黃斑部前膜（ERM）為形成于視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層內(nèi)表面的薄膜。特發(fā)性ERM的病因尚未明確，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層表面出現(xiàn)透明膜，包括反應(yīng)性細胞、玻璃體和纖維結(jié)構(gòu)。視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)手術(shù)、視網(wǎng)膜激光治療后可發(fā)生繼發(fā)性ERM。ERM常見于視網(wǎng)膜血管疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞）和炎癥。玻璃體黃斑粘連（VMA）指玻璃體后皮質(zhì)與黃斑粘連。玻璃體黃斑牽拉綜合征（VMT）指玻璃體后皮質(zhì)部分從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離，不完全性玻璃體后皮質(zhì)脫離引起玻璃體對黃斑部的牽拉。VMT可導(dǎo)致黃斑增厚、變形、視網(wǎng)膜內(nèi)囊樣改變，甚至黃斑處視網(wǎng)膜下積液。ERM或VMT引起的黃斑改變可導(dǎo)致類似的癥狀：視力下降、視物變形、同時用眼困難，甚至復(fù)視。美國眼科學會（AAO）發(fā)布了“特發(fā)性黃斑部前膜與玻璃體黃斑牽拉綜合征：2016年P(guān)PP指南”。該項指南的主要內(nèi)容和目標包括：描述ERM/VMT的發(fā)病機制；描述ERM/VMT的癥狀和診斷；描述給予治療后ERM/VMT的病程；提供治療策略；向患者介紹治療策略；優(yōu)化視覺功能，緩解癥狀?；颊叩哪繕宿D(zhuǎn)歸為：預(yù)防視力下降和視功能損傷；優(yōu)化視功能；最大限度減小視物變形和復(fù)視。相關(guān)內(nèi)容于2016年1月發(fā)表在Ophthalmology上。簡介ERM和VME為相對常見的視網(wǎng)膜疾病，患者可無癥狀，也可主訴輕度、中度或重度視功能障礙。年齡增加為ERM的危險因素。ERM常見于視網(wǎng)膜病變（如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼部炎癥性疾病）和白內(nèi)障手術(shù)。ERM可導(dǎo)致視力下降和視野缺損。其他危險因素包括性別、屈光不正（近視和遠視）、吸煙、教育程度較高、糖尿病、高膽固醇血癥、視網(wǎng)膜小動脈直徑狹窄、體質(zhì)指數(shù)和卒中。就ERM的發(fā)生機制而言，長期以來的假說為，玻璃體后脫離（PVD）導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)界膜（ILM）微撕裂，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細胞或視網(wǎng)膜色素上皮細胞遷移至前視網(wǎng)膜表面并在此處增生。PVD是一個長期過程，玻璃體后皮質(zhì)部分從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離，不完全性玻璃體后皮質(zhì)脫離引起玻璃體對黃斑部的牽拉，可引發(fā)VMT。ERM緊貼ILM，在VMT的發(fā)生中可能發(fā)揮重要作用。癥狀許多ERM患者的視力穩(wěn)定，僅出現(xiàn)較少癥狀；也有ERM患者的癥狀明顯，出現(xiàn)視功能進行性下降?；颊叱Ｊ芤曃镒冃位驈?fù)視困擾，出現(xiàn)閱讀、駕駛困難或二者兼有。患者常主訴閱讀時需要閉著另一只眼，以消除視物變形。VMT患者可出現(xiàn)相似的急性或慢性視功能損傷和視物變形，取決于玻璃體對黃斑部的牽拉程度、黃斑畸形和脫離情況。VMT或ERM患者的視力短期內(nèi)不會出現(xiàn)顯著變化。診斷臨床檢查ERM最常見的表現(xiàn)為，視網(wǎng)膜表面出現(xiàn)一層薄半透明玻璃樣膜。EMR不會導(dǎo)致牽拉改變，視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層通常正常。ERM可以收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織折疊，黃斑內(nèi)層、甚至外層畸形，視網(wǎng)膜血管受牽拉，黃斑移位。正常中心凹凹陷通常不存在，黃斑可能出現(xiàn)囊性水腫、板層黃斑裂孔，甚至全層黃斑裂孔。