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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細(xì)胞合成，并以膠狀質(zhì)形式儲存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量儲存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。TH廣泛調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等多種功能活動。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調(diào)節(jié)。甲狀腺血液供應(yīng)極其豐富，可達(dá)400-600ml/(min·100g)，遠(yuǎn)高于機(jī)體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機(jī)制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強(qiáng)的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進(jìn)時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細(xì)胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調(diào)節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyper-thyroidism)簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。甲亢常有易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進(jìn)展緩慢早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個診室采取哪種檢查措施呢？就診請到內(nèi)分泌科室。甲亢的相關(guān)檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測（2）甲狀腺自身抗體測定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關(guān)檢查包括：（1）病史詢問及體格檢查（2）實驗室檢查：血液檢查醫(yī)生會要求患者進(jìn)行血液檢查，主要的檢查指標(biāo)包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來說，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結(jié)果，可能還會繼續(xù)檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對甲亢or甲減，可怎樣進(jìn)行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補(bǔ)充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會導(dǎo)致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關(guān)藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補(bǔ)充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標(biāo)準(zhǔn)治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復(fù)足夠的激素水平，逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補(bǔ)充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾?。谎寮谞钕龠^氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標(biāo)；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，質(zhì)韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。同時要保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補(bǔ)硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補(bǔ)充硒元素。6.甲狀腺結(jié)節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)(TNS)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。發(fā)病時，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個，也可以是多個，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織)，也可能是囊性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體)，通過超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)；手術(shù)治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，可長期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助藥物治療。此外，對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)也是疾病治療的一部分內(nèi)容。2021年07月19日
