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于磊副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 眼科 一次就診，終生為友中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院圓翳內(nèi)障科權(quán)威治療疑難眼疾成功手術(shù)十二萬例什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔分為板層裂孔和全層裂孔，是一種眼底病，常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最重要的區(qū)域，負責視覺和色覺的視錐細胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等，可以通過眼底照相及OCT明確診斷。黃斑裂孔需要治療嗎？采用的微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，能夠有效去除黃斑表面的牽引力，促進裂孔愈合。而且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、效果好，是治療黃斑裂孔的首選方法。此外，手術(shù)時機的選擇非常重要，一般認為黃斑裂孔在II-IV期手術(shù)最佳。什么是25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)？微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)是和常規(guī)玻璃體切割手術(shù)比較而言，具有無痛，微創(chuàng)，無縫合，手術(shù)時間短等優(yōu)點，對眼睛的損傷小，有利于手術(shù)后的恢復。術(shù)后效果怎么樣？黃斑裂孔可以在解剖學上達到治愈，感光細胞功能需要恢復，術(shù)后大部分患者視力能夠穩(wěn)定，部分患者視力還有可能提高。微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)能治療那些?。坎Ａw積血，可以由糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管栓塞、血管炎,眼外傷等各種原因引起。視網(wǎng)膜脫離黃斑前膜黃斑牽拉綜合征重度玻璃體混濁微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的優(yōu)點？切口小----小于1mm, 術(shù)后不適感輕手術(shù)時間短----大約30分鐘恢復快----手術(shù)后第二天可以適當活動住院時間短---術(shù)后第3天可以出院免縫合、無痛苦、恢復快手術(shù)前注意事項：1.抗生素眼水點雙眼，每日4次，連點3天2.完善眼部及全身檢查3.術(shù)前進行血糖血壓調(diào)整4.手術(shù)前一天，清潔全身準備手術(shù)。手術(shù)后注意事項：1.術(shù)后常用藥物及點眼方法：復方妥布霉素滴眼液 1滴 每日4次，普拉洛芬滴或雙氯酚酸納滴眼液 1滴 每日4次。1周后復查，根據(jù)眼部恢復情況進行調(diào)整用藥。2.點眼前洗干凈雙手，兩種眼水間需間隔5-10分鐘。3.術(shù)后早期，可能根據(jù)病情需要，取俯臥位以利于病情恢復。4.術(shù)后可能會出現(xiàn)眼睛異物感、視力波動等不適。5.避免外傷，手術(shù)后兩周眼內(nèi)不能進水，3個月內(nèi)不能重體力勞動，避免頭部劇烈震動。6.避免眼疲勞，不能長時間看書、看電視、外出戴變色眼鏡，避風沙。7.禁食用辛辣,禁煙酒,防止感染.選擇我們的理由中西互補----西醫(yī)治標，手術(shù)快捷，中醫(yī)治本，辨證論治，預防復發(fā)。實力雄厚-----國家三級甲等醫(yī)院，全國唯一中西醫(yī)結(jié)合眼科醫(yī)院經(jīng)驗豐富-----全國最先開展該手術(shù)的醫(yī)院之一，已完成上萬例。服務優(yōu)質(zhì)---- 秉承“患者第一，質(zhì)量第一，服務第一”我們的承諾手術(shù)過程快，手術(shù)僅需30分鐘，無痛，無出血，無需全麻住院時間短，術(shù)后第3天可出院，您的滿意，是我們最大的追求您的信任，是我們最大的動力我的眼里只有您，您的眼里是清晰的世界。中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院圓翳內(nèi)障科科室電話：010-68688877-8848咨詢電話：010-68688877-8847科室地址：北京市石景山區(qū)魯谷路33號中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院住院部7樓門診時間：周二周四上午，11診室，于磊醫(yī)生本文系于磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日
