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2019年10月11日
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周澄亞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么，霍奇金淋巴瘤具體做多久，這個要看具體的情況，首先你是初診還是復診的病人初診的病人就是第一次治療。 第一次確診，然后治療的病人，那么這種病人呢，一般會做兩周為一個周期，做什。 六次。 也就是八個月的治療。 我們說的是兩次為一個周期就是八個周期，那么這種病人在兩個周期以后會做一次復查，然后。 第二種情況是復發(fā)的病人復發(fā)的病人一般會做一個。 兩周或者是三周為一個周期的方案，那么這樣呢仍然是做兩個周期做一次復查，那么具體要做多久，這個復發(fā)的病人就不一定了，要根據(jù)他復查的情況來定，最后的周期數(shù)了。2019年09月28日1559
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2019年08月14日2844
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2019年08月12日11473
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 它是什么腫瘤？霍奇金淋巴瘤，也稱為霍奇金病，是一種起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤（癌癥）。表現(xiàn)為異常的Reed-Sternberg 細胞在淋巴器官（淋巴結(jié)、脾等）和或非淋巴器官失控性增殖，導致淋巴結(jié)增大，器官結(jié)構(gòu)的破壞，并導致壓迫、阻塞臨近器官，伴有全身癥狀等?；羝娼鹆馨土鍪且环N可以治愈的惡性腫瘤。1、 無痛性淺表淋巴結(jié)腫大，最常見為頸部淋巴結(jié)腫大，可能伴有飲酒后腫物疼痛等；2、 淋巴結(jié)腫大壓迫及阻塞臨近器官引起的癥狀，如呼吸困難、胸痛、腹脹、腹痛等；3、 全身癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等；4、 器官轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝、骨髓，引起相應(yīng)的癥狀等。需要做哪些檢查？霍奇金淋巴瘤推薦的相關(guān)檢查病史及體格檢查有無全身癥狀，淋巴結(jié)區(qū)的體檢影像學檢查胸部X光頸胸腹盆CT或全身PET-CT血液學檢查血常規(guī)血沉β2微球蛋白生化常規(guī)骨髓穿刺及活檢其它檢查根據(jù)情況而定如何診斷這種??？霍奇金淋巴瘤主要依靠對整個淺表淋巴結(jié)的切除活檢，病理上見到特征性的R-S細胞。屬于疾病的哪一期？霍奇金淋巴瘤的Ann Arbor 分期系統(tǒng)I期單個淋巴結(jié)區(qū)域受累或單個結(jié)外器官受累II期在膈肌同一側(cè)，≥2個淋巴結(jié)區(qū)域受累或單個結(jié)外器官局限和單個淋巴結(jié)區(qū)域受累；III期膈肌兩側(cè)均出現(xiàn)淋巴結(jié)區(qū)域受累IV期≥1個結(jié)外器官彌漫性或播散性受累，伴或不伴有淋巴結(jié)受累ⅠⅡ期屬于早期霍奇金淋巴瘤，而Ⅲ、Ⅳ期屬于晚期霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龅膰H預后指數(shù)血紅蛋白 < 105 g/LAge ≥45 years男性淋巴細胞< 600/mm3 或在白細胞中< 8%血漿白蛋白< 40 g/L白細胞≥15,000/mm3IV期患者出現(xiàn)以上的因素越多，疾病的療效越差。如何治療？霍奇金淋巴瘤的治療取決于病理類型、疾病分期、預后因素及健康狀況等。治療的療效如何？早期霍奇金淋巴瘤的治愈率超過90%；而晚期霍奇金淋巴瘤的治愈率為60%至85%.有哪些治療副反應(yīng)？霍奇金淋巴瘤是一種可治愈的腫瘤，接受放療和化療后遠期并發(fā)癥相對于其他腫瘤更加常見，主要表現(xiàn)為第二腫瘤、生殖功能、內(nèi)分泌功能、心臟功能不全及肺纖維等。急性并發(fā)癥主要是骨髓抑制，常常在化療的一周內(nèi)會出現(xiàn)血細胞減少，其恢復需要一段時間，在此期間，患者通常需要得到足夠的支持治療，如使用層流床隔離、升白細胞治療、抗生素治療及輸血等。治療結(jié)束后如何定期隨訪？治療結(jié)束后，患者必須定期返回醫(yī)院門診進行復診，行相關(guān)檢查以了解腫瘤有無復發(fā)，同時，告訴主診醫(yī)師隨訪期間出現(xiàn)的癥狀。時間頻率檢查≤2年2至4個月血常規(guī)+生化常規(guī)>2年3至6個月血常規(guī)+生化常規(guī)每6-12個月行2012年06月29日11041
