日常工作中，經(jīng)常遇到患者在體檢時(shí)被告知眼底有“黃斑前膜”，許多人聽到這個(gè)名詞后會(huì)感到緊張，擔(dān)心自己的視力會(huì)受到影響。那么，黃斑前膜究竟是什么？是否需要治療？又該如何應(yīng)對(duì)呢？今天，我們就來詳細(xì)聊聊這個(gè)話題。一、什么是黃斑前膜？黃斑前膜（EpiretinalMembrane,ERM），又稱“視網(wǎng)膜前膜”或“黃斑皺褶”，是一種發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的纖維增生性病變。簡(jiǎn)單來說，就是黃斑區(qū)表面形成了一層半透明的纖維膜，這層膜可能會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力下降或視物變形。黃斑是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域，負(fù)責(zé)我們的中心視力、精細(xì)視覺和顏色辨別。因此，黃斑前膜如果增厚或收縮，可能會(huì)對(duì)視力造成一定影響。二、黃斑前膜是怎么形成的？黃斑前膜的形成通常與以下因素有關(guān)：1.年齡因素：最常見于50歲以上人群，屬于退行性改變，稱為“特發(fā)性黃斑前膜”。2.眼部疾病或手術(shù)史：如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）、葡萄膜炎、玻璃體出血或曾接受過眼科手術(shù)（如白內(nèi)障手術(shù)）等。3.外傷或炎癥：眼外傷或眼內(nèi)炎癥可能刺激纖維細(xì)胞增生，形成前膜。三、黃斑前膜有哪些癥狀？黃斑前膜的癥狀因人而異，有些人可能完全沒有感覺，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；而有些人則可能出現(xiàn)：視物模糊：尤其是看細(xì)小的文字或遠(yuǎn)處物體時(shí)感覺不清楚。視物變形（如直線變彎、方格扭曲）。單眼復(fù)視（一只眼看東西出現(xiàn)重影）。中心視力下降（嚴(yán)重時(shí)可能影響閱讀或駕駛）。如果出現(xiàn)這些癥狀，建議盡快到眼科進(jìn)行詳細(xì)檢查。四、如何確診黃斑前膜？體檢時(shí)，醫(yī)生可能通過眼底檢查初步發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，但要明確診斷和評(píng)估嚴(yán)重程度，通常需要以下檢查：1.OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：這是診斷黃斑前膜的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示膜的厚度、范圍以及對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉程度。2.眼底熒光血管造影（FFA）：如果懷疑合并其他視網(wǎng)膜病變（如血管滲漏），可能需要此項(xiàng)檢查。3.視力檢查和Amsler方格表測(cè)試：用于評(píng)估視物變形情況。五、黃斑前膜需要治療嗎？并非所有的黃斑前膜都需要治療，具體取決于癥狀和病變程度：1.觀察期（無需立即治療）如果視力良好（如0.6以上），且沒有明顯視物變形，通常建議定期隨訪（每6-12個(gè)月復(fù)查OCT）。部分患者的病情可能長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至少數(shù)人的前膜會(huì)自行脫落。2.需要手術(shù)的情況如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)（玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)）：-視力明顯下降（如低于0.3-0.5）。-嚴(yán)重的視物變形，影響日常生活（如閱讀、駕駛）。-OCT顯示視網(wǎng)膜明顯水腫或結(jié)構(gòu)扭曲。手術(shù)的目的是剝除這層膜，解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，多數(shù)患者術(shù)后視力會(huì)有所改善，但恢復(fù)程度因人而異。六、術(shù)后恢復(fù)與注意事項(xiàng)如果接受了手術(shù)，術(shù)后需要注意：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）1-2個(gè)月，防止眼內(nèi)出血或傷口問題。-按醫(yī)囑使用眼藥水，預(yù)防感染和減輕炎癥。-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜恢復(fù)情況。-視力恢復(fù)需要時(shí)間，通常3-6個(gè)月逐漸穩(wěn)定，部分患者可能殘留輕微視物變形。七、如何預(yù)防黃斑前膜？目前尚無明確方法可以完全預(yù)防黃斑前膜，但以下措施有助于降低風(fēng)險(xiǎn)：-控制全身疾?。喝缣悄虿?、高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓，減少視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。-避免眼外傷：從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)目鏡。-定期眼科檢查：尤其是50歲以上人群或曾有眼病者，建議每年檢查眼底。八、總結(jié)黃斑前膜是一種常見的年齡相關(guān)性眼病，多數(shù)人進(jìn)展緩慢，無需立即治療。關(guān)鍵在于：1.定期隨訪，通過OCT監(jiān)測(cè)變化。2.關(guān)注癥狀，如視力下降或視物變形明顯，及時(shí)就醫(yī)。3.必要時(shí)手術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后視力可改善。如果體檢發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，不必過度焦慮，但也不要忽視，建議到眼科?？七M(jìn)一步評(píng)估，制定個(gè)性化的隨訪或治療方案。

