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嚴(yán)佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好！我的名字叫甲狀腺，是居住在你們?nèi)祟愵i部的一個(gè)打工仔，我每天的工作情況會直接影響到你們的健康。那今天，我就來跟你們介紹一下我的工作日常。我的大老板叫做下丘腦，他工作可嚴(yán)謹(jǐn)了，總是要求我們的工作業(yè)績要保持在一個(gè)固定的水平，不能太高，也不能太低。每次一旦發(fā)現(xiàn)我生產(chǎn)出來的產(chǎn)品太少了，他就會讓他的秘書TRH通知我的頂頭上司。我的頂頭上司叫垂體，他也有一個(gè)秘書，叫TSH，每次垂體收到TRH的通知后，就會派TSH過來當(dāng)監(jiān)工，催我干活。在監(jiān)工的催促之下，我只能勤奮地工作，生產(chǎn)出足夠數(shù)量的T3、T4、FT3、FT4這些產(chǎn)品，通過血液運(yùn)輸線輸送給我們的各個(gè)客戶器官。等到我生產(chǎn)的產(chǎn)品數(shù)量足夠多，甚至超出客戶的需求了的時(shí)候，大老板又總能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，然后讓垂體把TSH叫回去，TSH這個(gè)監(jiān)工一走，我也樂得可以偷個(gè)小懶，把工作節(jié)奏放慢，直到產(chǎn)品數(shù)量再次滿足不了客戶的需求被大老板發(fā)現(xiàn)……我們的工作流水線就是每天這樣循環(huán)運(yùn)作著，維持著產(chǎn)品的供需平衡。但是，跟你們?nèi)祟愂澜缫粯?，生活不可能總是那么太平。我的周圍有時(shí)候也會出現(xiàn)一些討厭的壞家伙，影響我的工作狀態(tài)。比如TRAb，他是TSH的雙胞胎弟弟，會裝作他哥哥的樣子來催我干活，而且催得特別緊，讓我拼命地工作，生產(chǎn)出大量產(chǎn)品，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出客戶器官的需要，即使大老板發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品過多了，讓垂體把TSH撤回了也無濟(jì)于事，因?yàn)門RAb根本不聽任何人的指揮，就只盯著我催我死命干活，而這樣的結(jié)果，就是會讓你們?nèi)祟惢忌霞卓?，也稱為Graves?。═3↑，T4↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓，TRAb↑）。又比如TPOAb和TgAb，他們倆跟我上輩子有仇，每次見到我都要跟我打架，一開始打的時(shí)候我還是占上風(fēng)的，我打贏了一高興，常常就算TSH不在也會不自覺地生產(chǎn)出更多產(chǎn)品來。但是到后來，雙拳畢竟難敵四手，時(shí)間一長，我也漸漸地體力不支，不是他倆的對手了，經(jīng)常被他們打傷。在勞累受傷的情況下，我工作狀態(tài)越來越差，即使TSH過來盡職盡責(zé)地拼命催促，我生產(chǎn)的產(chǎn)品也越來越少，導(dǎo)致你們患上了甲減，而這也就是你們所稱的橋本氏甲狀腺炎（早期甲亢，后期甲減：T3↓，T4↓，F(xiàn)T3↓，F(xiàn)T4↓，TSH↑, TPOAb↑, TgAb↑）。所以，講到這里，人類們，你們看懂了嗎？下面我再幫你們簡單解讀一下你們平時(shí)甲功檢測的各項(xiàng)指標(biāo)吧：1、T3、T4：即三碘甲狀腺原氨酸和四碘甲狀腺原氨酸，他們是我生產(chǎn)的主要兩種產(chǎn)品。這兩項(xiàng)結(jié)果的異常提示我的功能有異常，升高為甲亢，降低為甲減，但我生產(chǎn)他們的時(shí)候常常會受到你們服用的藥物或其他器官的功能狀態(tài)影響，所以不能僅憑這兩項(xiàng)指標(biāo)來診斷。2、FT3、FT4（游離T3和游離T4）：FT3和FT4也是我生產(chǎn)的主要產(chǎn)品，而且生產(chǎn)狀態(tài)不受外界影響，因此他們的水平是診斷甲亢或甲減最重要的依據(jù)。相比來說我更喜歡生產(chǎn)FT3，因此FT3在甲亢初期較早升高，對早期診斷甲亢意義較大。而FT4則在甲減時(shí)最先降低，故可早期診斷甲減。3、rT3（反T3）：這個(gè)大多是T4被客戶們使用之后形成的，不具有生物學(xué)活性，但甲亢時(shí)與T3、T4同步升降，對甲亢診斷和療效判定有一定意義。4、TSH：前面介紹過，這是我頂頭上司的秘書，也是負(fù)責(zé)督促我干活的監(jiān)工，他的中文名字叫促甲狀腺素。如前所述，甲亢時(shí)，TSH低；甲減時(shí)，TSH高。如果僅有TSH異常，可考慮為亞臨床甲亢/甲減。5、甲狀腺球蛋白（Tg）：這是組成我身體一部分，在我生產(chǎn)產(chǎn)品的時(shí)候也會被血液輸送線一起帶出去一些。