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辛海副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 雜病科 說起甲亢，大家很容易聯(lián)想到脾氣暴躁、易怒、精神亢奮癥狀，中醫(yī)稱這種現(xiàn)象為“肝陽上亢”，與肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣郁化火有關(guān)系，它也將影響到肝對情志的調(diào)節(jié)，由于女性的情感富、細(xì)膩、多愁善感，因此肝失疏泄功能，對女性的影響尤為明顯。由于女性生理的特殊性，患上甲亢后造成危害性更大，具體主要表現(xiàn)在幾個方面的影響：1、月經(jīng)紊亂：以量少，月經(jīng)周期不規(guī)則為特征，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)閉經(jīng)。2、影響懷胎：甲亢會影響排卵可導(dǎo)致不孕，即時懷孕后可能出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良，流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象。3、 內(nèi)分泌失調(diào)：甲亢可導(dǎo)致其他激素分泌過多或過少，各個器官的功能不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致女性身體內(nèi)部出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。甲亢除了對女性朋友有上述特定的影響之外，還存在著其它方面的影響：1、消化系統(tǒng)：甲亢是高代謝性疾病，會導(dǎo)致體重卻明顯下降，甚至出現(xiàn)過于消瘦。2、血糖升高甲亢期超生理的甲狀腺激素可拮抗胰島素的作用，可以并可促進(jìn)腸葡萄糖吸收，促進(jìn)糖原異生，引起血糖升高。3、心血管疾病甲亢可導(dǎo)致心慌、心悸、心跳加快，這些可加重心臟的負(fù)荷，增加心臟耗氧量，時間久了可導(dǎo)致心臟肥大、充血性心力衰竭等癥狀。4、運(yùn)動系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致全身無力，日久可引起肌肉萎縮、肌無力等并發(fā)癥。另外，過多的甲狀腺激素會影響骨髓的形成和吸收，可導(dǎo)致骨吸收速度大于形成速度，骨量減低，引起骨質(zhì)疏松。5、眼部疾病甲亢患者容易畏光、流淚、視力減退。還可引起單純性眼突和浸潤性眼突，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神。6、 心理方面：容易導(dǎo)致情緒激動，甚至?xí)鹪昕癜Y，脾氣方面無法控制，影響到人際關(guān)系，甲亢還可以造成失眠多夢，影響正常生活。甲亢患者飲食原則：1、甲亢患者代謝量較大，平時應(yīng)該保證熱量供應(yīng)，飲食宜高蛋白食物，要多飲水，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。同時要減少碘攝入，不吃辛辣、刺激性食物，忌海物。2、作習(xí)時間要規(guī)律，戒煙戒酒，不要熬夜，平時減少用眼。3、控制情緒，不要爭吵、生氣，家人和朋友也應(yīng)給予理解，避免對其精神刺激。2020年10月21日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 甲狀腺類似蝴蝶，藏在我們脖子的中間，它雖然小卻很重要，因?yàn)槠湫螤詈芟窆糯勘逆z甲，故而稱為甲狀腺，但它的功能可不是護(hù)甲，而是人體重要的內(nèi)分泌器官。它位于人體的頸前和喉下方，它分為2葉分布在氣管的兩側(cè)，其形如蝴蝶，大小約4-5厘米左右，重約20-30克。正常的甲狀腺質(zhì)地柔軟，摸上去有彈性。甲亢：女性脖子上的“蝴蝶殺手”甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是一種常見的內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率較高的女性群體更是飽受甲亢危害：造成女性不孕：甲亢會損害女性生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少或閉經(jīng)等。影響女性美觀：得甲亢后會出現(xiàn)脖子腫大、眼球突出等系列癥狀，如果伴有結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還會留疤。發(fā)現(xiàn)甲亢：三種檢查讓甲亢無所遁形如何自查發(fā)現(xiàn)甲亢?基本癥狀：食欲增加但體重下降，緊張焦慮，心慌手抖，脖子粗，眼睛凸，怕熱多汗，失眠差，記憶差，大便次數(shù)增多等。