與較薄的、半透明ERM相比，出現(xiàn)在視網(wǎng)膜的較厚、白色、纖維樣外觀ERM，更可能出現(xiàn)癥狀，掩蓋黃斑。VMT引發(fā)的黃斑改變與ERM所致的視網(wǎng)膜改變相似。對于VMT，粘連玻璃體的凸出邊緣可見于視神經(jīng)頭周圍，被稱為玻璃體視乳頭牽拉。最近研究者懷疑玻璃體視乳頭牽拉可能與視力下降、甚至缺血性視神經(jīng)病變有關(guān)。?診斷性檢查頻域光學相干斷層掃描（OCT）是用于診斷和明確VMA、ERM、VMT及其相關(guān)視網(wǎng)膜改變的高敏感性方法（Ⅲ、良好質(zhì)量證據(jù)、強建議）。將異常眼與正常眼的OCT結(jié)果進行比較為進行宣教的有用方法，有助于患者更好地理解其眼部疾病。ERM的OCT表現(xiàn)包括，視網(wǎng)膜內(nèi)表面超高反射信號，與視網(wǎng)膜表面粘連。OCT通常顯示，ERM牽拉可導(dǎo)致正常中心凹凹陷抬高。內(nèi)層視網(wǎng)膜通常折疊，黃斑增厚，視網(wǎng)膜層囊性改變。OCT可見，板層黃斑裂孔可能出現(xiàn)不同程度的內(nèi)層視網(wǎng)膜組織缺損，邊緣清晰，受ERM所致牽拉影響。VMT的OCT表現(xiàn)相似，除外玻璃體后部與黃斑粘連，并在黃斑周圍被分隔開。整個黃斑區(qū)可能存在囊性改變。據(jù)推測，相對于ERM的多方向牽拉，上述改變可能由VMT相關(guān)玻璃體前后牽拉所致。VMT的程度顯著不同，可從玻璃體與較小局部黃斑粘連至玻璃體與整個黃斑區(qū)廣泛粘連。ERM與VMT常同時出現(xiàn)，其特征也常同時出現(xiàn)。?輔助檢查熒光素血管造影（FA）可能有助于評估ERM或VMT。FA可能有助于檢測其他與ERM相關(guān)的視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑毛細血管擴張、脈絡(luò)膜新生血管形成和其他炎癥性疾病。早期ERM患眼的FA檢查結(jié)果相對正常。隨著ERM收縮增加，黃斑區(qū)血管在近牽拉中心處扭曲，在牽拉中心處變直。一些視網(wǎng)膜血管，尤其是受牽拉毛細血管，可能出現(xiàn)滲漏，最好的檢測方法為比較早期和晚期病變的FA檢查結(jié)果。染料可以積聚在囊樣病變處，尤其是再循環(huán)期。然而，中心凹滲出和染色與植入人工晶體狀體囊樣黃斑水腫患眼的典型表現(xiàn)不一致（疾病晚期FA檢查示視神經(jīng)高熒光）。視網(wǎng)膜血管改變，如毛細血管無灌注、毛細血管擴張、側(cè)支血管和微動脈瘤形成，通常提示糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。管理與患者討論應(yīng)告知患者大多數(shù)ERM的病情相對穩(wěn)定，不需采取治療（良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。眼科醫(yī)師可以告知患者手術(shù)治療效果非常好，能夠緩解不斷惡化的癥狀或不斷下降的視力（良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。此外，應(yīng)鼓勵患者定期進行單眼中心視力檢查，檢測有無視力改變，如是否出現(xiàn)視物變形或小的中心暗點（良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。告知患者了解眼部疾病癥狀和體征進展情況，并定期進行單眼阿姆斯勒方格表（Amslergrid）檢查，上述兩點均很重要。視力很少自發(fā)改善、可能惡化。若患者的癥狀加重，應(yīng)考慮進行玻璃體切除術(shù)。若患者的VMT面積較寬（>1500μm），伴有病理性黃斑脫離、或者出現(xiàn)視力不佳，若不進行玻璃體切除術(shù)，患者的癥狀通常不會改善（Ⅲ，不充分質(zhì)量證據(jù)，自行決定建議）。醫(yī)師在與患者討論手術(shù)的危險和獲益且患者簽署知情同意書后可采取恰當?shù)母深A(yù)措施。對于ERM/VMT患者，手術(shù)介入治療決策通常基于患者癥狀的嚴重程度，尤其是對日常生活活動的影響。應(yīng)詢問患者視覺功能障礙對其造成的困擾，詢問其閱讀和駕駛能力的受損情況。應(yīng)進行擇期手術(shù)而非緊急手術(shù)。對于ERM，與延遲手術(shù)相比，早期手術(shù)干預(yù)可更好地促進長期視力恢復(fù)，延遲手術(shù)指延遲數(shù)月而非數(shù)天。