-
2019年06月23日
3535
9
11
-
李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 近日，遇見一個特殊的患者，混合痔嵌頓，患者雙眼緊閉，愁眉苦臉，一字不說，包括自己的名字。 通過，與家屬反復溝通后，推測患者可能是智力障礙患者……怎么辦?。吭趺崔k?。?！ 混合痔嵌頓（部分粘膜發(fā)黑壞死）。 一邊是混合痔嵌頓病情重，需要手術，家屬又強烈要求手術治療。一邊是患者自身的身體狀況又不適合手術，與患者無法溝通。怎么辦?。?！如果，術中出現(xiàn)突發(fā)的心腦血管意外，患者又不會表達……不能及時搶救……怎么辦？！怎么跟患者及家屬交待！我想到了混合痔嵌頓手法松解回納術…… 于是，給患者行混合痔嵌頓手法松解回納術。五分鐘后，將嵌頓的混合痔送了回去。 手法松解回納術的好（優(yōu)勢）與壞（不足）。優(yōu)勢（好）:不用麻醉，不用手術刀，只需要醫(yī)生豐富的臨床經驗和醫(yī)生的雙手。而且，效果立桿見影。 （患者安全返回病房。我查房時，跟家屬說了好多注意事項！順便看到患者臉上眉頭舒展開了，雖然說不出一個字，但偶爾能看到患者的臉上漏出了不自主的笑容。） 不足（壞）:最大的不足就是，患者大便后絕大多數(shù)還會出現(xiàn)混合痔脫出……嵌頓…需要及時回納…… 手法松解回納術的適應癥有哪些？明確診斷為混合痔嵌頓的患者，但因各種原因，又不能住院做外剝內扎術的患者。 各種原因常常是:孕婦，需要奶孩子的寶媽，凝血功能障礙者，精神病患者，急性心梗6個月內，智力障礙患者，請不了假期的患者。 溫馨提示！以上是本人的一些體會，如果不適，請諒解！作者簡介 副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，山西省“三晉英才”優(yōu)秀青年人才，首批山西名老中醫(yī)肛腸學術繼承人，中國肛腸病學研究生聯(lián)合會常務理事，山西省老年醫(yī)學會常務委員。 從事肛腸科臨床十余年，擅長手術治療環(huán)狀混合痔嵌頓，反復性肛裂，復雜肛周膿腫，肛瘺，直腸脫垂。 出診時間地點 周四下午，周五上午，專家門診，18元。山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診樓七樓肛腸一科。 溫馨提示！ 門診樓七樓不設掛號窗口。請到六樓或一樓窗口掛號。另外，醫(yī)院地址∶山西省太原市晉祠路一段75號。2019年02月23日10473
3
3
-
李曉萍副主任醫(yī)師 沈陽市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 1.術后創(chuàng)面需要進行局部按壓，以減少血液滲出，進而減輕術后水腫，降低出血的發(fā)生率，一般我們要求按壓肛門局部半個小時左右。2.飲食: 術后當日不要喝太多的水，以免引起排尿困難。手術當天可以進食半流食，也可以吃青菜水果，主要是保持手術當天不大便即可。術后第一天開始，非特殊患者即可正常飲食，只要不吃辛辣的，或者是太硬的食物即可，多吃青菜水果，多吃粗纖維的東西，多飲水，少吃產氣多的食物，保持排便順暢。3.術后疼痛問題: 我們在手術結束的時候，創(chuàng)面上會注射長效止疼藥長效止疼藥的，鎮(zhèn)痛效果一般會持續(xù)數(shù)日，如果術后依然有疼痛, 患者還有口服, 肌肉注射，和靜脈滴注的止疼藥，還有局部外涂的止疼藥和止痛泵, 所以患者對于疼痛問題不必擔心, 我們都盡可能做到無痛治療。4.排便: 手術當日的患者如果需要排尿，我們都建議在床上排尿，一般不建議她下床排尿，以免腿軟摔倒摔傷, 所以手術當日需要有患者家屬陪護。手術當日盡可能不排大便，我們要求術后當日患者吃七八分飽即可，不要吃得過飽, 以免排便。