眼科治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一個(gè)非常重要而常用的手術(shù)，是恢復(fù)許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視功能的重要手段。 在玻璃體切除手術(shù)用于治療視網(wǎng)膜脫離及黃斑裂孔等疾病時(shí)，手術(shù)后往往需要患者保持面向下的體位。筆者在此跟大家談?wù)動(dòng)嘘P(guān)面向下體位的一些相關(guān)知識(shí)。 1. 為什么要保持面向下等特定的體位？ 主要有以下的理由：因?yàn)檫@些患者在手術(shù)中眼睛里面使用了硅油或者氣體。而硅油和氣體均比水輕，而視網(wǎng)膜位于眼睛的后部，所以，面向下體位就能充分利用硅油或者氣體向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜更好的貼附復(fù)位；其次，面向下體位，可以使炎癥性的產(chǎn)物（相當(dāng)于手術(shù)過程及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的一些垃圾）更好的從前面排除；再次，對(duì)于沒有同時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)的患者，可以更好的維持晶狀體的透明性，延緩白內(nèi)障的發(fā)生。 2. 面向下體位如何實(shí)現(xiàn)？ 可以是面向下的俯臥在床上。也可以是坐著，然后面向下的趴在桌面、臺(tái)面等物體上。還可以是面向下的站立或者行走著（相當(dāng)于低頭看路）。 3. 面向下體位需要保持多久? 根據(jù)不同的原發(fā)疾病，需要區(qū)別對(duì)待，對(duì)于特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)患者，如果裂孔很小，裂孔直徑在400微米以下，最快的患者可能24小時(shí)內(nèi)，裂孔就閉合了。這種情況下，堅(jiān)持面向下一周的時(shí)間就足夠了。這樣的情況，同樣適用于比較小的后極部裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者。而對(duì)于嚴(yán)重的眼外傷視網(wǎng)膜脫離患者、或者嚴(yán)重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離的患者，由于病情嚴(yán)重，這樣的情況至少需要3周左右的時(shí)間。然后根據(jù)情況，決定是否需要延長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于其他情況，一般來說，2~3周時(shí)間的面向下體位基本都可以了。 為了平衡治療效果與患者面向下體位給患者帶來的許多不適，請(qǐng)需要面向下體位的患者一定要堅(jiān)持至少一周，最多三周左右的面向下體位啊。 面向下體位就好比是給患者進(jìn)行勞動(dòng)改造一樣，主觀接受的心態(tài)越好，每日?qǐng)?jiān)持做的越到位，手術(shù)的最終效果也就越好。 祝所有的患者都能找回清晰的世界。

對(duì)于患者來說，這個(gè)問題很難自己判斷。一般來說，如果裂孔已經(jīng)很大，而且很平，視力也不好了，可以不手術(shù)。如果裂孔很小，首次發(fā)現(xiàn)，視力也還較好，裂孔和玻璃體之間沒有牽拉，可以每隔1、2個(gè)月復(fù)查oct檢查，裂孔繼續(xù)擴(kuò)大就做手術(shù)，不發(fā)展就暫時(shí)不做。如果裂孔雖然小，但是裂孔不平整，與玻璃體有牽拉，大概率是會(huì)繼續(xù)發(fā)展的，就可以早一點(diǎn)手術(shù)。如果裂孔伴有局部的視網(wǎng)膜脫離，也建議早一點(diǎn)手術(shù)。還有許多其他情況，就要醫(yī)生來判斷了。

黃斑是我們眼底視網(wǎng)膜成像的關(guān)鍵部位，黃斑前膜是沿黃斑表面生長(zhǎng)的無血管纖維增生膜，臨床可分為特發(fā)性黃斑前膜、繼發(fā)性黃斑前膜。它就像一層塑料薄膜一樣覆蓋在黃班上，會(huì)不同程度的引起視力下降、視物變形等。那么得了黃斑前膜怎么辦？馬上要手術(shù)嗎？如果黃斑前膜對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜沒有牽拉，兩者相安無事，視力下降不明顯，或沒有嚴(yán)重的視物變形，這時(shí)就不需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果存在其它原發(fā)疾病，可針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。但是目前并沒有針對(duì)黃斑前膜有效的藥物，這種情況下我們建議密切觀察，半年到一年進(jìn)行一次視力和OCT的檢查。如果黃斑前膜對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉，會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。這種情況下患者會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，視物變形。此時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是剝除前膜，解除牽拉，恢復(fù)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，挽救視功能。因?yàn)辄S斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細(xì)，不及時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不可逆的視功能損傷，所以當(dāng)出現(xiàn)明顯的視力下降、視物變形時(shí)建議患者盡快手術(shù)治療。黃斑前膜需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，同時(shí)剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜，對(duì)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備要求較高，所以當(dāng)您出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。下面是一例我的患者，黃斑前膜手術(shù)前后的對(duì)比圖：術(shù)前視力0.2術(shù)后2年，黃斑結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，視力0.8