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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這個。 幺。 我就問。 請問有混合痔用不用手術(shù)做掉？ 參軍入伍體檢查到的。 啊，這個問題。 確實是對我們，呃，想當(dāng)兵的這些帥哥美女的一個困擾。 是個比較常見的現(xiàn)象，因為其實痔瘡。 基本上大部分人都會多多少少都會有一點。 但是呢，在當(dāng)兵體檢這一塊要求很嚴(yán)。 大于。 據(jù)說是。 零點。 五還是0.8。 有要求。 不能啊，就。 不能。 去當(dāng)兵。 啊，有這樣的要求？ 那么這個。 呃，按照我們來說，其實痔瘡的治療不是以大小作為你的。 依據(jù)還是以你的。 癥狀。 作為你治療的標(biāo)準(zhǔn)。 如果你手頭這么大。 那他肯定是超過我們當(dāng)兵的要求啊。 花生米，這么大？ 四五度，好像都已經(jīng)超過了。 那么這種情況其實。 它不痛不癢不出血，我們是不用處理的。 但是當(dāng)兵他要求。 小米某個詞。 所以我覺得也是，呃。 在這一點上啊，講實話，我是持保留態(tài)度。 他們?nèi)绻钱?dāng)兵的，要征求我的意見啊，我是啊，或者是我去調(diào)整的話，我肯定是這不把這個作為我們。 不能落伍的一個標(biāo)準(zhǔn)。 但是沒辦法啊。2021年07月29日
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 混合痔為內(nèi)、外痔靜脈叢同時曲張而成。齒線上下痔核隆起連成一體，括約肌間溝消失。其癥狀表現(xiàn)為便鮮血、肛門腫塊脫出不能自行還納、肛門不潔、瘙癢流粘液、嚴(yán)重時痔核水腫、脫出嵌頓致疼痛劇烈。便血日久可以出現(xiàn)貧血癥狀。其發(fā)病因素亦與內(nèi)外痔相同?；旌现痰男螒B(tài)亦具有內(nèi)痔和外痔兩種特征。發(fā)生于右前、右后或左中(截石位3、7、11點)的稱為母痔，其余稱為子痔，呈環(huán)狀的稱為環(huán)狀混合痔，炎性水腫不能還納者稱嵌頓痔。混合痔的經(jīng)典術(shù)式是外剝內(nèi)扎術(shù)，內(nèi)、外分界明顯的混合痔亦可使用各種類型的內(nèi)外分離術(shù)式；為縮短愈合時間不妨試用切除縫合術(shù)；為防止肛管狹窄，可加用掛線術(shù)和側(cè)切術(shù)；為防止痔復(fù)發(fā)可使用粘膜下肌保存固定術(shù)；嵌頓痔的有效療法是剝扎術(shù)或注射術(shù)。2021年05月30日1408
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 很多人應(yīng)該都有疑問，有人換內(nèi)痔，有人換外痔，那混合痔是什么呢？就是內(nèi)痔加外痔嗎？混合痔呀，它是發(fā)生在齒狀腺上下，并且上下痔和是一個整體，是由于同一方位的自內(nèi)外靜脈叢曲張擴大，相互溝通吻合形成的。混合痔可以單發(fā)也可以多發(fā)，并且同時具有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)，比如便血、痔脫出、疼痛、瘙癢等?；旌现谭譃楹芏喾N，包括靜脈曲張性的混合質(zhì)、結(jié)締組織性的混合質(zhì)、炎性混合質(zhì)、血栓性混合質(zhì)以及環(huán)狀混合痔。2021年05月25日1199
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 混合痔是指齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊病理性擴張或增生，與齒狀線下曲張的痔下靜脈叢在同一方位的相互貫通融合。括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體的隆起性組織。截石位3點、7點、11點處，且以11點處最為多見。病因1.靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)。2.Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。發(fā)病還與下列因素有關(guān)，如習(xí)慣性便秘，長期從事站立工作，局部刺激，如食用辛辣食物，過量飲酒，局部感染，腹壓增高（長期慢性咳嗽、妊娠）、門靜脈壓增高等。痔是常見病、多發(fā)病，男女老少均可發(fā)生，但以成年人發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)混合痔是內(nèi)外痔的聯(lián)合體，齒狀線以上為內(nèi)痔部分，齒狀線以下為外痔部分。內(nèi)痔部分黏膜顏色較紅或青紫色，可以伴有出血點，外痔部分表面為肛管皮膚，顏色較深?；旌现炭梢栽趦?nèi)痔部分出血的同時伴有外痔部分的腫脹或疼痛，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀，嚴(yán)重的可伴有脫垂，年老體弱者更容易發(fā)生脫垂。痔分為四期：Ⅰ期：便血但無腫物脫出。Ⅱ期：腫物脫出可自行回納。Ⅲ期：腫物脫出需用手回納。Ⅳ期：腫物脫出不能回納。檢查1.肛門視診除Ⅰ度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡直視下可了解直腸、肛管內(nèi)情況。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合肛門視診，肛管直腸指檢和肛門鏡檢查即可診斷混合痔。鑒別診斷1.2020年07月10日2664
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互交通、融合，括約肌間溝消失，齒狀線變淺或消失，上下連成一個整體，這種痔瘡我們把它叫作混合痔?；旌现淌窃谕环轿患扔袃?nèi)痔，又有外痔，因而同時具備內(nèi)痔和外痔的特征，有的單發(fā)于右前、右后或左中部，有的多發(fā)于好幾個部位，有的甚至聯(lián)合成一圈，形成環(huán)狀混合痔。有的患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查后診斷為：內(nèi)痔、外痔，病人一看就自以為是的認(rèn)為是患了混合痔。這就理解錯了，病人既有內(nèi)痔又有外痔不等于就是患了混合痔，如果患的內(nèi)痔和外痔不在同一方位，當(dāng)然也就不可能會相互融合連接在一起，也就只能分別診斷為內(nèi)痔、外痔；如果內(nèi)痔和外痔是在同一方位，相互連接成了一個整體，中間的齒狀線也變淺甚至消失了，這時我們才可以把它診斷為混合痔。內(nèi)痔、外痔和混合痔的治療原則都是一樣的，都是根據(jù)癥狀來進(jìn)行治療，以保守治療為主，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥。內(nèi)痔發(fā)展到會脫出時（如二期、三期、四期），由于反復(fù)脫出、回納，相應(yīng)方位肛管皮膚逐漸肥厚、松弛，下移，齒狀線必然逐漸模糊、消失，都會變成混合痔，一般來說內(nèi)痔比外痔的危害大，所以混合痔的治療往往以內(nèi)痔部分為主，兼顧外痔部分。-----摘自 李勝龍 尹廷寶 主編《痔瘡揭秘》2020年01月31日2255
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