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周一雄副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 前不久我的幼兒園老師（小時候可寶貝我了）找到我，她的弟弟和另一個好朋友眼底檢查發(fā)現(xiàn)有“黃斑裂孔”，她們提了幾個問題“黃斑和前膜是啥”，“裂孔要不要緊”，“要手術(shù)嗎？”。這也是臨床上我們被問的最多的問題之一，現(xiàn)在簡單介紹一下。1.黃斑是啥？簡單的說“黃斑”就是我們眼睛里面視網(wǎng)膜上的一個部位，是視網(wǎng)膜上的首都“北京”。下圖是放大了看一下眼睛里面?？梢钥吹皆诰嘁暽窠?jīng)盤0.35cm處有一個顏色為暗紅色的視網(wǎng)膜區(qū)域，就是黃斑。黃斑中央有一個凹陷稱為 中央凹，是視力最敏銳的地方。 黃斑有病了，視力就影響了。2. 前膜是啥？簡單的說，因各種原因視網(wǎng)膜內(nèi)面形成了一層纖維增生膜，這就是前膜，發(fā)生在黃斑部為的就稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡稱黃斑前膜。視網(wǎng)膜前有一個半流動性的物質(zhì)，稱為玻璃體，平時與視網(wǎng)膜是緊貼在一起的，這時視網(wǎng)膜前不易發(fā)生前膜。而當我們60歲以上時，玻璃的體積會慢慢的收縮，很多人就會發(fā)生玻璃體與視網(wǎng)膜的分離，稱為玻璃體后脫離（見下圖），玻璃體與視網(wǎng)膜脫離時會對視網(wǎng)膜有牽拉，造成一些小的損傷，然后視網(wǎng)膜表面容易形成前膜了。再打個比方，就像一鍋熱豆?jié){，打開鍋蓋后，慢慢的湯的表面就形成了一層白色的豆衣——這就是“前膜”。前膜在眼科檢查時現(xiàn)在OCT檢查看得是最清楚的，大概是下面這個樣子。前膜的生長是一個緩慢的過程，就像我們現(xiàn)在的霧霾一樣，也是一點一點的加重擴散的；剛出來時很透明的，所以絕大多數(shù)的人沒有任何感覺，只是做黃斑OCT時發(fā)現(xiàn)。有一小部分人的前膜會慢慢變厚，透明度下降，這個時候視力就收到影響了，模模糊糊的，就像輕度霧霾一樣，無論你怎么配眼鏡都沒辦法變清晰，到這一步就要灰常的小心了。然而更討厭的是，慢慢的這層增厚的前膜還會收縮，就像一個手不停的一點一點的把黃斑部視網(wǎng)膜捏在一起了，當力量大到累及整層視網(wǎng)膜時，這時看東西就變形了，也就是說病已經(jīng)很久了。從下面的圖片，眼底造影可以看到，黃斑前膜可以把血管拽得非常的彎曲，就像地殼的變化改變了河流的走形一樣。下圖的紅色圈圈的位置。3.黃斑裂孔的形成故名思議，黃斑裂孔就是黃斑部位的視網(wǎng)膜上出現(xiàn)了個洞。見下圖：裂孔發(fā)生的原因很多，其中視網(wǎng)膜后脫離和黃斑前膜是主要的相關(guān)因素（見下圖），此外，高度近視，一些外傷和視網(wǎng)膜病變都可引起黃斑裂孔。4.如何治療？這是每個患者最關(guān)心的問題，有沒有副作用？說目前為止，黃斑前膜沒有任何藥物可以治療，唯一的方式就是手術(shù)，前膜引起的黃斑裂孔手術(shù)也需要將前膜剝除。這里不說手術(shù)細節(jié)，因為聽起來很嚇人，比如在眼球上做幾個很小的針眼，然后通過這幾個孔用非常細的操作器械在眼睛內(nèi)部進行前膜的剝除手術(shù)；其實這些過程都是在麻醉下進行的，在眼睛上打孔相當于螞蟻咬幾下的疼痛，而且是暫時的，所以多數(shù)人都可以熬過來的。另外，前膜剝除的難易與病程有很大關(guān)系，越久則越難剝除，損傷也會大。任何黃斑手術(shù)都或多或少對黃斑有損傷，但疾病本身的損傷更大。手術(shù)時一般剝除了前膜，醫(yī)生會在眼睛里面留一個氣泡，并囑咐患者術(shù)后頭部要向下，這個很關(guān)鍵。下面說一下原理：向下時，眼內(nèi)的氣泡上浮，對視網(wǎng)膜有一個頂壓的力量，有利于裂孔的的平覆。面部朝下的動作保持起來不是很舒服，我們會鼓勵患者“堅持下去，視力恢復了，以后錢掉地上了不會看不見，很快手術(shù)費就賺回來了!”5. 另一個眼睛有發(fā)病風險嗎？一個眼睛如果有了黃斑裂孔，那么10-15%的人的另一個眼睛在這輩子也會發(fā)生黃斑裂孔，所以眼部的定期檢查，尤其是出現(xiàn)視力下降，視物變形時要特別的注意。最后，如果有這類疾病的咨詢，推薦我們眼科的徐曉芳醫(yī)師http://xuxu0139.haodf.com/本文系周一雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日20079
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 1 黃斑裂孔有什么感覺？得了黃斑裂孔，會感覺看東西歪曲變形，中央有黑影，視力下降?？梢杂靡韵碌姆礁癖碜约簷z測看是否有變化。2 黃斑裂孔需要做什么檢查？最簡單的檢查是黃斑掃描OCT,很容易看到正常的黃斑中心凹陷的地方有缺失，就是黃斑裂孔。正常黃斑黃斑裂孔照個眼底彩像也很容易能看出是黃斑區(qū)紅色圓形病灶，如下圖3黃斑裂孔怎么治療？目前沒有特效的藥物治療黃斑裂孔。如果是高度近視眼的黃斑裂孔，因為容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，所以建議盡早手術(shù)治療。如果不是高度近視眼，出現(xiàn)明顯黃斑裂孔，視力下降，建議手術(shù)治療?