你是否曾感到視野中央模糊、扭曲，甚至出現(xiàn)黑影？這可能是黃斑前膜或黃斑裂孔在作怪。這兩種眼病都會(huì)影響我們的中央視力，但它們的成因和治療方法有所不同。黃斑前膜：就像相機(jī)鏡頭上的污漬，黃斑前膜是覆蓋在黃斑區(qū)的一層纖維膜。它通常由年齡增長(zhǎng)或眼部手術(shù)引起，會(huì)導(dǎo)致視力模糊、視物變形等癥狀。輕度前膜可能無需治療，但嚴(yán)重時(shí)可通過手術(shù)剝離。黃斑裂孔：如同照片上的裂痕，黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的缺損。它可能由外傷、高度近視或黃斑前膜發(fā)展而來，癥狀包括中央視野缺損、視物變形等?？尚惺中g(shù)修復(fù)。如何預(yù)防？定期進(jìn)行眼底檢查是關(guān)鍵，尤其是中老年人和高度近視患者。此外，避免眼部外傷、控制血糖血壓、戒煙等也有助于保護(hù)黃斑健康。及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，早期診斷和治療能有效保護(hù)視力。黃斑前膜和黃斑裂孔雖然可能影響視力，但通過科學(xué)的預(yù)防和治療，我們依然可以守護(hù)清晰的視野，享受多彩的世界。

黃斑前膜是什么？解答：黃斑前膜是指在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域表面形成的纖維增生膜。黃斑是眼睛中負(fù)責(zé)中央視覺和顏色感知的關(guān)鍵區(qū)域，因此黃斑前膜可能導(dǎo)致視力模糊、視物變形等癥狀。黃斑前膜的常見癥狀有哪些？解答：●視力模糊或下降●視物變形（如直線變彎曲）●顏色感知減弱●視野中有暗點(diǎn)或缺損黃斑前膜的原因是什么？解答：●年齡相關(guān)性退化●眼部炎癥或感染●外傷或手術(shù)后并發(fā)癥●其他眼底疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）如何診斷黃斑前膜？解答：●眼底檢查：通過眼底鏡觀察黃斑區(qū)域的變化?！窆鈱W(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供高分辨率圖像，顯示黃斑前膜的厚度和結(jié)構(gòu)?！褚曇皽y(cè)試：評(píng)估視力受損的程度和范圍。黃斑前膜的治療方法有哪些？解答：●觀察等待：對(duì)于早期、癥狀輕微的患者，定期復(fù)查即可?！袼幬镏委煟耗壳吧袩o特效藥物，但某些情況下可使用抗炎藥物緩解癥狀?！袷中g(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重影響視力的病例，可能需要進(jìn)行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)。手術(shù)治療的效果如何？解答：手術(shù)可以顯著改善視力，尤其是對(duì)于那些因黃斑前膜導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害的患者。然而，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、視網(wǎng)膜脫離等，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下決定。如何預(yù)防黃斑前膜？解答：●定期進(jìn)行眼部檢查，尤其是中老年人?！窨刂坡约膊。ㄈ缣悄虿?、高血壓）?！癖苊庋鄄客鈧?，注意用眼衛(wèi)生。黃斑前膜患者的日常生活注意事項(xiàng)有哪些？解答：●避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?！癖３至己玫纳盍?xí)慣，均衡飲食，適量攝入維生素A、C和E?！穸ㄆ趶?fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。黃斑前膜是否會(huì)遺傳？解答：大多數(shù)情況下，黃斑前膜并非遺傳性疾病，但某些遺傳性眼病可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。黃斑前膜患者還能繼續(xù)工作嗎？解答：這取決于病情嚴(yán)重程度和職業(yè)類型。輕度患者通?？梢哉９ぷ鳎璞苊忾L(zhǎng)時(shí)間用眼和高視覺要求的工作環(huán)境?？偨Y(jié)：黃斑前膜是一種影響視力的疾病，早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，并在出現(xiàn)視力異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。通過合理的治療和管理，許多患者可以維持或恢復(fù)較好的視力功能。