從術后第一天開始正常排便，我們建議患者每天都要排便，，排大便的次數(shù)控制在1到2次，每一次排大便的時間控制在五分鐘之內，避免久蹲，以免引起出血水腫。如果患者在五分鐘之內排不出來，就不要再繼續(xù)用力排便，可以站起身，活動活動，喝點水，按摩一下腹部，做一做深呼吸，以促進排大便。平時如果排便不痛快的話，可以多吃青菜水果以及粗糧等粗纖維的東西, 多活動，如果排便依然不痛快，可以用一點通便藥。如果感覺大便在肛門口部位，很難排出來, 這時可以用灌腸劑給予灌腸，以促進排便，不能去用盡全力去排便，這樣會引起痔核脫落期出血，出血量會很大的，需要到手術室進行止血處理，影響愈合，給患者帶來不好的治療體驗。5.換藥理療:從術后第一天開始進行換藥，理療治療. 術后第一天晨起，患者可以清洗傷口局部，把局部外敷的紗布和棉塊用洗藥水濕透，輕輕的拿下來，洗干凈擦干，敷上一塊干凈的脫脂棉，就可以等待換藥了。6.術后第一天早晨起來，靠床邊靠一會兒，低著頭慢點起來，要不然容易暈倒，家屬一定扶好，，不要摔倒摔傷。每天早晨起來，養(yǎng)成好的生活飲食排便習慣，早晨起來喝兩杯溫開水，做一做深呼吸，可以刺激胃腸蠕動，勤活動，保持大便順暢，這樣才恢復得快。本文系李曉萍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年10月24日11838
15
96
-
2018年07月28日11238
3
57
-
2017年09月11日52602
21
46
-
白樹梓主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛周組織水腫是混合痔術后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生水腫的主要原因，一是局部血液和淋巴回流不暢，二是局部感染。據(jù)臨床觀察，水腫的發(fā)生和手術方式、病人體質及病情輕重密切相關。一般來說，女性發(fā)生率要高于男性。復雜性混合痔皮橋發(fā)生水腫的幾率要高，尤其是肛門環(huán)形松皮的患者，很難避免組織水腫，這是因為，為了保護肛門功能，預防肛門狹窄，手術切口間要保留足夠的皮膚橋，皮膚橋下容易出現(xiàn)靜脈回流不暢，從而出現(xiàn)水腫。預防水腫主要應注意：一、手術后肛門敷料盡量保留24小時以上?；旌现淌中g后肛門一般要覆蓋紗布，用寬膠帶或繃帶包扎固定。包扎的目的，主要是壓迫手術部位，防止手術切口滲血及組織水腫。如果紗布去除過早，就容易出現(xiàn)切口滲血，以及肛門組織水腫。二、保持大便通暢。排便時會出現(xiàn)肛周充血，如果出現(xiàn)大便干燥，排便困難，會加重肛周充血，使血液回流不暢，而引起或加重肛門組織水腫。當然，如果大便過稀或便次過多，會加重肛門疼痛，也會加重水腫。術后大便應控制在每日1~2次，質軟成形。三、蹲便時間不宜過長。四、盡量保持肛周清潔。排便后及時清洗肛周，減少肛周感染。如果出現(xiàn)水腫也不要過于緊張，絕大多數(shù)水腫都可自行消除，只是消除比較緩慢，有的可能要一兩個月才能完全消除。如果出現(xiàn)肛周組織水腫，可以采取以下措施：一、局部坐浴熏洗，50％硫酸鎂濕熱敷或中藥坐浴，促進水腫消退。坐浴中藥可加芒硝、食用鹽。二、理療：微波、紅光、激光等。三、局部熱敷，促進組織循環(huán)，消除水腫。四、口服地奧司明、七葉皂苷等促進靜脈、淋巴回流的藥物。五、抗生素運用治療炎癥性水腫。及早進行抗感染治療，如全身應用有效抗生素、局部紅霉素軟膏等外涂。六、必要時行手術切口修剪，切除水腫組織。本文系白樹梓醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年06月09日32670
