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2021年09月08日
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 一、甲狀腺功能亢進(jìn)分類和特點(diǎn)：1、原發(fā)性甲亢：最常見，甲狀腺對稱性腫大的同時，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時仍快）、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。2、繼發(fā)性甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后有甲亢，無突眼，兩側(cè)多不對稱，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。3、高功能腺瘤：較少見，腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮，無突眼。二、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原發(fā)性甲亢。3、腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。4、抗甲狀腺藥物或131Ｉ治療后復(fù)發(fā)者。5、妊娠早、中期，有上述指征者。三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療要點(diǎn)：1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備：是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。2、術(shù)式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，通常切除雙側(cè)腺體的80%～90%，并同時切除峽部。3、避免損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。4、術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)畢置引流物，防止術(shù)后出血和導(dǎo)致窒息（頸部空間狹小，少量積血就可壓迫氣管）。5、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，防治術(shù)后并發(fā)癥。2021年08月16日798
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢：治不治？分 4 步走亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱亞臨床甲亢，是指血清 TSH 水平低于正常參考值下限，而總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 在正常值范圍，伴或不伴甲亢癥狀。亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的，更不可將臨床甲亢的治療方法完全復(fù)制于亞臨床甲亢患者。其實亞臨床甲亢的診治可以分四步走第一歩：確定病因引起 TSH 降低的病因主要有三大類：（1）甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素，造成持續(xù)性 TSH 降低，這是真正的亞臨床甲亢；（2）各類甲狀腺炎、藥物引起短暫性 TSH 降低；（3）其它原因所致的與甲狀腺病變無關(guān)的 TSH 降低。后兩者都不是真正意義的亞臨床甲亢。1.持續(xù)性：包括甲狀腺分泌甲狀腺素較多造成的內(nèi)源性因素，如 Graves 病、甲狀腺自主高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，外源性因素多見于口服超生理劑量的甲狀腺激素、口服胺碘酮及使用干擾素等；2. 短暫性：抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術(shù)治療臨床甲亢的患者可表現(xiàn)為短暫性；亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等也可因甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺素釋放入血表現(xiàn)為短暫性；3. 其他病因：垂體或下丘腦疾病、精神疾病、應(yīng)用藥物（如呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、苯丙胺、大劑量的糖皮質(zhì)激素、貝沙羅汀、溴隱亭）、種族差異、吸煙等均可導(dǎo)致 TSH 降低。要強(qiáng)調(diào)的是，在妊娠早期，因人絨毛膜促性腺激素有與 TSH 相似的促進(jìn)甲狀腺激素生成的作用，可以使甲狀腺激素增多，從而反饋性抑制 TSH 的生成，隨著妊娠進(jìn)展可自行緩解。一般根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素檢查，可以做出病因診斷。初診 TSH 降低的，2～3 個月后復(fù)查 TSH 仍低，需考慮持續(xù)性因素。如確診困難，可行甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查。還要注意，垂體、下丘腦疾病導(dǎo)致的 TSH 降低，是垂體分泌 TSH 不足，而非負(fù)反饋抑制的表現(xiàn)，實為垂體性或中樞性甲減。第二歩：判斷分型根據(jù) TSH 減低的程度，亞臨床甲亢分為部分抑制型和完全抑制型。1. 血清 TSH：0.1～0.4mU/L 為部分抑制型；2. 血清 TSH＜0.1mU/L 為完全抑制型。第三歩：評估結(jié)局未經(jīng)治療的亞臨床甲亢對患者的健康有潛在危害, 需評估其對人體是否存在不良結(jié)局。1. TSH 越低發(fā)展為臨床甲亢的可能性越高，合并 Graves 病、壓力大、妊娠均可加速其向臨床甲亢的轉(zhuǎn)變。TSH＜0.1mU/L、抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性和甲狀腺腫是發(fā)展為臨床甲亢的危險因素；2. 亞臨床甲亢可造成全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加，誘發(fā)頻發(fā)房性期前收縮、心房顫動、心力衰竭等，增加心血管病死率，加重骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折發(fā)生；3. 