手術(shù)治療建議主要基于患者的視力以及其對相關(guān)風險（如白內(nèi)障）的理解。觀察不治療——自然病程一項人群為基礎(chǔ)的研究顯示，對3654只ERM患眼隨訪5年，根據(jù)眼底照相結(jié)果可判斷，僅有29%的ERM進展；25%的ERM退化；39%的ERM保持不變。僅有20%的黃斑病變進展。一項臨床診所為基礎(chǔ)的研究顯示，對34只ERM患眼隨訪18個月發(fā)現(xiàn)，視力未發(fā)生改變，2只患眼進展為全層黃斑裂孔。一項前瞻性研究顯示，對47只ERM患眼隨訪38個月發(fā)現(xiàn)，其視力和外觀均未發(fā)生改變。對于VMT≤1500μm的患眼，其視力通常穩(wěn)定，對其隨訪2年，僅有30%~40%患眼的癥狀自發(fā)緩解。通常VMT緩解可改善視力和嚴重癥狀。較早的一項研究顯示，對53只VMT患眼隨訪60個月發(fā)現(xiàn)，34只患眼（64%）的視力下降≥2行（Snellen視力表），但43只患眼（81%）基線存在囊樣黃斑變性。手術(shù)治療OcriplasminOcriplasmin為一種重組蛋白水解酶，玻璃體內(nèi)注射可用于治療有癥狀VMA（VMT），該用法于2012年被美國食品和藥物管理局（FDA）批準。3期研究結(jié)果顯示，在ERM/VMT人群中，接受Ocriplasmin和安慰劑治療患者的VMA緩解率分別為8.7%和1.5%?？紤]到Ocriplasmin的效果較小且不確定，玻璃體內(nèi)注射Ocriplasmin不能有效治療ERM（Ⅲ，良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。3期研究納入VMA患者，結(jié)果顯示，在接受Ocriplasmin和安慰劑治療患者中，分別有27%和10%的患眼達到主要終點（VMA緩解）（P<0.001）。亞組分析顯示，下列因素與VMA顯著緩解相關(guān)，年齡<65歲、無ERM患眼、VMA相關(guān)全層黃斑裂孔患眼、植入人工晶狀體患眼、VMA≤1500μm（Ⅲ，良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。主治醫(yī)師應(yīng)與VMT患者討論治療選擇，比較觀察玻璃體內(nèi)氣體注射或玻璃體切除術(shù)的治療效果（良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。討論內(nèi)容應(yīng)包括各治療方案的風險與獲益（良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。?Ocriplasmin的并發(fā)癥3期研究分配465只患眼接受Ocriplasmin治療，187只患眼接受安慰劑治療。治療后最初1周，玻璃體漂浮物和閃光感、眼部疼痛、視力模糊或視力下降的發(fā)生風險為10%。上述大多數(shù)早期癥狀得以緩解。Ocriplasmin治療的潛在毒性包括急性顯著視力下降、視網(wǎng)膜電圖異常、色覺障礙、光感受器層被破壞。FDA認為，Ocriplasmin治療最嚴重的并發(fā)癥（包括色覺障礙、視網(wǎng)膜電圖改變、視野改變）罕見，并且通常是可逆的。但Ocriplasmin用于治療VMA仍有爭議。對上市后數(shù)據(jù)進行的分析顯示，Ocriplasmin治療所致不良反應(yīng)的發(fā)生率低于研究報告的發(fā)生率，上述情況可能由主治醫(yī)師不愿意報告不良事件所致。當考慮Ocriplasmin治療時，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮所有的治療選擇。Ocriplasmin用于特發(fā)性黃斑裂孔或VMA相關(guān)黃斑裂孔的治療見特發(fā)性黃斑裂孔PPP。Ocriplasmin已知的不良反應(yīng)包括：?視力下降?視網(wǎng)膜撕裂?漂浮物?藍-黃色盲、色覺障礙、暗視力?閃光感?光感受器層被破壞?視野異常?視網(wǎng)膜電圖異常?小帶纖維衰減和晶狀體半脫位?注射氣體治療玻璃體黃斑牽拉綜合征玻璃體內(nèi)注射全氟碳亦能夠誘導(dǎo)VMT緩解，該方法值得進一步研究。?玻璃體切除術(shù)術(shù)前與患者進行討論術(shù)前討論內(nèi)容包括玻璃體切除術(shù)治療的風險（如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎）和獲益。術(shù)前討論內(nèi)容包括：?