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莊萬傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 08年8月診斷為“霍奇金淋巴瘤”，經(jīng)化療、靶向治療，09年3月治療結(jié)束，至今未復發(fā)。請問淋巴瘤治愈了后能結(jié)婚嗎？能生孩子嗎？孩子會健康嗎？ 謝謝莊主任！連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳：霍奇金淋巴瘤治愈后當然可以結(jié)婚，我們的身邊的朋友、我們的患者治愈的很多，他們的生活和其他人沒什么不同，其中很多人工作非常出色?？梢詸z查精子數(shù)量、活力，如果都正常，可以生孩子。一般停藥三年后再生孩子是很安全的。理論上講，患白血病、淋巴瘤經(jīng)治療后生孩子出現(xiàn)畸形等異常的可能性會超出正常人群，但具體到個人，這個概率還是非常小的。在我院的白血病、淋巴瘤患者中（包括男患者和女患者），生孩子的非常多，都很健康，沒出現(xiàn)過異常情況。祝賀您！延伸閱讀2012年01月19日12279
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 一．診斷要點（一）臨床表現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大；胸悶、喘氣、咳嗽；腹痛、腹瀉；發(fā)熱、盜汗、體重減輕、皮膚瘙癢等。（二）體征淺表淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)韌，活動度可，大小不等，注意檢查全身淺表淋巴結(jié)，包括頜下、枕后、耳前、頸、鎖骨上下、腋下、滑車上、髂窩、腹股溝、腘窩淋巴結(jié)，必須檢查咽淋巴環(huán)，腹部注意肝、脾有無腫大，有無腹部腫塊。（三）實驗室檢查1．必需檢查項目⑴常規(guī)實驗室檢查全血細胞計數(shù)，肝腎功能，ESR，LDH，β2-MG。⑵蛋白電泳、免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM,IgD)。⑶胸正側(cè)位片/胸部CT常規(guī)做胸部CT檢查,測定縱隔腫瘤與胸廓橫徑的比值。⑷腹部和盆腔B超，有條件時，應(yīng)做腹部和盆腔CT檢查。⑸骨髓穿刺涂片或／和骨髓活檢治療開始前進行。⑹心電圖。⑺病理檢查是確診HL及病理類型的主要依據(jù)。HL最常采用的是淋巴結(jié)活檢，原發(fā)于結(jié)外HL，如伴有淋巴結(jié)腫大，除原發(fā)病灶活檢外，應(yīng)同時做淋巴結(jié)活檢。病理檢查不能明確的，需行免疫組織化學檢查。①HE染色為經(jīng)典型HL，無須再行免疫化學檢查；②HE染色為結(jié)節(jié)型淋巴細胞為主型，需行免化CD20,CD57,CD15,CD30,CD3,CD21；③HE染色不能判斷，應(yīng)行免化：CD15,CD30,CD3,CD20,CD45,ALK1,CD21。2.選擇檢查項目(1)胃腸道鋇餐檢查，鋇灌腸。(2)內(nèi)窺鏡檢查(胃鏡、腸鏡、咽喉鏡、氣管鏡、縱隔鏡等)。 (3)靜脈腎盂造影。(4)放射性核素骨胳掃描、骨胳X線片。(5)腰椎穿刺與腦脊液檢查。(6)磁共振檢查。(7)剖胸探查術(shù)。(8)滲出液細胞學檢查。(9)PET檢查。(10)血清中相關(guān)抗體檢測(抗HTLV、抗EBV)。二、分期（一）臨床分期AnnArbor的Cotswold修訂分期系統(tǒng)用于霍奇金淋巴瘤分期。在此分期系統(tǒng)中考慮腫瘤大小和腫瘤侵犯淋巴結(jié)區(qū)域范圍對預后和治療選擇的影響。