-
劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 無論是門診還是病房，甲亢患有常常走了幾個科室才知道自己得了甲亢。我是內(nèi)分泌劉海霞醫(yī)生，那今天呢，我們就來看看他們常常都是因為什么癥狀去過哪一些科，才最后來到內(nèi)分泌科的呢？ 比如說患有心跳快哎，心慌，就診于心內(nèi)科，那么還比如呢，患有總是拉肚子，腹瀉，消瘦，就診于消化科，還有呢，出現(xiàn)四肢的癱軟呢，無力呀，甚至沒有辦法步行，就診于急診室，那也有呢，出現(xiàn)了肝損害，轉(zhuǎn)氨酶的增高，就診于感染傳染科，那還有呢，出現(xiàn)眼球突出，眼睛有這種異物感而就診于眼科。而實際上啊，上面這些臨床表現(xiàn)都是百變甲亢的表現(xiàn)而已。 如果您出現(xiàn)上述的情況，可一定要記得內(nèi)分泌科的甲亢。 今年啊，國際甲狀腺知識宣傳周的主題呢，就是識別百變甲亢，構(gòu)筑健康人生，關注蝶形腺體，健康之路海峽與您同行。2021年05月25日
2022
0
5
-
劉丹鋒主任醫(yī)師 九江市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 朋友們，大家好。 甲亢和甲減是內(nèi)分泌科的常見病，在治療過程中，由于藥物劑量偏多，甲亢患者可能發(fā)生一過性的甲減，反之，甲減患者也可能出現(xiàn)一過性的甲狀腺毒癥。所以單純的靠近期的某一次的檢驗報告，醫(yī)生很難做出正確的判斷。 所以在就診時要盡可能的給醫(yī)生提供疾病早期的病情和主要資料，以及治療過程中主要的藥物和用藥后的反應。 只有這樣一陣，才可能全面和準確的把握病情的走向。 當然，每次就診戴許多紙質(zhì)報告也成為過去式。 當前，智慧醫(yī)療為我們提供了極大的方便，特別是針對慢性病患者的管理，醫(yī)生可以在APP里將患者的每次就診的主要資料進行儲存。 同時選擇性的保存和備注，方便需要的時候及時查詢。關注我的抖音醫(yī)學科普，每天一條小視頻。 抖音。2021年05月18日1936
0
7
-
吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近期門診和咨詢接種疫苗的患者較多。依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》的意見，幫各位梳理一下內(nèi)分泌疾病患者是否可以打疫苗。1、糖尿病患者可以打疫苗嗎？什么樣的糖尿病患者可以打疫苗？什么樣的糖尿病患者不能打疫苗？答案：糖尿病控制穩(wěn)定，空腹血糖小于等于13.9mmol/l的患者，可以打疫苗。2、痛風患者可以打疫苗嗎？答案：痛風發(fā)作時，暫緩疫苗接種。3、甲減患者可以打疫苗嗎？答案：甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以打疫苗。4、高血壓患者可以打疫苗嗎？什么樣的高血壓患者可以打疫苗？什么樣的高血壓患者不能打疫苗？答案：高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種疫苗。血壓控制不穩(wěn)定，高于160/100mmHg，暫緩接種。5、妊娠期、月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗嗎？答案：月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗，并且可以繼續(xù)哺乳。妊娠期不能打疫苗。2021年05月18日4630
4
9
-
樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 隨著全球新冠疫情無好轉(zhuǎn)，國內(nèi)外放輸入，內(nèi)防反彈，進入常態(tài)化疫情防控。除了勤洗手、戴口罩、少聚集之外，接種新冠疫苗是一個重要方法。甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。二、甲狀腺功能嚴重減退患者，如TSH>10ulU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。三、未控制的較嚴重甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑(賽治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。五、嚴重甲狀腺癌，全甲狀腺切除術加頸側(cè)區(qū)清掃術后一月，恢復良好。不是禁忌。六、甲狀腺癌碘131治療后超過1月，或準備至少1月后碘治療，不是禁忌。甲狀旁腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引一、甲狀旁腺功能明顯亢進，如血鈣大于3.0，最好手術治療痊愈后接種二、甲狀旁腺功能嚴重減退，如每日需要服用6片鈣或以上，或需要靜脈補鈣。疝術后，待病人完全康復2周即可接種。如需行手術，最好接種后沒有反應，過2-4周擇期手術。急診或腫瘤限期手術例外。上海六院甲乳疝外科樊友本2021年05月14日4804
0
3
-
