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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 亞臨床甲亢是指患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）水平均正常，但血清促甲狀腺激素（TSH）低于正常值的一類疾病。 根據(jù)TSH 減低的程度評估亞臨床甲亢的嚴重程度并進行疾病分級： 1. 血清 TSH：0.1～0.4mU/L 為1級（部分抑制型）； 2. 血清 TSH： ＜ 0.1mU/L 為 2級（完全抑制型）。 亞臨床甲亢常見于女性、老年人和碘缺乏地區(qū)，且患病率隨年齡增加而增加。亞臨床甲亢通常無明顯癥狀，但經(jīng)長期隨訪，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常，影響骨骼代謝，部分患者可能出現(xiàn)輕微的情緒紊亂和精神癥狀，老年患者由于身體功能的減退, 患有亞臨床甲亢后, 可能引發(fā)心血管疾病等嚴重并發(fā)癥, 影響患者的生命安全。因此還是應(yīng)該對其加以重視。 TSH 越低發(fā)展為臨床甲亢的可能性越高，合并 Graves 病、壓力大、妊娠均可加速其向臨床甲亢的轉(zhuǎn)變。TSH＜0.1mU/L、抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性和甲狀腺腫是發(fā)展為臨床甲亢的危險因素；推薦在2-3個月內(nèi)進行復(fù)查，只有持續(xù)性低TSH才能稱為亞臨床甲亢。飲食方面注意低碘飲食，適度運動，防止過度疲勞，避免情緒激動。定期隨診復(fù)查甲功，亞臨床甲亢有進展為甲亢的風險，且TSH越低，進展為甲亢的風險越大。 治療：1. 65 歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后，可能避免嚴重的心血管事件、骨折和進展為臨床甲亢的發(fā)生，可以治療。2. 65 歲以下的完全抑制型患者，因為有進展為臨床甲亢的風險，尤其是在有癥狀和（或）潛在的風險因素或伴隨疾病的患者也可以治療。3. 年輕無癥狀的部分抑制型患者不建議治療。2019年11月27日2567
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 據(jù)媒體報道，著名影星李連杰因患甲亢而身體不適，長期停工的消息。對此他本人并未予以證實，但外界還是有諸多猜測：身體發(fā)胖、眼睛凸出、面容憔悴、四肢無力，甚至傳聞他有可能會坐輪椅。等等，甲亢？真的會有這么嚴重嗎？！別鬧，甲亢嚴重起來，后果很嚴重！甲亢性突眼甲亢是一種器官免疫性疾病，最常侵犯的是甲狀腺、眼睛。有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重。（為避免引起看官們的不適，甲亢性突眼照片請自行百度）甲亢引起的突眼究竟有哪些癥狀？具體可分為兩類：非浸潤性突眼和浸潤性突眼。前者表現(xiàn)為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼；后者可表現(xiàn)為過度流淚、怕光、眼部腫痛、刺痛、異物感，眼睛不能閉合、結(jié)膜水腫及充血、眼眶內(nèi)組織水腫、眼球活動受限，視物成雙、視野缺損、視力減退，甚至失明。因此，別以為得了甲亢，眼睛凸出沒什么大不了，如果嚴重時會有致盲的風險。甲亢合并周期性麻痹甲亢還會引起四肢癱瘓？這可不是聳人聽聞，而且還多發(fā)生在亞洲的男性青壯年身上。該病發(fā)作時的主要表現(xiàn)為四肢及軀干發(fā)作性軟癱，以下肢癱瘓更為常見。嚴重時可有呼吸肌麻痹，伴有腱反射消失。發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。常見的誘發(fā)因素有疲勞、飽餐、大量高糖食物、酗酒、精神刺激、過量運動等。這里是一個恐怖的栗子：媒體曾報道，一位男青年因為長期熬夜，通宵上網(wǎng)，加上經(jīng)常喝碳酸飲料，某日睡醒后忽然發(fā)現(xiàn)自己四肢完全沒有力氣，手腳不得動彈，如癱瘓一般，即便是朋友攙扶著都無法行走?；颊咭恢睕]有發(fā)現(xiàn)自己患有甲亢，結(jié)果導(dǎo)致了甲亢合并周期性麻痹。甲亢性心臟病如果甲亢的病史較長，而且一直控制不理想，還可能導(dǎo)致心衰和心律失常，甚至也有甲亢致猝死。另外，老年甲亢患者也可能會發(fā)生此類甲亢性心臟病。實際上，甲亢患者如果發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常出現(xiàn)下列癥狀，就要高度警惕是否已經(jīng)出現(xiàn)了甲亢性心臟?。盒募?、呼吸困難、心前區(qū)（前胸和左側(cè)乳房的部位）疼痛、過早搏動（早搏）等。以早搏為例，患者可以明顯感覺到心跳像“搶拍子”樣地不規(guī)律跳動，有時候是心跳突然“咯噔”一下，也有的人感覺心臟欲從喉嚨里跳出來。甲亢危象甲亢最嚴重的后果是出現(xiàn)甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱或超高熱（常高于40℃）、脈率增快（常高于160次/分）、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、興奮和顫抖，甚至意識朦朧、昏迷。本病可危及生命，死亡率較高。 為何會出現(xiàn)如此嚴重的后果？這主要與甲亢的病情長期得不到控制有關(guān)，以老年人較多見。感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、勞累過度、突然停藥等，都可能是導(dǎo)致甲亢危象的誘發(fā)因素。慢性甲亢性肌病80%的甲亢患者可能出現(xiàn)慢性甲亢性肌病。這種疾病一般起病較緩慢，但會逐漸性加重?；颊呖梢猿霈F(xiàn)明顯的肌無力和肌萎縮，受影響的可以是全身肌肉，其中以肩部、臀部及手部肌肉最為時顯，以致站立、走路、提物困難。由此可見，甲亢對于人體的危害不容小視，一旦確診之后，就要盡快采取相應(yīng)的治療措施，別不當回事！2019年11月18日2973
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余德方副主任醫(yī)師 黔東南州人民醫(yī)院 耳鼻喉科 原創(chuàng)： 王建華主任 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 7月22日 診斷甲亢，也許沒你想的那么簡單 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱“甲亢”），是指由于多種病因?qū)е伦陨砑谞钕俳M織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 甲亢有哪些臨床表現(xiàn)？ 典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經(jīng)興奮癥狀；在心血管方面主要表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性甲亢可有陽痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體征。 