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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。 病因甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves?。仔约卓海▉喖毙约谞钕傺?、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。 臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測(cè)定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。 Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。 臨床表現(xiàn)甲狀腺激素促進(jìn)新陳代謝，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)為怕熱出汗, 個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，情緒易激動(dòng)、甚至焦慮。 甲亢患者長期沒有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。 檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大，質(zhì)地軟或中等。心率多數(shù)增快，常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。皮膚潮熱，手細(xì)顫，眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。 一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。 診斷甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，TSH常常降低。 由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗(yàn)促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。 鑒別診斷臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應(yīng)導(dǎo)致大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現(xiàn)和生化檢查似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因?yàn)榍罢咝枰e極治療，后者不需治療。兩者最大的區(qū)別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，后者是陰性的；前者合并甲狀腺相關(guān)性眼病，后者不合并甲狀腺相關(guān)性眼病。 治療甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。 抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。 藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥急診。藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高。 放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復(fù)發(fā)。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。放射碘對(duì)孕婦和哺乳婦女是絕對(duì)禁忌證。由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因?yàn)橹委熀笱鄄】赡軙?huì)加劇。 手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術(shù)前還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。2020年12月21日
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周小智主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說道甲狀腺疾病，許多人對(duì)他可能還不十分了解，現(xiàn)如今甲狀腺疾病是我國發(fā)病率比較高的疾病。為了幫助大家更好的類似此病，我們來普及一些相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助! 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國甲狀腺疾病患者已超過兩億，女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成年人甲狀腺疾病發(fā)病率約40%左右，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科的第二大疾病，嚴(yán)重的威脅著我們的身心健康。 