肖方森主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 Graves病柯娜君譯 肖方森審校格雷夫斯?。℅D），也被稱為von Basedow病，是一種以甲狀腺腫大和功能過度活躍(格雷夫斯甲狀腺功能亢進)、眼部異常(格雷夫斯眼病;GO)和局限性皮膚病(脛前黏液水腫;PTM)為特征的疾病。GD是全球甲狀腺功能亢進最常見的病因。GD可表現(xiàn)為兩種極端形式：一個是無癥狀的輕度類型, 通常是通過常規(guī)甲狀腺功能檢測中血清TSH水平的下降發(fā)現(xiàn)的；或嚴重類型,危及生命的“甲狀腺危象”,也稱為加速性甲狀腺功能亢進,與心動過速、血壓升高、高燒、譫語狀態(tài)和高死亡率相關。格雷夫斯甲亢患者可能發(fā)展為“完全”綜合征，伴有甲狀腺外并發(fā)癥(即GO和PTM-格雷夫斯三聯(lián)癥)，這是由于TSHR自身抗體和TSHR特異性T細胞作用于非甲狀腺組織特別是成纖維細胞和脂肪細胞中表達的TSHR。GD的臨床表現(xiàn)多樣，表明不同患者的發(fā)病機制涉及多種因素。在這篇文章中，我們討論格雷夫斯甲亢，GO和PTM的流行病學，發(fā)病機制，診斷以及傳統(tǒng)的治療選擇。此外，我們還討論了妊娠期GD的篩查和管理，以及在未來臨床試驗中有望有助于治療GD并減少不良反應的新興療法。流行病學GD是一種常見的疾病，影響全球約2%的女性和0.2%的男性(男女比例約為10:1)。流行病學研究表明，GD每年的發(fā)病率是每10萬人中約20-40人。GD成人最常見的發(fā)病年齡在20至50歲,大部分< 40歲的甲狀腺功能亢進的患者被認為可能是GD。與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不同，GD的流行病學不能僅僅用碘水平來解釋。相反，由一致性率和家族特征所顯示的自身免疫背景的遺傳成分，以及最近發(fā)現(xiàn)的GD發(fā)生的種族差異，應該被考慮在內(nèi)。危險因素GD的發(fā)生取決于環(huán)境和遺傳因素的結(jié)合，涉及獨特的易感基因以及環(huán)境誘因，包括表觀遺傳通路和微生物群，所有這些然后啟動免疫致病過程。盡管在基因研究中顯示出了高一致性，GD最有可能在這些遺傳和環(huán)境影響的隨機組合超過某個臨界值時發(fā)生。1.遺傳易感性GD的病因有一個主要的遺傳成分。雙胞胎研究為遺傳易感性提供了有力證據(jù)，并表明同卵雙胞胎比非同卵雙胞胎高具有更高的一致性率(即具有相同基因的兩個個體患相同疾病的概率)。此外，GD患者的家庭成員表明兄弟姐妹復發(fā)風險高。人類中編碼主要組織相容性復合體(MHC)類蛋白的某些HLA基因與易感性增加的關聯(lián)早已為人所知，并得到了廣泛的研究。例如，與對照組相比，HLA*DR3和DQA*10501單倍體在患有GD的白人中出現(xiàn)的頻率增加。這些位點包括免疫相關基因CTLA4(編碼一種參與免疫檢查點的蛋白)、CD25和CD40(編碼T細胞活性的蛋白)、PTPN22(編碼一種參與T細胞信號轉(zhuǎn)導的蛋白)和FOXP3(編碼與調(diào)節(jié)免疫反應的調(diào)節(jié)性T(Treg)細胞發(fā)育有關的關鍵轉(zhuǎn)錄因子)。尤其重要的是，對自身免疫性甲狀腺疾病(如GD和橋本甲狀腺炎)中甲狀腺特異性基因易感性的研究表明，TG(編碼甲狀腺球蛋白，甲狀腺激素合成的底物)的多態(tài)性和TSHR相關，這被發(fā)現(xiàn)僅與GD有關，強調(diào)了其在GD病理生理學中的作用。在這一點上，關于TSHR及其變異形式在胸腺(發(fā)生自身反應性T細胞刪除的地方)表達的數(shù)據(jù)很重要。TSHR在胸腺中的表達可能提察患者注定發(fā)展為GD的耐受發(fā)展或耐受失敗。2.性別GD在女性中的發(fā)病率是男性的5-10倍。女性在GD中占主導地位，甚至在絕經(jīng)后仍然存在，這表明涉及的是X染色體而不是性激素。3.妊娠妊娠，這是一個發(fā)生重大免疫變化的時期，同時伴有格雷夫斯甲狀腺功能亢進發(fā)病率的顯著波動 (圖1)。隨著妊娠的進展，GD傾向于改善，Treg細胞的影響變得更加突出，母體的免疫耐受性隨著T細胞和B細胞功能的改變而增強。然而，產(chǎn)后免疫反彈導致了產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生。 圖1妊娠期甲狀腺功能亢進發(fā)生率。該圖顯示了整個妊娠期以3個月為間隔的產(chǎn)婦甲狀腺機能亢進的發(fā)生率。 1.4 壓力眾所周知，壓力通過促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素誘導過多的皮質(zhì)醇分泌，從而抑制免疫反應。此外，皮質(zhì)醇水平在產(chǎn)后下降;例如，當懷孕的壓力在胎兒出生后得到緩解時，免疫耐受能力的喪失導致了過度的免疫反應，這可以通過自身抗體滴度的升高來揭示。 1.5感染不同抗原之間的結(jié)構(gòu)或構(gòu)象相似性(序列、結(jié)構(gòu)或兩者都有)可導致特異性交叉(也稱為分子擬態(tài))。一項研究表明，針對多種病毒的單克隆抗體中有4%與組織中的抗原發(fā)生交叉反應。感染性微生物，如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和幽門螺桿菌，長期以來被認為是GD發(fā)病機制中的可能病原體，盡管這種關系尚未被證實。 1.6碘及相關藥物在甲狀腺激素合成過程中，甲狀腺球蛋白(GD自身抗原之一)加碘可促進甲狀腺激素的生成和抗原性，這可能是發(fā)病的一個可能機制。此外，碘還可直接損害甲狀腺細胞，向免疫系統(tǒng)釋放甲狀腺抗原。 1.7放射有研究報道，即使放射性碘治療后5年的TSHR自身抗體水平往往比使用抗甲狀腺藥物或手術治療后高得多。此外，甲狀腺抗原的釋放，包括來自放射性碘損傷的甲狀腺的TSHR抗原的釋放，以及Treg細胞對放射的敏感性，導致了免疫抑制降低，TSHR自身抗體和T細胞反應性增強，這些都可能是對這種觀察結(jié)果的解釋。 1.8免疫調(diào)節(jié)劑根據(jù)一項大型薈萃分析，內(nèi)分泌腺，特別是甲狀腺，非常容易發(fā)生免疫檢查點抑制劑的免疫相關不良事件。甲狀腺相關副作用報道的大多數(shù)是破壞性甲狀腺炎，GD只是在個案報道中偶然看到。 