對于植入人工晶狀體眼，行睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障進展風險很高，白內(nèi)障進展風險與年齡有關(guān)。?若患者合并白內(nèi)障，應(yīng)推遲白內(nèi)障手術(shù)，建議先進行玻璃體切除術(shù)，或在進行玻璃體切除術(shù)的同時進行白內(nèi)障手術(shù)。?通常采用局部麻醉，也可采用全身麻醉，對焦慮和幽閉恐怖癥患者尤為如此。?視力和異常癥狀通?？傻靡愿纳?，但并不能完全緩解。?術(shù)后眼內(nèi)壓可能升高或降低，對青光眼患者尤為如此。?外科醫(yī)師有責任制定術(shù)后管理方案，并給予說明。?技術(shù)ERM和VMT通常發(fā)生于同一只眼。手術(shù)期間，必須從視網(wǎng)膜表面分離出ERM，并解除玻璃體對黃斑的牽拉，以緩解黃斑牽拉情況。另外，有研究者建議從黃斑周圍剝離ILM能夠緩解牽拉，降低復(fù)發(fā)率。對于ERM/VMT，通常進行23G、25G和27G玻璃體切除術(shù)，并需監(jiān)測麻醉情況。先剝離核心玻璃體，然后從視神經(jīng)和黃斑處誘導(dǎo)玻璃狀膜剝離。手術(shù)期間可應(yīng)用曲安西龍和吲哚菁綠染劑突出ILM和剩余玻璃體。通常采用鑷子將玻璃體從視網(wǎng)膜上分離開來，至少向前推至赤道部，然后將玻璃體剝離。下一步，應(yīng)用眼內(nèi)鑷子將ERM和ILM剝離?？蓱?yīng)用鑷子、微型玻璃體視網(wǎng)膜刀片、硅樹脂尖、環(huán)或針抬高ERM、ILM或二者的邊緣，然后剝離、切除。無論采取哪種技術(shù)，手術(shù)目標均為消除黃斑牽拉。剝離膜組織病理學顯示的ILM有所不同。然而，初始剝離后，視網(wǎng)膜表面會殘留較大面積的ILM和ERM片段。殘留部分很難被看到。許多手術(shù)醫(yī)師選擇超適應(yīng)證使用一些染劑，如吲哚菁綠染劑、亮藍染劑或曲安西龍，協(xié)助看到ILM，促進剝離。應(yīng)用上述染料的安全性仍有爭議，許多手術(shù)醫(yī)師認為應(yīng)用極低濃度的染料是安全的，能夠最大限度減小對視網(wǎng)膜的創(chuàng)傷，因為ILM更容易被看到。術(shù)中最大限度減小將黃斑暴露于光下非常重要。從視網(wǎng)膜表面剝離后，ERM通常較厚、粗糙、形態(tài)不規(guī)則，而ILM較薄、均勻、形態(tài)較規(guī)則。剝離ERM、ILM或VMT后，修剪外周玻璃體，檢查視網(wǎng)膜有無視網(wǎng)膜裂孔或脫離。眼內(nèi)注入氣體有助于封閉未縫合的鞏膜。若懷疑全層黃斑裂孔或深板層黃斑裂孔，可采用非膨脹或微膨脹濃度的C3F8或SF6氣體進行液體-氣體交換。?內(nèi)界膜剝離在7項比較僅剝離ERM與聯(lián)合剝離ERM和ILM效果的研究中，5項研究顯示，剝離ILM和ERM能夠降低ERM復(fù)發(fā)率。2項研究顯示，剝離和不剝離ILM的效果無差異。無研究顯示，僅剝離ERM的效果更好。?轉(zhuǎn)歸對于視力下降、視物變形、復(fù)視、同時用眼困難的患者，可采取玻璃體切除術(shù)（Ⅱ，中等質(zhì)量證據(jù)，自行決定建議）。12項研究探討了玻璃體切除術(shù)后ERM和VMT的轉(zhuǎn)歸。術(shù)后患眼視力平均改善≥2行?；颊叩囊暳D(zhuǎn)歸存在顯著差異，一些患者術(shù)后視力增加，10%~20%患者術(shù)后視力無改變或下降。總體而言，患者的術(shù)后NEI-25項視功能調(diào)查問卷評分均改善。大多數(shù)視物變形均改善，并可能復(fù)常。對于一些患者，即使其視力無提高，其視物變形癥狀亦緩解。MassinP等的一項研究結(jié)果顯示，在50只合并ERM、囊性黃斑水腫、板層黃斑裂孔或假裂孔的患眼中，術(shù)后平均視力增加≥2行，超過70%患眼的視力≥20/50。另一項研究顯示，在30只ERM所致板層黃斑裂孔患眼中，術(shù)后17個月時視力平均改善3.4行。?術(shù)后視力轉(zhuǎn)歸的預(yù)測因素KimHJ等的一項研究顯示，根據(jù)OCT檢查可知，對于ERM患眼，術(shù)前完整的內(nèi)部光感受器、光感受器橢圓體區(qū)（ellipsoidzone，EZ）、光感受器內(nèi)節(jié)/外節(jié)結(jié)合處（IS/OS）厚度，與玻璃體切除術(shù)后視力較好有關(guān)。一項相似的研究顯示，橢圓體（ellipsoid）和錐體外節(jié)齒頂線（coneoutersegmenttipsline）與較好的視力相關(guān)。