13
12
-
安阿玥主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 肛腸科（肛腸病安氏療法中心） 痔是臨床常見病、多發(fā)病，我國民間有“十人九痔”之說，20世紀70年代的一項全國性普查顯示，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%,其中痔的發(fā)病率最高，占肛腸疾病總人數(shù)的87.25%?；疾≌咧杏忠詢戎陶呔佣?，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。以上情況足以說明痔是常見病及多發(fā)病。另外在性別和年齡上，男女發(fā)病比例約為4:5，女性發(fā)病率稍高，發(fā)病年齡多在20—50歲，并可隨著年齡的增加而逐漸加重。消除痔的癥狀，是治療痔的根本原則。無癥狀的痔一般不需要治療，即使體積較大也不應作為治療指標；反之，體積小但癥狀明顯的痔，應積極治療。在治療有癥狀的痔時，只有在保守治療和非手術治療無效或有嚴重脫出的情況下，才應考慮手術治療。手術的目的是去除病灶，消除癥狀，而非根治性切除，因此手術時需保護可保留的正常組織。同時手術過程中，去除病灶、消除癥狀并保護肛門功能的同時，術后還應保持肛門外形的正常，避免畸形。下面具體來講內痔結扎加芍倍注射收斂化瘀法較傳統(tǒng)方法有哪些優(yōu)勢1.內痔結扎法加芍倍注射收斂化瘀法，較單純結扎術減少了結扎點位數(shù)量，避免了因結扎過多引起的直腸肛管狹窄。2.僅結扎脫出痔核的上1/3—1/2部分，不僅使結扎線脫落時間縮短，并且脫落后的創(chuàng)面較直接結扎基底部的創(chuàng)面大大減小，配合收斂化瘀法的萎縮痔核和靜脈血管的作用，結扎線脫落時可避免大出血的發(fā)生。3.單純結扎術僅對被結扎的點位起作用，使其壞死脫落；芍倍注射液則可對其浸潤部位全部起到收斂化瘀的功效。二者的作用范圍是點和面的關系，后者治療效果更顯著。本文系安阿玥醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月30日2630
2
2
-
2016年07月24日6869
0
0
-
陳杰副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肛腸科 局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，或手術后局部引流不暢、傷口感染使局部產生炎性改變，均可引起局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加而造成肛緣水腫。術后肛門疼痛或排便困難，刺激神經末梢引起內括約肌痙攣，肛管壓力增高，使穿越內括約肌達直腸黏膜下層、肛管內層、皮下的動靜脈和相應的淋巴回流受阻，從而產生肛門內括約肌的閘門關閉效應，加重肛緣水腫。 如已發(fā)生水腫則以外治為主，可綜合運用熏洗、坐浴、理療、服藥等治療手段。水腫消散的時間較長，常常需要在傷口愈合后才能完全消失。有時會有因水腫消散后殘留皮贅形成，如果不影響大便的情況下，可以不做處置。 本文系陳杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月22日4856
2
2
-