1.9微生物生態(tài)失調(diào), 即細菌功能和多樣性的改變，已經(jīng)被證明可能導致自身免疫性疾病，如I型糖尿病，多發(fā)性硬化癥，類風濕性關節(jié)炎和GD二、機制/病理生理學 甲狀腺的免疫細胞浸潤GD患者甲狀腺表現(xiàn)為濾泡細胞增厚、肥大，甲狀腺球蛋白生成活躍，細胞內(nèi)可見含甲狀腺球蛋白的膠體小滴。腺體表現(xiàn)為典型的T細胞和B細胞淋巴細胞浸潤，盡管通常沒有橋本甲狀腺炎那么強烈（圖2）。這種浸潤被認為主要與TSHR自身抗體的分泌有關，因為在浸潤最密集的地方，濾泡細胞似乎最活躍。組織學檢查也顯示甲狀腺炎的典型特征，包括偶有細胞凋亡和一定程度的濾泡破壞。這些觀察結(jié)果與大多數(shù)GD患者甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶自身抗體的存在非常吻合。 圖2格雷夫斯病的組織病理。GD患者的周期性酸性席夫染色甲狀腺切片顯示肥大的上皮細胞和單核細胞浸潤擴張的周圍血管(箭頭所指;50×)。 2.1格雷夫斯甲狀腺功能亢進的發(fā)病機制促甲狀腺素受體自身抗體刺激甲狀腺細胞分泌甲狀腺激素，即三碘甲狀腺氨酸(T3)和甲狀腺素（T4)，引起甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)。自身抗體由T細胞控制的局部B細胞和漿細胞產(chǎn)生，并由源自肝臟的胰島素樣生長因子1 (IGF1)輔助。T細胞被抗原提呈細胞(APCs)上的TSHR肽激活，APCs可能是甲狀腺細胞本身，也可能是臨近的B細胞、巨噬細胞或樹突狀細胞。IGF1R, 胰島素樣生長因子1受體;MHC, 主要組織相容性復合體; TH cell, 輔助性T細胞; Treg cell, 調(diào)節(jié)性T細胞;TCR, T細胞受體。 2.1免疫調(diào)節(jié)功能受限一般來說，炎癥反應涉及分泌IL-17的輔助性T細胞(TH)和CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞之間的平衡。調(diào)節(jié)性T細胞表達轉(zhuǎn)錄因子FOXP3，該基因與GD相關。也有部分研究報道提示，GD患者CD4+CD25+Foxp3+細胞的免疫調(diào)節(jié)功能可能減弱。GD患者的過度免疫反應也可能由其他機制參與，如外周T細胞刪除(免疫系統(tǒng)通過這種機制刪除逃脫胸腺刪除的自身反應性T細胞)和失能(誘導細胞分化停滯)，這兩種機制被認為參與正常的抗原特異性耐受。2.2TSHR的自身免疫性除TSHR自身抗體外，大多數(shù)患者還表現(xiàn)出不同滴度的甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶自身抗體，這是橋本甲狀腺炎的典型特征。但其甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶的自身抗體是多克隆的，而不是限制性的TSHR自身抗體IgG型，因此被認為是甲狀腺細胞破壞的繼發(fā)性抗體。所以，GD似乎是在自身免疫性甲狀腺炎的背景下發(fā)生的。2.2.1TSHR的結(jié)構(gòu)促甲狀腺素受體(TSHR)包括一個大的胞外結(jié)構(gòu)域(ECD)，它由富含亮氨酸的結(jié)構(gòu)域(LRD)(灰色)和鉸鏈區(qū)(橙色)組成，連接ECD和跨膜區(qū)(TMD)的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。TMD在這里顯示為通過胞內(nèi)和胞外環(huán)路相互連接的圓柱形結(jié)構(gòu)。LRD區(qū)域決定促甲狀腺素以及刺激和阻斷自身抗體的結(jié)合，而TMD是G蛋白和β抑制蛋白的偶聯(lián)信號單位。2.2.2TSHR自身抗體刺激性TSHR的自身抗體在構(gòu)象上主要與TSHR的LRD結(jié)合。這些自身抗體激活Gαs并誘導cAMP的產(chǎn)生，cAMP是甲狀腺細胞增殖和甲狀腺激素合成分泌的主要信號通路。結(jié)構(gòu)研究已經(jīng)將LRD的C末端定位為這些刺激性抗體的主要結(jié)合位點。阻斷TSHR自身抗體通常是構(gòu)象的，可以有效地阻止TSH和低親和力刺激性TSHR自身抗體與TSHR的結(jié)合。這種阻斷可能會調(diào)節(jié)受體的激活程度，或者完全阻斷所有下游信號。這種調(diào)節(jié)可能會導致甲狀腺從活躍變到不活躍(稱為格雷夫斯交替)。阻斷抗體也結(jié)合LRD向胞外域的N端。雖然阻斷性抗體的定位不同于刺激抗體，但兩種自身抗體如何指向相同的TSHR胞外域而導致不同的構(gòu)象變化并產(chǎn)生相反的作用尚不清楚。在多達60%的GD患者中存在中性的TSHR自身抗體，是TSH非競爭性的中性抗體，可識別在鉸鏈區(qū)(H-抗體)的表位，包括TSHR胞外域的C-區(qū)(C-抗體)。這些鉸鏈區(qū)抗體既不阻斷TSH結(jié)合，也不觸發(fā)傳統(tǒng)的TSHR信號，但對甲狀腺和甲狀腺外細胞具有非典型的生物學效應。2.2.3TSHR自身抗體介導的信號級聯(lián)圖中顯示了促甲狀腺素受體(TSHR)的主要信號通路，這是由于促甲狀腺激素(TSH)或TSHR自身抗體與多種G蛋白結(jié)合，并與受體的富亮氨酸區(qū)域結(jié)合。CAMP/PKA途徑是G-αs激活的主要途徑，導致甲狀腺激素合成或分泌、甲狀腺生長等關鍵生理結(jié)果。然而，高濃度的促甲狀腺激素使受體也能與Gαq/11結(jié)合，導致PLCβ/PKC通路的激活，該通路被認為在甲狀腺激素碘化中起作用。此外，在某些情況下，促甲狀腺激素可以激活G-α12/13，從而通過激活Rho-GTP酶而導致MAPK信號轉(zhuǎn)導。除了經(jīng)典的cAMP抑制作用，Gαi/o最近也發(fā)現(xiàn)參與了TSH的雙相反應。