(見表1)AnnArbor分期中淋巴結(jié)區(qū)域分布圖見圖1。圖1淋巴結(jié)區(qū)域分布圖表1HL AnnArbor-Cotswold分期Ⅰ期 一個淋巴結(jié)區(qū)域或淋巴樣結(jié)構(gòu)(如脾、胸腺或韋氏環(huán))受侵(1期)；或一個淋巴結(jié)外器官或部位受侵(1E)Ⅱ期 橫膈一側(cè)兩個或兩個以上淋巴結(jié)區(qū)域受侵(Ⅱ)；或者一個淋巴結(jié)外器官／部位局部延續(xù)性受侵合并橫膈同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)受侵(ⅡE)。淋巴結(jié)受侵區(qū)域的數(shù)目用下標注明(如Ⅱ3)Ⅲ期 橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域受侵(Ⅲ)，可合并局部結(jié)外器官或部位受侵(ⅢE)；或合并脾受侵(Ⅲs)；或結(jié)外器官和脾受侵(Ⅲs+E)Ⅲ1期：有或無脾門、脾、腹腔動脈淋巴結(jié)、肝門淋巴結(jié)受侵Ⅲ2期：伴有腹主動脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)和腸系膜淋巴結(jié)受侵Ⅳ期 同時伴有遠處一個或多個結(jié)外器官廣泛受侵下面的定義適用于各期A：無全身癥狀B：有全身癥狀，定義如下，只要具有其中之一即認為B癥狀1.連續(xù)3天不明原因發(fā)熱超過38℃2.6個月內(nèi)不明原因體重減輕＞10%3.盜汗X：有大腫塊(包括大縱隔或淋巴結(jié)大腫塊＞10cm)E：連續(xù)性的結(jié)外部位受侵，或淋巴結(jié)侵及鄰近器官或組織S:脾受侵CS：臨床分期PS：病理分期大腫塊指腫塊直徑＞10cm。大縱隔定義指縱隔腫瘤最大橫徑與第5、6胸椎間胸廓橫徑之比大于1／3（以CT為標準）。（二）病理分類表2淋巴組織腫瘤WHO分類（2000年）：霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，1級和2級（NSHL）富于淋巴細胞經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(LRCHL)混合細胞型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（MCHL）淋巴細胞消減型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(LDHL)三．治療（一）治療原則早期以化、放療綜合治療或放療為主，但放化綜合治療的無復發(fā)生存期長。中、晚期（Ⅲ/Ⅳ期）：聯(lián)合化療為主，對殘留病變或大腫塊病變加局部放療。在綜合治療中，行3～4個周期化療后加用放療。（二）化療方案ABVD方案是目前治療HL的標準一線化療方案。對于高危病人,一線方案亦可選用EBACOPPP或Stanford-V方案.二線化療方案有：ICE,DHAP,ESHAP,MOPP-ABV、BEACOPP、stanford-V、ChIVPP/PABIOE、VAPEC-B等（見表3）,其療效有待確定?；煈?yīng)該持續(xù)用至腫瘤完全緩解，繼后再鞏固兩個周期化療，但最多不超過8個周期化療。（三）放射治療1．放療原則 根據(jù)分期和病理決定放射治療。放療時要考慮照射野范圍大小、照射劑量、射線的能量以及治療計劃的準確性。1.放療劑量HL的放療劑量根據(jù)采用的治療方案而定。采用單獨放療時，累及野的根治劑量為30～44Gy，非累及野的照射劑量為30～36Gy。放療與化療聯(lián)合應(yīng)用時(任何期別)，大腫塊20～36Gy；非大腫塊20～30Gy。2.照射野目前HL的放療照射野包括以下幾種：累及野（Involved-field）、區(qū)域野（regional-field）、小斗篷野（minimantlefield）、斗篷野（mantlefield）、倒Y野(invertedY)、次全淋巴結(jié)照射野(斗篷+腹主動脈旁/脾).（四）治療指導1．初次治療(1)CSⅠ/Ⅱ期（無不良預后因素）：強調(diào)綜合治療：ABVD×2～3周期+IFRT36～44Gy。(2)CSⅠ/Ⅱ期（有不良預后因素）：綜合治療：ABVD×4周期（或化療CR后再2周期）+IFRT30～36Gy。