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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 ####什么是碘-131治療？碘-131是一種放射性同位素，主要用于治療甲狀腺癌和甲亢。甲狀腺細(xì)胞會(huì)吸收碘，因此碘-131能精準(zhǔn)作用于甲狀腺組織，通過(guò)釋放的β射線(xiàn)破壞異常細(xì)胞。####全身碘掃是什么？全身碘掃是在碘-131治療后進(jìn)行的核醫(yī)學(xué)檢查，通過(guò)SPECT/CT掃描全身，檢測(cè)放射性碘的分布，評(píng)估治療效果和是否有轉(zhuǎn)移。####檢查過(guò)程1.準(zhǔn)備：患者在檢查前需停用甲狀腺激素或注射重組TSH，并低碘飲食。2.服用碘-131：口服一定劑量的碘-131。3.等待：通常等待24-72小時(shí)，讓碘-131被甲狀腺組織吸收。4.掃描：患者平躺，SPECT/CT掃描全身，檢測(cè)放射性碘的分布。####檢查目的1.評(píng)估治療效果：觀(guān)察碘-131在甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶的分布，判斷治療效果。2.檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶：發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。3.制定后續(xù)計(jì)劃：根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步治療或調(diào)整方案。####注意事項(xiàng)1.輻射防護(hù)：碘-131具有放射性，檢查后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。2.飲食：檢查前后需低碘飲食，避免影響結(jié)果。3.藥物：檢查前需遵醫(yī)囑停用甲狀腺激素和含碘藥物。####結(jié)果解讀-陰性：無(wú)異常攝取，提示無(wú)殘留或轉(zhuǎn)移。-陽(yáng)性：異常攝取，提示可能有殘留或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步治療。####總結(jié)全身碘掃是碘-131治療后重要的評(píng)估手段，幫助醫(yī)生判斷治療效果和制定后續(xù)方案?；颊咝枳裱t(yī)囑，做好輻射防護(hù)。02月17日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能報(bào)告單結(jié)果如何看懂？甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查就是我們熟識(shí)的甲狀腺功能檢測(cè)，不同的指標(biāo)，意義也各不相同，甚至是一點(diǎn)細(xì)微的變化，就會(huì)影響醫(yī)生用藥的方向，我們今天就一次給你說(shuō)清楚，讓你明明白白看病，盡早恢復(fù)健康。甲功一共有八項(xiàng)內(nèi)容，分別是甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和三項(xiàng)抗體，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。1.甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺分泌的重要激素，其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。正常參考值：TT3：1.54~3.08nmol/L；TT4：4.5~12ug/dLl；FT3：4~10pmol/L；FT4：10~31pmol/L。指標(biāo)高于正常值是甲亢。多見(jiàn)于Graves病、橋本甲亢期、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥。功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、藥物甲亢等。指標(biāo)低于正常值是甲減。多見(jiàn)于原發(fā)性繼發(fā)性甲減。2.促甲狀腺激素促甲狀腺激素是腦垂體分泌的，有促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌激素的作用正常參考值：0.35~5mIU/L（妊娠期除外）增高：原發(fā)性甲減、亞臨床甲減、垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性(下丘腦性)甲減，藥物(糖皮質(zhì)激素)，庫(kù)欣綜合征，肢端肥大癥等。TSH和TT3、TT4、FT4、FT3是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。TSH的指標(biāo)升降，對(duì)甲亢、甲減疾病的診斷有進(jìn)一步明確的作用。甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4上升甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4下降亞臨床甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4正常亞臨床甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4正常3.抗體對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）甲狀腺腫瘤及孕婦甲狀腺功能異常，需要通過(guò)甲狀腺生化免疫指標(biāo)（抗體）進(jìn)一步明確判斷病因甲狀腺球蛋白(Tg）正常值參考值5~40μg/L甲狀腺功能亢進(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可出現(xiàn)TG升高；甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術(shù)后TG可作為靈敏的隨訪(fǎng)腫瘤標(biāo)志物，對(duì)DTC預(yù)后判斷和監(jiān)測(cè)治療效果有重要意義抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體都是人體的自身抗體。