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2023年05月16日
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范樂副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多人認為感染新冠病毒后退燒了就痊愈了，其實不然。這個病毒很粘人，我已經(jīng)接診了很多感染新冠病毒后出現(xiàn)這樣那樣問題的患者。近日有個15歲的小女孩，感染新冠病毒后退燒了也沒出現(xiàn)咳嗽等呼吸道的癥狀，但會時不時的心慌，家長也沒在意。近一個月左右，孩子媽媽發(fā)現(xiàn)小姑娘瘦了不少，給她一稱體重才發(fā)現(xiàn)孩子輕了10多斤，這才引起重視，到醫(yī)院檢查。孩子媽媽把抽血結(jié)果拿給我，我看到甲狀腺功能結(jié)果顯示是典型的甲狀腺毒癥（俗稱甲亢），同時伴有橋本氏甲狀腺炎、輕度肝功能損害。（后附化驗單）大家常說的甲亢，全稱是“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進（Graves?。保枰c橋本甲亢、亞急性甲狀腺甲亢相鑒別。對于Graves病導(dǎo)致的甲亢治療方法有三種：1.使用抗甲狀腺藥物2.碘131治療3.手術(shù)治療。由于后兩種治療方法易造成終身甲減，所以在我國常選用抗甲狀腺藥物治療。但抗甲狀腺藥物治療也有缺點，首先是治療周期比較長，通常1-3年才能停藥；第二是有一部分患者會出現(xiàn)藥物不良反，比如肝功損傷、白細胞下降等；第三是患者需要頻繁到醫(yī)院檢查以調(diào)整藥物用量；第四是復(fù)發(fā)率比較高。這個小姑娘是個初三學生，她很難做到作息規(guī)律、充分休息及嚴格的禁碘飲食。在這種情況下用抗甲狀腺藥物治療，她的甲功指標不容易控制住，同時容易出現(xiàn)波動大的情況。這也是為什么國外對于青少年甲亢常常采取碘131治療，因為可以快速控制住甲亢指標，但常常會造成終身甲減需要補充甲狀腺激素。我跟孩子母親進行了充分溝通，為了避免終身甲減我建議首選抗甲狀腺藥物治療。與西醫(yī)院醫(yī)生治療不同的是，我同時給她使用了中藥湯劑。中醫(yī)藥在治療Graves病時，可以通過四診合參辯出患者的體質(zhì)特點，然后給予個體化的處方，優(yōu)勢在于可以減少抗甲狀腺西藥的副作用、縮短抗甲狀腺藥物的使用時間、減輕患者的不適癥狀，還能減少復(fù)發(fā)率。通過分享這個病例，給患者朋友們提個醒，感冒后不要大意，尤其是病毒感染，在發(fā)熱及呼吸道癥狀緩解后如果還有其它癥狀要及時就醫(yī)。對于外感疾病可以選用中醫(yī)藥治療，而且最好使用湯劑。中醫(yī)治療外感病與西醫(yī)不同，她會考慮到病邪的傳變，會在病毒損害其它臟腑器官前提前截斷。傳變是指，病毒除了會損傷呼吸系統(tǒng)也會侵犯其它臟腑，早在東漢時期，醫(yī)圣張仲景就認識到了這一點，并給出了治療方法。最后，請朋友們謹記“虛邪賊風避之有時”，“正氣存內(nèi)邪不可干”，這是最好的保護自己的方法。附：2023年04月01日1338
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些因素容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的因素很多，主要有：1）用藥不當，療程不足：減藥太快、間斷用藥和停藥過早是導(dǎo)致病情反復(fù)的最常見原因。目前主張在甲狀腺功能恢復(fù)正常后繼續(xù)維持治療1.5～2年，復(fù)查促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰后，方可停藥。若TRAb陽性，療程還要延長直到完全轉(zhuǎn)陰，這樣才不容易復(fù)發(fā)。2）強烈的精神刺激、過度勞累、嚴重感染、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)是引起甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。3）高碘飲食也是促使甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。此外，甲亢的復(fù)發(fā)與年齡、性別也有一定關(guān)系。一般來說，年輕者比年長者、男性比女性更容易復(fù)發(fā)。2022年11月07日1173
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減，哪個危害更大？甲狀腺呈“H”型，位于喉結(jié)的下方及兩側(cè)，雖然存在感不高，但卻是人體最大的分泌器官。目前甲狀腺疾病已成為排在糖尿病后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，全球范圍內(nèi)超過3億人患有甲狀腺疾病。其中最為人們熟知的要數(shù)甲亢和甲減。同樣都屬于甲狀腺問題，甲亢和甲減有什么區(qū)別，哪個更嚴重呢？今天就來為你做出解答。甲亢VS甲減，二者有何區(qū)別？01、定義不同甲亢：指甲狀腺腺體不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲減：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致全身代謝減低綜合征。02、病癥不同甲亢表現(xiàn)為：怕熱多汗、易激惹、煩躁、失眠、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、伴心悸、手顫等。甲減表現(xiàn)為：畏寒、乏力、體重增加、行動遲緩、嗜睡、面色蒼白、神情淡漠、眼瞼或顏面水腫、毛發(fā)稀疏等。03、發(fā)生原因不同甲亢：多發(fā)生于遺傳、碘攝入過量，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，垂體促甲狀腺激素腺瘤。甲減：多發(fā)生于自身免疫、妊娠或生產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)和甲亢治療。04、治療方法不同甲亢患者可通過手術(shù)切除大部分甲狀腺來達到治療目的，手術(shù)切除治愈率高、死亡率低、復(fù)發(fā)率低，但卻有術(shù)后并發(fā)癥的風險。