這個(gè)指標(biāo)對于良性疾病沒有特別意義。但對于甲狀腺癌患者，如果手術(shù)把我全切掉了的，Tg水平的動(dòng)態(tài)升高則提示有可能腫瘤復(fù)發(fā)。6、TRAb（促甲狀腺素受體抗體）：像前面提到的，TRAb的升高結(jié)合我的產(chǎn)品增加可診斷Graves病甲亢。7、TGAb\TPOAb（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）：這兩個(gè)壞家伙水平的升高，提示橋本氏甲狀腺炎。不過不必在意具體升高多少，他們與疾病的嚴(yán)重程度并無明確相關(guān)。好啦，現(xiàn)在，你們應(yīng)該能基本看懂你們的甲功化驗(yàn)報(bào)告了吧？不過，這只是關(guān)于我的一個(gè)大概，要想徹底弄懂并且保護(hù)好我，還是要去找你們當(dāng)中最了解我們的人——?？漆t(yī)生哦！2017年04月16日
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張清貴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 內(nèi)分泌科 一天，一個(gè)病人找到我，說得了甲亢，來復(fù)查復(fù)查。我看了看她的化驗(yàn)單，只有甲功，顯示T3、T4升高，TSH降低。我問了問她的病史，有心慌、手抖、出汗等癥狀，她說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是甲亢，讓她服用甲巰咪唑治療。我給她做了體檢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺二度腫大，按壓有疼痛，我問她近來發(fā)燒沒有，她說前幾天感冒發(fā)燒。我讓她做了幾項(xiàng)檢查，結(jié)果血沉明顯增快，甲狀腺掃描無顯影。我告訴病人，你不是甲亢，而是亞急性甲狀腺炎。經(jīng)過相應(yīng)治療，病情很快好轉(zhuǎn)。亞急性甲狀腺炎并不少見，但誤診誤治常有發(fā)生。有的按甲亢治療，有的甚至進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果造成甲減，需要終生服藥。亞急性甲狀腺炎是怎么回事？簡單來說，是病毒感染破壞了甲狀腺細(xì)胞，使甲狀腺里面儲存的甲狀腺激素大量釋放，引起類似于甲亢的表現(xiàn)，但它不是真正的甲亢，只是甲狀腺激素釋放增多引起了甲狀腺毒癥，這種表現(xiàn)是一過性的、短暫的。這種病的特點(diǎn)是：有感冒發(fā)燒病史，有T3、T4升高，有甲狀腺疼痛，有血沉增快，有甲狀腺掃描無顯影。診斷明確后，輕者使用解熱止痛劑，重者使用糖皮質(zhì)激素，治療效果顯著，預(yù)后良好。但切記不可以使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物，更不能手術(shù)治療。很多病因可以引起甲狀腺腫大和T3、T4升高，需要到醫(yī)院找內(nèi)分泌專科醫(yī)生認(rèn)真診斷和鑒別。病因不同，治療措施不一樣，預(yù)后更是大相徑庭。比如亞急性甲狀腺炎是可以完全治愈的。本文系張清貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日26861
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 1.吸煙吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復(fù)發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離吸煙（包括二手煙）。2.吃甲亢未控制穩(wěn)定時(shí)消耗大，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，控制穩(wěn)定后體重會有一定程度恢復(fù)，應(yīng)視個(gè)人情況控制體重；碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴(yán)格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制，所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣，無碘鹽不是必需，少量吃海鮮也是問題不大的，尤其孕期甲亢女性不可嚴(yán)格限碘，碘對胎兒發(fā)育至關(guān)重要。3.