對(duì)甲狀腺有破壞作用，當(dāng)兩項(xiàng)抗體升高，說(shuō)明免疫性炎癥處于活躍期。TPOAb更敏感，也更具備特異性。是檢驗(yàn)橋本甲狀腺炎的首選指標(biāo)。TPOAb水平升高5倍，即可作為橋本甲狀腺炎明確依據(jù)。相較于TPOAb，TgAb的特異性和靈敏性較低，不作為橋本甲狀腺炎首要判斷指標(biāo)，但可以作為輔助指標(biāo)，明確疾病情況。TPOAb升高，TgAb升高：橋本甲狀腺炎。TPOAb升高，TgAb升高，TSH下降，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高：橋本甲亢TPOAb升高，TgAb升高，TSH升高，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4降低：橋本甲減促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體是Graves病的首要診斷指標(biāo)當(dāng)TRAb升高，TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，即可明確為甲亢少數(shù)情況下，Graves病也會(huì)出現(xiàn)TPOAb、TgAb升高的情況。而亞甲炎甲亢期，不會(huì)出現(xiàn)TRAb升高的情況。如果TRAb是陽(yáng)性的，甲亢患者停藥后還會(huì)復(fù)發(fā)。當(dāng)TRAb轉(zhuǎn)陰后，才能停藥甲功八項(xiàng)檢查是明確甲亢、甲減等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。來(lái)源甲狀腺醫(yī)生2024年11月17日346
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 促甲狀腺素受體抗體（TRAb）升高怎么辦？促甲狀腺素受體抗體（TRAb）是甲狀腺的一種自身抗體，能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺腫，是診斷Graves病的最重要的指標(biāo)之一，也是鑒別甲亢病因的輔助指標(biāo)。那么，如何更好地運(yùn)用它呢？熟知每一個(gè)項(xiàng)目的來(lái)源、去路、生理作用與病理意義便顯得尤為重要，也是將項(xiàng)目得到最佳應(yīng)用的關(guān)鍵。本文將介紹TRAb的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?促甲狀腺素受體抗體（TRAb）相關(guān)概述1.1?促甲狀腺素受體（TSHR）的特點(diǎn)：促甲狀腺素受體（Thyroid-stimulatinghormonereceptor，TSHR）是以7個(gè)跨膜結(jié)構(gòu)區(qū)與G蛋白相連的受體超家族中的一員，TSHR位于甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上，是TSH和TRAb的識(shí)別和結(jié)合部位。TSH與TSHR結(jié)合，通過(guò)加強(qiáng)碘泵活性，促進(jìn)碘的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放。1.2促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的特點(diǎn)：促甲狀腺素受體抗體（thyrotropinreceptorau-toantibodies，TRAb）是甲狀腺B淋巴細(xì)胞針對(duì)促甲狀腺素受體（TSHR）而產(chǎn)生的一種多克隆、異質(zhì)性的自身抗體。特異性存在于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者體內(nèi)，在正常人的血清中幾乎不存在或者僅微量表達(dá)。TRAb的產(chǎn)生是由于各種原因（如基因突變）導(dǎo)致體內(nèi)TSHR的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，致使其具有一定的抗原性，從而引起甲狀腺自身免疫性反應(yīng)。1.3促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的分類(lèi)：①根據(jù)TRAb對(duì)TSH受體的作用不同，可將其分為T(mén)SH受體刺激性抗體（TSAb）、阻斷性抗體（TSBAb）和中性抗體。⑴TSH受體刺激性抗體（TSAb）：TSAb的生物效應(yīng)類(lèi)似TSH，但其刺激作用強(qiáng)于TSH，可與TSH競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合在TSH受體上，通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)腺苷酸，引起甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增殖、甲狀腺增生、甲狀腺激素合成和釋放增加。TRAB促進(jìn)性抗體是Graves病的致病性抗體，與Graves病的發(fā)病密切相關(guān)。⑵TSH受體阻斷性抗體（TSBAb）：TSBAb阻斷TSH對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的刺激，使甲狀腺激素分泌減少，在自身免疫性甲狀腺炎（特別是橋本甲狀腺炎）中引起甲狀腺功能減退。⑶TSH受體中性抗體：它可與TSH受體特異性結(jié)合，但由于中性抗體結(jié)合位點(diǎn)與TSH不同，故不影響TSH與TSHR的結(jié)合及產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。