發(fā)現(xiàn)有其中這些癥狀時，就需要做進(jìn)一步檢查了。如何進(jìn)一步確診甲亢？1.甲功檢查2.影像學(xué)檢查（B超檢查）3.體格檢查懷孕：甲亢女性這樣做更安全甲亢女性最好在疾病治療康復(fù)后或者甲亢病情穩(wěn)定后再考慮妊娠，如果正在甲亢治療中，一定要遵循醫(yī)囑進(jìn)行孕育?！糇龊脩言衅陂g的病情監(jiān)護(hù)；◆安全用藥：如果孕婦在服用西藥，一定要選擇不易通過胎盤的藥物；◆服藥不哺乳：抗甲狀腺藥物可以通過乳汁影響嬰兒，所以服藥的甲亢女性分娩后最好不要人工喂養(yǎng)。甲亢孕期如何護(hù)理？建議1.妊娠期應(yīng)保證足夠休息，保持精神愉快;2.食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物.由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、豆類、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。2020年10月17日1189
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蔣曉紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 了解甲狀腺相關(guān)抗體幾個概念：（一）TPOAb 及 TgAb—— 為表征性抗體 甲狀腺病變后的表現(xiàn)形式，抗體滴度與臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度非直接關(guān)聯(lián)性，抗體的致病性（或保護(hù)性）意義尚不明確。TPO(甲狀腺過氧化物酶)：是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，主要作用是催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，是甲狀腺素合成的關(guān)鍵酶。TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：基本由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）主要成份是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主；TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下，一定程度上代表甲狀腺自身免疫障礙。Tg（甲狀腺球蛋白）：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，儲存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，濾泡如受到破壞（腫瘤、外傷、炎癥、放射性照射等）則釋放入血，血中Tg濃度受甲狀腺組織大小、甲狀腺損害程度、激素（如TSH，hCG等）和某些抗體（TgAb）的影響。TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）由Tg蛋白引起的自身免疫性抗體，與Tg共同存在于血液內(nèi)，一般認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用，抗體濃度反應(yīng)了自身免疫活動性程度。注：Tg與TgAb聯(lián)合檢測，作為分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測（因?yàn)檠逯械退降腡gAb可干擾Tg測定）。 TPOAb 及 TgAb 共同作為橋本甲狀腺炎鑒別診斷指標(biāo)。（二）促甲狀腺素受體抗體 (TRAb) ——致病性抗體TRAb臨床意義在于確定甲亢病因：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┖虶raves眼病輔助診斷；抗甲亢藥物（ATD） 停藥重要依據(jù)（如TRAb逐步下降提示ATD治療有效，TRAb轉(zhuǎn)陰提示ATD治療可停止，TRAb轉(zhuǎn)異常升高可能GD復(fù)發(fā)）；妊娠期甲狀腺毒癥的病因鑒別。 此外，TRAb這種信號，還可以通過胎盤，進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒甲亢。對于孕婦來說，如果TRAb陽性，并且水平比較高，胎兒或新生兒就存在出現(xiàn)甲亢的風(fēng)險。 TRAb對于甲亢的診斷、預(yù)后、停藥、復(fù)發(fā)，都有著非常重要的意義。2020年10月07日2007