常見的甲狀腺疾病，有甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 1、甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn)癥) 判斷是否有甲亢，我們可以從一些癥狀上來判斷，比如多食消瘦，怕熱多汗、乏力、心悸、手抖、腹瀉、易怒、焦慮、失眠、月經(jīng)稀少等以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等。 2、甲減(甲狀腺功能減退癥) 甲減的癥狀主要取決于其嚴(yán)重程度，亞臨床甲減可無明顯癥狀，臨床甲減時(shí)可表現(xiàn)為疲乏、動(dòng)作緩慢、記憶力減退、皮膚粗糙、怕冷、心率減慢、水腫、便秘、表情淡漠等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 3、甲狀腺炎 甲狀腺炎的種類繁多，表現(xiàn)各異，常有頸部疼痛伴全身不適，乏力，肌肉疼痛發(fā)熱等癥狀，也有一些病人，可無任何癥狀。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)無癥狀，但有些人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，周圍疼痛咽喉部異物感和壓迫感，有功能的結(jié)節(jié)還可出現(xiàn)甲亢的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是鑒別良惡性。 如果你出現(xiàn)怕冷、怕熱、出汗、乏力、消瘦、腹瀉、失眠、脾氣暴躁、頸部腫大，突眼等癥狀，以及女性患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時(shí)來內(nèi)分秘科?？凭驮\。2020年12月02日1754
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辛海副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 雜病科 說起甲亢，大家很容易聯(lián)想到脾氣暴躁、易怒、精神亢奮癥狀，中醫(yī)稱這種現(xiàn)象為“肝陽上亢”，與肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣郁化火有關(guān)系，它也將影響到肝對(duì)情志的調(diào)節(jié)，由于女性的情感富、細(xì)膩、多愁善感，因此肝失疏泄功能，對(duì)女性的影響尤為明顯。由于女性生理的特殊性，患上甲亢后造成危害性更大，具體主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面的影響：1、月經(jīng)紊亂：以量少，月經(jīng)周期不規(guī)則為特征，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)閉經(jīng)。2、影響懷胎：甲亢會(huì)影響排卵可導(dǎo)致不孕，即時(shí)懷孕后可能出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良，流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象。3、 內(nèi)分泌失調(diào)：甲亢可導(dǎo)致其他激素分泌過多或過少，各個(gè)器官的功能不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致女性身體內(nèi)部出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。甲亢除了對(duì)女性朋友有上述特定的影響之外，還存在著其它方面的影響：1、消化系統(tǒng)：甲亢是高代謝性疾病，會(huì)導(dǎo)致體重卻明顯下降，甚至出現(xiàn)過于消瘦。2、血糖升高甲亢期超生理的甲狀腺激素可拮抗胰島素的作用，可以并可促進(jìn)腸葡萄糖吸收，促進(jìn)糖原異生，引起血糖升高。3、心血管疾病甲亢可導(dǎo)致心慌、心悸、心跳加快，這些可加重心臟的負(fù)荷，增加心臟耗氧量，時(shí)間久了可導(dǎo)致心臟肥大、充血性心力衰竭等癥狀。4、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致全身無力，日久可引起肌肉萎縮、肌無力等并發(fā)癥。另外，過多的甲狀腺激素會(huì)影響骨髓的形成和吸收，可導(dǎo)致骨吸收速度大于形成速度，骨量減低，引起骨質(zhì)疏松。5、眼部疾病甲亢患者容易畏光、流淚、視力減退。還可引起單純性眼突和浸潤性眼突，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神。6、 心理方面：容易導(dǎo)致情緒激動(dòng)，甚至?xí)鹪昕癜Y，脾氣方面無法控制，影響到人際關(guān)系，甲亢還可以造成失眠多夢(mèng)，影響正常生活。甲亢患者飲食原則：1、甲亢患者代謝量較大，平時(shí)應(yīng)該保證熱量供應(yīng)，飲食宜高蛋白食物，要多飲水，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。同時(shí)要減少碘攝入，不吃辛辣、刺激性食物，忌海物。2、作習(xí)時(shí)間要規(guī)律，戒煙戒酒，不要熬夜，平時(shí)減少用眼。3、控制情緒，不要爭(zhēng)吵、生氣，家人和朋友也應(yīng)給予理解，避免對(duì)其精神刺激。2020年10月21日3386