玻璃體切除術(shù)后，外層視網(wǎng)膜、EZ、光感受器細胞外節(jié)段長度可能改善，甚至可能復(fù)常，上述每一個特征均與視力改善相關(guān)（Ⅲ，不充分的質(zhì)量證據(jù)，自行決定建議）。并發(fā)癥對于植入人工晶狀體的ERM患眼，大多數(shù)患眼在玻璃體切除術(shù)后可發(fā)生進行性核性白內(nèi)障。目前玻璃體切除術(shù)后視網(wǎng)膜撕裂和脫離罕見，可能與應(yīng)用較小型號的儀器、環(huán)狀鞏膜切開術(shù)（cannulatedsclerotomies）和對外周玻璃體進行管理有關(guān)，包括治療視網(wǎng)膜撕裂和局部剝離。采用較小型號的儀器進行玻璃體切除術(shù)較少引發(fā)玻璃體嵌頓，較少導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽拉。TarantolaRM等研究顯示，在548只進行23G玻璃體切除術(shù)患眼中，有8只患眼（1%）發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂。GrossoA等研究顯示，在166只進行23G玻璃體切除術(shù)患眼中，有2只患眼（1%）發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。LeRouicJF等研究顯示，在349只進行23G玻璃體切除術(shù)和346只進行20G玻璃體切除術(shù)的患眼中，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率分別為1%和3.5%。玻璃體切除術(shù)所致眼內(nèi)炎的發(fā)生率低于0.05%。術(shù)后隨訪對于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后第1天和術(shù)后1~2周時應(yīng)對其進行隨訪，隨訪頻率視術(shù)后早期新發(fā)癥狀和檢查結(jié)果而定（良好質(zhì)量證據(jù)，強建議）。術(shù)后早期進行頻繁隨訪的主要內(nèi)容包括，評估有無高或低IOP、傷口滲漏、疼痛、視力惡化和其他視網(wǎng)膜并發(fā)癥。隨訪內(nèi)容如下：?隨訪間期疾病史，包括新發(fā)癥狀?測量IOP?眼前節(jié)裂隙燈生物顯微鏡檢查，如有可能，應(yīng)檢查傷口部位和中央視網(wǎng)膜?對外周視網(wǎng)膜進行雙目間接檢眼鏡檢查?了解術(shù)后用藥情況?了解有無視網(wǎng)膜脫離的癥狀和體征?警惕眼內(nèi)氣體情況

高度近視是嚴重危害人們視力健康最嚴重的眼病之一，隨著人類用眼習慣的改變近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。我們每天都會接診不少全國各地高度、超高度近視患者，這些患者幾乎都有各種各樣高度近視嚴重并發(fā)癥，有些已經(jīng)在各地診治或者手術(shù)多次。對于高度近視眼底病的治療有很多值得大家注意到地方，下面介紹一個典型病例供大家借鑒參考。也給此類疑難病癥的患者提供更多的治療希望。江蘇患者周某，58歲，自幼高度近視，因為雙眼視力下降、在當?shù)蒯t(yī)院診斷為雙眼高度近視黃斑劈裂合并右眼黃斑裂孔，并在某醫(yī)院做了雙眼后鞏膜加固手術(shù)，可惜術(shù)后10個月劈裂和裂孔依舊、視力也沒能提高。（如圖）根據(jù)患者病情，我們于2022年10月和12月分別為患者進行了雙眼玻切手術(shù)，術(shù)中聯(lián)合剝前膜、內(nèi)界膜和注空氣，術(shù)后一周和七月的檢查圖片如下，最終經(jīng)過七個月的恢復(fù)，患者最終恢復(fù)到了左眼1.0和右眼0.4的好視力，黃斑裂孔和黃斑劈裂完全康復(fù)！希望更多的黃斑劈裂患者能得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福！

1.?什么是黃斑前膜黃斑前膜是視網(wǎng)膜黃斑部的一種疾病，由多種原因?qū)е曼S斑部視網(wǎng)膜前形成了一層增殖膜，稱為黃斑前膜2.?癥狀視力下降，看東西變形，閃光感等3.?如何確診可進行眼底照相、OCT檢查，可確診黃斑前膜，部分患者需進行眼底血管造影檢查4.?黃斑前膜的手術(shù)黃斑前膜可通過“玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝除手術(shù)”進行治療5.?治療效果早、中期黃斑前膜患者，手術(shù)剝除黃斑前膜后，視力能逐漸提高，視物變形癥狀改善。若患黃斑前膜時間過長而不治療，將對患者視力造成不可逆的損傷。此為近期由我手術(shù)的老年女性患者，術(shù)前OCT檢查發(fā)現(xiàn)了右眼黃斑前膜（箭頭所指的白色條帶），中心凹消失，黃斑形態(tài)異常。術(shù)后第二天，再次復(fù)查OCT，發(fā)現(xiàn)黃斑前膜已全部剝除干凈，中心凹結(jié)構(gòu)重新出現(xiàn)，黃斑形態(tài)開始正常，患者視力明顯提高。