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢病情與眼部病變的關(guān)系有些甲亢患者可同時伴隨有眼部的病變，如突眼、水腫、充血、眼球運(yùn)動障礙，自覺癥狀包括視力下降、怕光、流淚、疼痛、異物感，等等。甲亢患者其甲亢本身的病情與眼部的病變并不呈平行關(guān)系，如有些患者甲亢本身很嚴(yán)重眼部病變卻輕微，而有些患者甲亢病情輕中度但眼部癥狀卻可能很重。一般來講，甲亢經(jīng)有效治療后多數(shù)能在1～2個月左右病情即可有不同程度的緩解，這些緩解的癥狀包括心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、手抖、失眠、治療前下降的體重逐漸恢復(fù)。但是，眼部病變的改善有時并不滿意，甚至長時間持續(xù)不變的，如上眼瞼的水腫和突眼。之所以這樣，是因?yàn)槟壳皩卓合嚓P(guān)的眼部病變的了解還不十分清楚，發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，治療甲亢本身的藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶只是控制甲亢本身，即只對甲狀腺產(chǎn)生激素過多所引起的癥狀進(jìn)行控制治療，而這些藥物對引起甲亢及其相關(guān)眼病的病因機(jī)制并不能發(fā)揮作用，或作用甚微，因此，臨床上就常常看到，伴有明顯眼部病變的患者雖然甲亢癥狀已控制而眼部病變無明顯改善的原因。甲亢眼部病變需要進(jìn)行專業(yè)評估，包括內(nèi)分泌科和眼科?？圃u估，如果評估病情需要還需進(jìn)行除甲亢用藥以外的特殊治療，這些治療包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制治療、眼科手術(shù)等。甲亢患者，尤其是合并嚴(yán)重的眼部病變者一定要戒煙戒酒（包括避免二手煙），日常生活要適度進(jìn)行眼部的保護(hù)，如避免長時間閱讀、避免強(qiáng)光直射和風(fēng)吹（出門可戴遮陽鏡保護(hù)）、咳嗽便秘者要止咳通便、避免劇烈運(yùn)動，尤其是大強(qiáng)度的負(fù)荷運(yùn)動（如舉重物或搬運(yùn)重物）以避免腹壓增高傳導(dǎo)到眼部致眼壓升高加重病情。2020年09月26日2351
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有時「肌病」可以為甲亢的重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥性肌無力等五種。 「急性甲亢性肌病」因血循環(huán)中甲狀腺激素極劇升高，甲亢癥狀加劇而出現(xiàn)腦部癥狀，引起延髓麻痹；或在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，釋放大量兒茶酚胺，甲狀腺激素可增強(qiáng)兒茶酚胺作用，使組織反應(yīng)性增高而導(dǎo)致危象。往往發(fā)病迅速，兇險急劇，常在數(shù)周內(nèi)發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)，出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音障礙，復(fù)視，表情淡漠，可由嚴(yán)重肌無力迅速發(fā)生為松弛性癱瘓，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹危及患者生命，也可同時合并甲狀腺危象，但臨床非常少見。 「慢性甲亢性肌病」多由于過多的甲狀腺激素作用于肌細(xì)胞線粒體，使之發(fā)生腫脹至完全變性，直接影響能量代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，肌酸、磷酸分解，引起骨骼肌的病理生理變化。多為中年男性，起病緩慢，早期最多累及近端肌群和肩、髖肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群，進(jìn)行性肌無力，消瘦，甚至萎縮。病變涉及的部位以手部大小魚際、肩胛肌、骨盆肌、臀肌較為明顯，甚可影響全身肌肉。 患者站立、蹲位起立、走路、登樓、提物等均可能感到困難，可見肌纖維顫動，肌電圖示非特異性肌病改變，血、尿肌酸增高。肌病的嚴(yán)重程度大多數(shù)與甲亢的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，甲亢控制后，肌病即好轉(zhuǎn)。 「甲亢性周期性麻痹」多見于青壯年男性甲亢患者，在夜間或勞累后休息時，突然出現(xiàn)雙腿癱瘓、不能動彈。經(jīng)過補(bǔ)鉀等治療后癱瘓可以很快好轉(zhuǎn)，但以后可能會反復(fù)發(fā)作。 甲亢治愈以后，周期性麻痹的發(fā)作會逐漸減少，或者不再發(fā)作。一般認(rèn)為與鉀代謝異常有密切關(guān)系。另外與免疫因素、精神因素及劇烈運(yùn)動和重體力勞動等應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。 「甲亢性眼肌麻痹」與自身免疫因素有關(guān)。眼外肌炎，甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物作用于眼外肌細(xì)胞膜而發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤、水腫致突眼和眼肌麻痹。 「甲亢伴重癥肌無力」一般認(rèn)為，甲亢伴重癥肌無力與免疫紊亂有關(guān)。患者體內(nèi)，存在抗甲狀腺抗體和抗肌纖維抗體等，這些抗體可能促使產(chǎn)生乙酰膽堿受體的抗體，破壞了大量的乙酰膽堿受體導(dǎo)致突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無力。2020年08月26日2558