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺功能亢進(jìn)（即甲亢）是一種常見疾病。甲亢癥狀多樣、病因復(fù)雜，治療周期長，很多人因未得到及時準(zhǔn)確的診斷或診治不得法、用藥不恰當(dāng)或者錯誤的生活保健方式等導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而產(chǎn)生不良后果。故而，本文將于下文對甲亢常見診治錯誤進(jìn)行一一辨析，為大家掃除誤區(qū)并且對甲亢相關(guān)知識進(jìn)行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗錯！甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等。然而，有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，只具備上述癥狀中的少數(shù)幾項。例如，有的甲亢病人僅僅表現(xiàn)為心悸、消瘦，低熱，多汗不明顯，也無突眼及甲狀腺腫大。尤其是一些老年甲亢病人，其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管癥狀及消瘦比較突出，往往被誤診為冠心病或消化道腫瘤?？傊?，甲亢癥狀是多樣的。一般來說，若有出汗、脾氣暴躁、容易暴躁等癥狀就要小心為甲亢預(yù)警征兆。吃碘鹽會增加甲亢風(fēng)險錯！碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原材料，而我們?nèi)梭w內(nèi)約90%的碘都聚集在甲狀腺中。有人可能就要問了，日常攝入含碘量較多的食物，例如碘鹽、海帶等，會導(dǎo)致甲狀腺素分泌增多，增加甲亢的風(fēng)險嗎？在甲亢疾病的分類里，確實有一類特殊的甲亢叫碘甲亢。長期服用含碘的藥物，如心血管系統(tǒng)常用藥胺碘酮，會造成碘甲亢。但是，生活中攝入的碘元素是有限的，正常食用碘鹽不會增加甲亢風(fēng)險。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會專家通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘鹽攝入和甲亢發(fā)病率是一條U型的曲線，而不是一條直線。在正常的碘攝入量情況下，碘鹽攝入不會增加甲亢的患病率，反而是碘攝入過低或者過高才會促進(jìn)甲亢的發(fā)生患了“粗脖子病”，應(yīng)該補(bǔ)碘，如多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等）錯！“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而兩者病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生所致。因此，如果“粗脖子病”屬于缺碘性甲狀腺腫，補(bǔ)碘是有效的。但是，對于甲亢病人來說，應(yīng)該減少甲狀腺激素的合成，而碘是合成甲狀腺激素的重要原料。因此，甲亢病人應(yīng)當(dāng)采取低碘飲食，炒菜需用無碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品應(yīng)盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復(fù)慢，且易復(fù)發(fā)?；灱谞钕俟δ埽琓3、T4均高，就可確定診斷是甲亢。錯！不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結(jié)果，只要一看化驗單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這是不對的。因為引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）以外，還有其他一些疾病同樣也會引起T3、T4升高。如“亞急性甲狀腺炎”病人，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放增加。再比如，甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）替代治療時，因甲狀腺激素補(bǔ)充過量，也可導(dǎo)致T3、T4升高等。因此，要確診甲亢，僅憑甲狀腺功能化驗結(jié)果還不夠，有經(jīng)驗的醫(yī)生會同時結(jié)合臨床癥狀以及131碘吸收率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。抗甲狀腺藥物的用量全療程無變化。錯！抗甲狀腺藥物的用量不能一成不變，通常用藥一段時間后應(yīng)減量服用。甲亢的藥物治療通常分為控制、減量和維持三個不同階段。在不同的階段，抗甲狀腺藥物的應(yīng)用劑量和時間都不一樣?！翱刂齐A段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周。病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進(jìn)入“減量階段”，此時應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”。