除此之外甲亢患者還可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)結(jié)合個人情況長期服用藥物進行治療。甲減患者則不需要考慮手術(shù)治療，目前只能通過每日服用甲狀腺激素進行治療，補充缺失的甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體免疫力，使甲狀腺激素達到正常分泌的水平。甲亢VS甲減，哪個更嚴重？甲亢有比較輕的，甲減也有比較重的，因此沒法判斷哪個嚴重。只是甲減治療起來更簡單、不需要手術(shù)治療，嚴重的甲亢會造成心力衰竭，而嚴重的甲減會造成粘液性水腫，危及生命。所以還是要提醒廣大朋友們：不管是甲亢還是甲減，都需要積極科學地進行治療，以免對健康帶來傷害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海帶、海魚、海蝦、海蟹等，建議使用無碘鹽，并日常避免食飲用辛辣、濃茶、煙酒等。甲減患者日常注意缺碘引發(fā)的甲減：應(yīng)適當補充碘，日?？梢远喑院А⒑ｔ~、海蝦等含碘量高的海鮮食物。橋本甲狀腺炎引發(fā)的甲減：碘鹽可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪種甲減，在日常生活中，都要盡量避免動物肝臟、高脂肪、油脂食物及加工食物。同時，建議均衡飲食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。2022年09月26日2854
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、什么是甲亢甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素(T3、T4)而引起的甲狀腺毒癥。2、甲亢的病因其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(Gravesdisease,GD)，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)等。我國臨床甲亢的患病率為0.8%，其中80%以上是由Graves?。℅D）引起的，所以我們通常說的甲亢是指Graves病甲亢即GD。3、甲亢的臨床表現(xiàn)Graves病甲亢（GD）可發(fā)生在任何年齡，以20-40歲的女性多見。（1）高代謝癥狀群：常有心慌、怕熱、多汗、皮膚潮濕，多食易饑、疲乏無力、體重下降等癥狀，部分患者可有低熱（<37.3℃）。（2）心血管系統(tǒng)：常表現(xiàn)為心悸、氣促。體征：①心動過速：常為竇性心動過速，心率一般在90-120次/分，為持續(xù)性，休息或睡眠時仍快，與代謝率升高呈正相關(guān)；②心律失常：以房性早搏最常見，其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動；③血壓變化：收縮壓升高，舒張壓正常或稍低，脈壓增大。（3）精神神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為易激動、煩躁失眠，記憶力減退、工作耐力下降、注意力不集中等。（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉。由于營養(yǎng)不良及代謝率增高等因素可發(fā)生肝臟腫大，肝功能損害，偶見黃疽。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：多數(shù)表現(xiàn)為進行性肌無力和肌萎縮。可伴周期性癱瘓，GD有1%伴發(fā)重癥肌無力。（6）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。生育力低。（7）造血系統(tǒng)：本病由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙，可引起各種貧血，周圍血中白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞和單核細胞可相對增高，血小板減少，有時可出現(xiàn)紫瘢。（8）皮膚：皮膚溫暖濕潤、光滑細膩，部分患者皮膚可出現(xiàn)白斑病及脛骨前皮膚黏液性水腫。2022年08月11日670
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張忠會副主任醫(yī)師 成醫(yī)附二院 中醫(yī)科 為什么有些孕媽媽在孕前以及孕期都未出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的癥狀，反而生產(chǎn)完之后就出現(xiàn)了呢，其原因有以下幾點。1.?免疫被解除：女性在懷孕時，免疫系統(tǒng)處于相對被抑制的狀態(tài)，因為如果免疫活躍，可能會對寶寶產(chǎn)生排斥反應(yīng)，分娩之后，寶寶離開媽媽的身體，免疫系統(tǒng)的抑制就會被解除，相反就會表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的活躍和紊亂，這時就會發(fā)生甲亢。2.?休息不好：由于晚上要給孩子喂奶，導(dǎo)致休息不好，存在熬夜的情況，這也是造成甲狀腺功能亢進的原因。?2022年04月20日370