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺，是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報告一般分甲功三項(xiàng)或甲功五項(xiàng)。如果是甲功三項(xiàng)指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項(xiàng)指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 二、甲功正常:即甲功三項(xiàng)，或者甲功五項(xiàng)均正常，每個值都在參考值范圍之中。 三、甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2020年08月13日4424
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 引 言 亞臨床甲狀腺疾病主要包括亞臨床甲亢和亞臨床甲減，前者血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常范圍，后者僅有TSH水平升高，而他們甲狀腺激素水平均正常；兩種疾病通常均缺乏明顯的癥狀和體征，是單純的生化診斷。由此可見亞臨床甲狀腺疾病的診斷主要依賴于TSH正常值范圍的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。1．老年人TSH正常參考范圍的變化？正常人TSH水平受到遺傳、種族、碘攝入量、年齡、性別等因素的影響。美國國家營養(yǎng)調(diào)查III顯示無甲狀腺疾病正常參考人群TSH中位值隨年齡升高而升高，80歲以上者TSH的97.5%可信區(qū)間上限達(dá)到7.49 mIU/L。我國十城市甲狀腺疾病調(diào)查結(jié)果也顯示65歲以上健康人群TSH正常值上限為8.86 mIU/L，顯著高于年輕人，而正常值下限并無顯著年齡差異。來自澳大利亞223,045個樣本的數(shù)據(jù)顯示如果以年齡特異TSH上限重新診斷亞臨床甲減，那么85–90歲年齡組中2.1%的亞甲減患者歸為正常，90歲以上年齡組中4.7%亞甲減回到正常組。因此是否應(yīng)當(dāng)建立年齡特異性TSH正常參考值（主要是TSH參考值上限）成為近年內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注的問題，但是目前國內(nèi)外各指南尚缺乏該方面的共識和建議。2. 老年亞臨床甲亢的危害和治療亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平分為1級（TSH 0.1-0.39 mU/L）和2級（TSH<0.1 mU/L ），也稱輕度和重度亞臨床甲亢，其中1級約占亞甲亢的65-75%。持續(xù)內(nèi)源性亞臨床甲亢的主要病因是Graves?。℅D）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和高功能腺瘤。亞臨床甲亢的自然轉(zhuǎn)歸包括持續(xù)亞臨床甲亢、轉(zhuǎn)為正常和進(jìn)展為臨床甲亢，大約各占1/3。TSH較低者進(jìn)展為臨床甲亢風(fēng)險高，毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者傾向于亞甲亢持續(xù)存在。輕度亞臨床甲亢就能增加老年患者房顫和心衰的風(fēng)險。重度亞臨床甲亢還增加冠心?。–HD）死亡風(fēng)險。亞臨床甲亢增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險，特別是絕經(jīng)后婦女和老年男性重度亞甲亢者風(fēng)險更高。前瞻研究提示70歲以上重度亞甲亢還增加認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險。盡管缺乏大樣本RCT研究證實(shí)亞臨床甲亢治療的獲益，但是鑒于老年亞臨床的潛在風(fēng)險，各指南均推薦對于65歲以上老年人特別是有心血管危險因素者給予ATD、放射碘或手術(shù)治療。3. 