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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢大多有心悸、多汗，并且甲狀腺激素水平一定會升高，但有這些特點卻不一定都是甲亢！可能你覺得有些納悶兒，今天就給大家簡單介紹另一種可甲狀腺激素水平升高的疾病——亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞甲炎與病毒感染有關(guān)，故發(fā)病前一、兩周常有發(fā)熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)病時頸部疼痛，并向下頜、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢樣癥狀，但查體頸前部常有明顯壓痛，化驗甲狀腺激素水平升高是由于病毒破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，儲存在濾泡細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血所致，但促甲狀腺激素受體抗體(-)，甲狀腺彩超彩超亦可見炎癥破壞征象，故可與甲亢鑒別。如仍診斷困難，可進(jìn)一步行甲狀腺ECT檢查，如甲狀腺攝碘功能增高，則為甲亢，如攝碘率減低，則為亞甲炎。通過上面的介紹大家是否就理解了為什么說心悸、多汗、甲狀腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，大家要注意對亞甲炎的防治哦。2023年02月25日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：有些患者在患上甲亢后會出現(xiàn)一些血壓升高的現(xiàn)象，很多人擔(dān)心血壓升高會帶來一定的影響，因為平時出現(xiàn)血壓高的情況都會服用降壓的藥物，現(xiàn)在有甲亢了而且血壓還高，內(nèi)心更加擔(dān)憂，擔(dān)心會出現(xiàn)什么更大的問題。其實患上甲亢出現(xiàn)血壓高是一種正常的現(xiàn)象。甲亢導(dǎo)致的高血壓是因過多的甲狀腺激素引起的心率增快，收縮力加強導(dǎo)致的心排血量增加，引起收縮壓增高。如果是甲亢引起的高血壓，情況不是很嚴(yán)重，一般能夠隨著甲亢的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)。讓我們圍繞這個話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：我們平常測量的血壓，是由收縮壓和舒張壓兩個數(shù)字構(gòu)成的。以血壓150/70mmHg為例，「150」是收縮壓，「70」是舒張壓。心臟的跳動，實際上是在不停地收縮、舒張。心臟收縮時泵出血液，與心臟緊連的大動脈受到血液的壓力，形成「收縮壓」;心臟舒張時，連接心臟和大動脈的閘門自動關(guān)閉，殘留在大動脈里的血液依然對動脈有一定壓力，就形成「舒張壓」。甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，使心臟收縮力增強，泵出的血量增多，對大動脈的壓力增加，導(dǎo)致收縮壓升高。同時，過多的甲狀腺激素又引起小動脈的舒張，更多的血液通過小動脈的引流到達(dá)其它器官，殘留在大動脈的血液變少，壓力也變小了，導(dǎo)致舒張壓下降。所以，甲亢患者會出現(xiàn)收縮壓明顯升高而舒張壓輕度下降的情況。收縮壓升高明顯者可以達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或讓已罹患的高血壓病情加重。血壓這種有規(guī)律的變化對保護(hù)心血管起著重要作用。甲亢患者不但收縮壓和舒張壓出現(xiàn)變化，血壓的正常波動也被打亂，逐漸消失，收縮壓一直處在較高水平。本來長期收縮壓升高，就對人體的心、腦、腎和眼睛等器官都有一定損害;一旦血壓的波動規(guī)律也亂了，這些損害發(fā)生的危險性就更高了。甲亢患者每周監(jiān)測2～3次血壓，不僅可以及早發(fā)現(xiàn)甲亢造成的血壓異常，還可以巧用血壓值自行判斷甲亢的控制情況。隨著甲亢的控制，絕大多數(shù)患者的收縮壓、舒張壓及血壓波動規(guī)律都能恢復(fù)正常，不一定要使用降壓藥物。只有在收縮壓極高時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物。