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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這個(gè)。 幺。 我就問(wèn)。 請(qǐng)問(wèn)有混合痔用不用手術(shù)做掉？ 參軍入伍體檢查到的。 啊，這個(gè)問(wèn)題。 確實(shí)是對(duì)我們，呃，想當(dāng)兵的這些帥哥美女的一個(gè)困擾。 是個(gè)比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，因?yàn)槠鋵?shí)痔瘡。 基本上大部分人都會(huì)多多少少都會(huì)有一點(diǎn)。 但是呢，在當(dāng)兵體檢這一塊要求很嚴(yán)。 大于。 據(jù)說(shuō)是。 零點(diǎn)。 五還是0.8。 有要求。 不能啊，就。 不能。 去當(dāng)兵。 啊，有這樣的要求？ 那么這個(gè)。 呃，按照我們來(lái)說(shuō)，其實(shí)痔瘡的治療不是以大小作為你的。 依據(jù)還是以你的。 癥狀。 作為你治療的標(biāo)準(zhǔn)。 如果你手頭這么大。 那他肯定是超過(guò)我們當(dāng)兵的要求啊。 花生米，這么大？ 四五度，好像都已經(jīng)超過(guò)了。 那么這種情況其實(shí)。 它不痛不癢不出血，我們是不用處理的。 但是當(dāng)兵他要求。 小米某個(gè)詞。 所以我覺(jué)得也是，呃。 在這一點(diǎn)上啊，講實(shí)話，我是持保留態(tài)度。 他們?nèi)绻钱?dāng)兵的，要征求我的意見(jiàn)啊，我是啊，或者是我去調(diào)整的話，我肯定是這不把這個(gè)作為我們。 不能落伍的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 但是沒(méi)辦法啊。2021年07月29日
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張煒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 前幾天一個(gè)混合痔術(shù)后的患者來(lái)門(mén)診復(fù)查，我一看肛門(mén)外形，非常滿意，做肛門(mén)指診，也無(wú)異常。詢問(wèn)患者效果如何，答曰：感覺(jué)很好，大便也不出血了，肛門(mén)也沒(méi)有脫出物了。 說(shuō)實(shí)話，一個(gè)混合痔術(shù)后患者如此滿意給我?guī)?lái)的的欣慰感和成就感甚至比治愈一個(gè)直腸癌患者更甚。 做為結(jié)直腸外科醫(yī)生，可能很多人深有體會(huì)，能讓一位痔患者術(shù)后很滿意，不容易。因?yàn)橹袒颊叩男睦眍A(yù)期比較高。 混合痔術(shù)后肛門(mén)外形2021年06月22日1279
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齊曉勇副主任醫(yī)師 峰峰礦區(qū)中醫(yī)院 外科 普通人因年齡，飲食習(xí)慣，大便干燥，生理結(jié)構(gòu)等因素，多發(fā)內(nèi)外混合痔，癥狀為下墜，便時(shí)疼痛，便后出血疼痛等，體檢肛門(mén)指診可觸及肛內(nèi)腫物，指套染鮮血，疼痛劇烈，一般位置為截石位1.3.5.7.11點(diǎn)位多發(fā)。根治方法傳統(tǒng)為外剝內(nèi)扎，目前采用pph及RpH，可使手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血和并發(fā)癥少，損傷性小，術(shù)后患者疼痛較輕，恢復(fù)良好，遠(yuǎn)期效果臨床試驗(yàn)較好，益于推廣使用。2021年06月01日1344
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 混合痔為內(nèi)、外痔靜脈叢同時(shí)曲張而成。齒線上下痔核隆起連成一體，括約肌間溝消失。其癥狀表現(xiàn)為便鮮血、肛門(mén)腫塊脫出不能自行還納、肛門(mén)不潔、瘙癢流粘液、嚴(yán)重時(shí)痔核水腫、脫出嵌頓致疼痛劇烈。便血日久可以出現(xiàn)貧血癥狀。其發(fā)病因素亦與內(nèi)外痔相同?；旌现痰男螒B(tài)亦具有內(nèi)痔和外痔兩種特征。發(fā)生于右前、右后或左中(截石位3、7、11點(diǎn))的稱為母痔，其余稱為子痔，呈環(huán)狀的稱為環(huán)狀混合痔，炎性水腫不能還納者稱嵌頓痔?；旌现痰慕?jīng)典術(shù)式是外剝內(nèi)扎術(shù)，內(nèi)、外分界明顯的混合痔亦可使用各種類型的內(nèi)外分離術(shù)式；為縮短愈合時(shí)間不妨試用切除縫合術(shù)；為防止肛管狹窄，可加用掛線術(shù)和側(cè)切術(shù)；為防止痔復(fù)發(fā)可使用粘膜下肌保存固定術(shù)；嵌頓痔的有效療法是剝?cè)g(shù)或注射術(shù)。2021年05月30日1408