藥物不良反應(yīng)抗甲狀腺藥物常用兩種，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可能發(fā)生的不良反應(yīng)類似；皮膚瘙癢：最常見，輕者用藥控制可緩解，一般不用停藥，嚴(yán)重瘙癢和皮疹方考慮停藥；粒細(xì)胞減少：發(fā)生率約為5%，用藥往往可恢復(fù)，白細(xì)胞＜3.0X109/L或粒細(xì)胞＜1.5X109/L時(shí)應(yīng)停藥治療，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞＜0.5X109/L）少見，約1/300，可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱；中毒性肝炎：罕見，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝損害的風(fēng)險(xiǎn)比甲巰咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復(fù)；ANCA相關(guān)性小血管炎：罕見，多發(fā)生在長期使用丙硫氧嘧啶治療的女性；總之，抗甲狀腺藥物目前認(rèn)為嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低，輕度不良反應(yīng)多為一過性，用藥后一般都可以恢復(fù)，使用很安全，基于不良反應(yīng)發(fā)生率，指南推薦一般成人首選甲巰咪唑（孕期前三個(gè)月首選丙硫氧嘧啶）。4.多久復(fù)診復(fù)查復(fù)查指標(biāo)有助于及時(shí)調(diào)整用藥，甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁，至少需每月復(fù)查一次甲功，未及時(shí)減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1-3月復(fù)查一次；若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等，應(yīng)盡快就診排除粒細(xì)胞缺乏癥；若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃，也應(yīng)就診排除肝功能損害。5.什么時(shí)候可以停藥甲亢用藥至少需要1-2年以上，用藥時(shí)間越長，甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低；甲亢的停藥時(shí)機(jī)：應(yīng)該在甲功控制正常較長時(shí)間后，同時(shí)促甲狀腺素受體抗體接近或恢復(fù)正常。6.懷孕時(shí)機(jī)最好在甲功正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時(shí)計(jì)劃懷孕，以減少對胎兒的不良影響。能在甲亢治愈停藥后懷孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳，對胎兒無明顯影響，指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療，甲巰咪唑在哺乳后服用。甲亢藥物可以進(jìn)入乳汁，但研究發(fā)現(xiàn)對嬰兒甲狀腺功能無明顯影響。本文系陳思永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日16079
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查孝娟主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）已成為術(shù)前鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確和性價(jià)比較高的方法，可用于篩選適宜手術(shù)的病人，有利于降低良性結(jié)節(jié)的手術(shù)率。甲狀腺疾病FNAB平均診斷敏感度約為83%，特異度約為92%。 在臨床上，有些病人會害怕活檢時(shí)會引起癌腫的種植和擴(kuò)散，心存疑慮，不能很好地配合醫(yī)生，從而不能做到早診斷早治療。那么，細(xì)針穿刺活檢會不會導(dǎo)致癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移呢？從理論上講，對癌腫的任何刺激，包括針刺活檢在內(nèi)，都有可能造成癌細(xì)胞的脫落和擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，穿刺時(shí)的細(xì)針進(jìn)入腫瘤后再拔出，可能會使針道中沾染少量惡性細(xì)胞，有人對細(xì)針的外壁做涂片觀察，在一小部分病例中，確實(shí)找到了惡性細(xì)胞，因此惡性腫瘤沿著針刺通道擴(kuò)散的可能性是存在的，但并不一定真的就會發(fā)生惡性腫瘤沿針道擴(kuò)散。