一般每2周減1次，每次減1~2片，這個過程需要2~3個月。當(dāng)抗甲狀腺藥物減至每天1片左右（0.5~2片）而甲狀腺功能依舊正常，此時不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長期維持?！熬S持階段”需要1.5~2年，甚至更長。然而，有些病人（甚至包括一些非?？漆t(yī)生）對此并不了解，一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，而沒有將藥物適時減量，導(dǎo)致“藥物性甲減”。甲亢病人服用抗甲狀腺藥物治療期間未定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能錯！抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復(fù)查應(yīng)當(dāng)是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功能以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項是最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導(dǎo)調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細(xì)胞減少及肝損害，確保用藥安全。經(jīng)過一段時間藥物治療后，甲亢癥狀完全消失，甲狀腺功能化驗值恢復(fù)正常，即可停藥。錯！有些甲亢病人經(jīng)過服藥治療后癥狀消失，或是化驗甲狀腺激素水平正常，就擅自停藥，這樣做非常不妥，可致病情復(fù)發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時間還需延長。切不可過早停藥，也不能用用停停。一般認(rèn)為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善。②甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量小（丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④療程達(dá)到兩年以上。認(rèn)為得了甲亢就不能懷孕，一旦懷孕就得停藥錯！懷孕一般不會導(dǎo)致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認(rèn)為這樣不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情沒得到有效控制，則不宜懷孕。否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，還可導(dǎo)致胎兒生長遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。如何選擇甲亢的治療方法甲亢常用治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。01、抗甲狀腺藥物治療病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者（尤其是20歲以下的年輕患者）以及妊娠期甲亢，首選藥物治療。包括：咪唑類和硫氧嘧啶類。副作用：粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎等。02、手術(shù)治療適合甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺有壓迫氣管引起呼吸困難患者者。其中，由于手術(shù)被證實是甲亢的有效治療手段之一，但因其創(chuàng)傷和潛在的手術(shù)并發(fā)癥而不易被甲亢病人接受，所以尋求微創(chuàng)手術(shù)是許多醫(yī)生努力的方向，在此我們介紹一種具有突破性進(jìn)展的微創(chuàng)手術(shù)方法——超聲介導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲亢。它是參照外科手術(shù)近全切除甲狀腺腺體的范圍進(jìn)行的大范圍甲狀腺雙葉及峽部計劃內(nèi)完全消融，輔以手術(shù)前后藥物管理等綜合治療的微創(chuàng)方法，取得了等同外科手術(shù)近全切除的效果。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲亢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)手術(shù)治療甲亢方法的缺點(diǎn)，具有明顯優(yōu)勢，深受年輕女性甲亢病人喜歡，許多甲亢病人慕名前往。湯長江團(tuán)隊是目前國內(nèi)開展一次性甲狀腺雙葉及峽部近全消融治愈甲亢病人最多，取得效果最好的團(tuán)隊，有意者可以聯(lián)系咨詢該項目。03、放射性碘131治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)者。副作用：由于放射碘的延遲作用，易造成甲減、患者突眼加重。有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)及休息。對。甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過度勞累。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢?？傊?，甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。2021年07月08日1961