王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、什么是外剝內扎術？很多人可能對傳統(tǒng)的外剝內扎術心存畏懼，覺得這種手術特別疼。但是，外剝內扎術是治療混合痔最經典、最基本的一種方法。外剝內扎術，全稱叫做“混合痔外痔剝離內痔結扎術”，也叫MM術，不管是單純混合痔還是嚴重的環(huán)狀痔都離不開這種手術方法。外剝是把外痔從皮膚上剝離，也就是說在保留一定皮膚的基礎上，把皮下的痔瘡去掉，保留肛周皮膚可以減輕對肛門功能的影響，減少肛門狹窄的發(fā)生；而內扎是指用線扎住內痔，讓它缺血、壞死、脫落，達到去除內痔的目的。那么為什么不直接切除內痔呢？而內痔在直腸腔內，表面是黏膜，血管非常豐富，如果直接剝離或切除，就會大量出血。2、外剝內扎術治環(huán)狀痔，手術要做2-3次嗎？有些患者會擔心環(huán)狀痔做外剝內扎術，需要2-3次手術才能治好。其實在中日友好醫(yī)院，基本上99%的患者都是一次手術就能治好環(huán)狀痔。但是二次、三次手術也有它的道理，很多醫(yī)生認為二次手術比較保險，患者能接受也無可厚非，這和醫(yī)生的個人經驗、手術理念和患者的病情有很大關系。>>>觀看視頻：3、外剝內扎術容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？其實在臨床上，外剝內扎術的并發(fā)癥并不多，可能是因為技術應用比較嫻熟，操作有經驗。過去做外剝內扎術的時候，可能會采取電刀、激光切割的方法，這樣會傷到肛周皮膚，導致肛門狹窄。很多人說外剝內扎術后會出現(xiàn)便血，但我們要客觀分析，這是并發(fā)癥造成的“出血”還是痔瘡脫落造成的“便血”。并發(fā)癥造成的出血，術后會出血不止，甚至能出血幾百毫升，基本上是由于PPH脫釘、吻合口撕裂造成的；一天滴幾滴血，是創(chuàng)面出血或痔瘡脫落造成的，完全沒有必要緊張，創(chuàng)面局部用藥或口服點止血藥，馬上就能緩解，屬于術后的正常反應。那么術后很長一段時間還出血是怎么了？其實這應該是外痔的問題。有的時候外痔太多，術后繼發(fā)形成肛裂，肛門的張力過大、不愈合，所以每次排便的時候都會疼痛、出血。術后肛門張力過大繼發(fā)形成肛裂，可以藥物治療，如果藥物沒有效果，還要手術進行松解。4、外剝內扎術后，傷口水腫怎么辦？水腫是環(huán)狀痔術后經常出現(xiàn)的問題，很多患者發(fā)現(xiàn)水腫之后，急著去醫(yī)院修剪，其實修剪后皮膚會缺損得更嚴重。手術后的輕度水腫隨著創(chuàng)面愈合可以自動消退，不用處理；如果水腫得比較厲害，可以采取外用藥物治療。5、外剝內扎術，需要住院多久？術后多久能上班？手術費用是多少？有很多患者怕做外剝內扎術，因為住院時間長，耽誤工作。過去做外剝內扎術可能要住院十天左右，但現(xiàn)在一般三四天就可以出院了，在家休養(yǎng)可能會康復得更快一點。身體恢復的時間需要看環(huán)狀痔的病情，一般需要兩周到三周，患者就可以上班或者出行了。外剝內扎的費用，一定是比PPH術少的。外剝內扎比PPH少了手術器械的費用，并且手術費是按照國家的收費標準來定的，并不是很高。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、長多顆痔 瘡，可能是得了嚴重的“環(huán)狀痔”！2、長了多顆痔瘡，該什么時候做手術？3、痔 瘡微創(chuàng)手術，效果到底好不好？>>>點擊查看專題2016年04月29日57695
16
7
混合痔相關科普號
廖武醫(yī)生的科普號
廖武 主治醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
肛腸科
102粉絲8808閱讀
謝忠士醫(yī)生的科普號
謝忠士 主任醫(yī)師
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
胃腸結直腸外科
1105粉絲12.4萬閱讀
趙超強醫(yī)生的科普號
趙超強 醫(yī)師
鄭州市第一人民醫(yī)院
肛腸科
7粉絲7935閱讀