雖然這一復雜的信號級聯(lián)是甲狀腺細胞中TSHR的一般信號通路，但其下游信號因細胞類型的不同而不同。文獻表明，TSHR還可以與眼眶成纖維細胞和成纖維細胞中的胰島素樣生長因子1受體(IGF1R)進行交叉反應，這可能是由β抑制蛋白介導的。蛋白激酶A(PKA)和蛋白激酶C(PKC)等分子是甲狀腺細胞增殖、生長和激素分泌的重要信號通路。此外，支架蛋白如β抑制蛋白結(jié)合到活化的TSHR上進行內(nèi)化，并導致MAPK通路的激活。AKT, RAC-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶;cAMP, 環(huán)磷酸腺苷; CREB, cAMP 反應元素結(jié)合蛋白; Elk1, ETS 含域蛋白; EPAC, cAMP激活的交換蛋白; MEK, 絲裂原活化蛋白激酶; mTOR, 雷帕霉素的哺乳動物靶點; NF-кB, 核因子-кB; PLC, 磷脂酶C; Raf, RAF原癌基因絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶; RAP1, Ras相關蛋白1; PKA, 蛋白激酶A; PKC, 蛋白激酶C; S6K, 核糖體蛋白S6激酶1。GD的甲狀腺外表現(xiàn) TSHR在甲狀腺外的分布包括淋巴細胞、胸腺、垂體、睪丸、腎臟、心臟、大腦、脂肪組織、成纖維細胞和骨骼。雖然為什么更多的組織不參與自身免疫反應尚不清楚，但數(shù)據(jù)表明TSHR在眶后組織中的表達高于其他甲狀腺外部位。TSHR和IGF1R緊密相連，TSHR自身抗體可以從兩個受體產(chǎn)生信號。IGF1R單克隆抗體在中、重度GO患者中的成功應用進一步強調(diào)了TSHR自身抗體和IGF1R之間協(xié)同作用的重要性。成纖維細胞可以分化為脂肪細胞和肌成纖維細胞以促進組織擴張和分泌透明質(zhì)酸，導致眼外肌的破壞。成纖維細胞和脂肪細胞被促甲狀腺素受體(TSHR)激活，并誘導與胰島素樣生長因子1受體(IGF1R)發(fā)生交叉反應。T細胞與眼眶成纖維細胞上的CD40結(jié)合，并通過鞘氨醇1-磷酸(S1P)進一步誘導T細胞浸潤。通過CD40連接激活的眼成纖維細胞誘導促炎細胞因子和PGE2的產(chǎn)生。B細胞產(chǎn)生TSHR自身抗體并與CD4+T細胞相互作用。MHC，主要組織相容性復合體；PGE2，前列腺素E2。三、診斷，篩查和預防 3.1格雷夫斯病的診斷當患者有明顯的臨床癥狀，如Graves眼病，醫(yī)生通常不建議進一步的診斷檢測或評估。然而，測量促甲狀腺激素受體(TSHR)自身抗體仍然是一個有用的臨床管理輔助方法，并提供GD的明確診斷。 3.2 妊娠期的診斷如果TSHR自身抗體測試為陰性，妊娠期GD的診斷是極其困難的。妊娠的癥狀包括心悸和出汗，以及由于雌激素分泌增加而導致的高血清總甲狀腺素水平，這可能使缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生感到困惑。此外，由于人絨毛膜促性腺激素對甲狀腺的影響，許多婦女在懷孕早期TSH偏低，進一步混淆GD的診斷。然而，隨著妊娠的進展，免疫耐受的增強通常會導致該病變得不活躍，僅極少數(shù)孕婦需要治療。那些患有持續(xù)性疾病的婦女具有高水平的刺激TSHR自身抗體，有助于確立診斷。四、治療 美國甲狀腺素協(xié)會以及歐洲甲狀腺協(xié)會指南的指導方針包括解決癥狀以及為GD提供明確的“治愈”的治療。 4.1 抗甲狀腺藥物硫代酰胺是一類抑制甲狀腺激素合成的抗甲狀腺藥物。在GD中，硫代酰胺可用于急性和慢性減少甲狀腺激素水平以及誘導緩解。由于其作用時間較長(9小時，而丙基硫氧嘧啶為1-2小時)，且與丙基硫氧嘧啶相比，其不良事件發(fā)生率較低，大多數(shù)患者選擇甲巰咪唑(或卡比馬唑)。但是，丙基硫氧嘧啶在妊娠前三個月是首選，因為與甲巰咪唑相關的致畸作用更大。硫代酰胺最常見的副作用是皮疹(通常是短暫的，對苯海拉明有反應)。此外，所有硫酰胺類藥物都有肝毒性、胰腺炎和骨髓毒性(粒細胞減少)的風險，因此，對于絕對中性粒細胞計數(shù)<1,000 cells/ ul或肝轉(zhuǎn)氨酶升高(>是正常上限的5倍)的患者禁用。因此，在使用這些藥物之前，需要對全血細胞計數(shù)和肝功能檢測進行復查，因為甲亢本身就會導致全血細胞計數(shù)和肝酶的異常。此外，服用抗甲狀腺藥物的患者如果出現(xiàn)發(fā)燒或咽炎，應指導他們聯(lián)系醫(yī)生。療程通常推薦至少12個月，研究表明，更長的治療療程有更大的緩解率(定義為>1年無活動性疾病)。開始治療前緩解率低的預測因素包括甲狀腺腫大、GO、PTM、高甲狀腺球蛋白水平和高TSHR自身抗體滴度。在治療期間，不良反應的預測因素包括持續(xù)低的TSH水平和持續(xù)高的TSHR自身抗體水平。TSHR自身抗體升高的持續(xù)時間因人而異。雖然理想的治療時間是>1年，但持續(xù)高的TSHR自身抗體水平超過1年是低緩解率的最有用的預測指標。 4.2 放射性碘在許多國家，放射性碘通常被認為是最佳的治療選擇，特別是對于甲狀腺腫比較輕(<50g)的患者，對于硫代酰胺難以治療的患者或硫代酰胺禁忌治療的患者。如果甲狀腺功能亢進癥狀較輕且無心臟病史，可在確診后立即給予治療，而無需硫代酰胺預處理。然而，在許多患者中，建議先達到甲狀腺功能正常狀態(tài)(即甲狀腺激素水平正常)，以避免輻射相關甲狀腺炎，因為輻射相關甲狀腺炎會進一步增加甲狀腺激素水平造成廣泛的組織損傷后，在6-18周內(nèi)消融甲狀腺并降低甲狀腺激素水平。當給予適當?shù)臐撛谙趧┝恐委煟∮?5%的患者需要>1輪放射性碘消融其甲狀腺。不建議在妊娠、哺乳期和GO患者中使用放射性碘，因為它有使病情惡化的內(nèi)在風險。也不鼓勵對吸煙者進行放射性碘治療，因為吸煙者比非吸煙者更容易患GO。一些研究報告說，接受放射性碘的病人患癌癥的長期風險增加，但這種風險在GD使用的劑量中很小或可以忽略不計。 