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 各位朋友大家好，今天和大家分享一下甲狀腺方面的知識。 甲狀腺位于。 甲狀軟骨的下方，氣管的兩旁。 像一對蝴蝶的翅膀趴在氣管上。 形似遁甲，故被稱為甲狀腺。 甲狀腺的主要功能呢，是合成分泌甲狀腺激素。 如果分泌甲狀腺激素過多，會導(dǎo)致心跳快、出汗多、怕熱、失眠、心煩易怒、體重下降、全身無力和顫抖等等表現(xiàn)，也就是甲亢。 如果分泌甲狀腺激素減少呢？會導(dǎo)致乏力、怕冷、腹脹、便秘、皮膚干燥、全身浮腫等情況。 如果在嬰幼兒時期缺少甲狀腺激素，那么生長發(fā)育就會受到影響。 個子長不高，牙齒不能按時長出來，智力發(fā)育也會。 緩慢。 如果缺少的甲狀腺激素過多呢，就會引起呆小癥，又矮又傻，所以不論是成人還是兒童，嬰幼兒。 都是缺少不了甲狀腺激素的，它對人體是非常重要的。2021年06月16日1462
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個疾病其實是兩個對立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的狀態(tài)，整個人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個狀態(tài)，整個人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個是一個代謝減慢的一個狀態(tài)。那么說甲亢和甲減哪一個對生命更有危險呢？我這里想說，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會導(dǎo)致嚴(yán)重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會危及生命的。在國外對甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當(dāng)然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個患者，兩年都沒有診斷出來，就會嚴(yán)重的影響他的身體代謝，所以無論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年06月12日1445
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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 無論是門診還是病房，甲亢患有常常走了幾個科室才知道自己得了甲亢。我是內(nèi)分泌劉海霞醫(yī)生，那今天呢，我們就來看看他們常常都是因為什么癥狀去過哪一些科，才最后來到內(nèi)分泌科的呢？ 比如說患有心跳快哎，心慌，就診于心內(nèi)科，那么還比如呢，患有總是拉肚子，腹瀉，消瘦，就診于消化科，還有呢，出現(xiàn)四肢的癱軟呢，無力呀，甚至沒有辦法步行，就診于急診室，那也有呢，出現(xiàn)了肝損害，轉(zhuǎn)氨酶的增高，就診于感染傳染科，那還有呢，出現(xiàn)眼球突出，眼睛有這種異物感而就診于眼科。而實際上啊，上面這些臨床表現(xiàn)都是百變甲亢的表現(xiàn)而已。 如果您出現(xiàn)上述的情況，可一定要記得內(nèi)分泌科的甲亢。 今年啊，國際甲狀腺知識宣傳周的主題呢，就是識別百變甲亢，構(gòu)筑健康人生，關(guān)注蝶形腺體，健康之路海峽與您同行。2021年05月25日2022
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 心慌、突眼、脾氣急躁，我到底怎么了？在生活中，有些人總覺得自己心跳快而強(qiáng)，心前區(qū)時而有不適感，一開始認(rèn)為可能是由于缺乏休息或鍛煉，然而，當(dāng)發(fā)現(xiàn)休息并不能緩解自己心累的癥狀，有時還會遇到一點(diǎn)小事情就大發(fā)脾氣，甚至聽到一點(diǎn)反對意見就會有攻擊行為，這時就要提高警惕了，這很可能是甲狀腺出了問題。甲亢本期目錄01｜甲狀腺具備哪些功能？02｜甲狀腺功能亢進(jìn)有哪些表現(xiàn)？03｜什么是Graves?。?1甲狀腺具備哪些功能？ 甲狀腺位于頸部，在氣管的前方，正常成人的甲狀腺呈蝴蝶狀，由左右兩個側(cè)葉和中間的峽部組成，每個側(cè)葉大約高5cm、寬2.5cm、厚2cm，峽部高寬各約2cm，女性的甲狀腺稍大。（圖片來源：http://www.400jk.com/40000/30253.shtml） 甲狀腺有合成并分泌甲狀腺激素的功能，甲狀腺激素對人體的許多基本生命活動都有著重要的調(diào)節(jié)作用，與人體的生長發(fā)育、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)息息相關(guān)。人體存在多種調(diào)節(jié)機(jī)制以保證甲狀腺激素水平相對穩(wěn)定，其中，最重要的是下丘腦-垂體-甲狀腺軸。下丘腦能夠產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素（TRH），TRH作用于腺垂體，促進(jìn)腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH是維持甲狀腺功能正常的重要激素， 能夠促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的增殖，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，同時，當(dāng)人體內(nèi)甲狀腺激素水平過高時，會產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)，即腺垂體和下丘腦會分別減少TSH和TRH的釋放，從而減少甲狀腺激素的生成。