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 甲狀腺長在我們頸部喉結(jié)下方位置，形似一個(gè)蝴蝶狀的腺體，也是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺。它的作用，主要是生產(chǎn)并儲(chǔ)存甲狀腺激素，這個(gè)激素具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)生長發(fā)育、新陳代謝等，重要性不言而喻。甲狀腺功能異常，對(duì)于女性來說，承受的痛苦更多，月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量大或者月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。如果到了婚育年齡，又是一道坎，甲減首先就是可能引起不孕，即使懷上了，又要擔(dān)心早產(chǎn)、流產(chǎn)，寶寶智力發(fā)育出現(xiàn)問題，生長發(fā)育也緩慢。一、甲狀腺功能減退對(duì)女性的影響甲狀腺機(jī)能減退癥，簡稱甲減，是由甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲減和月經(jīng)不調(diào)密切相關(guān)，可引起月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過多、月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，就是說還不來月經(jīng)了。1.月經(jīng)過多月經(jīng)過多的患者每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80ml。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于月經(jīng)過多的的定義是，如果滿足以下一個(gè)或者多個(gè)特征，都可以定義為月經(jīng)過多：連續(xù)超過七天出血；每個(gè)小時(shí)或者連續(xù)幾個(gè)小時(shí)，衛(wèi)生巾都被血液浸透；月經(jīng)量過大，衛(wèi)生巾很難控制；經(jīng)期血凝塊超過血量的1/4或者較大。請(qǐng)記住，雖然甲狀腺功能減退是月經(jīng)過多的一個(gè)潛在原因，但還有許多其他可能的診斷，包括子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征(PCOS)、藥物副作用、子宮內(nèi)膜癌和感染等。如果你正經(jīng)歷著月經(jīng)過多，一定要去看婦科醫(yī)生。2.月經(jīng)過少或者閉經(jīng)甲減的女性，甲狀腺釋放激素（TRH）升高可引起閉經(jīng)或少月經(jīng)。高TRH水平會(huì)觸發(fā)垂體（位于大腦底部的豌豆大小的器官）釋放催乳激素。催乳素會(huì)干擾卵巢中雌激素的產(chǎn)生，導(dǎo)致月經(jīng)過少或者閉經(jīng)；以及其他潛在問題，例如不孕癥、乳溢癥和更年期癥狀。3.生育能力下降甲狀腺激素缺乏，會(huì)抑制排卵，因此甲減會(huì)使懷孕變得困難。此外，懷孕的女性，如果甲狀腺功能低下，那么在孕早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是十分大的。目前甲狀腺激素藥物——左甲狀腺素，能補(bǔ)充人體所需要的甲狀腺激素。好處是，可以糾正不孕癥，降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；不足的是，盡管服用了甲狀腺藥物，一些甲減的女性仍會(huì)經(jīng)歷不正常的月經(jīng)周期。懷孕期間孕婦對(duì)甲狀腺需求量增加，來保證胎兒的正常發(fā)育和生長。早孕期，也就是12周之前，胎兒的甲狀腺激素完全來源于母體，因此母體和胎兒雙方均對(duì)甲狀腺激素和碘的需求量增加，甲狀腺的負(fù)荷也隨之加重。如果是孕期發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病，應(yīng)當(dāng)在整個(gè)孕期定期監(jiān)測(cè)，尤其是前3個(gè)月最重要。二、甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)女性的影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢“，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。