②TSAb、TSBAb與甲狀腺功能相關(guān)，兩者可共存于患者血清中，并可潛在轉(zhuǎn)化，甲狀腺功能狀態(tài)由占優(yōu)勢(shì)的抗體決定。⑴TSAb向TSBAb轉(zhuǎn)化發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療的患者中。⑵TSBAb向TSAb轉(zhuǎn)化發(fā)生在使用左甲狀腺素片治療的患者中。⑶兩者之間的轉(zhuǎn)化也可發(fā)生在孕期或新生兒短暫的甲狀腺功能紊亂中。2.?促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的臨床應(yīng)用2.1TRAb在甲狀腺毒癥病因鑒別中的作用：TRAb陽(yáng)性提示患者甲狀腺毒癥是由于自身免疫引起，而不是亞急性甲狀腺炎、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或高功能腺瘤等。2.2TRAb在Graves甲亢診斷中的作用：①TRAb陽(yáng)性是診斷Graves甲亢的主要指標(biāo)，其敏感度約97%，特異度約99%。TRAb陽(yáng)性提示患者體內(nèi)存在TSHR抗體，但是無(wú)法區(qū)分TSAb和TSBAb。②約3%輕度Graves甲亢患者血TRAb可呈陰性，此時(shí)可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測(cè)甲狀腺內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）輔助診斷。2.3TRAb在監(jiān)測(cè)Graves甲亢患者治療和復(fù)發(fā)情況中的作用：①抗甲狀腺藥物（ATD）治療：Graves甲亢患者使用ATD治療后TRAb濃度常下降，說(shuō)明對(duì)ATD反應(yīng)較好。ATD治療后TRAb低濃度或消失提示治療有效、疾病緩解，可考慮終止治療。ATD治療后TRAb水平仍高者，停藥后甲亢復(fù)發(fā)率較高，可考慮低藥量維持治療或同位素治療。TRAb滴度越高，所需治療時(shí)間可能越長(zhǎng)，用藥劑量可能越大。②碘131治療：治療后6個(gè)月內(nèi)TRAb可能進(jìn)一步升高，通常需2年才能逐漸降至正常，此外，診斷時(shí)TRAb滴度亦影響治療后效果，其緩解率隨著診斷時(shí)TRAb水平的升高而降低。③手術(shù)治療：甲狀腺全切后9個(gè)月TRAb降低。術(shù)后3年TRAb陽(yáng)性率下降約至18%。2.4TRAb在妊娠期的監(jiān)測(cè)：①TRAb是IgG類(lèi)抗體，可通過(guò)胎盤(pán)并引起新生兒甲狀腺疾病，因此有甲狀腺疾病史的患者在懷孕期間測(cè)定TRAb對(duì)評(píng)估新生兒甲狀腺疾病危險(xiǎn)程度非常重要。?擬妊娠前的3個(gè)月內(nèi)血TRAb高水平表達(dá)，可增加胎兒和新生兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。②妊娠婦女患自身免疫性甲減時(shí)，母體TSBAb的檢測(cè)對(duì)于暫時(shí)性新生兒甲減有非常重要的預(yù)測(cè)意義。③另外，TRAb也是妊娠婦女流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。來(lái)源檢驗(yàn)筆記本2024年10月09日908
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者可以做增強(qiáng)CT嗎？甲亢患者不建議使用含碘造影劑，因?yàn)榻o予含碘造影劑可導(dǎo)致碘短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多，碘在體內(nèi)為甲狀腺激素合成的原料，如果攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成較多，誘發(fā)甲亢復(fù)發(fā)或加重。增強(qiáng)CT檢查使用的造影劑通常是含碘造影劑，所以不推薦甲亢患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。但增強(qiáng)核磁共振檢查使用的造影劑不含碘，所以甲亢患者可以安全進(jìn)行增強(qiáng)核磁共振檢查。如果患者必須要做增強(qiáng)CT或者使用含碘造影劑進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，那么建議1、使用造影劑前后要多飲水，水化有利于造影劑盡快排出。 2、使用造影劑前后可適當(dāng)加大抗甲亢藥物的劑量，避免甲亢復(fù)發(fā)加重。3、使用造影劑前后還要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲亢藥物劑量，使甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)。2024年03月29日222
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張濤主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌門(mén)診或甲狀腺門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些初步化驗(yàn)結(jié)果為T(mén)POAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲狀腺疾病患者，他們究竟是不是橋本甲亢？熟練掌握下列甲狀腺疾病診斷術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵，將有助于TPOAb陽(yáng)性「甲亢」患者的臨診應(yīng)對(duì)。1什么是橋本甲狀腺炎、橋本甲狀腺毒癥？