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朱曉娜醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學科 小小甲狀腺，平時不起眼，一旦生起病，花樣可不少。在我們核醫(yī)學科有一項檢查，叫做甲狀腺攝131碘試驗，堪比甲狀腺毒癥的“試金石”。啥是甲狀腺攝131碘試驗?zāi)兀繛樯端墚敗霸嚱鹗蹦?我們的甲狀腺里面有大量的“小泡泡”細胞在工作，平時我們吃進身體里的碘絕大多數(shù)都被這些勤勞的“小泡泡”細胞給抓走，經(jīng)過“小泡泡”細胞的一番努力，這些碘被加工成了甲狀腺激素，一部分存進了“小泡泡”細胞圍成的“大泡泡”中，一小部分進入我們的血液被運輸?shù)礁鱾€器官發(fā)揮生理作用。這些“小泡泡”細胞的工作能力與我們甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關(guān)。甲狀腺攝131碘試驗?zāi)?，就是給我們口服一些131碘，這種131碘和我們平時飲食中吃進去的碘生化性質(zhì)是一樣的，但不同的是131碘可以被我們的甲功儀在體外檢測到。然后等“小泡泡”細胞抓到131碘，我們用甲功儀去檢測甲狀腺，根據(jù)檢測結(jié)果計算甲狀腺攝131碘的多少、速度、釋放的速率，進而判斷出“小泡泡”細胞的工作能力。甲狀腺毒癥就是指我們血液中的甲狀腺激素較正常增多，從而導(dǎo)致我們出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等高代謝癥狀。當甲狀腺本身功能亢進時，“小泡泡”細胞拼命工作，抓走很多很多碘，加工成很多很多的甲狀腺激素存儲起來，進入血液里的甲狀腺激素也增多，我們就會出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等，抽血化驗會提示甲狀腺激素升高，這種情況最常見的病因就是Graves病。而當多種因素導(dǎo)致“小泡泡”細胞損傷，“小泡泡”細胞抓碘能力明顯下降，但是“大泡泡”里面原來存儲的一部分甲狀腺激素“漏”出來進入血液中，這些激素導(dǎo)致我們也表現(xiàn)為心慌、煩躁、多汗、消瘦等癥狀，抽血化驗也提示甲狀腺激素升高，這種情況常見于各種甲狀腺炎，最常見的種類就是亞急性甲狀腺炎。欸，問題來了，這兩種病都引起甲狀腺毒癥，并且抽血化驗甲狀腺激素都升高，怎么辦呢？這時候就需要甲狀腺攝131碘試驗這個“試金石”了,根據(jù)甲狀腺攝131碘試驗結(jié)果的高低，馬上就能判斷出“小泡泡”細胞是在拼命加班還是戰(zhàn)斗力下降，進而判斷出甲狀腺毒癥的病因。怎么樣，甲狀腺攝131碘試驗是不是像試金石一樣厲害？哇，這么厲害的檢查，要怎么做呀？是拍片兒還是打針化驗呀？NO、NO、NO，統(tǒng)統(tǒng)都不是，這么厲害的檢查做起來卻十分簡單且無創(chuàng)傷，且聽我說。我們只需要早晨空腹前往檢查室，醫(yī)生會給我們一杯無色無味的藥水（內(nèi)含131碘），我們要做的就是一滴不漏的全部喝下去，然后繼續(xù)餓著肚子到服藥后2小時，這時候醫(yī)生會使用甲功儀對準我們脖子上甲狀腺區(qū)域檢測幾分鐘，檢測完我們就可以吃飯了，等到服藥后4小時、24小時再重復(fù)檢測兩遍，這個檢查就做完了。是不是確實很簡單呢？而且還不痛哦。咳咳咳，現(xiàn)在要敲小黑板了啦，重要的事要記清楚哦：第一，這個檢查孕婦和哺乳期的婦女不能做哦。第二，一些藥物、含碘食物會影響檢查結(jié)果，檢查前一定要如實告訴醫(yī)生，由醫(yī)生判斷并合理安排檢查時間。有了甲狀腺攝131碘試驗這個“試金石”的幫助，在醫(yī)生的“火眼金睛”下，甲狀腺毒癥就“原形畢露”了，然后循因治療，定能還患者健康。2021年08月28日527
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲狀腺功能亢進癥如何應(yīng)對？亞臨床甲狀腺功能亢進癥（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測不到而游離甲狀腺素（T4）及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）水平正常。亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進行綜述。病因和發(fā)病率外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時性TSH抑制可見于亞急性期、無痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。美國調(diào)查顯示，TSH水平低于0.1 mIU/L的發(fā)生率為0.7%，而TSH水平低于0.4 mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見。在這些患者中的患病率可高達20%。疾病篩查建議2004年，美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會聯(lián)合專家小組反對甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）和美國家庭醫(yī)師學會認為，目前關(guān)于非妊娠、無癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。診斷流程臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：疾病預(yù)后少數(shù)亞臨床甲亢會進展為臨床甲亢。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個月進展為臨床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過2年內(nèi)進展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進展的風險越大。Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測，36個月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進展，也可能無變化。相反，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū)，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。治療時機亞臨床甲狀腺功能亢進癥一般不需要治療，飲食治療加上應(yīng)激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關(guān)證據(jù)及美國甲狀腺協(xié)會推薦的治療人群如下：亞臨床甲狀腺功能亢進癥臨床實踐建議亞臨床甲狀腺功能亢進癥的治療選擇*0.4 mIU/L是正常范圍的下限。2021年08月06日1342
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