大部分癌細(xì)胞在機(jī)體免疫機(jī)制的作用下并不能存活，只有機(jī)體免疫缺陷或免疫力低下時(shí)出現(xiàn)。曾有研究發(fā)現(xiàn)穿刺活檢的乳腺癌患者2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)并不降低患者的生存率。因此，考慮到穿刺對惡性程度更高的腫瘤（如乳腺癌）的生存率無明顯影響，推測在甲狀腺癌腫情況應(yīng)該類似。細(xì)針穿刺引起的甲狀腺癌種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比腹部惡性腫瘤穿刺后引起的種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低得多，不影響手術(shù)及生存。穿刺后轉(zhuǎn)移可發(fā)生于乳頭狀癌、濾泡狀癌，而在其他原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤中極少見。穿刺引起的種植轉(zhuǎn)移是否會影響甲狀腺癌患者遠(yuǎn)期生存率，目前國內(nèi)外尚無相關(guān)報(bào)道。因此，我們不能因擔(dān)心種植轉(zhuǎn)移而妨礙穿刺進(jìn)行，因其發(fā)生率極低，沿針刺途徑散播也不致構(gòu)成臨床問題。目前甲狀腺細(xì)針穿刺已成為臨床上不可或缺的檢查手段，也是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其安全性是毋庸置疑的。對于可疑病例應(yīng)及時(shí)行甲狀腺穿刺檢查，明確診斷，早期治療。2016年04月16日12129
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袁超主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢患者準(zhǔn)備131碘治療之前，有些藥物必須停用，主要是抗甲狀腺治療的藥物，包括甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶等，因?yàn)檫@些藥物主要是干擾了131碘治療時(shí)甲狀腺組織對131碘的攝取，從而影響了131碘治療的療效。另外一些含碘的食物和藥物要禁用，目的還是不要影響甲狀腺組織對131碘的攝取。含碘的食物主要是海產(chǎn)品，常見的包括：海帶、紫菜、海鮮等；藥物常見的有胺碘酮等。本文系袁超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月15日3950
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周蔭保主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一、 甲亢的診斷：1、確定甲狀腺毒癥：（具備以下全部） 1）、高代謝及交感神經(jīng)興奮癥狀： 有甲亢的臨床癥狀，其中怕熱、多汗，消瘦，心血管癥狀等，是臨床常見的甲亢表現(xiàn)，如有以上表現(xiàn)，即可考慮甲狀腺毒癥的存在。2）、血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低，是診斷甲狀腺毒癥的重要依據(jù)。2、確定甲狀腺功能亢進(jìn)癥：（具備以下全部）1）、確定甲狀腺毒癥；見上項(xiàng)。2）、甲狀腺攝131碘率增高和/或甲狀腺核素顯像攝取增強(qiáng)。3、確定自體免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves甲亢）：（具備以下全部）1）、確定甲狀腺功能亢進(jìn)癥：（見上項(xiàng)）2）、有甲腫、突眼、脛骨前局限性粘液性水腫、血TRAb、TPOAb增高之任一項(xiàng)；3）、排除引起甲亢的其它病因。小結(jié)：Graves甲亢的診斷 （確定甲狀腺功能亢進(jìn)癥）+（甲腫、突眼、脛前粘液性水腫、抗體增高中的任一項(xiàng)）+（排除引起甲亢的其它原因） 4、其它檢查：甲狀腺B超、X線平片、X線CT、核磁等檢查可根據(jù)需要作參考。 二、甲亢的鑒別診斷：主要是鑒別甲狀腺毒癥與甲亢，自體免疫性甲亢與其它病因的甲亢，現(xiàn)將有關(guān)要點(diǎn)分述如下： 1、甲狀腺毒癥與甲亢：多種原因可引起血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低（甲狀腺毒癥），包括：1）、甲狀腺功能亢進(jìn)性如Graves甲亢；2）、甲狀腺功能正常性如服甲狀腺激素過量（藥源性）、濾泡性甲狀腺癌、卵巢異位甲狀腺、甲狀腺腫瘤壞死等；3）、甲狀腺功能減低性如亞急性甲狀腺炎等。臨床和化驗(yàn)有時(shí)鑒別困難，甲狀腺攝131碘率增高和/或甲狀腺核素顯像彌漫性攝取增強(qiáng)，是甲亢的重要診斷依據(jù)，可與非甲亢性甲狀腺毒癥鑒別，后者的甲狀腺攝131碘率正?