（1）橋本甲狀腺炎（HT）HT是以各種細(xì)胞免疫和抗體免疫介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞為特征的慢性疾病，HT最初是一個(gè)組織學(xué)診斷，于1912年由在德國(guó)柏林工作的日裔外科醫(yī)生HakaruHashimoto首次發(fā)現(xiàn)報(bào)導(dǎo)。HT最常見(jiàn)的抗體包括抗甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白（TGAb），以及較少見(jiàn)的TSH受體阻斷抗體，然而，大約10~15%HT患者的血清抗體檢查呈陰性。HT的病因至今尚不完全清楚，HT患者的甲狀腺通常腫大，但也可能大小正常或萎縮。自身免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺細(xì)胞的破壞以及TBII對(duì)甲狀腺功能的抑制，都導(dǎo)致甲狀腺功能受損，所以，HT的最終結(jié)局是甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌不足，甲狀腺功能減退。目前，HT是美國(guó)6歲以上人口甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)病因，也是世界上碘攝入充足國(guó)家和地區(qū)甲狀腺功能減退的主要原因。進(jìn)入甲狀腺功能減退期的HT患者應(yīng)進(jìn)行左甲狀腺素替代治療。（2）橋本甲狀腺毒癥（HT甲狀腺毒癥）HT甲狀腺毒癥發(fā)生率不足5%，主要見(jiàn)于HT發(fā)病初期，患者年齡往往較小，臨床癥狀通常呈一過(guò)性和典型的自限性。在HT發(fā)病初期，甲狀腺內(nèi)預(yù)先已經(jīng)形成的T4和T3從因自身免疫性炎癥而受損的甲狀腺濾泡細(xì)胞裂隙中「泄漏」到血液循環(huán)中，出現(xiàn)一過(guò)性的甲狀腺毒癥，表現(xiàn)為T(mén)POAb陽(yáng)性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓，這種情況就稱(chēng)為HT甲狀腺毒癥。極少數(shù)的HT甲狀腺毒癥表現(xiàn)為T(mén)POAb陰性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓。HT甲狀腺毒癥發(fā)生時(shí)的甲狀腺功能是低下的，因?yàn)榉从臣谞钕俟δ軤顟B(tài)的放射性碘攝取（RAIU）此時(shí)明顯降低，這也是HT甲狀腺毒癥時(shí)甲狀腺功能不亢進(jìn)的證據(jù)，是HT甲狀腺毒癥與甲亢的重要鑒別點(diǎn)。HT甲狀腺毒癥的治療是對(duì)癥治療，不使用抗甲狀腺藥物（ATD)治療。2什么是甲亢、Graves病、甲狀腺毒癥、橋本甲亢？（1）甲亢（Hyperthyroidism）甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是一組因甲狀腺合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致血FT3↑、FT4↑、TSH↓，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和高代謝狀態(tài)的綜合癥。彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。┖投拘韵倭觯╰oxicadenoma，TA）等是常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，不同病因的甲亢治療方案不一樣。（2）Graves?。℅D）Graves?。℅D）是一種由促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）引起的自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是最常見(jiàn)的一種甲亢和甲狀腺毒癥，Graves病占世界不同地區(qū)甲狀腺毒癥所有病因的60~90%。Graves病的特征包括甲狀腺?gòu)浡阅[大、甲狀腺眼病、脛前粘液水腫、高代謝狀態(tài)、交感神經(jīng)興奮綜合癥、TRAb陽(yáng)性，RAIU常明顯升高或高峰前移。GD患者TRAb的陽(yáng)性率為90%，大約10%的GD患者TRAb持續(xù)陰性，還有不少GD患者除了TRAb陽(yáng)性外，還伴有TPOAb、TGAb陽(yáng)性。根據(jù)病情和醫(yī)生的治療習(xí)慣，GD的治療可以選擇抗甲狀腺藥物治療（ATD）、放射性碘治療或手術(shù)治療，目前多數(shù)研究認(rèn)為，ATD治療是GD的一線(xiàn)治療。（3）甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）甲狀腺毒癥是一組由各種不同病因?qū)е碌难谞钕偌に?T3、T4)濃度增高綜合癥，常見(jiàn)的病因有甲亢、甲狀腺炎、服用過(guò)量的甲狀腺素、食用動(dòng)物甲狀腺等。不同病因的甲狀腺毒癥選擇不同的治療方案。（4）橋本甲亢橋本甲亢是指Graves病患者合并橋本甲狀腺炎，患者的甲狀腺吸碘率不降低，F(xiàn)T3↑、FT4↑、TSH↓，TRAb陽(yáng)性，同時(shí)患者血TPOAb或TGAb也呈強(qiáng)陽(yáng)性；橋本甲亢的FT3↑、FT4↑、TSH↓是甲狀腺自身合成和分泌T3、T4過(guò)多所致，與橋本甲狀腺毒癥的那種漏出性FT3↑、FT4↑完全不同。橋本甲亢很常見(jiàn)，手術(shù)后病理證實(shí)的橋本甲亢發(fā)生率為20%~37%。與Graves病相比，橋本甲亢自發(fā)性甲減的發(fā)生率很高，最新的《Graves病患者抗甲狀腺藥物治療后25年結(jié)局研究》發(fā)現(xiàn)，未接受放射性碘消融、手術(shù)治療，僅接受ATD治療的90名Graves病患者25年后有23名（26%）發(fā)生甲減，其中的21名（91%）25年前TPOAb就呈強(qiáng)陽(yáng)性，是橋本甲亢患者。橋本甲亢患者對(duì)ATD治療敏感，首選治療是小劑量ATD治療，用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化。