4.3 手術甲狀腺切除術(部分或全部)是GD在世界各地的最初治療，目前仍然是大的甲狀腺(>80 g)和中度至重度GO患者的首選明確治療。對于不適合使用硫代酰胺的病人，計劃在6個月內(nèi)懷孕的婦女，當甲狀腺惡性腫瘤被證實或懷疑時，當有大的甲狀腺結(jié)節(jié)(>4 cm)存在時，以及罕見的共存在甲狀旁腺功能亢進的病人，也可考慮手術治療。在懷孕的前三個月避免甲狀腺切除術，因為麻醉會導致畸胎和胎兒損失增加，而在妊娠晚期，由于早產(chǎn)的風險增加，甲狀腺切除術是避免的。 4.4 β-受體阻滯劑β受體阻滯劑用于中度至重度需要立即緩解的甲狀腺功能亢進癥患者，同時其他治療可以降低甲狀腺激素水平。目前，選擇性的受體阻滯劑如阿替洛爾和美托洛爾(延長釋放)是首選。普萘洛爾通常是需要住院治療的嚴重甲狀腺功能亢進癥首選的阻斷劑，因為有報道稱它可以降低甲狀腺素(T4)脫碘為三碘甲狀腺素(T3)的比率(參與甲狀腺激素合成的步驟)。 4.5 格雷夫斯眼病甲狀腺?？漆t(yī)生和眼科醫(yī)生之間的密切合作是成功管理GO的基礎。4.5.1一線治療甲狀腺功能正常是成功治療的必要條件，活動進展的GO應避免放射性碘治療。由于吸煙對疾病進展和治療有不良影響，應強烈建議所有患者戒煙。對于輕度GO的患者，可以采取“等待和觀察”的策略。由于硒的抗炎作用，可以建議補充硒以防止病情進一步惡化。根據(jù)病情進展(持續(xù)發(fā)紅和流淚)，患者可以接受靜脈糖皮質(zhì)激素治療。另外，也可以使用口服類固醇，但治療效果開始較慢，有時還伴有很多的副作用。一些隨機臨床試驗(RCTs)建議靜脈注射糖皮質(zhì)激素作為活動性中、重度GO患者的一線治療。靜脈注射糖皮質(zhì)激素在治療1周后療效明顯。活動性和嚴重狀態(tài)應該在6周時重新仔細評估。靜脈注射糖皮質(zhì)激素6周后病情惡化的患者持續(xù)治療獲益的可能性較小。大約只有三分之一的無反應患者通過進一步繼續(xù)治療得到改善，因此，在6周時，應補充二線治療或替代二線治療。嚴重GO患者需緊急行眼眶減壓術，特別是視盤水腫、明顯炎癥、功能明顯喪失的患者。糖皮質(zhì)激素的副作用是劑量依賴性的，因此，由于肝毒性，糖皮質(zhì)激素累計計量>8g時應停用。大劑量糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括近期的病毒性肝炎、嚴重的肝功能障礙、嚴重的心血管疾病、未控制的高血壓和精神疾病。 4.5.2二線治療晚近多項RCT研究擴大了治療GO的二線療法的選擇，例如替妥木單抗、霉酚酸酯與靜脈注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用、硫唑嘌呤與口服類固醇聯(lián)合使用、利妥昔單抗、妥珠單抗。對于眼球運動障礙的患者，可以開始眼部放療，這可能有助于抑制成纖維細胞活化的后續(xù)后果和活化淋巴細胞分泌促炎細胞因子。在使用類固醇和上述所有免疫抑制劑的RCTs中曾報道受試者發(fā)生視神經(jīng)病變，但這似乎反映的是所報道患者的疾病進展，而不是治療方案的副作用。4.6 格雷夫斯病皮膚病變PTM的處理仍是困難和不理想的。最常見的方法仍然是在塑料膜包裹下使用強效皮質(zhì)類固醇藥膏，如氟辛酮或莫米松，或直接向病變處注射皮質(zhì)類固醇。脛前粘液水腫表現(xiàn)為三個階段，從早期伴有炎癥的小結(jié)節(jié)形成(a)到典型的邊緣清晰的堅固的非凹陷性斑塊（b），極少數(shù)病例進展為幾乎惡性的纖維激增伴肉眼畸形(c)。 4.7 育齡期婦女 4.7.1妊娠前期對妊娠中患有GD的婦女的最佳治療應該在懷孕前開始。2017年美國甲狀腺協(xié)會妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南建議懷孕前，在治療干預不變的情況下，至少間隔1個月進行兩次甲狀腺功能檢查，檢查結(jié)果為甲狀腺功能正常。因此，應建議婦女推遲懷孕，直到甲狀腺達到正常狀態(tài)。 4.7.2妊娠期在懷孕早期輕度甲狀腺機能亢進通常不需要治療。然而，硫代酰胺仍然是治療中重度GD的孕婦的選擇。放射碘在妊娠期顯然是禁止的，手術通常保留在對硫代酰胺有嚴重反應或耐藥的情況下，如果需要，手術只推薦在妊娠中期進行?，F(xiàn)在的治療目標是達到產(chǎn)婦正常的游離甲狀腺素水平，在正?；蚵愿哂谏舷蕖Ｖ委煵粦噲D達到一個正常的TSH水平，因為這可能導致胎兒的過度治療。最佳的治療方法是在女性有意懷孕時改用丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶在妊娠頭三個月保持不變。至于懷孕中期改用他巴唑，目前數(shù)據(jù)不足以得出結(jié)論。五、展望在不久的將來，在基因技術取得重大進展之前，研究環(huán)境的作用可能更具指導意義。病毒感染引起的關鍵基因反應元件表觀遺傳學改變以及微生物組在GD發(fā)病機制中的影響，需要更多關注和進一步研究。GD患者的治療多年來沒有實質(zhì)性的變化，但巨大的變化即將出現(xiàn)。許多新的治療方法目前正在臨床試驗中，希望它們不會像當前的治療方法有同樣的缺點。實際上，針對甲狀腺和甲狀腺外GD的新型和疾病特異性治療主要針對疾病的主要自身抗原和/或在免疫反應中起重要作用的分子。該圖顯示了格雷夫斯病的新興療法。幾種治療格雷夫斯病和格雷夫斯眼病的藥物正在評估中，這些藥物針對的是病因?qū)W上的主要參與者，包括T細胞、B細胞、成纖維細胞和脂肪細胞。IGF1R，胰島素樣生長因子1受體;SMANTAGs，小分子拮抗劑。原文地址：Davies TF, Andersen S, Latif R, Nagayama Y, Barbesino G, Brito M, Eckstein AK, Stagnaro-Green A, Kahaly GJ. Graves' disease. Nat Rev Dis Primers. 2020 Jul 2;6(1):52. doi: 10.1038/s41572-020-0184-y. PMID: 32616746.2021年05月09日3830