若在甲狀腺功能正常后，收縮壓仍≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg，請盡快就醫(yī)，尋找其他導(dǎo)致血壓升高的原因。當(dāng)出現(xiàn)什么情況時，我們要警惕甲亢性高血壓呢？主要有以下三條：1、年輕的高血壓患者因為甲亢性高血壓通常多見于年輕人，所以，那些年輕的高血壓患者，特別是年齡小于30歲，體重不胖、血脂不高的需要特別注意；2、服用降壓藥效果不好由于這類高血壓是繼發(fā)于甲亢這個“原發(fā)病”而出現(xiàn)的，所以往往應(yīng)用降壓藥物后的效果都不是太好，甚至還有一小部分患者對于降壓藥“沒有反應(yīng)”。此時，您也需要懷疑是不是出現(xiàn)了甲亢性高血壓；3、有甲亢癥狀如果您出現(xiàn)了進(jìn)食增加、出汗、煩躁、易怒卻體重明顯減輕、突眼等甲亢癥狀，同時發(fā)現(xiàn)了高血壓，也要小心是甲亢造成的高血壓。2023年02月20日102
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，甲亢引起突眼，然后甲亢好了眼球一定突出，應(yīng)該怎么辦？ 啊，這個其實你就說甲亢好了，他有可能慢慢的會減退一點，他不會說，但是有的人可能是如果是突然，是突然的時眼珠子突出來，時間太長了，他可能就慢慢回去的程度就不一樣了，如果是發(fā)現(xiàn)的早，治療效果好的話，他慢慢的基本上能恢復(fù)到和以前差不多。 這個你還是得去內(nèi)分泌科。 或者眼科去看看也可以。 這個好像沒有什么特別好的辦法。我覺得。 手術(shù)好像手術(shù)咱不知道，因為眼科這塊太太專業(yè)了。我覺得手術(shù)應(yīng)該。 不知道行不行？ 應(yīng)該行吧，我覺得。2023年02月07日90
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 解讀：一、許多愛美人士都會比較重視自我身材的管理，眼部、臉部、手腳浮腫等問題是影響個人形象的重要因素；二、我國甲減的患病率是13.95%，甲亢的患病率是1.22%，高發(fā)人群是25歲~55歲的中青年女性。二者人群特征多有重合之處，都以中青年女性為主。而健康科普通常以為身體浮腫提示的其實是身體狀態(tài)不良好。比如，甲減導(dǎo)致身體浮腫是甲狀腺疾病領(lǐng)域科普經(jīng)常提起的內(nèi)容了，但，較少人了解到的是：甲亢也是會導(dǎo)致患者身體浮腫的。下面由江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科一病區(qū)樂飛主任帶我們一起解讀，來聽聽專家怎么說。甲減的水腫特點是黏液性水腫，臨床檢查是一種非凹陷性的水腫，也就是水腫壓之沒有坑，這是由黏液蛋白在皮下組織沉積所造成。甲減導(dǎo)致身體浮腫，可以用左甲狀腺激素替代治療，一般是從小劑量開始逐漸加至能夠完全替代的劑量，這需要一定的時間。在服用左甲狀腺激素的同時應(yīng)該經(jīng)常檢查甲狀腺激素的水平，如果用量過少甲減的癥狀得不到緩解，用量過多容易產(chǎn)生藥物性甲亢，所以在服用甲狀腺激素的患者要定期檢查甲狀腺激素。為什么甲亢會出現(xiàn)浮腫，有兩個原因，一個是甲亢本身因為甲狀腺激素分泌過多，會形成全身皮膚組織的黏蛋白透明質(zhì)酸的形成，黏蛋白透明質(zhì)酸如果堆積過多就會引起相應(yīng)皮膚的浮腫，稱之為水腫。這種水腫往往是非凹陷性的，同腎功能不全或者心功能不全所導(dǎo)致的浮腫是有區(qū)別的，這種浮腫稱之為黏液性水腫，就是因為黏蛋白透明質(zhì)酸分泌過多所導(dǎo)致的。還有一種可能就是甲亢作用于心臟引起了心臟擴大，最終導(dǎo)致心力衰竭。而如果心力衰竭體現(xiàn)為右心衰竭，很典型的癥狀就是全身的浮腫。因為有心衰竭的本質(zhì)就是水鈉潴留，水排不出去，全部堆積在身體的各個組織臟器，包括漿膜腔，包括皮膚組織，最終就形成了全身的浮腫。這就是甲亢為什么會引起全身浮腫的原因，一個是黏蛋白造成的透明質(zhì)酸堆積，另外一個就是右心衰竭。2023年02月05日59