橋本甲亢的甲亢緩解后自發(fā)性甲狀腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)告知患者并牢記這一點(diǎn)，終生隨訪(fǎng)。3TPOAb陽(yáng)性「甲亢」的臨診應(yīng)對(duì)（1）首先進(jìn)行TRAb檢查熟悉以上這些TPOAb陽(yáng)性「甲亢」患者臨診應(yīng)對(duì)過(guò)程中常見(jiàn)甲狀腺疾病的診斷術(shù)語(yǔ)后，TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲狀腺疾病患者臨診應(yīng)對(duì)的第一步是檢查血TRAb。如果TRAb呈陽(yáng)性，患者有明顯甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，一般來(lái)講，TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb陽(yáng)性患者，首先考慮GD診斷，按GD處理。如果TRAb呈陽(yáng)性，但患者無(wú)明顯的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，對(duì)這一類(lèi)TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb陽(yáng)性患者，首先考慮橋本甲亢診斷，按橋本甲亢處理。注意TPOAb、TGAb的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做甲狀腺針穿刺活檢(FNAC)，明確診斷。（2）如果，TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者TRAb陰性，該如何應(yīng)對(duì)呢？研究發(fā)現(xiàn)，90%的GD患者TRAb陽(yáng)性，大約10%的GD患者表現(xiàn)為T(mén)RAb持續(xù)陰性，不少GD患者伴有TPOAb、TGAb弱陽(yáng)性。因此，TRAb陰性、TPOAb陽(yáng)性的FT3↑、FT4↑、TSH↓患者，既可能是橋本甲狀腺毒癥，也可能是不同病因的甲亢，或者是HT合并不同的甲狀腺疾病。所以，在甲狀腺疾病的臨診應(yīng)對(duì)時(shí)，在全面收集病史、體檢資料基礎(chǔ)上，合理選擇甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率（RAIU）、甲狀腺ECT、甲狀腺FNAC等檢查，才能得出正確合理的診斷。（3）進(jìn)一步檢查后，TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的臨診應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病史、體檢資料，以及患者甲狀腺吸碘率、甲狀腺掃描、甲狀腺彩超、甲狀腺ECT等相關(guān)檢查的結(jié)果，合理的確定TPOAb陽(yáng)性甲狀腺毒癥患者的診斷。①對(duì)于甲狀腺?gòu)浡阅[大、高代謝狀態(tài)、甲狀腺眼病、脛前粘液水腫，24小時(shí)RAIU明顯增高或高峰前移，甲狀腺彩超、甲狀腺ECT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者，雖然TRAb陰性，仍應(yīng)考慮Graves病診斷，建議抗甲狀腺藥物治療觀(guān)察。②對(duì)于TRAb陰性、TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者，如果彩超、ECT求發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，RAIU降低，考慮橋本甲狀腺毒癥診斷，建議對(duì)癥治療。③對(duì)于TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓，在呼吸道感染史后頸部壓痛、血沉降率升高、RAIU低或測(cè)不出的患者，應(yīng)考慮HT合并亞急性甲狀腺炎的診斷，這類(lèi)患者的病程為自限性，對(duì)癥治療觀(guān)察即可。④如果是老年患者，除了血檢發(fā)現(xiàn)TRAb陰性、TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外，甲狀腺觸診或彩超檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，甲狀腺ECT或放射性碘掃描發(fā)現(xiàn)多個(gè)熱結(jié)節(jié)，但患者的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)很輕或不明顯。這類(lèi)患者應(yīng)考慮HT合并多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummerdisease）診斷，建議選擇手術(shù)治療。⑤如果TRAb陰性、TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的甲狀腺觸診、甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)孤立的甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺ECT或放射性碘掃描明確是孤立的熱結(jié)節(jié)，考慮HT合并毒性腺瘤（Toxicadenoma）診斷，優(yōu)先選擇放射性同位素碘治療。⑥無(wú)甲狀腺腫、無(wú)甲狀腺壓痛及結(jié)節(jié)，TRAb陰性、TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者，血甲狀腺球蛋白水平低，RAIU低或測(cè)不出，但有甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者，如果發(fā)現(xiàn)有服用甲狀腺制品、左甲狀腺素藥物的證據(jù)，應(yīng)考慮HT合并人為性或醫(yī)源性甲狀腺毒癥診斷，對(duì)癥治療觀(guān)察。⑦除了TRAb陰性、TPOAb陽(yáng)性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外，患者如果有葡萄胎、絨毛膜癌和睪丸胚胎癌病史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮HT并β-人絨毛膜促性腺激素誘導(dǎo)的甲狀腺毒癥，建議轉(zhuǎn)診到婦瘤科治療。2024年01月03日214
