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曹宸主治醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 23歲的李女士在去年因月經(jīng)不規(guī)律而前往醫(yī)院檢查內(nèi)分泌科，發(fā)現(xiàn)自己患有甲亢，且自述自己的媽媽以前也患有甲亢并服用碘131治療過。后近一年的時間內(nèi)李女士都規(guī)律的服用藥物，但在前段時間李女士家里人無意間發(fā)現(xiàn)李女士脖子越來越大了，便再次前往當?shù)蒯t(yī)院看診，當?shù)蒯t(yī)生還是建議其繼續(xù)用藥，但害怕脖子會越來越大的李女士最終決定找到我尋求治療。在采用中西醫(yī)結(jié)合治療了一段時間后，李女士脖子腫大的情況已經(jīng)得到了控制，并且也在逐漸減小。2022年06月05日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢變甲減，飲食該如何調(diào)整？甲亢和甲減是兩種不同的甲狀腺疾病，然而很多甲狀腺患者都是先甲亢后轉(zhuǎn)成甲減了，這時我們的飲食是不是也應該有變化呢？今天就一起來了解一下吧！01、仍然要少吃碘其實不管是甲亢還是甲減的患者，都是因甲狀腺組織分泌或合成甲狀腺激素出了問題，因此，即便體內(nèi)缺碘，也不能大量吃含碘食物，否則會增加甲狀腺組織的負擔。甲減患者平時可以通過食用碘鹽來補充機體所需的碘，含碘的食物可以少量吃，例如海鮮可以吃點有鱗的海魚（碘含量相對海帶、紫菜等要低很多），對于海藻類食物，少吃為宜。02、少吃高脂食物甲減患者代謝比普通人慢很多，時間長了，肝臟代謝功能也就降低了。因此偶會見甲減患者并發(fā)心血管疾病或高脂血癥，故甲減患者要注意少吃高脂、高膽固醇食物。03、忌大量食用致甲狀腺腫物質(zhì)像卷心菜、油菜、木薯、核桃等食物，少食為宜。04、多吃補血食物機體內(nèi)缺乏足夠的甲狀腺激素會影響紅細胞生成素合成，從而致骨髓造血功能降低，加上甲減女性月經(jīng)量偏多，這些都會使甲減患者出現(xiàn)貧血癥狀。因此，女性甲減患者平時要多吃些補血的食物，如紅棗、枸杞等。05、多吃利水消腫食物長期未治療的甲減患者存在并發(fā)黏液性水腫的可能，所以患者平時可以配合吃一些利水消腫的食物，如白鯽魚、冬瓜等。06、多吃高鈣食品如果甲減患者長期服用左甲狀腺素鈉片等藥物，容易造成缺鈣。因此，甲減患者平時要多吃魚、牛奶等高鈣食物，也可以服用鈣片，以降低出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能。07、適當進食溫補食物甲減患者多有怕冷癥狀，冬季可以適當吃些溫補的食物，如羊肉燉黃芪或吃些桂圓。最后，祝各位甲狀腺患者早日康復！2022年04月20日1061
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、影響生理功能：如果患上了甲亢以后沒有得到及時的治療，首先會影響的就是患者的生理功能。男性患者會出現(xiàn)的情況是自身精子的質(zhì)量下降很多、得陽痿或是性欲下降等，這對他們的心理造成的影響是非常巨大的。而給女性的機體反應就是月經(jīng)來得不準時、無法懷孕等，也是影響很大的。2、影響心血管系統(tǒng)：不對甲亢采取治療措施就會導致人體的心血管系統(tǒng)造成嚴重的損害。因為患上甲亢之后患者的交感神經(jīng)變得異常興奮，新陳代謝也出現(xiàn)了一些問題，很容易就會讓血壓升高，對身體造成損傷。3、影響消化系統(tǒng)功能：甲亢沒有得到及時治療很容易影響到消化系統(tǒng)方面的功能，讓患者的消化能力變差。并且，有一些患者由于沒有得到及時的治療還影響到了肝臟的功能，進而導致轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)一系列的肝臟問題。2022年03月22日1059
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢有哪些危害？甲亢帶給病人的不只是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲狀腺腫大等改變，更令人擔心是可以導致全身各個系統(tǒng)靶器官的損害，例如，損害心臟，導致甲亢性心臟?。ㄐ膭舆^速、房顫、心肌肥厚、心衰等等）；損害肝臟，導致肝功異常；累及胃腸道，引起頑固性腹瀉；累及造血系統(tǒng)，導致白細胞減少；累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起周期性麻痹、肌無力；影響生殖系統(tǒng)，導致女性月經(jīng)不調(diào)及不孕。此外，如果病情控制不好，還可導致失明、癥狀性精神病、甲亢危象等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。2022年03月13日661
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為什么反反復復？該怎么預防？甲亢復發(fā)是一個十分普遍而又非常棘手的臨床問題。有文獻報道：大約60～70%的甲亢患者停藥后會復發(fā)。那么，究竟是哪些原因造成甲亢容易復發(fā)？怎樣做才能降低甲亢的復發(fā)率呢？甲亢復發(fā)與哪些因素有關？研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)除了與遺傳有關之外，主要與以下因素有關：1.甲狀腺大小甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復發(fā)的幾率也相應減少。2.?TRAb滴度觀察發(fā)現(xiàn)：同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）陽性者，停藥后容易復發(fā)；TRAb陰性者，停藥后復發(fā)的風險較小。3.?用藥不規(guī)范甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，甚至更長（如兒童甲亢）。如果見好就收、過早停藥，療程不夠，患者停藥后很容易復發(fā)。4.?精神壓力大工作學習壓力過大，經(jīng)常熬夜失眠，精神長期緊張焦慮的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。5.?飲食不當忽視低碘飲食，做菜經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，平常愛喝咖啡、酒等興奮性飲料的患者，甲亢容易復發(fā)。6.?感染因素感冒、扁桃體炎、腹瀉等感染性疾病，也容易導致甲亢復發(fā)。7.?過度勞累體力活動過重，疲勞過度，也容易使甲亢復發(fā)。8.?年齡與性別臨床觀察發(fā)現(xiàn)，男性比女性、年輕者比年長者更容易復發(fā)。尤其是兒童甲亢，進入青春期后很容易復發(fā)。9.?應激因素外傷、車禍、親人亡故、月經(jīng)來潮、妊娠等應激因素的刺激，導致情緒波動，也是導致甲亢復發(fā)的常見誘因。