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蔣曉紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 了解甲狀腺相關(guān)抗體幾個(gè)概念：（一）TPOAb 及 TgAb—— 為表征性抗體 甲狀腺病變后的表現(xiàn)形式，抗體滴度與臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度非直接關(guān)聯(lián)性，抗體的致病性（或保護(hù)性）意義尚不明確。TPO(甲狀腺過氧化物酶)：是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，主要作用是催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，是甲狀腺素合成的關(guān)鍵酶。TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：基本由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）主要成份是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主；TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下，一定程度上代表甲狀腺自身免疫障礙。Tg（甲狀腺球蛋白）：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，濾泡如受到破壞（腫瘤、外傷、炎癥、放射性照射等）則釋放入血，血中Tg濃度受甲狀腺組織大小、甲狀腺損害程度、激素（如TSH，hCG等）和某些抗體（TgAb）的影響。TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）由Tg蛋白引起的自身免疫性抗體，與Tg共同存在于血液內(nèi)，一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用，抗體濃度反應(yīng)了自身免疫活動(dòng)性程度。注：Tg與TgAb聯(lián)合檢測(cè)，作為分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)（因?yàn)檠逯械退降腡gAb可干擾Tg測(cè)定）。 TPOAb 及 TgAb 共同作為橋本甲狀腺炎鑒別診斷指標(biāo)。（二）促甲狀腺素受體抗體 (TRAb) ——致病性抗體TRAb臨床意義在于確定甲亢病因：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┖虶raves眼病輔助診斷；抗甲亢藥物（ATD） 停藥重要依據(jù)（如TRAb逐步下降提示ATD治療有效，TRAb轉(zhuǎn)陰提示ATD治療可停止，TRAb轉(zhuǎn)異常升高可能GD復(fù)發(fā)）；妊娠期甲狀腺毒癥的病因鑒別。 此外，TRAb這種信號(hào)，還可以通過胎盤，進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒甲亢。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，如果TRAb陽(yáng)性，并且水平比較高，胎兒或新生兒就存在出現(xiàn)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。 TRAb對(duì)于甲亢的診斷、預(yù)后、停藥、復(fù)發(fā)，都有著非常重要的意義。2020年10月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺，是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報(bào)告一般分甲功三項(xiàng)或甲功五項(xiàng)。如果是甲功三項(xiàng)指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項(xiàng)指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 1.甲功正常:即甲功三項(xiàng)，或者甲功五項(xiàng)均正常，每個(gè)值都在參考值范圍之中。 2.甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2020年09月25日9629
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺功能報(bào)告，用來(lái)判斷甲亢和甲減，主要針對(duì)以下三個(gè)數(shù)值進(jìn)行的評(píng)估：促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸T3，四碘甲狀腺原氨酸T4。 二、甲亢是我們普遍知道的一個(gè)病癥，不過它應(yīng)該叫做甲狀腺毒癥 指的是血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平過高，引起了神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的癥狀。發(fā)病率大概是1%~2%，男女比例是1：（4-6），高發(fā)的年齡是在20~50歲之間。 三、甲亢的表現(xiàn) 1.靜息心率過速 2.心悸 3.足部水腫 4.體重下降 5.腸道蠕動(dòng)增加，排便次數(shù)增多 6.月經(jīng)過少或者閉經(jīng) 7.焦躁不安，皮膚潮紅 8.多汗怕熱，有時(shí)候容易失眠 四、甲亢的診斷 主要根據(jù)TSH降低和甲狀腺激素升高，結(jié)合癥狀就可以判斷甲亢，臨床上經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié) 五、甲減是任何原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置诓蛔?，或者激素的生理效?yīng)不足的一種低代謝綜合征 發(fā)病率大約是6.5%， 男性和女性的比例是1:6 六、甲減在臨床上的診斷是比較簡(jiǎn)單的 一般通過臨床癥狀結(jié)合激素水平來(lái)評(píng)估 關(guān)鍵看TSH和T4水平 剛剛進(jìn)入甲減的時(shí)候，T3一般是正常的，T4降低一般先于T3； 當(dāng)T3出現(xiàn)降低，意味著甲減是比較嚴(yán)重了； 如果進(jìn)行了甲狀腺攝碘實(shí)驗(yàn)，攝碘率是比較低的 七、甲減的典型癥狀 1.表情比較淡漠，面容比較蒼白 2.皮膚角質(zhì)增厚粗糙，沒有光澤 3.頭發(fā)干燥脆弱，特別容易斷，容易脫落。 4.眉毛、腋毛、私密地方毛發(fā)脫落 5.指甲雖然比較厚，但是比較脆弱，生長(zhǎng)也比較慢 6.說(shuō)話的語(yǔ)言比較慢，聲音還有一些低啞。2020年09月25日2338