2
9
-
廖寧主任醫(yī)師 廣西科技大學第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科（甲狀腺專科） 新冠病毒如今仍在全球肆虐，疫苗接種成為預防病毒感染的一個重要措施。最近，很多患甲狀腺疾病的朋友都會問我們一個問題，我可以打疫苗嗎？ 目前，國內(nèi)外專家根據(jù)甲狀腺疾病的特點給出以下建議，第一，甲亢或甲減患者如果經(jīng)過治療后甲狀腺功能正常并且穩(wěn)定的，可以接種疫苗，如果病情控制不佳，甲狀腺功能尚未穩(wěn)定，建議暫緩接種。 第二，甲狀腺炎患者如果處于急性期，會有發(fā)熱、頸部疼痛或全身乏力等癥狀，這時建議暫緩接種，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后可以接種。第三，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以接種疫苗。甲狀腺癌患者經(jīng)過治療后，正在服用左甲狀腺素片，甲狀腺功能正常的，可以接種新冠疫苗。2021年05月03日1461
1
7
-
劉天潤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學附屬第六醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心 頭頸甲狀腺外科 中山大學附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸甲狀腺外科甲狀腺結(jié)節(jié)和甲亢是兩類常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)是形態(tài)學描述的病變，甲狀腺功能亢進是功能方面的病變。1. 何為甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織的腫物，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)包括多種甲狀腺疾病，如甲狀腺增生性、炎性、自身免疫性以及腫瘤性病變等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。在人群中甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，目前的流行病學研究顯示，20％左右的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，少部分為惡性，在檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的檢出率大約為5%-10%2. 何為甲亢？甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素合成釋放過多，導致機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，可引起多種癥狀或體征，如暴躁、心悸、出汗、進食和便次增多、腹瀉和體重減輕等，部分患者可伴有有突眼、視力減退等。引起甲亢的原因包括：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、垂體TSH瘤甲亢、藥物致甲亢和hCG相關性甲亢等等。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)會不會引起甲亢？多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會引起甲亢，少部分結(jié)節(jié)具有分泌功能，導致甲亢，也成為了高功能結(jié)節(jié)。高功能結(jié)節(jié)常常伴有TSH降低，甲狀腺核素顯像評估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時，可采用手術等治療手段。4. 甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療？首先應對結(jié)節(jié)性質(zhì)和甲狀腺功能做出評估，現(xiàn)階段超聲檢查可進行分級,結(jié)合分級/穿刺病理學檢查等因素可在一定程度上區(qū)分良惡性，在進一步?jīng)Q定處理方案.如果是甲亢/甲減導致的甲狀腺結(jié)節(jié)應行內(nèi)分泌治療，良性無功能結(jié)節(jié)可不暫予特殊處理，定期觀察，良性有分泌功能導致亢進的結(jié)節(jié)需要處理,如手術或消融等A、對于高功能結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)伴TSH降低，甲狀腺核素顯像評估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時，可采用手術等治療手段。B、對于良性腫物：如果甲狀腺結(jié)節(jié)過大，壓迫氣管或食管，導致咳嗽、呼吸不暢或吞咽梗阻感，或者模型影響美容等，那么無論結(jié)節(jié)良惡性如何，都建議手術治療處理。甲狀腺結(jié)節(jié)如果囊內(nèi)出血導致劇烈疼痛，進行性增大，保守治療無效，也建議手術治療。C、對于甲狀腺惡性腫瘤（主要是甲狀腺癌），目前主流觀點，建議外科處理，必要時加碘131、放療或藥物等治療手段。5. 甲亢的治療三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術治療?？辜谞钕偎幬镉袃煞N——咪唑類和硫氧嘧啶類，治療一般需要2年或更長，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量，并注意藥物副作用。藥物治療的缺點是停藥后復發(fā)率較高。放射碘治療放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)的患者。放射碘治療復發(fā)率較藥物治療要低，但有甲減的風險，隨著時間延長，甲減發(fā)生率每年3%～5%。手術治療適合那些難治性甲亢，或甲狀腺腫大顯著伴壓迫癥狀，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者。 （轉(zhuǎn)自 百家號 劉天潤主任）2021年05月02日2850
