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2022年10月21日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 促甲狀腺素3.6被運行。 啊，這個我覺得只要7374正常就可以了，7SH沒必要降這么低，因為懷孕之后他會呃會會會這個數(shù)值會更降一點。 只要7374正常，然后從甲狀腺3.6，你該備孕就備孕吧，然后那個你這其實這個指標你想調(diào)下來，一個周之內(nèi)就能給你調(diào)調(diào)到正常范圍。 就我覺得意義都不大，嗯，只要把這個藥量一調(diào)，很快就能給你調(diào)到正常范圍。 但是意義不是特別大，因為這個吐甲狀腺素它不是說直接作用人體這一部分功能，它是呃，腦子垂起，呃那個分泌的，然后這個t sa這個促甲狀腺素，然后再控制，呃，甲狀腺分泌甲狀腺素，只有甲狀腺素才直接作用人體起作用，它只是說上部控制一個東西，它的高低和你體內(nèi)這個血，這個沒有很明顯的直接作用，但是它和它有相關性。 你要想降下來，很容易降，然后多加幾幾片藥，然后就可以了。 你要是想這樣的。2022年10月19日83
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2022年10月18日121
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2022年09月11日2006
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢診治，為什么要做吸碘率檢查？什么是甲狀腺吸碘試驗？甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，口服碘131后，根據(jù)甲狀腺攝取碘131的量和速度，以及在甲狀腺內(nèi)停留的時間來評估甲狀腺功能狀態(tài)，并據(jù)此繪制出甲狀腺攝碘131的時間-放射性曲線。在口服碘131后2h、24h和48h這3個時間點通過甲狀腺功能儀來測量甲狀腺部位吸收的碘131放射出的射線的量，從而計算甲狀腺部位的攝碘率和半衰期。甲亢患者的吸碘試驗什么表現(xiàn)？正常情況下，甲狀腺吸碘131率隨時間的延長而逐漸升高，24h小時達高峰。正常值由于各地區(qū)飲食中含碘量不同以及測量設備和方法不同而有差異，以上海市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科為例，成人正常參考范圍：2小時吸碘率10%-30%，24小時吸碘率20%-50%。甲亢患者由于合成甲狀腺激素需要的碘增加，導致吸碘率高于正常值。大多數(shù)輕度甲亢患者吸碘131高峰出現(xiàn)時間與正常人一樣，也在24小時。典型甲亢患者表現(xiàn)為吸碘131高峰提前出現(xiàn)，呈“高峰前移”曲線，重癥患者可在2小時出現(xiàn)。吸碘試驗對甲亢診治有什么意義呢？1、鑒別診斷甲狀腺功能亢進癥與亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺毒癥期亞急性甲狀腺炎都可以導致高甲狀腺素血癥，單純通過甲狀腺功能測定是不能完全區(qū)別它們的。而吸碘率因為可以反映甲狀腺濾泡上皮細胞的功能，所以可以很好的鑒別這兩大疾病。甲狀腺毒癥期亞急性甲狀腺炎患者因為甲狀腺濾泡上皮受損，導致甲狀腺吸碘功能下降，從而吸碘率下降，而前文我們已經(jīng)介紹甲狀腺功能亢進患者吸碘率是明顯升高的。2、甲亢碘131治療給藥劑量的計算甲狀腺最高吸碘率和碘131有效半衰期在甲亢碘131治療的劑量計算中有著十分重要的意義。碘131在甲狀腺內(nèi)蓄積足夠的量并停留足夠的時間才能達到預期的照射劑量,獲得滿意的治療效果。正常情況下，碘131在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期為5.4~6.4天。如果最高吸碘率不高或者有效衰期較短，都應適當增加碘131用量。2022年09月04日965
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學科 近日門診，有些患者因為體檢報告甲功七項中有某項有異常，擔心甲狀腺有問題而來診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴重疾病?，F(xiàn)在跟大家說說甲功七項各個指標的意義，看到化驗單，大家對自己病情也會有初步了解，不必過度緊張。中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評價甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對檢測要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評價甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個指標升高時，如果不是明顯升高，對診斷價值有限。當明顯升高時，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無需藥物治療。單純抗體升高對身體沒有直接影響，定期監(jiān)測甲功即可，提示未來有發(fā)展甲減的可能。2021年09月05日6909