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 甲狀腺檢查已經(jīng)成為我們體檢中常見的項(xiàng)目，具體的檢查項(xiàng)目包括以下幾方面： 一是抽血化驗(yàn)，比如甲狀腺激素和甲狀腺相關(guān)抗體的檢查，常見的有甲功三項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、甲功八項(xiàng)，可以判斷患者功能狀態(tài)，是否出現(xiàn)了甲減、甲亢，還可以通過相關(guān)抗體檢查來(lái)判斷甲狀腺疾病的病因。 二是一般影像學(xué)檢查，比如甲狀腺超聲、甲狀腺CT、甲狀腺核磁，通過影像學(xué)檢查可以判斷甲狀腺的大小、結(jié)構(gòu)，甲狀腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)、周圍淋巴結(jié)的情況等；還可以明確甲狀腺與周圍食管、氣管的關(guān)系。 三是核醫(yī)學(xué)檢查，比如131I攝碘試驗(yàn)、131I全身顯像、99mTc甲狀腺靜態(tài)顯像等檢查，可以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)、甲狀腺的位置、甲狀腺的結(jié)節(jié)性質(zhì)等。 四是病理學(xué)檢查，比如穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確判斷疾病的性質(zhì)。2020年09月24日3657
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，是鐵的貯存形式，它是判斷機(jī)體是否缺鐵或鐵負(fù)荷過多的有效指標(biāo)。 鐵蛋白降低①鐵貯存減少：如缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等； ②鐵蛋白合成減少、維生素C缺乏等。 鐵蛋白含量測(cè)定是目前診斷隱性貧血最早最準(zhǔn)確的指標(biāo)，診斷符合率可達(dá)95.5%。 妊娠和哺乳期也可低于正常值。 鐵蛋白升高①惡性病變，如許多惡性腫瘤細(xì)胞可以合成和分泌鐵蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤等，鐵蛋白測(cè)定已成為惡性腫瘤輔助診斷指標(biāo)之一； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)鐵蛋白合成也增加。 ②急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病時(shí)血清鐵蛋白也明顯增高。在肝硬化等高?；颊咧型瑫r(shí)測(cè)定AFP與鐵蛋白對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肝癌有重要價(jià)值。急性心肌梗死早期也出現(xiàn)鐵蛋白升高。2020年08月31日5188
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺，是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報(bào)告一般分甲功三項(xiàng)或甲功五項(xiàng)。如果是甲功三項(xiàng)指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項(xiàng)指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 二、甲功正常:即甲功三項(xiàng)，或者甲功五項(xiàng)均正常，每個(gè)值都在參考值范圍之中。 三、甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2020年08月13日4424
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、青少年甲亢概述青少年甲亢的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人。青少年甲亢在女童中多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加（圖1）。圖1 日本的一項(xiàng)回顧性研究，分析了1138例于1982年~2006年就診于伊藤醫(yī)院的新診斷為Graves病的18歲以下的患者，發(fā)現(xiàn)Graves病在女童中多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。二、青少年甲亢的診斷1、青少年甲亢具有甲狀腺功能亢進(jìn)的典型癥狀和體征表現(xiàn)為情緒異常，包括煩躁、易怒、易興奮、易哭等；上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降；體重增加緩慢；身高增長(zhǎng)速度加快，伴隨骨齡超前，骨齡超前和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病程相關(guān)，但不會(huì)影響患者的最終身高。還可表現(xiàn)為夜間遺尿，輕度發(fā)燒，月經(jīng)不調(diào)，腹瀉等。2、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和檢查血清FT4和/或FT3水平升高；TSH＜0.1 mIU/L；抗TSH受體抗體陽(yáng)性，包括TRAb、TSAb、TBII；甲狀腺攝碘(或99mTcO4-)率升高。但是需要注意的是，在青少年患者中，只有在難以明確診斷的情況下才采用核醫(yī)學(xué)檢查，且放射性物質(zhì)的劑量應(yīng)選擇最低限度。三、青少年甲亢的治療策略青少年甲亢的三種主要治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘治療和手術(shù)。1、ATD治療ATD治療的優(yōu)勢(shì)包括：下丘腦-垂體-甲狀腺軸可恢復(fù)正常的反饋機(jī)制、藥物治療期過后無(wú)需再行藥物干預(yù)、無(wú)放射性碘暴露風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)需住院且無(wú)創(chuàng)。