（圖片來源：https://www.sohu.com/a/336321795_120043301）本期看點(diǎn)02甲狀腺功能亢進(jìn)有哪些表現(xiàn)？ 當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂，甲狀腺激素分泌增多時，一系列癥狀就可能出現(xiàn)，典型癥狀包括心慌、乏力、怕熱、多汗、易激惹、煩躁、失眠等，這些都是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的征兆。有時候還常常伴有突眼，碰到這種情況就更加需要及時看病了。（圖片來源：http://www.nibaku.com） 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”，是指由于甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱。03什么是Graves病？ 甲亢的病因有很多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等，在我國，80%以上是由于Graves病引起的。 Graves病，目前被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病， TSH受體抗體（TRAb）是Graves病的致病抗體，90%以上可以在血液中檢測到TRAb，TRAb刺激甲狀腺的生長并使其功能增強(qiáng)。Graves病有顯著的遺傳傾向，具有明顯的家族聚集性，感染、環(huán)境毒素、應(yīng)激等都可能是誘發(fā)因素。 Graves病主要有代謝加快的表現(xiàn)，身體各系統(tǒng)的功能都可能出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。癥狀主要有易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少，可伴發(fā)周期性癱瘓和近端肌肉進(jìn)行性無力、萎縮。Graves病大多數(shù)有程度不等的甲狀腺腫大，腫大程度與病情不一定平行，即腫大程度高并不一定代表病情更嚴(yán)重。眼部的突眼表現(xiàn)在Graves病中也很常見，眼部表現(xiàn)分為兩類，一類是單純性突眼，主要表現(xiàn)為眼球輕度突出，可以看到眼裂較前有增寬，眨眼的頻率減低，還有一類是浸潤性突眼，主要表現(xiàn)為眼球明顯突出，我國人群突眼度的參考值上限是女性16mm、男性18.6mm，浸潤性突眼是指眼球突度超過參考值上限3mm，即“Graves眼病”。兒童和老年人患病后高代謝表現(xiàn)并不典型，相反表現(xiàn)為精神淡漠、倦怠、厭食、抑郁，即“淡漠型甲亢”，非常值得警惕。 當(dāng)出現(xiàn)了甲亢相關(guān)的表現(xiàn)時，應(yīng)及時就診，規(guī)范治療，尤其是甲亢患病率高的人群，更應(yīng)該在相關(guān)癥狀出現(xiàn)時提高警惕，因此明確哪些人群更容易出現(xiàn)甲亢尤為重要。第一類是存在甲亢家族史的人，甲亢具有明顯的家族遺傳性，存在家族史的人有更高的甲亢發(fā)病可能。第二類是長期精神壓力大的人，我國80%以上的甲亢是由免疫相關(guān)的Graves病引起的，精神壓力過大可能導(dǎo)致免疫功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)甲亢。還需知道的是，在性別比例上，甲亢的女性比例是明顯高于男性的。2021年05月19日1291
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)甲亢該做哪些檢查？如何治療？甲狀腺位于頸前方，是人體最大的內(nèi)分泌器官，其主要功能是合成及分泌甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），是指由于多種病因?qū)е碌淖陨砑谞钕俳M織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。甲亢的病因及分類根據(jù)病因不同，甲亢分為多種類型，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，約占80%），其它還有毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer病，約占10%）、自主高功能甲狀腺腺瘤（約占5%）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉、胺碘酮等含碘藥物）、絨毛膜促性腺激素（HCG）相關(guān)性甲亢、垂體性甲亢（也叫“繼發(fā)性甲亢”）等等。此外，在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素外溢，引起血中甲狀腺激素水平升高及甲亢癥狀，臨床謂之“破壞性甲狀腺毒癥”，但是，這種“甲亢”大多是暫時性的，后期可轉(zhuǎn)化為甲狀腺功能減退。因此，從嚴(yán)格意義上講，它不屬于真正的甲亢，因為這類患者的甲狀腺攝碘率及合成功能都是減退的。甲亢有哪些臨床表現(xiàn)？甲亢患者的典型癥狀有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等“高代謝癥候群”以及興奮、急躁、易怒、手顫、失眠等“交感神經(jīng)興奮癥狀”。此外，多數(shù)病人還有甲狀腺腫大、突眼、脛前粘液性水腫等陽性體征。