，F(xiàn)在是用微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注氣術(shù)。如果老年人同時有白內(nèi)障，可以同時做白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切除及內(nèi)界膜撕除術(shù)，手術(shù)后黃斑裂孔閉合。建議早期手術(shù)，如果視力下降嚴重時再做手術(shù)視力將很難恢復。目前我們采用最新的手術(shù)方式為撕除后極部內(nèi)界膜，保留裂孔周圍內(nèi)界膜，填塞內(nèi)界膜或轉(zhuǎn)瓣移植到黃斑裂孔，這樣黃斑裂孔閉合更快，效果更好，大黃斑裂孔的閉合率更高。術(shù)后注入空氣，保持頭低位3天左右，減少痛苦，恢復更快。手術(shù)前視力0.15，看東西變形明顯手術(shù)后視力0.5，變形基本消失4黃斑裂孔手術(shù)后注意事項？因為手術(shù)時眼內(nèi)注氣，術(shù)后需要頭低位或趴著3天左右。如果高度近視，眼內(nèi)常常注入硅油，需要頭低位或趴著的時間更長一些。通常注入硅油后如果黃斑裂孔閉合好，幾個月后還要再次手術(shù)將硅油取出。5 為什么會得黃斑裂孔？絕大多數(shù)黃斑裂孔是隨著年齡增長，玻璃體牽拉黃斑區(qū)導致出現(xiàn)裂孔。少數(shù)人是受了外傷，或者高度近視因素造成的。如果得了黃斑裂孔，可以門診找我檢查治療。北京醫(yī)院喻曉兵主任門診時間：周一上午、周四上午知名專家門診、周一下午特需門診手術(shù)時間：周二、周五本文系喻曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日24423
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑裂孔是一種眼底病，其發(fā)病率為0.6-0.7％。常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負責視覺和色覺的視錐細胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。黃斑裂孔分為板層裂孔和全層裂孔，它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來。無其他病因發(fā)生的黃斑裂孔，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。黃斑裂孔一般分為3種：1、特發(fā)性黃斑裂孔;2、外傷性黃斑裂孔;3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。黃斑裂孔的治療方法既往由于手術(shù)技術(shù)的問題，很多黃斑裂孔不能得到治療，而只是用藥物進行所謂的控制。而實際上，通過玻璃體手術(shù)的方法，95%以上的黃斑裂孔是可以治愈的，特別是特發(fā)性黃斑裂孔的治愈率更高，可以達到95%以上。黃斑裂孔手術(shù)成功的秘訣黃斑裂孔手術(shù)成功的關(guān)鍵在于兩點：一是成功地解除黃斑區(qū)的牽拉，即剝除黃斑區(qū)一層比細胞還要薄的“內(nèi)界膜”；二是患者能夠嚴格遵循醫(yī)囑，在手術(shù)后眼內(nèi)填充氣體的情況下能夠保持俯臥位至少一周，使黃斑裂孔區(qū)域保持相對“干燥”而促進裂孔愈合。我們的臨床觀察表明，超過85%的特發(fā)性黃斑裂孔在手術(shù)后一周內(nèi)能夠閉合，而70%左右的黃斑裂孔在術(shù)后第一天就閉合了。黃斑裂孔的預后效果很多因素會影響黃斑裂孔手術(shù)的預后視力效果，這里面包括黃斑裂孔的時間，愈合后光感受器細胞恢復的快慢等。同時醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)在里面也起到了至關(guān)重要的作用。一個優(yōu)秀的玻璃體手術(shù)醫(yī)生在處理黃斑裂孔的時候，更多應當顧及到患者視力的恢復，而不單單是為了完成手術(shù)而操作。我在處理黃斑裂孔時，通常聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)一起完成，因為在玻璃體手術(shù)后2年內(nèi)，原有的白內(nèi)障會明顯加劇而不得不再次做白內(nèi)障手術(shù)。因此一個成功的黃斑裂孔手術(shù)不僅涉及視網(wǎng)膜手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的成熟也非常重要。還有一個關(guān)鍵點是要有“愛護黃斑”的概念，我在進行黃斑手術(shù)的時候，雖然時間不超過1個小時，但是我會隨時關(guān)閉手術(shù)顯微鏡的照明燈，眼內(nèi)光纖照明也很少去照射黃斑，從而避免黃斑的“光損傷”。要知道，如果手術(shù)中不間斷用燈光照射黃斑，那是不亞于直視太陽的視網(wǎng)膜損傷。很多患者在黃斑裂孔手術(shù)后的視力會好于0.5，但是恢復有個過程，這個過程可能要超過半年，這里面主要是光感受器細胞的恢復過程，可能需要一些藥物的輔助治療。2011年07月19日29883
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