；驕p低，2、原發(fā)性甲亢與繼發(fā)于中樞的甲亢：血TSH降低可排除垂體或丘腦性甲亢。3、自體免疫性甲亢與非自體免疫性甲亢：TRAb、TGAb、TPOAb陽性支持自體免疫性甲亢。有甲腫、突眼、脛骨前局限性粘液性水腫的一項(xiàng)，即支持自體免疫性甲亢。 4、Graves眼?。簩僮泽w免疫性，為甲功正常的Graves病，表現(xiàn)為單、雙側(cè)突眼，甲狀腺激素正常，甲狀腺抗體陽性有助診斷，B超和X-CT可見眼肌肥厚，球后軟組織增生。可能是甲亢的前期表現(xiàn)，也可長期單獨(dú)存在，要注意與眼球后病變鑒別。5、自主性高功能性甲狀腺腺瘤： 又稱Plummer病、單結(jié)節(jié)高功能性甲狀腺腫、毒性單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢等。病因不清，非自體免疫性，起病緩慢，無突眼。核素甲狀腺顯像見熱結(jié)節(jié)，經(jīng)甲狀腺激素抑制顯像證實(shí)為自主性結(jié)節(jié)。6、毒性多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（自主性）：為多發(fā)性自主高功能結(jié)節(jié)導(dǎo)致的甲亢，也屬Plummer病。核素甲狀腺顯像可見多發(fā)自主高功能結(jié)節(jié)。7、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（免疫性）： 又稱多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于Graves甲亢范疇，核素甲狀腺顯像可能見不規(guī)則的攝取增強(qiáng)。8、T3型甲亢： 多見于碘攝入不足地區(qū)，可能是甲狀腺內(nèi)碘相對不足，或外周T4向T3轉(zhuǎn)化增強(qiáng)所致。在Graves甲亢和高功能結(jié)節(jié)甲亢中都可見到。 臨床癥狀較輕，血T3增高，T4正常。9、T4型甲亢：可見于高碘甲亢，血T4增高，T3正常。 10、高碘性甲亢： 常見于缺碘地區(qū)投碘后或接受高碘制劑者，要注意碘接觸史。臨床表現(xiàn)輕，甲狀腺攝131碘率降低，核素顯像攝取稀疏，尿碘高。11、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、妊娠劇吐:HCG與TSH有相似結(jié)構(gòu)，當(dāng)HCG增高時(shí)刺激甲狀腺引起甲亢，臨床較輕，甲狀腺不大，無突眼。通過病史、婦科檢查及血HCG化驗(yàn)，鑒別當(dāng)無困難。12、卵巢畸胎瘤：異位甲狀腺腫可引起甲亢，癥狀輕，無甲腫及突眼。甲狀腺部位131碘攝取降低，盆腔有131碘攝取。腹部B超、CT檢查有助診斷。13、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶引起甲亢：有甲狀腺癌病史，全身131碘掃描有助診斷。14、（垂體性）甲狀腺激素抵抗綜合征：由于腦垂體對甲狀腺激素的負(fù)反饋抵抗，血TSH增高引起甲亢，與垂體瘤甲亢相似，但本病沒有垂體病變證據(jù)。15、外源性“甲亢”：由于進(jìn)食過量甲狀腺激素或動(dòng)物甲狀腺組織，出現(xiàn)甲亢癥狀，實(shí)際是“甲狀腺毒癥”，甲狀腺本身并無亢進(jìn)。甲狀腺攝131碘減低，甲狀腺核素顯像稀疏。16、亞急性甲狀腺炎：臨床常見，與甲亢表現(xiàn)相似，極易混淆。本病為甲狀腺炎癥，細(xì)胞破壞被動(dòng)釋放甲狀腺激素引起的“甲狀腺毒癥”。起病急、病史短，常有發(fā)熱，甲狀腺放散性轉(zhuǎn)移性疼痛，疼痛明顯常表現(xiàn)“拒按”，可由一側(cè)葉轉(zhuǎn)到另一葉。血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝131碘降低，是其特點(diǎn)，甲狀腺核素顯像可見攝取明顯稀疏。17、橋本氏甲亢：為橋本氏甲狀腺炎合并Graves甲亢，抗體檢查可為參考。確診需甲狀腺活檢，可見兩種病變同時(shí)存在。臨床主要是治療甲亢，多不必要病理檢查。18、橋本氏甲狀腺炎早期的甲亢表現(xiàn)：實(shí)際上是甲狀腺炎癥反應(yīng)的甲狀腺毒癥表現(xiàn)，臨床不常遇到，甲狀腺攝131碘率降低及核素顯像攝取稀疏，有助明確診斷。19、產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后甲亢：兩者臨床常見，鑒別有困難。后者常有甲亢病史，可作參考。因在哺乳期，不能做核素檢查，癥狀輕者可對癥（如倍他洛克）處理，較重者可小劑量抗甲狀腺藥治療，注意觀察甲功，及時(shí)調(diào)整劑量。20、無痛性亞急性甲狀腺炎：臨床常見，與亞急性甲狀腺炎的病理相似，容易與Graves甲亢混淆，甲狀腺攝131碘率減低及核素顯像攝取稀疏，有助診斷。