10.?伴有突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，伴有明顯“突眼”的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。以上就是導致甲亢復發(fā)的十大常見誘因。當然具體到每個病人，其復發(fā)的誘因也不盡相同，需要具體分析，區(qū)別對待。如何預防甲亢復發(fā)？為了降低甲亢的復發(fā)風險，必須有的放矢采取針對性的預防措施，在日常生活中注意以下幾個方面：1.?飲食方面，烹飪宜用加碘鹽，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強的刺激性飲品。2.?保持作息規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠。3.?學會自我減壓，避免精神長期過度緊張、焦慮不安，減少不良情緒刺激，既來之，則安之，不急不躁，以平和之心對待疾病。4.?注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.?在治療方面，一定要遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥、減藥、縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，維持期要盡可能要延長一些。6.?注意定期門診隨診，發(fā)現(xiàn)復發(fā)苗頭，及時處置。當然，即便注意了這些誘發(fā)因素，也不能完全避免甲亢復發(fā)，但完全可以在很大程度上降低甲亢復發(fā)的風險。2022年03月03日2864
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韓改玲主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進癥患者1）甲亢未控制的患者：第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應且增加副作用風險；第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者：抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個別患者應用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應如過敏、蕁麻疹，或粒細胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。3）甲亢放射性碘及手術治療的患者：因為兩種方法治療甲亢后，甲功都會變化，應暫緩接種疫苗。在治療后一個月，綜合評估患者身體恢復情況以及甲狀腺功能，再決定能否進行接種。4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復，接種疫苗后，因病情反復表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應出現(xiàn)時間偶合，應注意鑒別。2022年03月03日976
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喻國主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 備考2年，好不容易考上了事業(yè)編制，卻被外科體檢查出甲狀腺二度腫大。平時完全沒有感覺，也沒有癥狀，后到醫(yī)院檢查，內(nèi)科主任說先去做B超，做完超聲之后顯示甲狀腺彌漫性病變，還要結(jié)合甲功，于是又去抽血化驗，最終確診為橋本甲狀腺炎伴隨甲狀腺功能亢進。2年努力，功虧一簣。那么有哪些甲狀腺疾病是會被判定為體檢不合格呢？①甲亢：除甲狀腺彌漫性腫大外，局部可觸及震顫及聽到血管雜音，此外還涉及多系統(tǒng)表現(xiàn)，如手指震顫、心動過速、脈壓增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲狀腺腫繼發(fā)甲亢：無論甲狀腺腫大程度如何，繼發(fā)甲亢已不屬于“單純性甲狀腺腫”。③慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎，為一種自身免疫性疾病，可同時伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎等其他自身免疫性疾病。以下幾點可供鑒別：本病多見于中老年人，年輕人罕見；甲狀腺呈彌漫性增大，對稱，質(zhì)地堅韌而光滑；可伴有輕度甲狀腺功能減低癥狀；一般不壓迫喉返神經(jīng)，無聲音嘶啞現(xiàn)象；血抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、血抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）測定多呈陽性。④甲狀腺癌：多為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、不光滑、較固定，不隨吞咽活動，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，特別是壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀時，應高度懷疑本病，可進一步做甲狀腺B超、同位素掃描或手術活檢，以明確診斷。⑤高功能性甲狀腺腺瘤：一般的甲狀腺腺瘤應視為體檢合格，但若繼發(fā)甲亢（高功能性腺瘤）或癌變，則為體檢不合格。鑒別診斷見相關章節(jié)。為什么大多數(shù)用人單位會拒絕“甲狀腺類疾病”呢？舉個例子：甲亢患者成為一名公務員會怎樣事業(yè)崗工作強度大，壓力大，倘若抗壓能力太差，會使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表現(xiàn)為脾氣暴躁，稍有不慎可能會引起同事之間的爭端。所以這些是國家為甲狀腺疾病人群所考慮的因素?！衲敲吹昧思卓菏遣皇怯肋h沒有機會呢？當然不是！根據(jù)《國家公務員體檢通用標準》規(guī)定：“甲狀腺功能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格。”所以能不能報考公務員要根據(jù)你的身體情況，如果你的甲亢已經(jīng)治愈，并且沒有任何癥狀，是可以報考的。最后！喻醫(yī)生致所有甲狀腺疾病所困的你為了逃避事業(yè)單位的入職體檢，可能會有部分的人選擇，讓朋友或者熟人代替自己檢查。這么做雖然能逃避過一時，但長時間肯定不是辦法。而且并非特別嚴重的大事，沒有必要去冒這個風險。如果確實因為甲狀腺疾病被事業(yè)單位拒之門外，也屬于情理之中，不要因此自暴自棄，先把自己的病情控制住。2022年02月18日824
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