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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 麻醉起效后，患者俯臥位，術(shù)野消毒鋪無(wú)菌單，擴(kuò)肛至四指，肛管及直腸下端消毒。探查見(jiàn)截石位3.7.11點(diǎn)處肛門(mén)部皮膚隆起并見(jiàn)曲張靜脈，截石位3.7.11點(diǎn)處內(nèi)痔明顯，并與外痔部分相連，截石位11點(diǎn)處內(nèi)痔粘膜糜、觸之易出血。證實(shí)診斷，決定行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。取肛門(mén)截石位11點(diǎn)處V形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，將外痔組織鈍銳結(jié)合分離至齒狀線附近，上血管鉗鉗夾內(nèi)痔基地后1-0絲線雙重結(jié)扎后切除痔組織。同法行其他部位混合痔外剝內(nèi)扎。各結(jié)扎點(diǎn)避免在同一水平面，各創(chuàng)面間保留皮橋大于0.5cm,修剪切口兩側(cè)皮膚，查無(wú)活動(dòng)性出血，肛門(mén)可容納三指，碘伏紗布填壓，外被敷料，膠布固定，術(shù)畢。手術(shù)標(biāo)本送病理。2021年01月01日3919
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2020年08月11日1491
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葉茂主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 PPH術(shù)是痔上粘膜環(huán)切術(shù) PPH是腸—腸吻合器，多用于胃腸外科結(jié)腸切除后腸與腸的吻合，不用絲線縫合而直接借用PPH吻合器機(jī)械吻合， 為什么PPH吻合器應(yīng)用于混合痔呢？混合痔有一主要癥狀是脫出，有些肛腸外科醫(yī)生利用這吻合器在肛門(mén)內(nèi)5～6cm環(huán)形切除再吻合，使脫出的痔核回納達(dá)到治療痔瘡的目的。 由此可見(jiàn)，1、PPH治療痔瘡針對(duì)僅以脫出為主確有其優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)肛門(mén)外痔贅皮多者，出血明顯者等效果難以讓人十分滿意，2、PPH治療痔瘡是真正意義上的微創(chuàng)，它創(chuàng)傷是患者看不見(jiàn)罷了。 江西省中醫(yī)院肛腸科 葉茂2020年07月18日1727
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 混合痔是指齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生，與齒狀線下曲張的痔下靜脈叢在同一方位的相互貫通融合。括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體的隆起性組織。截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)處，且以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。病因1.靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)。2.Thomson的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。發(fā)病還與下列因素有關(guān)，如習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期從事站立工作，局部刺激，如食用辛辣食物，過(guò)量飲酒，局部感染，腹壓增高（長(zhǎng)期慢性咳嗽、妊娠）、門(mén)靜脈壓增高等。痔是常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女老少均可發(fā)生，但以成年人發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)混合痔是內(nèi)外痔的聯(lián)合體，齒狀線以上為內(nèi)痔部分，齒狀線以下為外痔部分。內(nèi)痔部分黏膜顏色較紅或青紫色，可以伴有出血點(diǎn)，外痔部分表面為肛管皮膚，顏色較深?；旌现炭梢栽趦?nèi)痔部分出血的同時(shí)伴有外痔部分的腫脹或疼痛，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀，嚴(yán)重的可伴有脫垂，年老體弱者更容易發(fā)生脫垂。痔分為四期：Ⅰ期：便血但無(wú)腫物脫出。Ⅱ期：腫物脫出可自行回納。Ⅲ期：腫物脫出需用手回納。Ⅳ期：腫物脫出不能回納。檢查1.肛門(mén)視診除Ⅰ度內(nèi)痔外均可見(jiàn)，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無(wú)其他病變。3.肛門(mén)鏡直視下可了解直腸、肛管內(nèi)情況。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合肛門(mén)視診，肛管直腸指檢和肛門(mén)鏡檢查即可診斷混合痔。鑒別診斷1.2020年07月10日2664
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