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢低鉀周期性麻痹：只知道補鉀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠低鉀血癥在臨床上相當(dāng)常見，而且病因非常復(fù)雜，我們不能僅僅滿足于通過補充氯化鉀而使血鉀恢復(fù)正常，而應(yīng)仔細(xì)詢問相關(guān)病史（包括影響血鉀的藥物使用情況）、詳細(xì)體格檢查和必要的實驗室檢查查明低鉀血癥的病因，方能徹底根治低鉀血癥。男性，30歲，因「發(fā)作性四肢不能動彈10余天，再發(fā)3天」入院。患者10余日前因工作勞累后感覺四肢乏力，隨后四肢不能動彈，休息后好轉(zhuǎn)，次日于本市某三級醫(yī)院就診，查血鉀為3.5mmol/L，未經(jīng)特殊治療自行好轉(zhuǎn)。1周前再次出現(xiàn)上述癥狀，查血鉀3.8mmol/L，未經(jīng)治療自行緩解。3天前飲酒后嘔吐，遂出現(xiàn)全身疲軟無力、四肢不能活動，于我院急診查血鉀為2.3mmol/L，經(jīng)過口服和靜脈補充氯化鉀后，四肢恢復(fù)活動，為進(jìn)一步明確低鉀病因收住入院。入院后追問病史，患者自訴近3個月食欲明顯增加，且有心慌、怕熱和多汗。否認(rèn)高血壓病史和類似疾病家族史。體格檢查：BP120/70mmHg，皮膚溫暖潮濕，無明顯突眼，額紋減少，雙側(cè)上眼瞼攣縮，甲狀腺Ⅱ度腫大。心率115次/分，律齊，無雜音。雙肺呼吸音清，無羅音。肝脾不大，雙下肢不腫。雙下肢肌力為Ⅴ級，雙側(cè)膝腱反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查見下表1；甲狀腺同位素檢查見甲狀腺對稱性增大，攝取功能增強（圖2）；攝碘率明顯增加和高峰提前（圖3）。表1患者入院后實驗室檢查結(jié)果?患者為亞洲青年男性，以低鉀麻痹為首發(fā)臨床表現(xiàn)。追問病史有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性對稱腫大，心率明顯增快，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4顯著升高，TSH明顯降低符合甲亢表現(xiàn)，TPOAb明顯增高提示為自身免疫性甲狀腺疾病，因此首先想到發(fā)作性低鉀麻痹與甲亢有關(guān)。甲亢性低鉀周期性麻痹到底是什么？甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）是發(fā)生在某些甲亢患者，以發(fā)作性肌無力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常見的病因，尤其多見于亞洲和拉丁美洲年輕男性，該人群中青年男性甲亢患者約10%會發(fā)生低鉀周期性麻痹。盡管甲亢女性多見，但TPP卻多見于男性，男女比例從17:1到70:1不等。其臨床發(fā)作特點與家族性低鉀周期性麻痹（FHPP）類似，表現(xiàn)為反復(fù)短暫發(fā)作的肌無力，重者可引起肌肉軟癱，近端肌肉比遠(yuǎn)端肌肉受累更嚴(yán)重，常常先累及下肢，然后發(fā)展至肩胛帶和上肢。與格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎和脊索急性壓迫導(dǎo)致的肌肉癱瘓相比，TPP極少影響呼吸肌，從不影響腸道和膀胱平滑肌功能。攝入富含碳水化合物的食物或甜點、飲酒、劇烈運動常常是TPP發(fā)作的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾小時至72小時，發(fā)作間歇期無任何癥狀。TPP與?FHPP的區(qū)別有哪些？與FHPP不同的是：①發(fā)病年齡：TPP發(fā)病年齡20～40歲，F(xiàn)HPP一般在20歲以下發(fā)??；②性別和種族差異：TPP多見于亞洲和美洲印第安人，男性明顯多于女性，F(xiàn)HPP多見于高加索人，無性別差異；③家族史：TPP有甲亢家族史，F(xiàn)HPP有低鉀麻痹家族史；④甲亢病史：TPP僅發(fā)生在甲亢患者，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常時停止發(fā)作，F(xiàn)HPP沒有甲亢的臨床特征；⑤遺傳傾向：TPP多為散發(fā)性，F(xiàn)HPP屬常染色體顯性遺傳性離子通道疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與骨骼肌上編碼二氫吡啶類敏感的電壓門控鈣離子通道α1亞單位的基因（dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit，CACNA1S）（FHPPtypeⅠ）或者河豚毒敏感的電壓門控鈉離子通道α亞單位基因（tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit，SCN4A）（FHPPtypeⅡ）突變有關(guān)。