老年亞臨床甲減的危害和治療亞臨床甲減根據(jù)TSH水平分為輕度（TSH 4.5–9 mU/L）重度（TSH ≥10 mU/L）亞臨床甲減，輕度亞甲減占70-90%。較高的TSH（>8 mIU/L）、TPOAb陽性是進(jìn)展為臨床甲減的危險因素；將近40%輕度亞臨床甲減可恢復(fù)正常，而TSH≤8 mIU/l且沒有甲狀腺炎（TPOAb陰性、超聲回聲正常）預(yù)測TSH 恢復(fù)正常。亞臨床甲減患者可出現(xiàn)疲勞、認(rèn)知下降等癥狀，與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，頸動脈壁內(nèi)膜中層厚度增加，心臟功能下降相關(guān)，但大部分研究顯示冠心病和充血性心衰風(fēng)險僅在重度亞臨床甲減患者顯著增加。有小樣本研究顯示年齡85-89歲的亞臨床甲減患者壽命延長，心血管疾病死亡率降低。老年亞臨床甲減患者L-T4治療是否帶來臨床獲益？TRUST等RCT研究顯示L-T4治療并未改善≥65歲患者的癥狀和認(rèn)知功能。雖然有小樣本研究顯示亞甲減的治療改善血脂和動脈硬化相關(guān)指標(biāo)，但是能否降低心血管疾病風(fēng)險并沒有長期研究。一項(xiàng)回顧性研究顯示70歲以上亞甲減患者接受L-T4治療并未降低致死和非致死性缺血性心臟和腦血管事件、房顫、癌癥和全因死亡風(fēng)險。綜上，國內(nèi)外各指南多建議：老年重度亞臨床甲減給予治療以降低進(jìn)展成臨床甲減以及發(fā)生心衰、CHD事件和CHD死亡風(fēng)險；對于TSH7-10mIU/L的老年患者，如果有臨床癥狀或發(fā)生心血管事件高風(fēng)險者可考慮治療；血清TSH控制目標(biāo)是4-6mIU/L。老年輕度亞臨床甲減通常不建議治療。文章來源于微信公眾號：蝴蝶書院2020年07月29日2088
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在我的朋友圈里，我是“甲亢”這個疾病的代言人：有激情、有活力、有精力、眼睛大。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤是醫(yī)生也是病人，我與甲亢打交道的時間，比我當(dāng)醫(yī)生的時間還要長。如今作為一名醫(yī)生，我已經(jīng)走上了教學(xué)的崗位，我自己的故事，便是用來參加病例比賽、做醫(yī)學(xué)生教育的典型案例。異國求學(xué)，發(fā)現(xiàn)頸部腫大2011年，我在與世無爭的英國愛丁堡攻讀博士學(xué)位，那時的我就像這一座寧靜的小城一樣悠然自得。春節(jié)回國探親的時候，一個阿姨說，小鄒啊，好久不見啊，你的脖子怎么變大了？當(dāng)時就有點(diǎn)兒下不來臺了，脖子大，那不就是胖嗎……可是，脖子大還有一個可能，就是甲狀腺出了問題。我這時突然連想起來，好像我最近胃口也很好，食欲大增，體重還輕了2-3斤……甲亢的表現(xiàn)主要為高代謝癥候群，主要為：頸部腫大、凸眼、多汗、心肌、焦慮、易怒、怕熱、腹瀉、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)等。馬上去醫(yī)院查了甲功五項(xiàng)、甲狀腺彩超，然而兩個檢查卻提示相反的結(jié)果：甲功提示甲亢，而彩超卻僅僅是單純的甲狀腺增大，沒有明確的血流增多，不完全支持甲亢。2020年05月23日2826
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在大多數(shù)人的印象中，既然“甲亢”了，為了減輕和消除甲亢的癥狀，服用抗甲狀腺藥物治療肯定沒錯，但實(shí)際上由于病因及發(fā)病機(jī)制的不同，有些甲亢（如Graves?。┬枰每辜谞钕偎幏e極治療，有些則無需治療，有些則不適合藥物治療。那么，臨床上都有哪些“甲亢”無需治療或者不能使用抗甲狀腺藥治療的呢？1亞甲炎及橋本甲狀腺炎引起的“甲亢”亞甲炎及橋本甲狀腺炎病程的早期階段，可出現(xiàn)“一過性甲亢”，其原因是由于自身免疫因素導(dǎo)致甲狀腺濾胞毀損致使甲狀腺素釋放入血，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺素水平升高，并非由于甲狀腺本身分泌甲狀腺激素過多所致，亦即所謂破壞性甲狀腺毒癥，甲亢的程度往往較輕，只需對癥處理即可（例如，患者若出現(xiàn)心慌，可以口服心得安即可），通常不需要抗甲狀腺藥物治療，否則患者極易發(fā)生甲減。2妊娠期“甲亢”包括妊娠早期“HCG 相關(guān)性甲亢”和妊娠期亞臨床甲亢。（1）妊娠早期“HCG 相關(guān)性甲亢”主要發(fā)生于妊娠早期，與妊娠早期人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高有關(guān)。由于HCG與TSH化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，所以，HCG對甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體同樣具有興奮作用，可導(dǎo)致FT4或FT3輕度增高及TSH水平降低?！