0
5
-
2021年04月07日5945
1
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 新冠疫苗接種現(xiàn)場，我們經(jīng)常會碰到患有高血壓、糖尿病等各種慢性疾病者，對于病情是否穩(wěn)定還吃不準，甚至一些高血壓患者還會提出現(xiàn)場測量血壓的要求。（1）高血壓我們不建議在接種現(xiàn)場去測量血壓來確定血壓是否控制穩(wěn)定，因為不是一次測量血壓在正?？刂品秶驼J為處于高血壓穩(wěn)定期。根據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的《高血壓患者新冠疫苗預防接種指引（第一版）》，如果高血壓患者收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，建議暫緩接種。如經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案，待血壓控制在收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg時，可以進行接種。（2）糖尿病糖尿病患者通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。如果正處于糖尿病的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒）或患有上述急性并發(fā)癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，建議暫緩接種。而使用各種治療糖尿病的藥物（包括胰島素），均不是疫苗接種的禁忌。建議高血壓、糖尿病患者在接種疫苗前，應定期測量血壓、血糖，及時掌握自己的血壓、血糖控制情況，以便明確何時適合接種。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康小屋、一些鄰里中心的醫(yī)療站點等，都可以方便進行血壓、血糖的檢測。如果實在不清楚的，可以在醫(yī)院就診時，咨詢一下你的就診醫(yī)生，明確是在血壓、血糖控制穩(wěn)定的情況下，再進行疫苗接種。（3）甲亢、甲減對于甲亢患者，若是處于臨床控制不穩(wěn)定的狀態(tài)，即無論是臨床表現(xiàn)還是血清甲狀腺激素水平都沒有得到很好控制，是要暫緩接種的。對于甲狀腺功能減退患者，如果TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。正在服用治療甲狀腺功能減退的藥物（如優(yōu)甲樂）或甲亢的藥物（如賽治、他巴唑、丙硫氧嘧啶），不作為疫苗接種的禁忌。服用優(yōu)甲樂者能不能打新冠疫苗？有人認為是因為患有甲減的人群，免疫力一般比較低下，擔心在注射新冠疫苗后出現(xiàn)一系列不可預測的不良反應。也有人認為大多數(shù)甲減患者服用的優(yōu)甲樂屬于激素類，不能打疫苗。大多數(shù)甲減沒有控制好的情況下，機體可能會出現(xiàn)免疫力低下，此時不建議注射新冠疫苗；如果通過服用優(yōu)甲樂后，甲功指標穩(wěn)定，身體狀態(tài)控制良好，沒有任何不適的情況下，是可以注射新冠疫苗的。因此，將所有正在服用優(yōu)甲樂的人群都歸類為“不能注射新冠疫苗”有點夸大了。但是，在此建議準備打新冠疫苗的甲減病友，在去之前找你的主管醫(yī)生評估一下健康狀況。2021年04月06日8370
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢、甲減能不能接種新冠疫苗？隨著國內(nèi)對新冠疫苗接種的推進，最近一段時間的專家門診，總是有甲亢和甲減病友問醫(yī)生：我到底能不能接種新冠疫苗？考慮到近期會有比較多的病友會遇到接種新冠疫苗的問題，所以下面把甲亢、甲減能不能接種新冠疫苗和大家談一談。首先來看一下目前國內(nèi)新冠疫苗接種的禁忌癥以及慎用的情況有哪些，下列這些情況是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知對疫苗任何一種成分過敏者，過敏體質(zhì)者；2. 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3. 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個人史或家族史者；4. 嚴重慢性疾病，嚴重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期婦女；6. 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；7. 其他所以根據(jù)上面所述，甲亢病友如果存在以下情況，建議暫時不要接種新冠疫苗：10種情況：甲亢不宜接種新冠疫苗1. 新診斷甲亢、甲亢復發(fā)或是甲亢經(jīng)治療但還沒有控制的患者建議暫時不接種新冠疫苗，因為此時甲亢病情未控制，屬于疾病急性期。2. 