患者林女士，64歲，右眼明顯視力下降伴視物變形3月余（實(shí)際上應(yīng)該不止3個(gè)月）以右眼黃斑前膜及水腫和白內(nèi)障入院。右眼手術(shù)以前視力0.5，矯正視力不增加。昨天（2024-7-3）早上在兩步麻醉法下順利行“右眼飛秒輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)+25GPPV+剝膜+IOL植入+傲迪適注入玻璃體腔”。今天早上查房右眼視力已經(jīng)恢復(fù)到1.0！又是超過想象的恢復(fù)！雖然說大多數(shù)黃斑前膜手術(shù)以后視力恢復(fù)比較好，大多數(shù)可以達(dá)到0.5以上，但是能夠真正手術(shù)以后再這么短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到1.0的案例也是屈指可數(shù)。在我的印象之中，這應(yīng)該是我手術(shù)過嚴(yán)重黃斑前膜手術(shù)以后第一天視力就恢復(fù)到1.0的第二例。祝林女士一輩子光明！

昨天的病例：年輕人，下方孔，陳舊網(wǎng)脫，外院激光包繞，黃斑前膜，矯正視力0.2；內(nèi)路+眼內(nèi)填充，或內(nèi)路+外路，都有指征。但跟小伙溝通后，選先行外路，術(shù)后網(wǎng)脫復(fù)位有個(gè)牽拉力，如玻璃體能后脫離，黃斑前膜能自愈（如若不然，再做內(nèi)路，則不需要眼內(nèi)填充物）。結(jié)果，幸運(yùn)的小伙，外路術(shù)后，視力恢復(fù)1.0?

黃斑是眼底視網(wǎng)膜后極部的中心區(qū)域，呈淡黃色。它是人眼的光學(xué)中心區(qū)，也是視力軸線的投影點(diǎn)。黃斑中央有一個(gè)凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。黃斑的主要功能是產(chǎn)生視覺，包括光覺、色覺和形覺，幫助人們看清一切亮的事物、識(shí)別事物的立體感、辨別各種事物的顏色。因此，一旦黃斑出現(xiàn)病變，會(huì)嚴(yán)重影響視功能，出現(xiàn)視物變形、視力下降、色覺異常等癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體液化和衰退，會(huì)產(chǎn)生玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)面的分離，稱之為后脫離。后脫離過程中，視網(wǎng)膜內(nèi)界膜損傷，導(dǎo)致細(xì)胞成分，如玻璃體細(xì)胞、視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞等各種前體細(xì)胞，分化為肌成纖維細(xì)胞向內(nèi)界膜表面移行、增生，并分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成可收縮的前膜組織，視網(wǎng)膜產(chǎn)生皺褶。黃斑前膜（1期，stage1）早期不影響視力，對(duì)于有視力下降（2-4期，stage2-4）的患者，說明黃斑前膜牽引損傷感光細(xì)胞，如果有條件應(yīng)盡早手術(shù)，保存視力功能。治療效果與術(shù)前分期密切相關(guān)。應(yīng)用超微創(chuàng)23-25G玻切，可針對(duì)黃斑前膜病灶進(jìn)行精確治療。1-2期：可只剝除黃斑前膜，或者做局限性的內(nèi)界膜剝除術(shù)。3-4期ERM:??內(nèi)界膜與前膜組織粘連緊密或融合，術(shù)中常同時(shí)剝除內(nèi)界膜，徹底松解內(nèi)界膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，減少前膜復(fù)發(fā)。

患者，男，66歲，因左眼視物模糊、視物變形6月余。專科檢查：右眼視力1.0左眼視力0.15矯正→0.25??右眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對(duì)光反射存在，晶體透明，眼底視盤色可，界清。左眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對(duì)光反射存，晶體透明，眼底視盤色可，界清，黃斑區(qū)呈不規(guī)則反光似覆蓋一層玻璃紙。眼壓0D18mmHg0S17mmHg。目前診斷：黃斑前膜雙眼治療：建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)。溫馨提示：老年患者看東西模糊不一定是白內(nèi)障，一定要到醫(yī)院眼科找專科醫(yī)生就診，可能是黃斑前膜或者老年黃斑變性等眼病。