TPP的發(fā)生機制一般認(rèn)為，TPP的發(fā)生機制目前仍不太清楚，可能與細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有關(guān)，Na-K-ATP酶基因的上游存在甲狀腺素反應(yīng)元件（TREs），甲狀腺素能通過轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后機制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢時β腎上腺能受體激活進(jìn)一步增加Na-K-ATP酶的活性，從而促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這也能解釋為什么臨床上應(yīng)用非選擇性β受體阻斷劑能部分緩解低鉀麻痹的發(fā)作。此外，TPP患者與沒有TPP的甲亢患者相比，口服葡萄糖刺激的胰島素分泌更多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶的活性，這可以解釋為什么富含碳水化合物的食物和甜點容易誘發(fā)低鉀麻痹的發(fā)作。骨骼肌運動時鉀離子從細(xì)胞流出，休息時鉀離子則進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，此可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生在運動后休息期間，而再次遠(yuǎn)動時可終止發(fā)作。近來研究表明TPP也屬于離子通道疾病，與一個新的基因KCNJ18的突變有關(guān)，該基因編碼內(nèi)向整流型鉀離子通道kir2.6，該基因在骨骼肌上表達(dá)，其轉(zhuǎn)錄受甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。TPP的治療TPP的治療包括迅速糾正低鉀血癥和防治低鉀麻痹的再次發(fā)作。低鉀發(fā)作時給予10%氯化鉀溶入到生理鹽水中以10mmol/小時的速度靜脈滴注（1g氯化鉀含12.5mmol鉀離子）或口服氯化鉀2g，每2小時1次，但要注意密切監(jiān)測血鉀，以防出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。有研究表明，口服大劑量普萘洛爾（3～4mg/kg）亦可迅速終止低鉀發(fā)作。TPP的預(yù)防包括避免高碳水化合物、高鹽飲食，避免飲酒和過度勞累；口服普萘洛爾20～80mg，每8小時1次；選用抗甲狀腺藥物或放射性碘或手術(shù)控制甲亢，一旦甲狀腺功能恢復(fù)正常，TPP就能得到根治。?2023年01月25日289
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯，像這個就是睡眠不好，是不是跟橋本甲亢有關(guān)系哈，如果您處于橋本甲亢期，那肯定會影響睡眠的哈，因為甲亢嘛，就比較興奮性比較高啊，容易導(dǎo)致這個焦慮啊，或者是情緒暴暴躁啊，然后也是睡眠不好，失眠哈，呃，但是呢，如果是橋本導(dǎo)致的這個甲亢，我們剛剛說了，它是細(xì)胞破壞引起的，它是一過性的哈，一般一到兩個月他就能恢復(fù)哈，所以您可以定期監(jiān)測，然后呢，呃，睡眠不好的時候，實在不行可以吃一點助眠藥哈。 有可能，如果您處于這個橋本甲亢期，是有可能相關(guān)的。2022年12月10日64
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺亢進(jìn)。怕熱、多汗是甲亢的典型癥狀，患者同時伴有煩躁、食欲亢進(jìn)、消瘦、大便次數(shù)增多等。2.低血糖。低血糖者容易出現(xiàn)心悸、頭暈、四肢冰冷、視物不清，以及出虛汗的表現(xiàn)。3.淋巴瘤。許多腫瘤疾病可以引起盜汗，如淋巴瘤患者會有低熱、盜汗、瘙癢癥狀。4.艾滋病。艾滋病毒可攻擊機體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致身體控溫失靈，出現(xiàn)盜汗表現(xiàn)。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。自主神經(jīng)反射異常、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)障礙，患者有盜汗表現(xiàn)。因此夜晚睡覺時，在排除是被子太厚，以及藥物因素導(dǎo)致的大量出汗后，若出現(xiàn)無故出汗，且汗量超過正常量應(yīng)盡早就醫(yī)。2022年12月01日1422