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朱曉娜醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學科 小小甲狀腺，平時不起眼，一旦生起病，花樣可不少。在我們核醫(yī)學科有一項檢查，叫做甲狀腺攝131碘試驗，堪比甲狀腺毒癥的“試金石”。啥是甲狀腺攝131碘試驗呢？為啥它能當“試金石”呢?我們的甲狀腺里面有大量的“小泡泡”細胞在工作，平時我們吃進身體里的碘絕大多數(shù)都被這些勤勞的“小泡泡”細胞給抓走，經(jīng)過“小泡泡”細胞的一番努力，這些碘被加工成了甲狀腺激素，一部分存進了“小泡泡”細胞圍成的“大泡泡”中，一小部分進入我們的血液被運輸?shù)礁鱾€器官發(fā)揮生理作用。這些“小泡泡”細胞的工作能力與我們甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關。甲狀腺攝131碘試驗呢，就是給我們口服一些131碘，這種131碘和我們平時飲食中吃進去的碘生化性質(zhì)是一樣的，但不同的是131碘可以被我們的甲功儀在體外檢測到。然后等“小泡泡”細胞抓到131碘，我們用甲功儀去檢測甲狀腺，根據(jù)檢測結(jié)果計算甲狀腺攝131碘的多少、速度、釋放的速率，進而判斷出“小泡泡”細胞的工作能力。甲狀腺毒癥就是指我們血液中的甲狀腺激素較正常增多，從而導致我們出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等高代謝癥狀。當甲狀腺本身功能亢進時，“小泡泡”細胞拼命工作，抓走很多很多碘，加工成很多很多的甲狀腺激素存儲起來，進入血液里的甲狀腺激素也增多，我們就會出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等，抽血化驗會提示甲狀腺激素升高，這種情況最常見的病因就是Graves病。而當多種因素導致“小泡泡”細胞損傷，“小泡泡”細胞抓碘能力明顯下降，但是“大泡泡”里面原來存儲的一部分甲狀腺激素“漏”出來進入血液中，這些激素導致我們也表現(xiàn)為心慌、煩躁、多汗、消瘦等癥狀，抽血化驗也提示甲狀腺激素升高，這種情況常見于各種甲狀腺炎，最常見的種類就是亞急性甲狀腺炎。欸，問題來了，這兩種病都引起甲狀腺毒癥，并且抽血化驗甲狀腺激素都升高，怎么辦呢？這時候就需要甲狀腺攝131碘試驗這個“試金石”了,根據(jù)甲狀腺攝131碘試驗結(jié)果的高低，馬上就能判斷出“小泡泡”細胞是在拼命加班還是戰(zhàn)斗力下降，進而判斷出甲狀腺毒癥的病因。怎么樣，甲狀腺攝131碘試驗是不是像試金石一樣厲害？哇，這么厲害的檢查，要怎么做呀？是拍片兒還是打針化驗呀？NO、NO、NO，統(tǒng)統(tǒng)都不是，這么厲害的檢查做起來卻十分簡單且無創(chuàng)傷，且聽我說。我們只需要早晨空腹前往檢查室，醫(yī)生會給我們一杯無色無味的藥水（內(nèi)含131碘），我們要做的就是一滴不漏的全部喝下去，然后繼續(xù)餓著肚子到服藥后2小時，這時候醫(yī)生會使用甲功儀對準我們脖子上甲狀腺區(qū)域檢測幾分鐘，檢測完我們就可以吃飯了，等到服藥后4小時、24小時再重復檢測兩遍，這個檢查就做完了。是不是確實很簡單呢？而且還不痛哦?？瓤瓤龋F(xiàn)在要敲小黑板了啦，重要的事要記清楚哦：第一，這個檢查孕婦和哺乳期的婦女不能做哦。第二，一些藥物、含碘食物會影響檢查結(jié)果，檢查前一定要如實告訴醫(yī)生，由醫(yī)生判斷并合理安排檢查時間。有了甲狀腺攝131碘試驗這個“試金石”的幫助，在醫(yī)生的“火眼金睛”下，甲狀腺毒癥就“原形畢露”了，然后循因治療，定能還患者健康。2021年08月28日527
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺攝碘率檢查的試驗步驟？有哪些注意事項？01何謂“甲狀腺攝碘131率試驗”甲狀腺對碘有濃集功能，體內(nèi)70%～80%的碘存在于甲狀腺當中，碘被攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關，因此，可以通過測定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺功能。放射性碘131具有與碘相同的性質(zhì)，機體攝入碘131后，濃集在甲狀腺內(nèi)的碘131釋放出γ射線，用甲功儀測定甲狀腺部位釋放的γ射線，然后與標準源的放射性計數(shù)進行比較，得出不同時間點（2小時、4小時、6小時、24小時）的甲狀腺攝碘131率，并由此了解受檢者的甲狀腺功能狀況。正常人的甲狀腺攝碘131率隨時間逐漸上升，24小時達到高峰。甲狀腺功能亢進時，表現(xiàn)為總攝取量的增加，高峰會前移至3～6個小時出現(xiàn)。02“甲狀腺攝碘131率試驗”受哪些因素影響？“甲狀腺攝碘131率”主要受垂體促甲狀腺激素（TSH）的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺攝碘131率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺攝碘率越低。此外，甲狀腺攝碘131率還受到我們每天攝碘量的影響。