輕度的甲狀腺功能增強(qiáng)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，出現(xiàn)月經(jīng)過多、過頻的情況；但過度亢進(jìn)，則和甲減一樣，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)早產(chǎn)等，也會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育。臨床常用的抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種，可以治療甲亢；還可以做放射碘治療，不過如果已經(jīng)懷孕了，則不能做放射碘。所以如果有懷孕的打算，在懷孕前就要考慮手術(shù)或者放射碘治療。日常飲食方面，要注意避免食用含碘食物，尤其是是海帶、紫菜、海鮮等海產(chǎn)品。參考文獻(xiàn)：1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年10月09日2600
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺功能報(bào)告，用來判斷甲亢和甲減，主要針對(duì)以下三個(gè)數(shù)值進(jìn)行的評(píng)估：促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸T3，四碘甲狀腺原氨酸T4。 二、甲亢是我們普遍知道的一個(gè)病癥，不過它應(yīng)該叫做甲狀腺毒癥 指的是血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平過高，引起了神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的癥狀。發(fā)病率大概是1%~2%，男女比例是1：（4-6），高發(fā)的年齡是在20~50歲之間。 三、甲亢的表現(xiàn) 1.靜息心率過速 2.心悸 3.足部水腫 4.體重下降 5.腸道蠕動(dòng)增加，排便次數(shù)增多 6.月經(jīng)過少或者閉經(jīng) 7.焦躁不安，皮膚潮紅 8.多汗怕熱，有時(shí)候容易失眠 四、甲亢的診斷 主要根據(jù)TSH降低和甲狀腺激素升高，結(jié)合癥狀就可以判斷甲亢，臨床上經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié) 五、甲減是任何原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置诓蛔?，或者激素的生理效?yīng)不足的一種低代謝綜合征 發(fā)病率大約是6.5%， 男性和女性的比例是1:6 六、甲減在臨床上的診斷是比較簡單的 一般通過臨床癥狀結(jié)合激素水平來評(píng)估 關(guān)鍵看TSH和T4水平 剛剛進(jìn)入甲減的時(shí)候，T3一般是正常的，T4降低一般先于T3； 當(dāng)T3出現(xiàn)降低，意味著甲減是比較嚴(yán)重了； 如果進(jìn)行了甲狀腺攝碘實(shí)驗(yàn)，攝碘率是比較低的 七、甲減的典型癥狀 1.表情比較淡漠，面容比較蒼白 2.皮膚角質(zhì)增厚粗糙，沒有光澤 3.頭發(fā)干燥脆弱，特別容易斷，容易脫落。 4.眉毛、腋毛、私密地方毛發(fā)脫落 5.指甲雖然比較厚，但是比較脆弱，生長也比較慢 6.說話的語言比較慢，聲音還有一些低啞。2020年09月25日2338
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢危象很危急 1、甲亢危象是內(nèi)分泌急危重癥，其特征是在發(fā)病后數(shù)天或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化，死亡率高，多器官衰竭和急性心力衰竭是常見的死亡原因。 2、通常是未治療或未控制的 Graves 病患者在感染、應(yīng)激（包括精神刺激、過渡勞累、高溫、饑餓、心力衰竭、腦血管意外、分娩、妊高癥）、放射性碘治療、暴露于過量碘或攝入過量甲狀腺激素等狀態(tài)下所誘發(fā)甲亢危象。 有時(shí)亞急性甲狀腺炎或亞臨床甲亢也可迅速發(fā)展為甲亢危象，尤其老年患者多見。 3、典型甲亢危象的臨床表現(xiàn)為高熱（39 ℃ 以上），大汗淋漓，皮膚潮紅，心動(dòng)過速（> 160 次/分），頻繁嘔吐，腹瀉、極度煩躁不安，甚至譫妄昏迷。伯奇 - 沃托斯基點(diǎn)量表 (BWPS) 被廣泛應(yīng)用于甲狀腺危象的診斷。2020年09月16日1786
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二.消化問題也不小 由于過多甲狀腺激素的作用，使腸蠕動(dòng)增加，出現(xiàn)大便溏稀、次數(shù)增多、甚至頑固性腹瀉；但有部分老年患者可出現(xiàn)厭食、頑固性便秘、體重下降甚至惡病質(zhì)。 三.精神問題不能忽略 1、舌和雙手平舉向前，伸出時(shí)有細(xì)震顫，多言多動(dòng)，失眠緊張，思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺，甚至亞躁狂癥。 2、甲亢性精神病，老年患者以毒性甲狀腺結(jié)節(jié)多見。精神異常主要表現(xiàn)為情感型精神病（抑郁癥和躁狂癥），偶爾為精神分裂癥、妄想狂和譫妄癥等。 3、淡漠型甲亢 發(fā)病較隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出，如心絞痛，心肌梗死，腹瀉、消瘦、惡病質(zhì)等，眼病和高代謝癥候群表現(xiàn)較少，甲狀腺常不腫大，但甲狀結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，尤其是女性患者。 血清 TT4 可正常，F(xiàn)T3、FT4 增高，TSH 下降或測(cè)不出，全身癥狀較重，衰竭、抑郁淡漠，有時(shí)神志模糊，甚至昏迷。2020年09月15日1150