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 好了，說(shuō)這個(gè)問(wèn)題我正想我找機(jī)會(huì)回答呢，我我總忘了它這個(gè)TSH速減腺素是吧，身高，呃，就是說(shuō)它實(shí)際上就是低那個(gè)值啊，非常低是吧，零點(diǎn)幾或0.0幾什么等這類(lèi)的。 實(shí)際上它這是一種隱性的甲亢，雖然你T3T4還在正常范圍里。 如果你T3T4已經(jīng)高了，TSH很低，這肯定是甲亢，不管是原發(fā)甲亢還是繼發(fā)性甲亢，它肯定是甲亢，如果TSH很低，你的F，呃，那個(gè)FT3和FT4水平是在正常范圍里，這叫隱形的一個(gè)甲狀腺。 行業(yè)。 同樣會(huì)有一些癥狀是吧？ 呃，我前上個(gè)星期我看了一個(gè)病人，我在這個(gè)我們的一個(gè)分院，我看到一個(gè)病人，這個(gè)患者就是甲腺癌術(shù)后。 吃了這個(gè)。 左腎甲狀腺素吃的量比較大。 他吃的那個(gè)量TH非常低，呃，雖然他的那個(gè)T3T4是在正常，但是他吃的時(shí)間也足夠長(zhǎng)，最后這個(gè)病人啊，就出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速。 然后呢？ 心動(dòng)過(guò)素之后呢，他就吃了貝他樂(lè)克這種降心率的藥。 感覺(jué)非常不舒服，他就吃了這些藥。吃這藥過(guò)程當(dāng)中。 他又出現(xiàn)了腦出血，腦血栓是腦出血，我忘了，反正是腦血管意外。 實(shí)際上。 這個(gè)患者，我當(dāng)時(shí)他找我看的時(shí)候，我一看我說(shuō)你這個(gè)心動(dòng)過(guò)速和你的腦甚至腦出2023年11月01日163
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過(guò)度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見(jiàn)的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對(duì)其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見(jiàn)嗎？我國(guó)和巴西是甲亢的高發(fā)國(guó)家。目前，我國(guó)成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見(jiàn)。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動(dòng)等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽(yáng)痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時(shí)可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會(huì)累及全身多個(gè)臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長(zhǎng)期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭?dòng)過(guò)速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點(diǎn)，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開(kāi)實(shí)際臨床情形說(shuō)哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實(shí)上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒(méi)有其他絕對(duì)禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見(jiàn)的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過(guò)敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險(xiǎn)。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫?？辜谞钕偎幬?，以免降低碘-131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項(xiàng)？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類(lèi)癥狀通常會(huì)自行緩解，無(wú)需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨(dú)房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪(fǎng)復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險(xiǎn)者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個(gè)月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個(gè)科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實(shí)施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門(mén)診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過(guò)評(píng)估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。2023年04月10日435