由于甲亢對人體的影響是全身性的，因此，患者除了上面提到的兩大癥候群之外，往往還有其它多個系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)：如心慌、胸悶、早搏、房顫、心衰等心血管癥狀；大便次數(shù)增多、腹瀉、黃疸、肝功異常等消化道癥狀；女性往往有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿、不育等等。需要注意的是，老年人甲亢的癥狀常不典型，甚至與典型甲亢癥狀相反，表現(xiàn)為食欲不振、沉默寡言、情緒低落、表情淡漠等等。確診甲亢要做哪些相關(guān)檢查？這里面包括甲狀腺功能測定以及圍繞甲亢病因的相關(guān)檢查。甲狀腺功能檢查：用于明確有無甲亢。當(dāng)患者總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高、促甲狀腺素（TSH）水平降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（確切地講，應(yīng)為“甲狀腺毒癥”）。其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞導(dǎo)致濾泡內(nèi)甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒癥”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，還應(yīng)高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)垂體增生或者腺瘤。甲狀腺自身抗體檢測：甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明確甲亢的病因。TRAb明顯升高，支持Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過性“甲亢”。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。甲狀腺吸131碘率：該項檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒別。兩者均可有甲亢的癥狀表現(xiàn)，但“Graves病”時甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時甲狀腺吸131碘率降低，同時伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。甲狀腺超聲：了解甲狀腺有無腫大及結(jié)節(jié)，可以協(xié)助診斷“毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”。甲狀腺核素掃描（ECT）：對有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發(fā)現(xiàn)高功能腺瘤引起的甲亢。對擬行131碘治療者，還可以幫助計算所需131碘的劑量。其它檢查：如前所述，甲亢可以影響全身各個系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致肝功能異常、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）、心動過速、房顫等等。因此，在甲亢確診以后，還要檢查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖等等，了解患者有無白細(xì)胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常（如房顫）等等，以利于病情評估及指導(dǎo)治療。甲亢有哪些危害？甲亢帶給病人的不只是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲狀腺腫大等改變，更令人擔(dān)心是可以導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)靶器官的損害，例如，損害心臟，導(dǎo)致甲亢性心臟病（心動過速、房顫、心肌肥厚、心衰等等）；損害肝臟，導(dǎo)致肝功異常；累及胃腸道，引起頑固性腹瀉；累及造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少；累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起周期性麻痹、肌無力；影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)及不孕。此外，如果病情控制不好，還可導(dǎo)致失明、癥狀性精神病、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。如何治療甲亢？因為碘是合成甲狀腺素的原料，故甲亢患者忌應(yīng)忌食海帶、紫菜等高碘食物，吃無碘鹽（甲亢孕婦除外）。Graves病甲亢的三種治療方案各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性 131 碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，這三種方法各有優(yōu)劣。1、抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點(diǎn)：療效確切；不會導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、較安全。缺點(diǎn)：療程較長，需服藥 1.5～2 年，甚至長達(dá)數(shù)年；停藥后容易復(fù)發(fā)（大約 50%以上）；可以導(dǎo)致過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、肝臟損害等藥物不良反應(yīng)；需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。