亞臨床甲亢可能增加老年性癡呆的患病風(fēng)險。第四步：確定治療方案治療上依據(jù)兩點(diǎn)：是否發(fā)展為臨床甲亢，是否發(fā)生不良臨床結(jié)局。盡管缺乏大型前瞻性研究，但有證據(jù)表明：1. 65 歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后，可能避免嚴(yán)重的心血管事件、骨折和進(jìn)展為臨床甲亢的發(fā)生，可以治療；2. 65 歲以下的完全抑制型患者，因為有進(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險，尤其是在有癥狀和（或）潛在的風(fēng)險因素或伴隨疾病的患者也可以治療；3. 年輕無癥狀的部分抑制型患者不建議治療。治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)，心悸明顯、心率較快者可用β受體阻滯劑。但是治療方法應(yīng)個體化。年輕的 Graves 病患者有恢復(fù)的可能，故首選抗甲狀腺藥物治療，TSH 正常后應(yīng)維持一段時間。絕經(jīng)后的亞臨床甲亢婦女伴有骨質(zhì)疏松者，考慮到骨折高風(fēng)險，應(yīng)選擇抗甲狀腺藥物治療。推薦小劑量甲巰咪唑（5～10 mg/d）治療。如果抗不耐受、或疾病復(fù)發(fā)以及合并心臟病患者，推薦放射碘治療。另外，對于＞65 歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選放射性碘治療。2021年08月15日1724
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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在甲狀腺疾病很常見。很多病人發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病后，不知道到醫(yī)院掛哪個科，是掛內(nèi)分泌科呢，乳甲外科呢，核醫(yī)學(xué)科呢，還是普外科？今天就來聊聊這個話題。 第一類是甲亢。發(fā)生甲亢的病人，大部分是女性，病人會出現(xiàn)脖子增粗，多汗，消瘦，容易激動，夜眠差，如果懷疑自己得了甲亢，首選的科室是內(nèi)分泌科，甲亢是內(nèi)分泌科比較常見的疾病，一般首選的治療方法是藥物治療，如果藥物治療療效不佳或藥物過敏，醫(yī)生會建議選擇核醫(yī)學(xué)科做同位素治療或找外科醫(yī)生行手術(shù)治療。 第二個是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，和我們現(xiàn)在的飲食，精神壓力，環(huán)境因素都有一定的關(guān)系。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺超聲的普及，現(xiàn)在很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也能通過甲狀腺b超發(fā)現(xiàn)。如果第一次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，建議先看內(nèi)分泌科，醫(yī)生首先要確認(rèn)這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是很小的，對人體無害的結(jié)節(jié)，只需要進(jìn)行定期隨訪。如果經(jīng)過檢查懷疑有惡性的可能，或者說結(jié)節(jié)比較大，需要做手術(shù)，內(nèi)分泌科醫(yī)生會建議病人去甲狀腺外科，或者有的醫(yī)院是頭頸外科或者是普外科，這些科室都是可以的。 第三個是甲狀腺癌。如果是因為甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺明確或懷疑為甲狀腺癌，這個時候是選擇外科，行手術(shù)治療。如果甲狀腺癌做了手術(shù)了，不需要碘131治療，后續(xù)的復(fù)查最好是你做手術(shù)的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療也是非常有經(jīng)驗的。如果您需要做碘131清甲治療，就應(yīng)該看核醫(yī)學(xué)科。如果甲癌術(shù)后做了碘131治療，后面的復(fù)查最好也是找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，因為他們在這方面比其他專科的醫(yī)生要專業(yè)。 第四個是甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的原因很多，如果是橋本甲狀腺炎引起的甲減，找內(nèi)分泌醫(yī)生。如果是甲亢，因同位素治療后引起的，可以找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生復(fù)查。如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的甲減，也是找內(nèi)分泌科醫(yī)生。如果是因為甲癌術(shù)后出現(xiàn)的甲減，需要特別的謹(jǐn)慎，因為此類甲減不能小視，對治療方面的要求更高，最好是你的主刀醫(yī)生，當(dāng)然也可以找經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科醫(yī)生。 第五種是圍生育期的甲狀腺疾病。圍生育期，包括了備孕，妊娠期和產(chǎn)后。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病，不管是甲亢，甲減還是甲狀腺癌，或者甲狀腺癌術(shù)后，都是要找有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科醫(yī)生，不是找產(chǎn)科醫(yī)生。 第六種亞急性甲狀腺炎。病人會出現(xiàn)發(fā)熱，頸部疼痛，胸悶，心慌，手抖等癥狀，但是大部分病人癥狀不典型，容易誤診或漏診。有這方面跡象的建議盡早找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們會幫助你確診。 最后總結(jié)一下，甲狀腺疾病不外乎這六大類。大家有沒有發(fā)現(xiàn)上面提到的內(nèi)分泌科醫(yī)生幾乎是萬能的，因為不管是甲亢，甲減，甲狀腺癌術(shù)后，亞甲炎，還是圍生育期的甲狀腺疾病，一般都需要經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生診治，如果病情需要找外科醫(yī)生或核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，內(nèi)分泌科醫(yī)生也會給予很好的建議。2021年08月07日4100
