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2019年10月11日
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 隨著人們對于帕金森病的不斷熟悉，有很多人都覺得手抖就是帕金森病，手抖真的就是帕金森病了嗎？答案是否定的，手抖的人不一定是帕金森病，也有可能是其他疾病。 手抖，醫(yī)學術語稱之為震顫，癥狀學分類包括靜止性震顫、動作性震顫、混合型震顫。01靜止性震顫 靜止性震顫是有固定節(jié)律的，大約每秒4-6次，有時會像數(shù)錢樣動作或者像“搓丸樣”震顫，在應激情況下或是患者需要集中精神時震顫會加重，睡眠時震顫消失?？沙霈F(xiàn)在四肢，也可出現(xiàn)在頭面部，活動時震顫減輕或消失，這是帕金森病的典型癥狀之一。02動作性震顫 動作性震顫至少包括兩種類型：1、姿勢性震顫，它是指在某種特定的姿勢下出現(xiàn)的節(jié)律性震顫，如雙手向前伸直時，這類震顫不具有特異性，可見于多種疾病當中，如帕金森病、特發(fā)性震顫、小腦性震顫、外傷后震顫及酒精性震顫。2、意向性震顫主要是指肢體在指向性運動時出現(xiàn)的震顫，在接近目標時震顫逐漸加重，是小腦功能紊亂的典型表現(xiàn)。03混合性震顫 顧名思義，它就是幾種震顫形式共同存在。病因分類包括帕金森綜合征，特發(fā)性震顫，肝豆狀核變性，肝性腦病，小腦，腦干病變，腦動脈硬化，腦缺血，藥物中毒，癡呆、生理性震顫、精神心理性震顫等。1帕金森病的主要表現(xiàn)為震顫、強直、行動遲緩和姿勢平衡障礙，一般患者以行動遲緩為首發(fā)癥狀，而癥狀最為明顯和最為常見的是震顫，也往往是最先引起患者注意的癥狀。通常一側的上肢或下肢先起病，并逐漸擴展為同側下肢或上肢以及對側肢體。帕金森病所表現(xiàn)出來的震顫以靜止性震顫多見。5特發(fā)性震顫，又可稱之為原發(fā)性震顫，是較為常見的運動障礙病，主要表現(xiàn)為手、前臂、頭部及身體其他部位的姿勢性震顫和運動性震顫，以上肢和頭部多見，也可以累及至下肢、軀干、下頜、舌等。3小腦性震顫，是小腦損傷患者的主要癥狀之一，主要表現(xiàn)為意向性震顫，通常還伴有小腦功能受損的其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如共濟失調、辨距不良、平衡障礙等。4肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病，以銅代謝障礙引起的肝硬化、基底核損傷為主的腦變性疾病為特征，往往神經(jīng)系統(tǒng)障礙作為首發(fā)癥狀，基底核功能異常導致的不自主運動是具有代表性的肝豆狀核變性癥狀，大約一半的患者會出現(xiàn)震顫，主要以近段肢體的粗大震顫為特征，靜息狀態(tài)和運動下均可出現(xiàn)，也可以累及到肢體遠端，表現(xiàn)為“撲翼樣”震顫，除震顫外，還可以存著肌張力障礙以及帕金森綜合征樣表現(xiàn)。5生理性震顫常見于正常人，震顫頻率較高而幅度較小，通常在攝入興奮性物質（如咖啡）、低血糖、焦慮等情況下震顫加重。6精神心理性震顫多由精神因素引發(fā)，如緊張、焦慮、恐懼等，其頻率較快、幅度較小，通常發(fā)病前有相應的心理學特征，而分散注意力后震顫可以消失。7甲亢亦可引起震顫，當患者兩手平直向前伸展時可出現(xiàn)細微的震顫，這是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺素導致，同時可伴有心悸、心動過速、發(fā)熱、出汗、飲食量增加、消瘦、體重減輕等自主神經(jīng)功能紊亂及高代謝綜合征。小結 手抖不一定是帕金森病，有可能是其他疾病引起的震顫，也有可能是生理性的手抖；當有人偶爾出現(xiàn)手抖時，莫要驚慌，可以先自行觀察，如果經(jīng)常出現(xiàn)手抖，那請到當?shù)蒯t(yī)院檢查，明確診斷。2019年10月10日2067
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 思考題 門診上經(jīng)常會有患者拿著甲功報告單前來咨詢，有的報告單顯示甲功正常，但甲狀腺自身抗體顯著升高，甚至超出正常上限幾十、上百倍，病人為此十分忐忑不安，擔心自己甲狀腺問題是不是很嚴重。 那么抗體升高說明什么問題？又是否需要治療呢？ 一份完整的甲狀腺功能檢查報告單，通常包括兩部分內容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項指標（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談談這方面的問題。 甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 針對甲狀腺細胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即 Graves 病）的發(fā)病有關，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標 TRAb 陽性表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復正常后，如果 TRAb 也轉為陰性，則停藥后復發(fā)的可能性小；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復發(fā)的可能性較大。 3）有助于預測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預測新生兒甲亢，指導新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 針對甲狀腺細胞內容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風險增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預示發(fā)生「產后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風險較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會在根治術后逐漸降低，并在 1～4 年內轉陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復發(fā)。 幾點說明 1）檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復發(fā)風險評估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評價其意義時應當慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細胞學檢查結果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接的關系。例如，在橋本氏病的晚期，當甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉陰。包括硒制劑在內，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。2019年09月24日3932
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 甲亢餓了，心慌，手抖，怎么回事，該怎么辦，那么我們知道甲亢是一個代謝旺盛的一個疾病，它存在過多的甲狀腺激素，而且過多的甲狀腺激素會導致我們的能耗能量消耗增多，這個時候的話呢，如果是出現(xiàn)心慌，手抖，通常是一個低血糖的一個反應。 這個時候我們應該第一個首先要控制原發(fā)病，還有一個呢，就是說，呃要增加熱量的一個攝入。 第三個的話呢，如果是出現(xiàn)心慌，手抖，這個時候我們要服用一些升高血糖的食物包括喝一些糖水啊，吃一些餅干啊呃喝一些可樂啊，巧克力啊。 等等這些升高血糖的一一些一些食物，這個時候就能夠緩解我們的一個心慌，跟手抖。2019年09月23日1078
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趙永才主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 內分泌糖尿病科 呃，典型的甲亢的癥狀呢啊，包括你像怕熱呀，心慌手抖啊乏力啊，體重的下降啊等等這些，但是老年人的甲亢呢，有一部分老年人它是不典型的他可以出現(xiàn)一個意識的淡漠。 這個食欲的下降啊，體重下降更加明顯，甚至一些老年人呢，他的甲亢是以單一的一個啊，其他器官的表現(xiàn)而出現(xiàn)的，比方說房產，所以說老年人突然出現(xiàn)一個房產一定要除外，甲狀腺功能亢進。 那么老年人甲亢的治療呢，和我們這個普通的甲亢是一樣的，都需要抗甲狀腺藥物去治療，如果出現(xiàn)一些其它的一些癥狀，比如說食欲的下降，房產等等，這種情況呢，我們可以采取一個對癥的治療。2019年09月21日4289
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