2、放射性 131 碘治療優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，僅需服用 1～2 次放射性 131 碘；安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；療效確切，一次治愈率可達(dá) 90% 以上，總有效率在 95% 以上。缺點(diǎn)：治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)及甲狀腺局部疼痛；晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；有可能導(dǎo)致突眼加重。3、甲狀腺次全切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效確切；治療周期短；治愈率高，可達(dá) 90% 以上。缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥；如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后甲減或甲亢復(fù)發(fā)；術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。破壞性甲狀腺毒癥通常只需要對癥處理（如口服β受體阻滯劑），一般不需要抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131及手術(shù)治療更屬禁忌。2021年03月24日3501
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張純海副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 甲狀腺外科 大家好，我是春哥，經(jīng)常有人擔(dān)心呢，自己是不是得了甲亢，甲亢的癥狀呢，是很多樣的，在此啊，我提醒有以下情況的朋友們注意了，首先呢是心慌、心悸，心動過速，這是很多甲亢患者的第一主訴。另一個常見的表現(xiàn)是脾氣大，容易激動周圍的親屬朋友反應(yīng)啊，平時很隨和的一個人，變得喜歡爭執(zhí)，沾火就著。 還有一個表現(xiàn)可能會被很多人忽視，就是怕熱，容易出汗，你像東北的冬天，大家呢穿棉服外套，您呢就一件單衣，這個時候啊，并不是因為身體好，要警惕是不是甲宮出了問題。 其他表現(xiàn)呢，還有焦慮、失眠、多食、消瘦、大便次數(shù)增多等等。甲亢啊，并不可怕，重在早發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)治療。下一期呢，聊一聊甲亢都需要做什么檢查，歡迎大家點(diǎn)擊關(guān)注。 關(guān)注甲狀腺，健康每一天。2021年03月20日1634
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齊晶主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 門診常見震顫患者主要表現(xiàn)為不自主的手抖。 哪些疾病可以出現(xiàn)震顫？ 震顫可以分為生理性震顫和病理性震顫。 生理性震顫是由于焦慮、緊張、恐懼、低血糖、劇烈運(yùn)動等引起的震顫。在詢問病史時可以了解到有以上某種誘因。 病理性震顫比較常見的疾病有： 1、特發(fā)性震顫?；颊叨鄶?shù)有家族史，進(jìn)展緩慢，手抖的同時可以出現(xiàn)頭抖。多數(shù)是非對稱性姿勢性震顫。患者拿東西時手抖動明顯。少量飲灑后癥狀可以改善。 2、帕金森病。典型帕金森的震顫是單側(cè)、不對稱，多數(shù)是靜止性震顫，安靜時抖動，可有搓丸樣動作。讓患者拿東西手抖會好轉(zhuǎn)。震顫從單側(cè)上肢開始，也可累及腿、唇、下頜，舌，但不會出現(xiàn)頭抖。這是與特發(fā)性震顫的一個鑒別。除了震顫外患者同時有運(yùn)動遲緩，強(qiáng)直，姿式平衡障礙等。 3、肝豆?fàn)詈俗冃?。這個疾病是遺傳性疾病，由于銅代謝異常，銅沉積在腦基底節(jié)區(qū)而引起震顫。這種震顫可以是靜止的也可以是姿勢性的。病情嚴(yán)重的患者可以有肌張力增高或上肢的不自主扭轉(zhuǎn)動作等。除了腦部受累及外，還可以累及肝、腎、皮膚、角膜等引起相應(yīng)癥狀。 4、甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊叨酁槟贻p人，震顫幅度小，頻率快。肌張力正常。有甲亢的其癥狀如喜冷怕熱，情緒易怒等。 5、酒精中毒或藥物引起的震顫。患者在病史中有長期大量飲酒史，或用藥史，藥物包括利血平、胃復(fù)安、西比靈、氯丙嗪、氟哌啶醇等。藥物引起的震顫于停藥后癥狀會減輕。 6、全身代謝性疾病也可以引起震顫，如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等，患者由于其他系統(tǒng)疾病較重，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)而產(chǎn)生一系列癥狀。 如果患者出現(xiàn)了震顫癥狀，建議首先去神經(jīng)內(nèi)科就診，同時也要除外其它系統(tǒng)疾病的影響。2021年02月20日1304