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何應(yīng)對？亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測不到而游離甲狀腺素（T4）及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）水平正常。亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。病因和發(fā)病率外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時性TSH抑制可見于亞急性期、無痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。美國調(diào)查顯示，TSH水平低于0.1 mIU/L的發(fā)生率為0.7%，而TSH水平低于0.4 mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達(dá)15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見。在這些患者中的患病率可高達(dá)20%。疾病篩查建議2004年，美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合專家小組反對甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）和美國家庭醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為，目前關(guān)于非妊娠、無癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。診斷流程臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：疾病預(yù)后少數(shù)亞臨床甲亢會進(jìn)展為臨床甲亢。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個月進(jìn)展為臨床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過2年內(nèi)進(jìn)展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進(jìn)展的風(fēng)險越大。Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測，36個月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進(jìn)展，也可能無變化。相反，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū)，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。治療時機(jī)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般不需要治療，飲食治療加上應(yīng)激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關(guān)證據(jù)及美國甲狀腺協(xié)會推薦的治療人群如下：亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床實踐建議亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療選擇*0.4 mIU/L是正常范圍的下限。2021年08月06日1345
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近期國內(nèi)疫情出現(xiàn)小范圍反復(fù)，有部分病友咨詢疫苗注射問題，其中大多是由于甲狀腺疾病狀態(tài)之前未接種疫苗的人群，也有部分新發(fā)的甲狀腺疾病病友，下面結(jié)合北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的“甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引(第一版)”（如圖），根據(jù)常見的甲狀腺疾病狀態(tài)簡單說明如下，這部分人群可據(jù)此結(jié)合自身情況進(jìn)行初步判斷…… 一、良性甲狀腺疾?。? 良性甲狀腺疾病，按即時甲狀腺功能化驗指標(biāo)進(jìn)行劃分分為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低…… 二、惡性甲狀腺疾?。谞钕侔?/a>2021年08月03日5299
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，經(jīng)常有人會問我，為什么甲亢的患者到夏天會容易復(fù)發(fā)呢？主要的原因就包括以下幾點(diǎn)，首先第一點(diǎn)，夏天這個甲狀腺激素分泌是增多的，所以人們的代謝是增強(qiáng)的，這就導(dǎo)致甲亢可能會容易復(fù)發(fā)。第二，因為天氣炎熱，人們的脾氣比較暴躁，可能血壓也會升高，也容易導(dǎo)致甲亢的復(fù)發(fā)。第三呢，由于天氣炎熱，睡眠質(zhì)量差，失眠，甚至有很多人經(jīng)常吹空調(diào)，會導(dǎo)致感冒啊，抵抗力下降啊，這些都會誘發(fā)甲亢，所以我們一般建議患者至少半年要復(fù)查一次甲宮，就是因為冬天和夏天的甲狀腺激素分泌是不同的，所以要及時的調(diào)整藥量。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年07月11日644
