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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這個。 BCY問，李主任你好，我們這套扎后小漏球脫出。 近期有疼痛，甘碳酸塞入后很快又掉出來，是否繼續(xù)用藥，是否需要處理？ 啊，這個呢，啊，我不知道你這個套餐有多久啊。 套扎后呢，它內(nèi)置。 就。 壞死，脫落，脫落啊，一般啊。 第二天開始，有的就已經(jīng)壞始脫落了，開始脫落了啊，有的可能晚點是十幾天，那么這時候呢，內(nèi)痔壞脫落之后呢，它的外置部分本來是連在一起的，外置部分有可能就往下松一點了。 啊，尤其有可能在這個套閘器的刺激下，有可能會有的有血栓的，會更大一點點，顯得啊，也會有些疼痛。 那么這種情況沒關(guān)系的啊，如果是血栓的話，或者是水腫的話，因為勒的勒住之后啊，水腫它都會慢慢消，隨著傷口的愈合，那么這個傷口大概一個月左右愈合。 啊他這些這個漏球會變小。 啊，疼痛慢慢就好了。 那么剛才上三的很快掉出來，那個是你可能方法。 啊，有點啊，不是太對，你是不是蹲下來曬的啊，建議您呢要。 躺在床上。 放松肛門，就像我給你檢查一樣的，深吸口氣，慢慢呼吸的時候生去。 然后再保留那么時間，20秒啊，感覺它不會出來了啊，再起身。 這個可以繼續(xù)用2022年09月22日
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 對于痔瘡的治療，治療方式有很多。輕微的可以藥物治療，藥物又有內(nèi)服，外用，中藥，西藥等等方式多樣；嚴(yán)重的痔瘡?fù)枰饪剖中g(shù)治療，具體的手術(shù)方式也有很多，醫(yī)生往往根據(jù)自己的經(jīng)驗采取不同的手術(shù)方式；下面展示一些病例，供大家參考：其實還有比這還嚴(yán)重的痔瘡，或者同時伴有其他肛門疾病，比如肛瘺，肛周膿腫，處理起來更加復(fù)雜。再看看下面的：如果你是醫(yī)生，你覺得做哪一種更輕松？哪一種做完恢復(fù)快？哪一種做完疼痛輕、痛苦小？但是臨床上都叫痔，而你呢，你只會說：醫(yī)生，我有痔瘡，會痛，會出血，用了藥沒用，請你幫忙安排手術(shù)治療。然后出院了，你也只會說我到過某某醫(yī)院找某某醫(yī)生做了一個痔瘡手術(shù)，大家一聽是痔瘡，小手術(shù)而已。卻沒人關(guān)心這個痔是一個，一大個，還是一圈~~~~少切一點，傷口小，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快；多切一點，傷口大，痛苦大，并發(fā)癥發(fā)生幾率大，恢復(fù)時間長。怎么選？有沒有一次性斷根，徹底切除干凈，同時還痛苦小，恢復(fù)快，花錢少，沒有并發(fā)癥，以后再也不需要擔(dān)心復(fù)發(fā)的手術(shù)方式呢？然后你各種找熟人，找朋友，百度，看看有沒有這樣的高人？如果手術(shù)效果比較滿意呢，揮揮衣袖走了，如果手術(shù)效果差強(qiáng)人意呢？你黑著臉，各種鄙視！如果手術(shù)效果差，沒有達(dá)到預(yù)期呢？又或者手術(shù)后出來了并發(fā)癥（大便失禁，肛門狹窄等等）呢？你會怎么做？2022年09月19日830
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 1、痔環(huán)切術(shù)1882年由whatehead報道，主要適用于環(huán)形脫出的內(nèi)痔或環(huán)狀混合痔，后于20世紀(jì)40年代由saresola和klose加以改良，稱之為saresola?klose法或klose法，又稱whitehead法。該手術(shù)的基本要點是在齒線上0.3～1.0cm處環(huán)行切開黏膜，沿內(nèi)括約肌表面向上分離，環(huán)行切除寬約2～3cm的直腸下端黏膜、黏膜下組織及全部痔組織，將直腸黏膜和肛管黏膜皮膚縫合。該方法優(yōu)點是痔塊完全被切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但缺點是在切除全部痔核的同時也切除了肛門全周的皮膚黏膜，因而是一種非生理性、破壞性很大的術(shù)式，手術(shù)復(fù)雜，且手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，術(shù)后易并發(fā)感染、縫合處裂開、感覺性排便失禁、肛管狹窄、黏液滲出、黏膜外翻、畸形和肛門功能障礙等后遺癥，因而未被廣泛使用。