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢大多有心悸、多汗，并且甲狀腺激素水平一定會(huì)升高，但有這些特點(diǎn)卻不一定都是甲亢！可能你覺(jué)得有些納悶兒，今天就給大家簡(jiǎn)單介紹另一種可甲狀腺激素水平升高的疾病——亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎。亞甲炎與病毒感染有關(guān)，故發(fā)病前一、兩周常有發(fā)熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)病時(shí)頸部疼痛，并向下頜、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢樣癥狀，但查體頸前部常有明顯壓痛，化驗(yàn)甲狀腺激素水平升高是由于病毒破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，儲(chǔ)存在濾泡細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血所致，但促甲狀腺激素受體抗體(-)，甲狀腺彩超彩超亦可見(jiàn)炎癥破壞征象，故可與甲亢鑒別。如仍診斷困難，可進(jìn)一步行甲狀腺ECT檢查，如甲狀腺攝碘功能增高，則為甲亢，如攝碘率減低，則為亞甲炎。通過(guò)上面的介紹大家是否就理解了為什么說(shuō)心悸、多汗、甲狀腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，大家要注意對(duì)亞甲炎的防治哦。2023年02月25日335
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因造成甲狀腺素合成和分泌過(guò)多，而引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱(chēng)。引起甲亢表現(xiàn)最常見(jiàn)的疾病為毒性彌漫性甲狀腺腫，約占甲亢的85%，它是一種源于甲狀腺的自身免疫性疾病，又稱(chēng)Graves病。除了甲狀腺本身病變所導(dǎo)致的甲亢外，還有一種特殊類(lèi)型的甲亢——垂體性甲亢。顧名思義，垂體性甲亢的病因不在甲狀腺本身，而是來(lái)源于其上級(jí)的指揮中樞——垂體。由于垂體分泌過(guò)多的促甲狀腺激素（TSH），經(jīng)血循環(huán)到達(dá)甲狀腺，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺分泌過(guò)量的甲狀腺素，引起甲亢表現(xiàn)。垂體性甲亢多見(jiàn)于垂體瘤患者，少數(shù)為下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂所致。垂體性甲亢不同于甲狀腺性甲亢，垂體性甲亢的特點(diǎn)是血清中不僅T3、T4水平增高，TSH水平也增高；而甲狀腺性甲亢由于其垂體功能正常，當(dāng)外周血中T3、T4水平增高的信號(hào)傳達(dá)到垂體時(shí)，垂體可反饋性地抑制自身TSH的釋放，以減少甲狀腺的分泌，因此，甲狀腺性甲亢的特點(diǎn)是T3、T4水平增高，而TSH水平卻降低。垂體瘤除單純分泌TSH的腺瘤外，還有分泌多種激素(如催乳素、生長(zhǎng)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素)的腺瘤。因此，需同時(shí)檢測(cè)多種激素水平，因?yàn)槠渌に匾部捎绊慣SH的分泌，如雌激素可使TSH分泌增加，生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素抑制TSH的分泌。有時(shí)為了全面評(píng)價(jià)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，除了要進(jìn)行最主要的甲狀腺素及TSH測(cè)定外，還可以進(jìn)行促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)，以判定是甲亢、甲狀腺功能減退還是正常，這需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)把握。垂體瘤性甲亢還可以伴有甲亢外的其他表現(xiàn)，如視野缺損、頭痛等，因此，常常還需要進(jìn)行垂體MRI檢查，以明確病變的部位及大小。總之，對(duì)甲亢患者既要考慮到常見(jiàn)的、一般的原因，也需考慮到少見(jiàn)的、特殊的原因，必須全面評(píng)估下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能。因此，凡是懷疑垂體性甲亢者，都需全面檢查垂體功能。2022年12月19日323
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2675粉絲27.5萬(wàn)閱讀
鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號(hào)
鄒紀(jì)東 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
耳鼻喉科
8422粉絲43.3萬(wàn)閱讀
俞志勇醫(yī)生的科普號(hào)
俞志勇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
7428粉絲6.7萬(wàn)閱讀