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺功能亢進(jìn)（即甲亢）是一種常見疾病。甲亢癥狀多樣、病因復(fù)雜，治療周期長，很多人因未得到及時準(zhǔn)確的診斷或診治不得法、用藥不恰當(dāng)或者錯誤的生活保健方式等導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而產(chǎn)生不良后果。故而，本文將于下文對甲亢常見診治錯誤進(jìn)行一一辨析，為大家掃除誤區(qū)并且對甲亢相關(guān)知識進(jìn)行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗錯！甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等。然而，有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，只具備上述癥狀中的少數(shù)幾項。例如，有的甲亢病人僅僅表現(xiàn)為心悸、消瘦，低熱，多汗不明顯，也無突眼及甲狀腺腫大。尤其是一些老年甲亢病人，其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管癥狀及消瘦比較突出，往往被誤診為冠心病或消化道腫瘤?？傊?，甲亢癥狀是多樣的。一般來說，若有出汗、脾氣暴躁、容易暴躁等癥狀就要小心為甲亢預(yù)警征兆。吃碘鹽會增加甲亢風(fēng)險錯！碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原材料，而我們?nèi)梭w內(nèi)約90%的碘都聚集在甲狀腺中。有人可能就要問了，日常攝入含碘量較多的食物，例如碘鹽、海帶等，會導(dǎo)致甲狀腺素分泌增多，增加甲亢的風(fēng)險嗎？在甲亢疾病的分類里，確實有一類特殊的甲亢叫碘甲亢。長期服用含碘的藥物，如心血管系統(tǒng)常用藥胺碘酮，會造成碘甲亢。但是，生活中攝入的碘元素是有限的，正常食用碘鹽不會增加甲亢風(fēng)險。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會專家通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘鹽攝入和甲亢發(fā)病率是一條U型的曲線，而不是一條直線。在正常的碘攝入量情況下，碘鹽攝入不會增加甲亢的患病率，反而是碘攝入過低或者過高才會促進(jìn)甲亢的發(fā)生患了“粗脖子病”，應(yīng)該補(bǔ)碘，如多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等）錯！“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而兩者病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生所致。因此，如果“粗脖子病”屬于缺碘性甲狀腺腫，補(bǔ)碘是有效的。但是，對于甲亢病人來說，應(yīng)該減少甲狀腺激素的合成，而碘是合成甲狀腺激素的重要原料。因此，甲亢病人應(yīng)當(dāng)采取低碘飲食，炒菜需用無碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品應(yīng)盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復(fù)慢，且易復(fù)發(fā)?；灱谞钕俟δ埽琓3、T4均高，就可確定診斷是甲亢。錯！不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結(jié)果，只要一看化驗單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這是不對的。因為引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）以外，還有其他一些疾病同樣也會引起T3、T4升高。如“亞急性甲狀腺炎”病人，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放增加。再比如，甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）替代治療時，因甲狀腺激素補(bǔ)充過量，也可導(dǎo)致T3、T4升高等。因此，要確診甲亢，僅憑甲狀腺功能化驗結(jié)果還不夠，有經(jīng)驗的醫(yī)生會同時結(jié)合臨床癥狀以及131碘吸收率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。抗甲狀腺藥物的用量全療程無變化。錯！抗甲狀腺藥物的用量不能一成不變，通常用藥一段時間后應(yīng)減量服用。甲亢的藥物治療通常分為控制、減量和維持三個不同階段。在不同的階段，抗甲狀腺藥物的應(yīng)用劑量和時間都不一樣。“控制階段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周。病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進(jìn)入“減量階段”，此時應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”。一般每2周減1次，每次減1~2片，這個過程需要2~3個月。當(dāng)抗甲狀腺藥物減至每天1片左右（0.5~2片）而甲狀腺功能依舊正常，此時不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長期維持。“維持階段”需要1.5~2年，甚至更長。然而，有些病人（甚至包括一些非?？漆t(yī)生）對此并不了解，一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，而沒有將藥物適時減量，導(dǎo)致“藥物性甲減”。甲亢病人服用抗甲狀腺藥物治療期間未定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能錯！抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復(fù)查應(yīng)當(dāng)是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功能以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項是最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導(dǎo)調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細(xì)胞減少及肝損害，確保用藥安全。經(jīng)過一段時間藥物治療后，甲亢癥狀完全消失，甲狀腺功能化驗值恢復(fù)正常，即可停藥。錯！