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢有哪些表現(xiàn)？甲亢的典型癥狀主要包括交感神經(jīng)興奮狀態(tài)、高代謝狀態(tài)、甲狀腺腫大和突眼，但實際臨床中患者的表現(xiàn)可能多種多樣，甚至與典型癥狀背道而馳。不過具體到某一位病人，其臨床表現(xiàn)往往以某一系統(tǒng)/器官方面的癥狀最為突出。根據(jù)患者突出的臨床表現(xiàn)，本文匯總了甲亢的11種臨床類型，助你煉就“火眼金睛”。一、混合型甲亢——最常見的甲亢類型這種類型的甲亢最為常見。患者的臨床表現(xiàn)有心悸，勞動后氣短，多汗，急躁，情緒不穩(wěn)定，手顫抖，食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多，消瘦，體重減輕。體格檢查：眼球突出，甲狀腺腫大，或有雜音，心率快，手心溫暖潮濕，雙手平伸時有細(xì)顫、動作急速。BMR和攝131I率增高。二、婦科型甲亢——易被誤診為婦科疾病甲狀腺激素過多可能導(dǎo)致女性患者月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，而以這些癥狀為主訴的患者通常會去婦科就診，易被誤診為婦科疾病。過多的甲狀腺激素雖然增加物質(zhì)氧化速度，但伴隨貪食，使攝入的總熱量超過旺盛消耗所需，呈正熱量平衡，可超過標(biāo)準(zhǔn)體重的30%以上。診斷上必須肯定是發(fā)病后未經(jīng)任何治療而體重增加，注意與胰島功能亢進(jìn)、性腺功能紊亂、丘腦-垂體或Frohlich綜合征進(jìn)行鑒別。三、胃腸型甲亢——患者常自訴慢性腹瀉此類患者癥狀多以慢性腹瀉為突出表現(xiàn)，大便多為軟便，少數(shù)為稀水便，鏡檢無特殊成分。極少出現(xiàn)腹痛與里急后重癥狀，胃腸X線鋇餐檢查常見鋇劑通過加速，常因ALT升高、體重減輕較顯著而被診斷為“肝炎”。四、心血管型甲亢——易被誤診為心臟病這種類型的甲亢患者臨床主要表現(xiàn)為心慌，常自訴有“心臟病”。體格檢查：頸動脈搏動明顯，心率100次/分以上，各瓣膜區(qū)可聞及程度不等的收縮期吹風(fēng)樣雜音或出現(xiàn)心房顫動，后期可有心臟增大、右心衰竭的系列體征，易誤診為各種心臟病。五、低熱型甲亢——長期低熱、一般不超過38℃患者以長期低熱主訴就診，體溫一般不超過38℃。匹拉米酮試驗陰性，一般抗生素、磺胺類藥與解熱藥不能退熱，而使用抗甲狀腺藥2周左右體溫可降至正常。應(yīng)注意與其他常見低熱疾病相鑒別。六、神經(jīng)-精神型甲亢——患者精神狀態(tài)出現(xiàn)異常這種類型的甲亢起病大多緩慢，臨床表現(xiàn)：部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，情緒高漲，欣快、多動；部分患者表現(xiàn)為頭暈，頭痛失眠，多夢，注意力不夠集中，記憶力減退，敏感，易疲勞，急躁易激動，悲觀易流淚；也有些患者表現(xiàn)為孤僻，萎靡不振與興奮會周期性交替出現(xiàn)。體格檢查：心率增速，甲狀腺功能改變以攝131I率增高多見。七、肌肉型甲亢——患者自訴無力患者的突出表現(xiàn)為肌肉顯著萎縮或無力，突發(fā)軟癱，神志清，從無發(fā)熱，常診斷為重癥肌無力，以周期性麻痹就診時，多見肌力減弱或消失，心電圖及血鉀測定常示低血鉀發(fā)作，輕重與甲亢程度成正比，甲亢經(jīng)治療后周期性麻痹發(fā)作可終止。多可詢問出甲亢病史及查出甲亢體征。八、淡漠型甲亢——患者常表現(xiàn)為無精打采這類甲亢發(fā)病隱匿，中、老年較青年多見，高代謝癥狀、眼征和甲狀腺腫大都不是很明顯。患者主要表現(xiàn)為無精打采，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，皮膚干冷起皺，色素沉著，食欲減退甚至厭食、腹瀉、明顯消瘦等，甲狀腺可輕度腫大，有時可捫及結(jié)節(jié)，常伴有嚴(yán)重的肌肉消耗，大多有近端性肌病，累及肩、髖關(guān)節(jié)，心率很少超過120次/分，多有心房顫動。九、惡病質(zhì)型甲亢——體重大幅下降，甚至“皮包骨”這種類型的甲亢以極度耗竭、類似晚期癌癥患者的惡病質(zhì)為特征。體重可輕至30kg左右，皮下脂肪乃至肌肉重度萎縮，典型的“皮包骨”。極易被誤診為重癥肺結(jié)核或晚期癌癥，此種類型的甲亢可以一開始如此特征，也可以由其他類型轉(zhuǎn)變而來。十、脂肪萎縮型甲亢——極為少見這種類型的甲亢極為少見，多發(fā)生在女性患者中，從面部開始消瘦，漸延至上半身，而下半身脂肪不變或異常堆積。十一、骨關(guān)節(jié)型甲亢——常規(guī)療法骨關(guān)節(jié)癥狀難以改善部分患者可發(fā)現(xiàn)高鈣血癥，骨質(zhì)疏松并伴有病理性骨折。亦有以肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊類為突出表現(xiàn)者。對于常規(guī)使用的各種療法反應(yīng)都很差，若甲狀腺功能不恢復(fù)正常，這些骨關(guān)節(jié)癥狀很難得到改善。本文匯總了甲亢的11種臨床表現(xiàn)分型，不過值得注意的是，甲亢的臨床表現(xiàn)分型并不是一成不變的，隨著患者年齡的增長，病情的發(fā)展，不排除有可能發(fā)生轉(zhuǎn)化。2021年01月06日1691
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甲亢相關(guān)科普號
黃珊珊醫(yī)生的科普號
黃珊珊 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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張文先醫(yī)生的科普號
張文先 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院
急診科
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