2、外剝內(nèi)扎術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)最早由miles在1919年提出，1937年英國圣·馬克醫(yī)院的milligan和morgan對該手術(shù)方式進(jìn)行了改良，一般稱為milligan?morgan手術(shù)，是臨床上常用的手術(shù)方式之一。該手術(shù)要點是在痔下端皮膚與黏膜交界處作尖端向外的v形切口，沿內(nèi)括約肌表面向上剝離到內(nèi)痔頂端，在痔塊根部縫合結(jié)扎，在距結(jié)扎線0.3cm處切除痔塊。其優(yōu)點是手術(shù)簡單，對于單發(fā)或相互之間相對孤立的混合痔治療效果好。缺點是每次切除痔核不能超過3個，切除過少對廣泛病變的環(huán)狀混合痔達(dá)不到治愈目的，術(shù)后肛門水腫，切口感染的機(jī)會大，而且術(shù)后肛門殘留贅皮多，不利于便后肛門清潔，容易復(fù)發(fā)，術(shù)后劇烈疼痛、尿潴留、大出血、肛門肛管狹窄、肛門肛管皮膚缺損、大便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，影響肛門形態(tài)和功能的完整性。3、外剝內(nèi)扎改良術(shù)3.1分段齒形結(jié)扎術(shù)1982年丁澤民采用分段齒形結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，此法采用放射狀切口，使痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線均呈曲線，不在同一水平面上，以保證內(nèi)痔脫落后的創(chuàng)面呈齒形，由于保留了肛管皮橋、黏膜橋，進(jìn)行了齒形分離結(jié)扎，這對避免肛門狹窄、肛門松弛、黏膜外翻等后遺癥有重要作用，但不能很好地解決術(shù)后疼痛、水腫、出血及皮贅形成。3.2分段切除結(jié)扎術(shù)分段切除結(jié)扎術(shù)是治療混合痔和環(huán)狀混合痔的常用方法之一，有的術(shù)式加做內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，以防止肛管狹窄，有的術(shù)式做了部分縫合。如陳克金采用改良式分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔。鄧正明以改良環(huán)狀混合痔術(shù)式治療混合痔，結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)及齒狀分段結(jié)扎術(shù)的特點而成，并間斷縫合。王民基采用保留齒狀線及皮瓣矯正術(shù)治療環(huán)狀混合痔。隨后蔡巧英等采用痔結(jié)扎切除結(jié)合肛門成形術(shù)治療環(huán)狀混合痔，此方法在痔結(jié)扎切除的基礎(chǔ)上結(jié)合肛門成形術(shù)，與單純痔結(jié)扎切除術(shù)相比，進(jìn)一步切除肛緣多余的皮贅和內(nèi)痔黏膜，較單純痔結(jié)扎切除術(shù)治療更徹底，但由于對皮橋下較明顯的痔核未行皮下潛行剝離，仍有水腫出現(xiàn)，創(chuàng)口常有肉芽長出，縫合處裂開，出現(xiàn)多余皮贅。3.3外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)是常用的環(huán)狀混合痔手術(shù)方式，其手術(shù)要點是在外剝內(nèi)扎的基礎(chǔ)上再在兩個切口之間，行皮橋整形切開縫合，即于齒線下0.15cm行橫形切斷皮橋，清除皮橋下曲張之靜脈團(tuán)、結(jié)締組織及切除冗長之皮贅，上下皮橋斷端用1號絲線縫合，使游離之肛管皮橋固定于內(nèi)括約肌下緣，力求皮橋縫合無張力，肛管覆蓋皮膚平整。本術(shù)式改良了傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，按自然分界在肛緣采用微小切口剝離切除外痔，結(jié)扎較大內(nèi)痔核，較小的內(nèi)痔以消痔靈注射處理，保留足夠的皮膚黏膜橋，盡量保存肛墊及atz區(qū)上皮組織，可防止肛門狹窄的發(fā)生，術(shù)后肛門反射及控便功能恢復(fù)良好；肛緣殘留的痔核采用橫形斷橋，潛行剝離皮下曲張的靜脈團(tuán)、結(jié)締組織，切除冗長的皮贅，橫向縫合吻合皮橋，縫合切口皮膚時，使保留的皮膚黏膜橋緊貼創(chuàng)面、固定于內(nèi)括約肌下緣，解決了皮橋松弛，防止黏膜外翻，符合肛門整形的要求。既能將環(huán)狀痔核徹底處理，又能保持肛管解剖生理功能，有效解決了臨床治療環(huán)狀混合痔中遇到的難題。