門診時患者經(jīng)常問到一個問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時間太久，黃斑區(qū)的感光細胞及外叢狀層長期受到牽拉形成越來越嚴重的黃斑水腫，即便遠期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標。國際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個病例的特點是病史短。患者視力下降明顯，視物變形嚴重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴重影響生活，不能看手機和下樓梯?；颊咝g(shù)后1周來復(fù)查時最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴陔S訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進一步恢復(fù)，預(yù)計將有更好的視力提升。可見，黃斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進行面診檢查，我將給您制定個體化治療方案。參考文獻：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.

很多黃斑前膜的病人在確診后，一定會問這個問題：“大夫，我做完手術(shù)后視力能恢復(fù)到多少？”對于這個問題，多數(shù)病人在術(shù)后還是能獲得視力的提高、視物變形的改善、視覺質(zhì)量的提高。但是醫(yī)生很難精確地回答，因為術(shù)后視力的恢復(fù)取決于：1.術(shù)后黃斑水腫消失的程度；2.術(shù)后黃斑正常形態(tài)的恢復(fù)，比如感光細胞的橢圓體帶的恢復(fù)；3.病程的長久程度，一般而言，病程越久，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)越慢。如果黃斑水腫不消退，黃斑沒有恢復(fù)正常形態(tài)，那么視力的提升就會受影響。下面是特發(fā)性黃斑前膜的手術(shù)治療效果。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：國外同行已發(fā)表的特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)效果研究與我們的手術(shù)效果相似，黃斑結(jié)構(gòu)的恢復(fù)也需要較長的時間。下圖為國外同行的術(shù)后觀察：糖尿病黃斑前膜患者手術(shù)后不僅可以明顯改善黃斑形態(tài)，而且可以減少再次注藥的針數(shù)。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：總之，明確診斷的黃斑前膜，如已經(jīng)影響視力，還是建議酌情盡早手術(shù)。溫馨提醒：任何手術(shù)方案及建議，以醫(yī)生當面檢查為準，建議您到我的門診進行面診咨詢。

近期有不少患者問我，儲大夫，我這黃斑前膜查出來有一段時間了，到底要不要做手術(shù)，始終放在心里是個問題，搞不明白。我給大家講一講，黃斑前膜，顧名思義是視網(wǎng)膜黃斑部(眼底最重要的部分)前面長了一層膜。多數(shù)是找不到明確的原因，說是這么說，儲大夫建議還是要找專門的眼底病醫(yī)生，仔細檢查眼底看看有沒有蛛絲馬跡，能找到原因就最好。這層膜如果比較薄，進展慢，一般不會造成明顯的癥狀，就可以觀察，不用處理。如果膜比較厚，且逐漸收縮進展，則會造成視力下降，視物扭曲變形，這個時候可能就需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)也是一把雙刃劍，有一定風險，通常是視力下降到0.5以下，或者視物變形癥狀比較重的時候是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。