21、無痛性甲狀腺炎：與橋本氏甲狀腺炎病理相似，與無痛性亞急性甲狀腺炎難以鑒別，兩者處理原則相同。22、妊娠早期或服雌激素：有相關(guān)病史，血TBG 增高，T3、Ｔ４增高，ＦＴ３、ＦＴ４正常，甲亢癥狀不明顯。注：甲亢的診斷、鑒別診斷流程：T 3、T4（FT 3、FT 4) ↑TSH↓ →131I攝取↑→原發(fā)性甲亢：自體免疫性甲亢（Graves甲亢） 多結(jié)節(jié)甲狀腺腫伴甲亢（自免性） 橋本氏甲亢（自免性） 功能自主性腺瘤（Plummer?。?毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer病） →131I攝取↑TSH↑：垂體性甲亢、異位TSH綜合征 →131I攝取↓：甲狀腺炎、高碘性甲亢 →131I攝取正常：藥源性甲狀腺毒癥、甲狀腺癌、卵巢甲狀腺腫 本文系周蔭保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月25日6458
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許文偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能的檢驗(yàn)單指標(biāo)很多，各個(gè)指標(biāo)具體有什么意義呢？下面我將分別進(jìn)行介紹：總甲狀腺激素（TT4）總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TT4、TT3、FT4、FT3是反應(yīng)甲狀腺功能最直觀的指標(biāo)，若明顯升高，則可能引起甲亢的各種癥狀，若明顯降低，則可能出現(xiàn)甲減癥狀。TT4、TT3在血液中含量較高，但受各種因素影響：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠時(shí)，TT4、TT3將升高；而雄激素升高、長期使用糖皮質(zhì)激素、白蛋白偏低時(shí)，TT4、TT3將下降。因此在這些情況下不應(yīng)查TT4、TT3。FT3、FT4在血液中含量較少，對檢測的要求較高，容易產(chǎn)生誤差，但不會像TT4、TT3那樣，受各種因素影響，因此很多情況下，我們會查FT4、FT3（如孕婦）。TSH的改變一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT，而且與其變化方向相反。甲亢時(shí)，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH將降低；而甲減時(shí)，TSH將升高。TRAb是Graves?。卓鹤畛Ｒ姷囊环N情況）的病因，因此TRAb陽性時(shí)，一般甲功呈甲亢改變，這時(shí)可診斷為Graves病，需要進(jìn)行治療（藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療）。當(dāng)存在甲亢，但TRAb正常，則應(yīng)警惕是否存在其他因素引起甲功的變化（如非Graves病，某些情況下可能不需治療）。TPOAb和TGAb的特異性較低，也就是說這兩個(gè)指標(biāo)升高的時(shí)候，尤其不是明顯升高時(shí)，對疾病的診斷價(jià)值有限（輕度升高可能代表的是甲狀腺破壞而已），但當(dāng)TPOAb明顯升高（高于300IU/ml），一般考慮可能存在橋本甲狀腺炎（如存在橋本甲狀腺炎但甲功正常，無需藥物治療），而TGAb特異性較差，僅有TGAb升高診斷意義不大。2016年02月08日127474
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常偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 核醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生診斷甲亢要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，同時(shí)還要排除其他一些疾?。ㄈ珙愃萍卓翰糠职Y狀的其他代謝性疾?。?。另外，醫(yī)生不僅要判斷病人是不是患有甲亢，更重要的是對甲亢的類型和嚴(yán)重程度加以分析，并根據(jù)病情制定治療計(jì)劃，為此必須進(jìn)行一些選擇性檢查或全面性檢查。醫(yī)院里針對甲亢的檢查項(xiàng)目很多，不同檢查項(xiàng)目分別從不同側(cè)面反映甲狀腺的情況和身體的整個(gè)情況。通常醫(yī)生會根據(jù)每個(gè)病人的具體情況決定需不需要進(jìn)行全部的檢查，或做選擇性檢查。（1）一般性指標(biāo)。主要包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等，以幫助判斷機(jī)體的一般狀況。（2）血清甲狀腺激素水平檢查。