需要注意的是，老年甲亢的癥狀常不典型，甚至與典型甲亢癥狀相反，表現(xiàn)為食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。 一 甲亢有哪些常見類型？ 甲亢有許多類型，其中最常見（占85%）的是毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱“Graves病”），其病因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關(guān)。其它引起甲亢的疾病有毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。 三 甲狀腺激素水平升高≠甲亢 “甲狀腺毒癥”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現(xiàn)，其體內(nèi)甲狀腺激素水平也是升高的，但這種升高并非是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由于甲狀腺組織受到破壞，導(dǎo)致儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講，這并非真正意義上的甲亢，我們稱之為“破壞性甲狀腺毒癥”，這種情況常見于亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）及橋本甲狀腺炎的早期階段。 四 確診甲亢應(yīng)做哪些檢查？ 甲亢的診斷應(yīng)包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定， ▎ 甲功檢查： 用于判斷甲狀腺功能狀態(tài)。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為“甲狀腺毒癥”（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒癥”）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正?；蜉p度升高，應(yīng)高度懷疑“垂體性甲亢”。針對以上問題，需要結(jié)合病史，做進一步的檢查。 ▎ 抗體檢測： 用于明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體并存，但以TRAb為主，則傾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現(xiàn)，同時伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒癥。 ▎ 甲狀腺131I吸收率： “Graves病”時碘131攝取率增高，而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發(fā)甲亢時，在無法測TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。 ▎ 甲狀腺超聲： 了解甲狀腺有無腫大及結(jié)節(jié)； ▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）： 對有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于明確高功能腺瘤引起的甲亢。 總之，臨床在診斷甲亢時，僅憑化驗甲功還不夠，還要結(jié)合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關(guān)檢查，排除“破壞性甲狀腺毒癥”，以最終明確甲亢的病因及類型。2019年11月15日1892
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 談?wù)劶谞钕偌に剡^多是如何影響并損害肝功能的？一、甲狀腺激素體內(nèi)存在的方式血液中的甲狀腺激素，99%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離的甲狀腺激素不到1%，其中結(jié)合型的甲狀腺激素沒有生物活性；游離的甲狀腺激素才能進入組織發(fā)揮作用。二、接下來說說與甲狀腺結(jié)合的血漿蛋白與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三類：1.甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）：發(fā)揮主要作用，它由肝臟合成，肝臟合成蛋白功能的下降會影響TBG的血清濃度，進而影響甲狀腺結(jié)合型與游離型的平衡狀態(tài)。2.甲狀腺結(jié)合前白蛋白（TBPA）和白蛋白：發(fā)揮補充作用。三、接下來說說甲狀腺激素在肝臟中代謝及排泄的三大途徑1.脫碘代謝：T4在外周組織脫碘成T3是甲狀腺激素代謝的主要途徑。在5‘—脫碘酶作用下，在外環(huán)脫碘生成T3，在內(nèi)環(huán)脫碘生成反T3（rT3）。5‘—脫碘酶在肝臟活性最強。2.葡萄糖醛酸結(jié)合及肝腸循環(huán)：T3、T4在肝臟中與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合形成T3、T4的醛酸苷或硫酸酯，隨膽汁入腸排出。肝腸循環(huán)是甲狀腺激素代謝的第三種途徑四、甲亢致肝損害機制1.甲亢時超過生理劑量的甲狀腺激素對肝臟有毒性作用，大量的甲狀腺激素促使全身各個臟器、組織耗氧量增加，肝臟是最為敏感的臟器之一，而此時肝臟內(nèi)的動脈血供并不增加，形成相對缺氧狀態(tài)，肝小葉中央的細胞因供氧不足導(dǎo)致小葉中央壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸2.甲亢時肝糖原分解加劇，合成受阻，組織糖量升高，蛋白質(zhì)分解增加，肝內(nèi)去氨基作用增加，肝細胞增生、肥大，甚至壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸3.甲亢是一種自身免疫性疾病，多種免疫復(fù)合物在肝內(nèi)代謝、沉積，表現(xiàn)為肝內(nèi)細小膽管的慢性非化膿性炎癥，引起持續(xù)性膽汁淤積4.甲亢嚴重者，因營養(yǎng)不良引起肝細胞變性，引起膽汁淤積2019年10月17日4642
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陳輝霖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢是甲狀腺機能亢進癥的簡稱，甲亢呢，是一種高代謝性的疾病，如果說甲亢沒有得到好的治療，最終它會引起甲亢性的心臟病，但是如果甲亢不管是采取什么樣的治療方法，藥物治療點131的同位素治療或者手術(shù)治療，能夠有效的控制甲亢的病情就不會發(fā)展為甲亢性的心臟病，如果說在甲亢治療的過程當中沒有系統(tǒng)正規(guī)有效的控制甲亢，或者說在治療過程當中，沒有堅持服用藥物在服藥的過程當中，三天打魚兩天曬網(wǎng)，那么病情反復(fù)復(fù)發(fā)，加重就有可能造成甲亢性的心臟病引起房顫心律失常，心衰等等。2019年09月26日1530
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