有些甲亢病人經(jīng)過服藥治療后癥狀消失，或是化驗甲狀腺激素水平正常，就擅自停藥，這樣做非常不妥，可致病情復(fù)發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時間還需延長。切不可過早停藥，也不能用用停停。一般認(rèn)為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善。②甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量小（丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④療程達(dá)到兩年以上。認(rèn)為得了甲亢就不能懷孕，一旦懷孕就得停藥錯！懷孕一般不會導(dǎo)致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認(rèn)為這樣不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情沒得到有效控制，則不宜懷孕。否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，還可導(dǎo)致胎兒生長遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。如何選擇甲亢的治療方法甲亢常用治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。01、抗甲狀腺藥物治療病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者（尤其是20歲以下的年輕患者）以及妊娠期甲亢，首選藥物治療。包括：咪唑類和硫氧嘧啶類。副作用：粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎等。02、手術(shù)治療適合甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺有壓迫氣管引起呼吸困難患者者。其中，由于手術(shù)被證實是甲亢的有效治療手段之一，但因其創(chuàng)傷和潛在的手術(shù)并發(fā)癥而不易被甲亢病人接受，所以尋求微創(chuàng)手術(shù)是許多醫(yī)生努力的方向，在此我們介紹一種具有突破性進(jìn)展的微創(chuàng)手術(shù)方法——超聲介導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲亢。它是參照外科手術(shù)近全切除甲狀腺腺體的范圍進(jìn)行的大范圍甲狀腺雙葉及峽部計劃內(nèi)完全消融，輔以手術(shù)前后藥物管理等綜合治療的微創(chuàng)方法，取得了等同外科手術(shù)近全切除的效果。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲亢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療甲亢方法的缺點(diǎn)，具有明顯優(yōu)勢，深受年輕女性甲亢病人喜歡，許多甲亢病人慕名前往。湯長江團(tuán)隊是目前國內(nèi)開展一次性甲狀腺雙葉及峽部近全消融治愈甲亢病人最多，取得效果最好的團(tuán)隊，有意者可以聯(lián)系咨詢該項目。03、放射性碘131治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)者。副作用：由于放射碘的延遲作用，易造成甲減、患者突眼加重。有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)及休息。對。甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過度勞累。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢?？傊卓翰∪艘欢ㄒ⒁馍硇恼{(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。2021年07月08日1961
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 甲亢的病人如果甲功非常的高，T3T4啊，非常的高，第二在去壓的非常的低的情況下，我也不建議你這個時候去打新冠疫苗，一般是到你甲風(fēng)的結(jié)果比較正常的時候才可以去打新冠疫苗，那么打了之后，我建議在一周之內(nèi)要復(fù)查一個甲溝門診，因為我們也還要甲亢的患者啊，那么最近他們也打完新冠疫苗之后，有一些道過來不差的甲功，那么很多他原來可能甲功已經(jīng)控制的很好，但是因為打了新冠疫苗之后，還是多少可能甲功會有點(diǎn)受影響，那么它的這個藥量呢，需要做一個適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，所以打完新冠疫苗之后，我建議啊，在一個星期或是半個月內(nèi)就到醫(yī)院做一個甲功的檢。2021年06月18日1767
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個疾病其實是兩個對立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的狀態(tài)，整個人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個狀態(tài)，整個人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個是一個代謝減慢的一個狀態(tài)。那么說甲亢和甲減哪一個對生命更有危險呢？我這里想說，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會導(dǎo)致嚴(yán)重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會危及生命的。在國外對甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當(dāng)然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個患者，兩年都沒有診斷出來，就會嚴(yán)重的影響他的身體代謝，所以無論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年06月12日1445
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