癏CG 相關(guān)性甲亢”屬于妊娠早期的一過性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療。隨著妊娠月份的增加，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺激素水平可自行恢復(fù)正常。（2）目前尚無證據(jù)證實(shí)“亞臨床甲亢”與不良妊娠結(jié)局及胎兒腦發(fā)育障礙有關(guān)，因此，妊娠期亞臨床甲亢不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。3甲狀腺自主高功能腺瘤所致“甲亢”甲狀腺自主高功能腺瘤若分泌T3，T4過多，會引起甲亢，腺瘤多見于年齡大于40歲的女性，出現(xiàn)甲亢前常有多年的甲狀腺結(jié)節(jié)病史。與毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不同在于此病僅有一個結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查FT3明顯升高、FT4常輕度升高或者在正常上限，TSH受抑制，核素顯像為單個熱結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織放射性分布稀疏或無，顯示功能部分或完全被抑制。通常不需要服抗甲狀腺藥物，而應(yīng)該手術(shù)治療。4新生兒甲亢母親甲亢未得到妥善治療，母體的促甲狀腺素受體抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起新生兒甲亢，發(fā)病率不足新生兒的2%。本癥主要發(fā)生于妊娠期患彌漫性毒性甲狀腺腫的婦女所生嬰兒。其特點(diǎn)是患兒出生時就有甲亢的表現(xiàn)，如膚色潮紅、煩躁、多汗、食量大但體重不增加、心率快、甲狀腺腫大等。由于致新生兒甲亢的促甲狀腺素受體抗體是來源于母體，非自身產(chǎn)生，隨著時間的延續(xù)，促甲狀腺素受體抗體也自行降解，其甲亢癥狀也將逐漸緩解，所以不經(jīng)治療，大多在出生后1～3個月自行緩解，無復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，因而無需使用藥物治療。偶有不能自行緩解者，可采取相應(yīng)的方法及時治療。5垂體TSH腺瘤所致“甲亢”垂體促甲狀腺激素瘤，以血清甲狀腺素升高伴TSH正常或升高為基本特征，比較少見，但均有彌漫性甲狀腺功能性腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清TSHa亞單位明顯升高，T3、T4水平明顯升高，但TSH水平正?；蛏?，TRH興奮試驗(yàn)多數(shù)患者表現(xiàn)為對TRH刺激無反應(yīng)。CT檢查可發(fā)現(xiàn)垂體瘤，蝶鞍擴(kuò)大。這種情況的甲亢不主張藥物治療，主要是手術(shù)治療。6外源性甲狀腺激素使用過量引起的“甲亢”臨床上有部分患者由于不恰當(dāng)?shù)姆眉谞钕偎厮幬镞^量引起的甲亢，這部分患者只要及時調(diào)整藥物劑量或停藥即可恢復(fù)正常甲狀腺功能，也不需要使用抗甲狀腺藥物。7異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫樣瘤）引起的甲亢女性卵巢甲狀腺腫樣瘤分泌甲狀腺素可導(dǎo)致甲功異常，出現(xiàn)甲亢癥狀，少數(shù)卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫含有較多甲狀腺組織，這些甲狀腺組織可分泌過多的甲狀腺激素，從而引起甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，其臨床癥狀一般比較輕微，如體重減輕和心動過速，甲狀腺無腫大及突眼癥。治療以手術(shù)切除為主，不需要用藥。8絨毛膜癌及甲狀腺濾泡癌轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)層腫瘤如葡萄胎、絨毛膜癌等可伴有甲亢，與這些腫瘤合成分泌大量具有一定TSH活性樣物質(zhì)，興奮甲狀腺功能，引起甲狀腺增生，使血液中的甲狀腺激素升高，造成甲亢。該類患者癥狀較輕，一般無甲狀腺腫大及突眼癥，血清T3及FT4輕度升高，而TSH受到抑制，甲狀腺攝碘率接近為零，伴有明顯的婦科疾病表現(xiàn)，盆腔檢查顯像可見放射性碘攝取，提示原發(fā)病灶，年輕甲亢的女性，應(yīng)注意是否由于葡萄胎妊娠所致的可能性，治療上切除原發(fā)病灶，伴發(fā)的甲亢消失，所以也不需要抗甲狀腺藥物治療。2020年05月16日3173
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