當我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺攝碘131率越低；反之，攝入的碘越少，血碘濃度越低，甲狀腺攝碘131率越高。機體正是依靠這種調(diào)節(jié)機制，防止因攝入碘過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。03試驗步驟及注意事項1）檢查前2～4周，禁食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），停用抗甲狀腺藥物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶）及含碘藥物（如甲狀腺激素、乙胺碘伏酮、華素片等），因為含碘量過高的食物和藥物可以使攝碘率降低。2)空腹口服碘131溶液2～5微居里（2～5μCi），另取等量的碘131放入頸部模型中作為“標準源”。于服藥后2小時、4小時和24小時( 或3小時和24小時 )分別測量甲狀腺部位、標準源以及本底的計數(shù)率。3）甲狀腺攝碘131率=（甲狀腺-本底）/（標準源-本底）×100%。正常參考值，一般2小時攝碘率為10%～30%，4小時攝碘率為15%～40%，24小時攝碘率為25%～60%。正常情況下，人在服用碘劑后，最高攝碘131率在24小時出現(xiàn)，2～4小時的攝碘131率為24小時的一半左右。4）妊娠期及哺乳期婦女禁行本項檢查。04甲狀腺攝碘131率試驗有哪些用途？1）估算放射性碘131治療甲亢時所需劑量。準備進行放射性碘131治療的甲亢患者，通過該項檢查，可以了解患者甲狀腺攝碘131率和有效半衰期，以便正確估計放射性碘131的用量。2）用于“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。盡管兩者均可有心悸、多汗、乏力等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但Graves病患者的攝碘131率明顯升高，而亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺組織被破壞，其攝碘131率是明顯下降的。3）用于Graves病與非毒性甲狀腺腫的鑒別鑒別：與Graves病相比，非毒性甲狀腺腫（如缺碘性甲狀腺腫）盡管攝碘131率也可以升高，但無高峰前移。4）用于甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的輔助診斷。甲亢時，各個時間點的攝碘131率普遍升高，攝碘131高峰時間前移；甲減時，各個時間點的攝碘131率普遍降低。需要注意的是：輕度原發(fā)性甲減患者，其攝碘131率往往正常，因此，用攝碘131率來診斷原發(fā)性甲減的敏感性遠遠不及血清TSH和甲狀腺激素測定。2021年08月23日8113
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 診斷甲亢，只查甲功就夠了嗎？臨床上有些基層醫(yī)生，一看到甲功報告顯示三碘甲狀腺原氨酸（T3）[或血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）]、甲狀腺素（T4）[或游離甲狀腺素（FT4）]升高、促甲狀腺激素（TSH）降低，還未經(jīng)仔細鑒別，就輕易診斷為“甲亢”，這種做法顯然不妥，因為有可能將“破壞性甲狀腺毒癥”當成“Graves病”而錯誤地給予抗甲狀腺藥物治療。此外，甲亢作為一種影響全身的自身免疫性疾病，可以導致血液、肝臟、心血管、消化道、神經(jīng)等多系統(tǒng)功能異常，故這些方面的相關檢查也同樣重要，尤其是血常規(guī)、肝功和心電圖，必須在藥物治療開始之前及治療過程中定期復查，以確保治療安全。因此，看甲亢決不是光查個甲功那么簡單。下面，就和大家談談甲亢診斷及并發(fā)癥篩查要做的有關檢查。1甲狀腺功能檢查包括TSH、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、FT3、血清總甲狀腺素（TT4）、FT4，該項檢查主要用于了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果TT3、FT3、TT4、FT4升高，TSH降低，可以診斷為“甲狀腺毒癥”，也就是我們所說的廣義的甲亢，它包括“真甲亢”（如Graves病、高功能性甲狀腺瘤等）和“假甲亢”（即破壞性甲狀腺毒癥，可見于早期亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎）。2甲狀腺自身抗體檢查包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb），這些抗體指標有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性，支持“Graves病”的診斷；TPOAb及TGAb顯著升高，TRAb陰性，支持“橋本氏甲狀腺炎”的診斷；如果TRAb陽性，TPOAb及TGAb也較高，則支持“橋本甲亢”。3甲狀腺攝碘131率測定該項檢查主要用于“Graves 病”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷，前者甲狀腺攝碘率明顯升高且高峰提前，后者甲狀腺攝碘率則是降低的。