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 甲狀腺毒癥1.概念甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。2.病因甲狀腺毒癥可分為甲狀腺功能亢進(jìn)癥和非甲狀腺功能亢進(jìn)癥兩大類。甲亢最常見的病因是GD，非甲亢主要包括亞急性甲狀腺炎等。3.臨床表現(xiàn)高代謝癥群：如怕熱、多汗、皮膚濕熱、乏力、進(jìn)食增加而體重減輕，部分患者可有發(fā)熱等表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：以高動力循環(huán)為特征，多有持續(xù)性心悸，嚴(yán)重時出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。聽診心動過速、第一心音亢進(jìn)，心電圖檢查還可發(fā)現(xiàn)早搏、心房顫動等心律失常，收縮壓升高而舒張壓下降、脈壓增大。消化系統(tǒng)：胃腸活動增強食欲亢進(jìn)，多食易饑，排便增多，極少數(shù)出現(xiàn)厭食，甚至惡病質(zhì)。部分患者肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶伴黃疸。神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動、情緒易激動、緊張焦慮、失眠、記憶力減退?？捎惺趾蜕嗉?xì)顫，腱反射亢進(jìn)。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺增生。肌肉骨骼系統(tǒng)：可伴發(fā)甲亢性周期性癱瘓、急性和慢性甲亢性肌病。骨代謝加速，表現(xiàn)為骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松。血液系統(tǒng)：可有白細(xì)胞和粒細(xì)胞的減少，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，可以伴發(fā)與自身免疫相關(guān)的血小板減少性紫癜和惡性貧血。微信號｜商建偉醫(yī)生新浪微博｜商建偉醫(yī)生2022年11月17日241
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強丹副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，我們看一下這位居民朋友的問題，她說女性27歲，甲亢近一年，目前吃半片賽制，半片優(yōu)甲樂，嗯，脖子近期腫大明顯，復(fù)查甲功基本正常，想問下主要這個藥物是否需要調(diào)整？ 首先呢，甲亢這個疾病呢，它在內(nèi)分泌疾病中也是非常常見的，很多，尤其女性甲亢，女性患者呢，發(fā)病率比較高，那實際上對于甲亢的患者治療臨床治愈，臨床治愈，我這說的就是說有可能這個甲亢有50%的復(fù)發(fā)幾率，那么臨床治愈一般是在一年半到兩年的時間，對于這個患者呢，我們可以看到他吃的是半片賽制和半片優(yōu)甲樂，實際上在2022年最新版的甲亢診療指南中，并不推薦賽制和優(yōu)甲樂共同來服用，我不知道這個患者為什么吃的是又是半片賽制，又是半片優(yōu)甲樂，那么進(jìn)一步應(yīng)該就診于醫(yī)院，過來以后看一下甲工，或者說是你目前的這個t ABB的指標(biāo)是不是在什么范圍，因為你這個問題也不是特別的詳細(xì)，那么。 近一步來調(diào)整這個藥量啊，看是需不需要停用優(yōu)腳樂，近期的這個頸部明顯的腫大，那么這個患者近期的這個有沒有服服用就是說完全忌點的飲食，或者說吃一些中藥，那么都有可能引起頸部的一個腫大，對于格瑞斯甲亢患者來說，那么抗體明顯升高，這些患者要針對于抗體啊，給予對癥的一些處2022年11月15日72
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甲亢相關(guān)科普號
沈云峰醫(yī)生的科普號
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中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
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