開始服用甲亢藥物甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶前3個月尤其是第1個月內(nèi)不建議接種新冠疫苗。因為甲亢藥物發(fā)生皮膚過敏反應最常見于服藥后前3個月內(nèi)尤其是第1個月內(nèi)。所以，萬一接種新冠疫苗出現(xiàn)過敏反應的話，與甲亢藥物引起的過敏反應就難以鑒別。3.活動期甲亢眼病、甲亢脛前粘液性水腫的甲亢患者不建議接種新冠疫苗，因為甲亢眼病和脛前粘液性水腫的發(fā)病與免疫紊亂有關，活動期屬于疾病急性期。4. 既往服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶發(fā)生過嚴重過敏反應，后來經(jīng)同位素碘或手術治療已經(jīng)治愈的甲亢患者接種新冠疫苗需要慎重，因為這類患者屬于過敏體質(zhì)，接種新冠疫苗發(fā)生過敏反應的可能性比較大。5. 出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥或合并癥時也不建議接種新冠疫苗。這些情況包括甲亢性心臟病、甲亢性肌病、甲亢肝損、甲亢白細胞減少、合并感染發(fā)熱等。6. 懷孕期和哺乳期的甲亢患者不建議接種新冠疫苗。7. 甲亢同位素碘治療后短期內(nèi)如1-3個月內(nèi)不建議接種新冠疫苗。因為同位素碘治療后因為甲狀腺的破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，會導致甲狀腺功能發(fā)生比較大的波動。8. 甲亢手術治療后短期內(nèi)如1-3個月內(nèi)也不建議接種新冠疫苗，一是手術會對人體造成一定程度的影響，患者身體會比較虛弱。另外，手術后甲亢患者的甲狀腺功能也會發(fā)生比較大的波動。9. 甲亢患者正在使用潑尼松、硫唑嘌呤、利妥昔單抗等抑制或影響免疫的藥物也不建議接種新冠疫苗。甲亢患者因為各種原因如突眼、白細胞減少等會用到抑制或影響免疫的藥物，這種情況不適合接種新冠疫苗，因為免疫抑制藥物會影響機體對疫苗的反應。10. 如果甲亢患者存在可能導致甲亢病情加重的情況如工作壓力極大、極度勞累、嚴重失眠等也不建議接種新冠疫苗，因為這些因素很容易導致甲亢病情加重甚至甲亢復發(fā)。同樣的，甲減病友如果存在以下情況，也不建議接種新冠疫苗：10種情況：甲減不宜接種新冠疫苗1. 甲減未控制的患者。包括新診斷甲減患者和服用左甲狀腺素鈉但甲狀腺功能還未恢復正常的甲減患者。這些患者包括促甲狀腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亞臨床甲減患者、游離T3和/或游離T4低于正常的臨床甲減患者。提醒一下，中樞性甲減患者TSH可以減低或正常，只要游離T3和/或游離T4低于正常就建議暫緩接種新冠疫苗。2. 橋本甲減屬于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故橋本甲減即使甲狀腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活動期也不建議接種新冠疫苗。3. 甲減患者正在服用抑制或影響機體免疫的藥物如潑尼松、硫唑嘌呤等也不建議接種新冠疫苗，因為這些藥物會影響機體對疫苗的反應。4. 甲減合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L時也不建議接種新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，有時會與1型糖尿病共存，因為1型糖尿病的發(fā)病也與自身免疫紊亂有關。5. 處于懷孕期或哺乳期的甲減患者不建議接種新冠疫苗。6. 即使甲狀腺功能恢復正常，但如果嚴重的甲減癥狀如粘液性水腫、心包積液、肌?。∷峒っ笗黠@增高）等未糾正時也建議暫緩新冠疫苗的接種。甲減的這些癥狀的恢復會比較慢，有時候即使甲狀腺功能通過服藥已經(jīng)正常，但這些癥狀恢復常常需要更長的時間。7. 甲減患者也會出現(xiàn)甲狀腺相關性眼病，如果處于活動期就不建議接種新冠疫苗。8.甲減患者伴其他疾病如感染發(fā)熱、肝腎功能不全等也不建議接種新冠疫苗。9. 橋本甲狀腺炎患者合并較罕見的橋本腦病時不能接種新冠疫苗，需要先積極治療橋本腦病。10. 過敏體質(zhì)的甲減患者接種新冠疫苗需慎重，需警惕過敏反應發(fā)生的可能。另外強調(diào)一下，如果甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)增高的甲減病友，只要甲狀腺功能正常也是可以接種新冠疫苗的。最后再簡單總結(jié)一下，甲亢和甲減患者在病情穩(wěn)定時接種新冠疫苗一般是比較安全的。當然，即使病情穩(wěn)定，在接種新冠疫苗之前還是建議查一下甲狀腺功能，看甲亢或甲減的控制是否理想，如果甲狀腺功能指標正常，再排除前面糖甲大院李醫(yī)生總結(jié)的幾種情況，甲亢和甲減患者就可以放心地接種新冠疫苗！另外，甲亢和甲減患者接種完新冠疫苗后1個月建議再復查一下甲狀腺功能，看甲狀腺功能指標是否有波動，如果有異常的話，及時調(diào)整治療方案就可以。最后，也有病友經(jīng)常問，我在服用甲亢或甲減藥物是否可以接種新冠疫苗呢？糖甲大院李醫(yī)生的回復是：只要病情穩(wěn)定，服藥不影響新冠疫苗的接種！2021年04月06日52170
3
3
甲亢相關科普號
施海峰
施海峰 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
2257粉絲34萬閱讀
沈云峰醫(yī)生的科普號
沈云峰 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
2336粉絲2.5萬閱讀
俞志勇醫(yī)生的科普號
俞志勇 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
7428粉絲6.7萬閱讀