包括血清總T3(TT3)，總T4（TT4），游離T3（FT3），游離T4(FT4)等測定，在這些指標(biāo)中至少有一項(xiàng)在甲亢時(shí)處于增加狀態(tài)。嚴(yán)重甲亢患者這些指標(biāo)可能很高。（3）促甲狀腺素（TSH）。TSH是人的腦垂體分泌的，生理性的作用是促進(jìn)甲狀腺生長和分泌甲狀腺激素。甲亢時(shí)，TSH的分泌受到抑制，因此檢測值很低。甲亢被控制后，TSH逐漸恢復(fù)正常，但恢復(fù)的速度比甲狀腺激素慢。甲減時(shí)，TSH會過多分泌。（4）血清甲狀腺抗體檢查。包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）。這些指標(biāo)檢測可明確病人的甲亢屬于哪些類型，并且可以幫助判斷甲亢病人在未來的甲狀腺功能變化。（5）甲狀腺攝碘（131I）率測定。這個(gè)檢查也幫助明確病人的甲亢類型，對碘-131治療計(jì)劃也有幫助。（6）甲狀腺超聲檢查和甲狀腺核素顯像。這二個(gè)檢查可以分析甲亢病人的甲狀腺大小、血流異常情況、甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)變化情況和性質(zhì)等。檢查結(jié)果對治療決策有幫助，而且可以在治療前后進(jìn)行客觀比較甲狀腺變化情況。（7）其他檢查如X-CT、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)等。有些時(shí)候醫(yī)生會要求做這些檢查，可能是因?yàn)榧卓旱牟∏楸容^復(fù)雜，尤其需要排除一些惡性病變時(shí)采用。（8）甲亢合并有并發(fā)癥或其他疾病要做其他相關(guān)檢查。2012年07月23日39070
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 血液中的甲狀腺激素90%為T4，又稱3.5.3’,5’-四碘甲狀腺原氨酸，半衰期約為32h。T4以兩種形式存在：99%以上的T4與血漿蛋白（主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白—TBG）結(jié)合和運(yùn)輸，即結(jié)合型T4；其余的呈游離狀態(tài)的T4是具有生理活性的部分，即游離型T4。結(jié)合型與游離型T4之和為總T4。由于FT4部收TBG的影響，可直接反映甲狀腺功能。T4升高TT4和FT4明顯升高提示甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，但疾病早期或病情較輕時(shí)，TT4升高不明顯，此時(shí)TT4靈敏度低于TT3。此外，任何可引起TBG升高的因素均可導(dǎo)致TT4升高，常見于以下情況：先天性甲狀腺球蛋白增多癥；雌激素水平增高（如正常妊娠、葡萄胎、應(yīng)用雌激素、口服避孕藥等）；急性肝炎。T4減低TT4和FT4減低見于甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺炎，靈敏度優(yōu)于TT3。此外，任何可引起TBG降低的因素均可導(dǎo)致TT4水平減低，常見于以下情況：先天性低甲狀腺球蛋白癥；低白蛋白血癥（如原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征等）；應(yīng)用某些藥物（如安定、雄激素、糖皮質(zhì)激素、水楊酸、苯妥英鈉等）。問題與評價(jià)如上文所述，由于TT4受到TBG的影響，因此凡可影響TBG水平的生理因素，也可對TT4水平產(chǎn)生相應(yīng)的影響，如新生兒TBG水平偏高，其TT4也較成人高。因此，為了有效評估甲狀腺功能，此時(shí)檢測由生理活性的FT4更具臨床價(jià)值。此外，肝素可使FT4的檢測結(jié)果偏高，故建議采用血清標(biāo)本為佳。檢測方法采集容器樣本類型/體積送檢要求RIA、CLIA、EIA普通管血清/2ml及時(shí)送檢參考范圍TT4：新生兒129～155nmol/L，成人65～155nmol/L（RIA）；FT4：10～26pmol/L（RIA）臨床意義升高：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、TBG增高、原發(fā)性膽汁性肝硬化、應(yīng)用雌激素等；減低：甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺炎、TBG減低、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等。相關(guān)項(xiàng)目TT3、FT3、TSH、TBG、rT3、抗甲狀腺自身抗體2011年10月25日20551
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