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 心臟問題有點(diǎn)兒大 1、竇性心動(dòng)過速，心率多在 90 ～ 120 次/分是心血管系統(tǒng)最早最突出的表現(xiàn)。 2、心律失常，以房性期前收縮最常見，其次不明原因的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)（以老年人多見），也可見室性或交界性期前收縮，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。 3、收縮壓升高、舒張壓下降和脈壓增大。 4、甲亢性心臟病 甲亢引起心臟擴(kuò)大和心力衰竭者稱為甲亢性心臟病。老年甲亢和病史較久未能良好控制者多見，當(dāng)心臟負(fù)荷加重，合并感染或應(yīng)用 β 受體阻滯劑可誘發(fā)充血性心力衰竭， 由于老年患者常合并冠心病，因心臟缺血，患者常有典型心絞痛和缺血性心臟?。ㄈ缧姆坷w顫）的其他表現(xiàn)（心臟增大不明顯，低心排出量型心衰）。其特點(diǎn)為甲亢完全控制后，心臟功能可恢復(fù)正?；虻玫矫黠@改善。2020年09月14日1447
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲亢？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東因甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢。甲亢的主要病因是Graves病，屬甲狀腺激素過度產(chǎn)生的一種自身免疫紊亂狀態(tài)。甲狀腺激素為什么會(huì)被釋放過多？背后的故事就像一部精彩的宮斗劇。甲狀腺激素并不是憑空來的，是由生活在甲狀腺里的麻麻“促甲狀腺激素”和粑粑“促甲狀腺激素受體”造出來的。當(dāng)身體里甲狀腺激素不足時(shí)，粑粑麻麻就加緊造人，保證甲狀腺激素在人體內(nèi)的水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)甲狀腺激素超標(biāo)時(shí)，粑粑麻麻就實(shí)行計(jì)劃生育，少生幾個(gè)孩子。體內(nèi)的甲狀腺激素水平就降下來了。突然有一天，身體的免疫系統(tǒng)紊亂了，無緣無故冒出了外來人員，叫“促甲狀腺激素受體抗體”。她出身不詳，上位能力卻很強(qiáng)，立刻霸占了甲狀腺激素的粑粑，給甲狀腺激素添了無數(shù)個(gè)弟弟妹妹。由于小三從霸占粑粑到生孩子都無法監(jiān)管，所以甲狀腺激素就成了脫韁的野馬，被源源不斷地造出來了，就表現(xiàn)為甲亢。甲亢患者常見癥狀和體征脖子為什么會(huì)變粗，眼睛為什么會(huì)突出？人體的甲狀腺是由一個(gè)個(gè)濾泡組成的。你可以把它想象成甲狀腺激素粑粑麻麻的住房，也是甲狀腺激素的出生地。隨著促甲狀腺激素受體抗體強(qiáng)迫粑粑日夜造人，他們的住房濾泡就日漸腫大，并且要加緊建造新的住房，這就導(dǎo)致甲狀腺腫大，從外觀上看，脖子就粗了。眼睛也是它的一個(gè)移民新區(qū)，但是眼睛可沒有濾泡，所以就無法生出甲狀腺激素。結(jié)果卻刺激眼眶周圍的軟組織不斷地腫脹、增生，這樣眼球就被活生生地?cái)D得突出來了。甲亢可以被根治嗎？甲亢治療一般有三種方法：抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療。具體選擇哪種治療方法要根據(jù)病情的具體情況，作為免疫系統(tǒng)疾病，不屬于自限性疾病，不經(jīng)治療不會(huì)痊愈，通過正確的治療，甲亢是完全可以痊愈的，但目前還沒有更有效的方法來徹底根治甲亢。除了治療，患者也要學(xué)會(huì)和疾病相處：（1）學(xué)習(xí)放松心情，減輕壓力和負(fù)擔(dān)。（2）有懷孕計(jì)劃的女性，應(yīng)事先就診，看是否需調(diào)整治療方法。（3）少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。（4）減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。（5）慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。2020年07月29日3997