3.4翼形切縫結(jié)扎內(nèi)注術(shù)翼形切縫結(jié)扎內(nèi)注術(shù)由徐廷翰在外剝結(jié)扎內(nèi)注術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合肛門整形術(shù)創(chuàng)制，其手術(shù)要點是查肛擴(kuò)肛顯露痔瘡，用蚊式鉗鉗夾內(nèi)痔，用化痔易在痔核內(nèi)作柱狀扇形雙層注射。然后將環(huán)狀外痔以高突部為中心分段作扁棱形即翼形切口切除外痔和剝離曲張靜脈叢，再將扁棱形切口兩側(cè)對合縫合，并用中彎于剝離外痔根部相應(yīng)內(nèi)痔下端鉗夾并縫扎。該方法使切口呈翼形，加寬了肛管通道的直徑，雖然多切口切除了肛周增生皮膚也不會造成肛門狹窄，較徹底地清除了病變組織，使肛門外形規(guī)整，又良好地保護(hù)了肛門的正常功能。但仍有肛門水腫、組織增生、傷口裂開的發(fā)生。4、保留齒線術(shù)保留齒線術(shù)是針對內(nèi)痔采用消痔靈注射，或內(nèi)痔分段結(jié)扎，結(jié)扎下緣在齒線上0.5cm，不損及齒線。而對外痔的處理在徹底去除的同時盡量保留肛管皮膚，外痔切除上緣在齒線下0.5cm，采用切除縫合。如魯兵等采用保留齒狀線分段外切內(nèi)注術(shù)治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔，葛華階采用內(nèi)注外切保留齒線術(shù)治療環(huán)狀混合痔。此法縮短創(chuàng)面愈合時間，減少創(chuàng)面刺激。術(shù)后疼痛減輕、排尿障礙減少，保留肛墊和齒狀線區(qū)，不損傷排便反射，肛門的完整性得到保留，最大限度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。但齒線附近組織血液循環(huán)較差，易水腫形成新的皮贅。5、保留肛墊術(shù)史仁杰等采用保護(hù)肛墊懸吊縫合法治療環(huán)狀混合痔30例，并與30例采用分段齒形結(jié)扎切除法治療的病例進(jìn)行隨機(jī)對照，結(jié)果與對照組相比，保護(hù)肛墊懸吊縫合法損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)面愈合快、無后遺癥，術(shù)后肛門干澀、刺痛等不適存續(xù)時間短。肛管直腸測壓表明，該法治療后肛管直腸的抑制反射功能和肛門應(yīng)激時的自制功能均得到了改善。但病理性肥大、脫垂的肛墊未作處理易再次復(fù)發(fā)。6、保留肛管上皮術(shù)保留肛管上皮術(shù)是日本學(xué)者高野正博在1989年根據(jù)肛墊下移學(xué)說提出的，術(shù)式要點是：外痔及內(nèi)痔部分切得稍寬，而在肛管部分切得稍窄，整個切口略呈啞鈴狀，從而在較大程度上保留較多的肛管上皮；內(nèi)痔部分切除不深，盡量保留較多的肛墊組織；切口兩側(cè)潛行分離既可剝離切除副痔，又可形成黏膜皮瓣，避免切口縫合后引起肛門狹窄。該術(shù)式在很大程度上保留了肛管上皮和肛墊，基本維持肛門正常功能，符合人體的正常解剖和生理要求。7、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（circularstapler，pph）pph是1993年意大利外科醫(yī)生antoniolongo提出并報道通過直腸下端黏膜以黏膜下層組織環(huán)形切除治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂性內(nèi)痔的新方法，它是在痔的新概念和現(xiàn)行的痔的治療原則等理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的治療混合痔的一種新療法，該技術(shù)運用改進(jìn)的環(huán)形吻合器在痔核的頂端環(huán)形切除黏膜和黏膜下層，阻斷血供，縮小痔體積，使痔核固定于直腸遠(yuǎn)端腸壁。隨機(jī)、多中心的研究表明，pph與傳統(tǒng)痔手術(shù)相比具有術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。但pph不能直接切除外痔。近期隨訪證實，pph與傳統(tǒng)痔手術(shù)相比并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期療效并不具有優(yōu)越性，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較傳統(tǒng)痔手術(shù)明顯升高，手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后感染可能導(dǎo)致直腸陰道瘺及肛門狹窄。