(3)CSⅢ/Ⅳ期：以化療為主，化療至CR（最多6個周期）。對化療后殘存病變或化療前大腫塊可考慮行放療?；煼桨赣肁BVD或EBACOPP.2.間歇期（4周期化療后）重新評價后的治療(淋巴瘤的療效評價見表4)(1)CSⅠ/Ⅱ(所有類型):如CR/PR，繼續(xù)CT±IFRT如緩解不明顯,換化療方案/高劑量化療如無效/進展:AHSCT±RRT(2)CSⅢA/ⅢB/Ⅳ:重復所有的陽性檢查及骨穿,①如CR:再用ABVD×2，大腫塊者加RT20～36Gy；②如PR:再用ABVD×2后再分期如CR，繼續(xù)ABVD×2，大腫塊者加RT20～36Gy；如無變化，換方案。③如緩解不明顯,:換化療方案④如無效/進展:AHSCT±RRT3.復發(fā)后的治療(1)放療后復發(fā)早期HL單純放療后復發(fā)，用一線的聯(lián)合化療可取得類似初治病例的良好療效?；熃ㄗh用ABVD方案至CR后再化療2個周期（共6～8個周期），如果不能完全緩解，則換用大劑量化療。(2)化療后或綜合治療后復發(fā)①早期病變單獨化療后失敗，且復發(fā)部位為原發(fā)病變部位：可行單獨放療，也可以化療為主，但需更替化療方案，或者采用AHSCT加上區(qū)域野放療；②早期復發(fā)：以化療為主，考慮二線化療方案，目前傾向于用AHSCT；③晚期復發(fā)：主張AHSCT及區(qū)域野放療，或者根據(jù)情況采用個體化的化療方案。四、不良預后因素局限期：大腫塊；ESR≥50mm/h；＞3個淋巴結(jié)區(qū)域受累進展期：白蛋白＜4g/dl，Hb＜10.5g/dl,男性，年齡≥45y，Ⅳ期，WBC≥15×109/L，淋巴細胞＜0.6×109/L或占白細胞分類＜8%。每一預后不良因素每年減少生存率7％～8％。五、隨訪第1～2年：每2～4月一次；第3～5年：每3～6月一次；然后每年一次。檢查內(nèi)容：血常規(guī),ESR,LDH,胸片/胸部CT,腹部B超。如頸部行放療，每年查TSH。如胸部行放療或用博來霉素者建議每年用流感疫苗.表３HL常用化療方案化療方案藥物劑量（mg/m2）給藥途徑給藥時間（第幾天）周期天數(shù)）ABVD阿霉素25靜脈注射1，1528博萊霉素10靜脈注射1，15長春花堿6靜脈注射1，15氮烯咪胺375靜脈注射1，15MOPP氮芥6靜脈注射1，821長春新堿1.4靜脈注射1，8甲基芐肼100口服1~14強的松40口服1~14MOPP／ABV氮芥6靜脈注射128長春新堿1.4靜脈注射1甲基芐肼100口服1~7強的松40口服1~14阿霉素35靜脈注射8博萊霉素10靜脈注射8長春花堿6靜脈注射8BEACOPP博萊霉素10靜脈注射821(基礎(chǔ)方案)鬼臼乙叉苷100靜脈注射1~3阿霉素25靜脈注射1環(huán)磷酰胺650靜脈注射1長春新堿1.4靜脈注射8甲基芐肼100口服1~7強的松40口服1~14BEACOPP博萊霉素10靜脈注射821(加強方案)鬼臼乙叉苷200靜脈注射1~3阿霉素35靜脈注射1環(huán)磷酰胺1250靜脈注射1長春新堿1.4靜脈注射8甲基芐肼100口服1~7強的松40口服1~14G-CSF+皮下注射8+COPP環(huán)磷酰胺650靜脈注射1,828長春新堿1.4靜脈注射1,8甲基芐肼100口服1~14強的松40口服1~14StanfordV氮芥6靜脈注射周1,5,912周阿霉素25靜脈注射周1,3,5,9,11長春花堿6靜脈注射周1,3,5,9,11長春新堿1.4靜脈注射周2,4,6,8,10,12博萊霉素5靜脈注射周2,4,6,8,10,12鬼臼乙叉苷60x2靜脈注射周3,7,11強的松40口服周1~10,每天一次G-CSF-皮下注射劑量減少或延遲治療時ChIVPP／PABIOE苯丁酸氮芥6口服1~1450長春花堿6靜脈注射1,8甲基芐肼100口服1~14,29~43氫化可的松30口服1~14阿霉素40靜脈注射29博萊霉素10靜脈注射29,36長春新堿1.4靜脈注射19,36鬼臼乙叉苷200口服30~32VAPEC-B長春新堿1.4靜脈注射周2,4,6,8,10,1211周阿霉素35靜脈注射周1,3,5,7,9氫化可的松50口服周1~6鬼臼乙叉苷75~100×5口服周3,7,11環(huán)磷酰胺350靜脈注射周1,5,9博萊霉素10靜脈注射周2,4,6,8,102011年03月27日6295
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