4甲狀腺核素顯像此項檢查用來了解患者甲狀腺的組織形態(tài)，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的位置及功能狀態(tài)（冷、溫、熱）。臨床常用于診斷“自主性高功能甲狀腺瘤”，為臨床治療提供決策幫助。如果確診為自主性高功能甲狀腺瘤，首選手術治療。5甲狀腺超聲檢查可以幫助了解病人甲狀腺形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)（單發(fā)、多發(fā)）、內(nèi)部血流以及頸部淋巴結(jié)情況等等，輔助診斷甲亢，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。6心血管檢查包括心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。這類檢查對老年、既往有心臟疾病或伴有心血管疾病高危因素（如糖尿病）的甲亢患者進行全面的心臟評估非常必要，了解患者是否合并心動過速、早搏、房顫及心功能不全。7其他有關檢查如常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者是否存在甲亢所致的白細胞（或粒細胞）減少、肝損害，是否有低血鉀等等。另外，過量的甲狀腺激素可造成骨代謝異常，可通過測定血清鈣、磷、骨代謝標記物以及骨密度檢查等進行評估。綜上所述，對臨床疑似甲亢的患者先要檢查甲功（FT3、FT4、TSH），看看是否存在“甲狀腺毒癥”；如果有“甲狀腺毒癥”，還要結(jié)合患者的病史、臨床特點以及相關輔助檢查（如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等），進一步明確病因。確診為Graves甲亢之后，還要圍繞甲亢可能導致的多器官損害做相關的檢查，對病情全面評估，確保治療安全，并為精準治療提供科學決策。2021年08月08日1380
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲狀腺功能亢進癥如何應對？亞臨床甲狀腺功能亢進癥（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測不到而游離甲狀腺素（T4）及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）水平正常。亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進行綜述。病因和發(fā)病率外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時性TSH抑制可見于亞急性期、無痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。美國調(diào)查顯示，TSH水平低于0.1 mIU/L的發(fā)生率為0.7%，而TSH水平低于0.4 mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見。在這些患者中的患病率可高達20%。疾病篩查建議2004年，美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會聯(lián)合專家小組反對甲狀腺疾病人群為基礎的篩查。2015年，美國預防服務工作小組（USPSTF）和美國家庭醫(yī)師學會認為，目前關于非妊娠、無癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。診斷流程臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：疾病預后少數(shù)亞臨床甲亢會進展為臨床甲亢。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個月進展為臨床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過2年內(nèi)進展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進展的風險越大。Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預測，36個月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進展，也可能無變化。相反，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū)，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會導致亞臨床甲亢的發(fā)生。治療時機亞臨床甲狀腺功能亢進癥一般不需要治療，飲食治療加上應激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關證據(jù)及美國甲狀腺協(xié)會推薦的治療人群如下：亞臨床甲狀腺功能亢進癥臨床實踐建議亞臨床甲狀腺功能亢進癥的治療選擇*0.4 mIU/L是正常范圍的下限。2021年08月06日1344
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