在隨訪超過6個月時，pph有更高的復(fù)發(fā)率。brusciano在一項多中心的研究中報道，pph后11%的患者需要再手術(shù)。林國強(qiáng)等根據(jù)pph原理采用肛墊懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔，使肛墊及肛管黏膜上移，恢復(fù)其正常解剖位置及結(jié)構(gòu)，但術(shù)后肛門墜脹比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)多，且仍需肛外切口切除外痔。8、環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)根據(jù)痔核的多少、大小及與齒線、肛管、肛緣的關(guān)系，將環(huán)狀痔分為若干個痔塊。痔塊與痔塊之間應(yīng)保留3--4條皮橋和粘膜橋。外痔部分作放射狀的梭形切口，若外痔部分為靜脈曲張，可作潛行剝離，在內(nèi)痔基底部，用絲線結(jié)扎，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。終上所述，環(huán)狀混合痔是混合痔中比較嚴(yán)重的一種類型，臨床上也比較常見，其手術(shù)治療困難主要是因為病變范圍廣，肛管支架組織松弛斷裂，肛門襯墊下移。切除過多易導(dǎo)致肛管皮膚缺損、直腸黏膜外翻、肛管狹窄等后遺癥，切除過少又不能完全消除痔病癥，存在如何保留肛墊和根除癥狀的矛盾。探索一種既可以徹底消除病癥，又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是治療環(huán)狀混合痔的研究方向。外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)既能將環(huán)狀痔核徹底處理，又能保持肛管解剖生理功能，減少手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥，提高療效，縮短療程，是常用的環(huán)狀混合痔手術(shù)方式，有待于更深入地臨床研究。2022年09月18日982
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 好嗎。 呃，這個朋友啊，是典型的痔瘡的情況啊，就是肛周呢，有這種贅皮的增生啊，有這種贅肉啊凸起來啊。 呃，這種情況呢，一般來講呢，如果保養(yǎng)好的話呢。 是可以不需要治療的，不需要手術(shù)的。 呃，所以呢，我們在治療當(dāng)中有一個原則就是不是所有的痔瘡，我們都需要治療，我們只針對有癥狀的痔瘡是需要進(jìn)行治療的。 所以如果單純的一個，呃，痔瘡，一個皮贅增生啊，沒有任何不舒服啊，這種情況發(fā)生率非常的高啊，這種情況呢，我們建議呢，平時呢，注意飲食保養(yǎng)啊，注意排便的一個良好的習(xí)慣就行了，如果他沒有任何癥狀。 那就。 一直不需要治療啊。 但是如果以后這種情況呢，可能加重了出現(xiàn)經(jīng)常脫出的情況啦，疼痛情況，那可能需要用些外用藥啊，或者說嚴(yán)重的需要做手術(shù)啊。 嗯，所以呢，這位朋友如果沒有癥狀啊，那是不需要治療的，這是我們呃很呃，這個堅守的一個原則，對于無癥狀的痔瘡啊，可以保守或者說觀察就可以了。 對于有癥狀的癥狀越嚴(yán)重的我們是建議手術(shù)治療的。 好吧，就這么個情況。 好的，謝謝主任，我們來看一下。 呃，肛門墜脹半年到現(xiàn)在還。2022年09月16日375
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這個血栓外痔呢，它是一個剛才說急性的一個疾病啊，他就是在局部皮下呢，這種比如這種血栓的這種行程就是一個很硬的一個顆粒啊，但是血栓呢，確實它大小是不一樣的輕重是不一樣的啊，一般來講來講比較小的，比如像米粒米粒那么大的呀，或者像綠豆那么大的比較小的血栓，我們建議可以用一些呃，痔瘡的藥膏。 啊，涂抹在這個腫的地方，一天用兩到三次，同時再口服一些像邁之靈片壓掉三片啊，這種消腫的這種藥膏和這種藥物啊。 呃，建議呢，用一周到十天左右，可能這種血栓呢，慢慢的他會先開始變軟啊，然后體積慢慢縮小就能吸收啊，這可以保持治療，但是有些朋友呢血栓呢，確實比較大，今天我看門診看到一個病人，他這個血栓呢，呃，有這么大就像一個大的紅棗兒啊，就像心。 新疆那種大的紅棗啊。 可能比那個孩子大一點啊，那這種血栓我們就不建議她保守治療了，因為這種情況保守治療基本上得不到緩解的可能用了一段時間藥以后最終的歸宿還是回來做手術(shù)，但是中間其實耽誤了很多的時間，所以是否是保守治療還是手術(shù)，我們一生。 通過我們臨床的多年的經(jīng)驗，我們基本上能判別出來。 啊，能夠需要保守治療的一般我們都建議，嗯，李輝醫(yī)生都建議她用2022年09月16日309