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、青少年甲亢概述青少年甲亢的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人。青少年甲亢在女童中多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長而增加（圖1）。圖1 日本的一項(xiàng)回顧性研究，分析了1138例于1982年~2006年就診于伊藤醫(yī)院的新診斷為Graves病的18歲以下的患者，發(fā)現(xiàn)Graves病在女童中多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長而增加。二、青少年甲亢的診斷1、青少年甲亢具有甲狀腺功能亢進(jìn)的典型癥狀和體征表現(xiàn)為情緒異常，包括煩躁、易怒、易興奮、易哭等；上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降；體重增加緩慢；身高增長速度加快，伴隨骨齡超前，骨齡超前和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病程相關(guān)，但不會(huì)影響患者的最終身高。還可表現(xiàn)為夜間遺尿，輕度發(fā)燒，月經(jīng)不調(diào)，腹瀉等。2、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和檢查血清FT4和/或FT3水平升高；TSH＜0.1 mIU/L；抗TSH受體抗體陽性，包括TRAb、TSAb、TBII；甲狀腺攝碘(或99mTcO4-)率升高。但是需要注意的是，在青少年患者中，只有在難以明確診斷的情況下才采用核醫(yī)學(xué)檢查，且放射性物質(zhì)的劑量應(yīng)選擇最低限度。三、青少年甲亢的治療策略青少年甲亢的三種主要治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘治療和手術(shù)。1、ATD治療ATD治療的優(yōu)勢(shì)包括：下丘腦-垂體-甲狀腺軸可恢復(fù)正常的反饋機(jī)制、藥物治療期過后無需再行藥物干預(yù)、無放射性碘暴露風(fēng)險(xiǎn)、無需住院且無創(chuàng)。ATD治療的缺點(diǎn)包括：達(dá)到緩解所需要的時(shí)間長、青少年甲亢經(jīng)ATD治療緩解率較低、藥物副作用發(fā)生率較高等。Meta分析研究結(jié)果顯示青少年甲亢ATD治療的不良反應(yīng)以輕微不良反應(yīng)為主，發(fā)生率高于成年人，且高劑量人群高于低劑量人群。2016年ATA甲亢指南，2016年日本兒童甲亢指南和2018ETA甲亢指南都推薦甲巰咪唑可以用于青少年甲亢的一線治療藥物，不應(yīng)將PTU用作青少年甲亢治療一線藥物。在特殊情況下，在充分告知患者及家屬并獲得同意才可以考慮使用PTU：①對(duì)MMI過敏患者的術(shù)前準(zhǔn)備；②甲亢危象；③對(duì)MMI有不良反應(yīng)且拒絕131I或手術(shù)治療的患者。2016年ATA甲亢指南和2016年日本兒童甲亢指南推薦，青少年甲亢MMI的常用劑量為0.2~0.5 mg/kg/d，范圍為0.1~1.0 mg/kg/d。青少年甲亢ATD治療的療程：2016年ATA指南推薦青少年甲亢可保持低劑量MMI 1~2年后逐漸停藥，觀察病情是否得到自發(fā)性緩解，或者可以一直使用到兒童或其監(jiān)護(hù)人決定采取根治性治療時(shí)。青少年甲亢在使用MMI治療至少1~2年后如果沒出現(xiàn)緩解，應(yīng)該考慮放射性碘治療或手術(shù)治療；如果患者耐受ATD治療，也可以延長使用時(shí)間，尤其對(duì)于不考慮行手術(shù)治療或放射性碘治療的兒童。2016年日本兒童甲亢指南推薦，抗甲狀腺藥物治療應(yīng)至少持續(xù)18-24月以維持病情緩解；如果在18 - 24個(gè)月的治療后仍不能達(dá)到緩解期，抗甲狀腺藥物治療可以延長一段時(shí)間；長期持續(xù)抗甲狀腺藥物治療（5-10年），病情可能完全緩解。2、放射性碘治療優(yōu)點(diǎn)為治療時(shí)間短、治愈率高；缺點(diǎn)為有甲減風(fēng)險(xiǎn)，可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，5歲以下兒童禁用。3、手術(shù)治療(1）手術(shù)適應(yīng)癥：① 青少年甲亢合并甲狀腺癌；② 由于藥物不良反應(yīng)，患者無法使用ATD，且不接受放射性碘治療；③ 患者存在甲狀腺腫大，且經(jīng)ATD治療未達(dá)到緩解；④ 患者服藥依從性差，且甲功不穩(wěn)定；⑤ 患者希望病情完全緩解，盡快重返社會(huì)生活。(2）青少年甲狀腺切除術(shù)注意事項(xiàng)：如果采用手術(shù)治療青少年甲亢，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺全切或近全切除術(shù)；由于甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，患者需要終身接受甲狀腺激素（L-T4）替代治療；與成人相比，青少年有更高的甲亢復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科醫(yī)師進(jìn)行。文章來源于微信公眾號(hào)：蝴蝶書院2020年07月28日2988
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