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這個術(shù)后有一個多月時間了，一般來講呢窗口應(yīng)該是長好了，所以他的疼痛情況啊，便血情況應(yīng)該都沒事兒了啊呃，但是呢，肛門口這個地方呢，它愈合以后呢，它會有很多的瘢痕組織啊，因為這個窗口呢，他最后都是有瘢痕組織代替它的彈性呢，不如正常皮膚那么好，而且這個瘢痕組織呢，它會刺激末梢神經(jīng)。 會產(chǎn)生一些不舒服啊，或者針扎呀，這種感覺所以這也是正常的啊，但是這種情況呢，我們呢建議呢，也可以少量的用一些比較高，涂一涂啊，嗯，所以這個朋友如果有一些不舒服，感覺局部還是可以涂藥膏的。 啊，沒問題的。 或者平時用點溫鹽水坐盆啊，但不一定天天用啊，可以隔三差五用用就行了，你是各方面稍微注意點就可以啊，慢慢養(yǎng)應(yīng)該沒問題的。 是。 好的，我們看這位患者是。 呃，她是鋼管種類。2022年09月16日381
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這種情況啊，是術(shù)后正常的一個反應(yīng)啊，很多病人的反應(yīng)說，呃，哎呀，這個出院回家，嗯，這個分泌物啊，怎么那么臭啊，嗯。 自己說都有點嫌棄這種感覺啊，我有時候開玩笑，我說這個地方呢，它就是這種味道啊，如果有這種香水味呢，反而是有問題的啊，這個局部的這種組織啊，它這種滲出液，還有一些壞死物的脫落呢，它的分泌物呢，就是這種。 帶有很濃的這種味道的啊，這都正常，這個不是感染的問題啊，這個是正常窗口的一種分泌物，可以呢，每天啊，多坐浴多沖洗，每天可以坐浴兩次啊，沖洗呢，就用噴頭多沖洗幾遍，或者局部呢，呃，給它壓上棉花呀，或者說壓上紗布呢，局部覆蓋一下，對于消除它這個分泌物啊，也有很大的幫助啊，呃，這種情況呢，隨著窗口的生長愈合呢，呃，它會逐漸減輕的啊，沒問題的。 好的，謝謝主任。 呃，這位患者是肛周膿腫手術(shù)后周圍肌肉。2022年09月02日235
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，支瘡術(shù)后啊，也是要面臨一個排便的問題啊，這個大便呢，肯定對肛門的傷口會有一個刺激啊，尤其有些這個，如果術(shù)后的這個變厚啊，這個窗口沖洗不干凈，有些殘渣呀，這個附著在這個窗口上呢，也是局部的一個炎性的一個刺激，所以對窗口恢復(fù)呢，還是有些影響，但是一般來講呢，如果大便次數(shù)保持一次，最多兩次，一次到兩次的話，因外影響不大的啊，呃，但是如果次數(shù)太多，超過兩次以上，確實可能會有些影響啊，呃，可能對他的這個創(chuàng)口刺激啊，就是刺激癥狀可能比較嚴(yán)重啊，呃，我建議呢，可以，呃，盡量呢，可能。 呃，稍微少吃一點生冷的東西，呃，如果吃通便藥的話，藥量呢，適當(dāng)?shù)纳晕p一點啊，可以呢，考慮吃上一些益生菌的藥物啊，調(diào)理大便次數(shù)啊，或者像吃上一些像中成藥里邊呢，像這個六君子丸呢，參苓白術(shù)散呢，這些健脾化濕的，呃，這些藥物呢，也能夠?qū)p少大便次數(shù)有些幫助，呃，可以呢，調(diào)慢慢調(diào)理調(diào)理啊，如果大便調(diào)到一次到兩次是比較好的。 謝謝主任，我們來看下一位患者是？ 嗯。2022年09月02日183
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛裂手術(shù)，手術(shù)時間大概有多久，呃，如果說進(jìn)行混合痔和肛裂的手術(shù)的話呢，呃，這個手術(shù)呢，我們要做，呃，這種全程無痛的啊，呃，這個。 呃，先進(jìn)行麻醉啊，麻醉時間很快啊，就是輸完液以后呢，呃，病人呢，就很快進(jìn)入一個睡眠的狀態(tài)啊，呃，這個時間很快的，然后呢，我們手術(shù)的時間相對來講比較快，一般來講的話，呃，我們手術(shù)時間在20分鐘左右吧，差不多短的可能，呃，我十分鐘啊，我就做完了，如果稍微復(fù)雜一點的，可能說半個小時應(yīng)該也做完了啊，應(yīng)該沒問題，所以手術(shù)時間呢，就差差不多20分鐘左右啊，呃，一般住院呢，我這邊呢，這個手術(shù)呢，住院兩到三天時間，回家自行換藥就可以了。 好的，謝謝。 那咱們這次直播的話。2022年08月19日235
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