ATD治療的缺點(diǎn)包括：達(dá)到緩解所需要的時(shí)間長(zhǎng)、青少年甲亢經(jīng)ATD治療緩解率較低、藥物副作用發(fā)生率較高等。Meta分析研究結(jié)果顯示青少年甲亢ATD治療的不良反應(yīng)以輕微不良反應(yīng)為主，發(fā)生率高于成年人，且高劑量人群高于低劑量人群。2016年ATA甲亢指南，2016年日本兒童甲亢指南和2018ETA甲亢指南都推薦甲巰咪唑可以用于青少年甲亢的一線治療藥物，不應(yīng)將PTU用作青少年甲亢治療一線藥物。在特殊情況下，在充分告知患者及家屬并獲得同意才可以考慮使用PTU：①對(duì)MMI過敏患者的術(shù)前準(zhǔn)備；②甲亢危象；③對(duì)MMI有不良反應(yīng)且拒絕131I或手術(shù)治療的患者。2016年ATA甲亢指南和2016年日本兒童甲亢指南推薦，青少年甲亢MMI的常用劑量為0.2~0.5 mg/kg/d，范圍為0.1~1.0 mg/kg/d。青少年甲亢ATD治療的療程：2016年ATA指南推薦青少年甲亢可保持低劑量MMI 1~2年后逐漸停藥，觀察病情是否得到自發(fā)性緩解，或者可以一直使用到兒童或其監(jiān)護(hù)人決定采取根治性治療時(shí)。青少年甲亢在使用MMI治療至少1~2年后如果沒出現(xiàn)緩解，應(yīng)該考慮放射性碘治療或手術(shù)治療；如果患者耐受ATD治療，也可以延長(zhǎng)使用時(shí)間，尤其對(duì)于不考慮行手術(shù)治療或放射性碘治療的兒童。2016年日本兒童甲亢指南推薦，抗甲狀腺藥物治療應(yīng)至少持續(xù)18-24月以維持病情緩解；如果在18 - 24個(gè)月的治療后仍不能達(dá)到緩解期，抗甲狀腺藥物治療可以延長(zhǎng)一段時(shí)間；長(zhǎng)期持續(xù)抗甲狀腺藥物治療（5-10年），病情可能完全緩解。2、放射性碘治療優(yōu)點(diǎn)為治療時(shí)間短、治愈率高；缺點(diǎn)為有甲減風(fēng)險(xiǎn)，可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，5歲以下兒童禁用。3、手術(shù)治療(1）手術(shù)適應(yīng)癥：① 青少年甲亢合并甲狀腺癌；② 由于藥物不良反應(yīng)，患者無(wú)法使用ATD，且不接受放射性碘治療；③ 患者存在甲狀腺腫大，且經(jīng)ATD治療未達(dá)到緩解；④ 患者服藥依從性差，且甲功不穩(wěn)定；⑤ 患者希望病情完全緩解，盡快重返社會(huì)生活。(2）青少年甲狀腺切除術(shù)注意事項(xiàng)：如果采用手術(shù)治療青少年甲亢，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺全切或近全切除術(shù)；由于甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，患者需要終身接受甲狀腺激素（L-T4）替代治療；與成人相比，青少年有更高的甲亢復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科醫(yī)師進(jìn)行。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：蝴蝶書院2020年07月28日2988
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 無(wú)論您是查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還是有了甲狀腺異常的癥狀，醫(yī)生都會(huì)建議您做一個(gè)甲狀腺功能檢查（后簡(jiǎn)稱“甲功”）。那么甲功檢查單上都有哪些項(xiàng)目？它們偏高或者偏低都代表著什么呢？今天為您一一解讀?！?總甲狀腺激素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）甲功檢查分三項(xiàng)、五項(xiàng)和七項(xiàng)● 甲功三項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾??；● 甲功五項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時(shí)最好查甲功五項(xiàng)；● 甲功七項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。關(guān)于甲功的6個(gè)知識(shí)點(diǎn) TT4、TT3、FT4、FT3是反應(yīng)甲狀腺功能最直觀的指標(biāo)，若明顯升高，則高度懷疑甲亢，若明顯降低，則表示可能患有甲減。 TT4、TT3在血液中含量較高，但容易受到各種因素影響：如存在病毒性肝炎、懷孕時(shí)，TT4、TT3就會(huì)升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢綜合征）、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病）等情況，TT4、TT3則會(huì)下降。因此當(dāng)你合并有其他疾病時(shí)應(yīng)告知檢查醫(yī)生。 FT3、FT4在血液中含量較少，對(duì)檢測(cè)儀器的要求較高，但不會(huì)太受其他因素影響，更有診斷價(jià)值。TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時(shí)，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH將降低；而甲減時(shí)，TSH將升高。 TPOAb和TGAb的意義基本相同：●正常人體內(nèi)也可能存在這兩種抗體，但陽(yáng)性率比較低。隨著年齡增加，數(shù)值會(huì)有所升高，尤其女性可能會(huì)更高一點(diǎn)，所以說(shuō)它倆輕度升高意義不是很大，大家不要過于擔(dān)心?！穸?dāng)TPOAb和TGAb明顯升高時(shí)，一般考慮可能存在橋本甲狀腺炎（如存在橋本甲狀腺炎但甲功正常，無(wú)需藥物治療）?！竦⒎撬械臉虮炯谞钕傺椎幕颊哌@兩個(gè)抗體都高，隨著病程的延長(zhǎng)數(shù)值可以下降。所以一定要專業(yè)醫(yī)生來(lái)結(jié)合病情來(lái)做出判斷。TRAb陽(yáng)性時(shí)，一般甲功呈甲亢表現(xiàn)，這時(shí)可診斷為Graves病（一種自身免疫性甲狀腺疾?。?，需要進(jìn)行治療（藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療）。甲功檢查顯示甲亢，但TRAb正常，則應(yīng)考慮是否存在其他因素引起甲功的變化（如非Graves病，某些情況下可能不需治療）。多久復(fù)查一次 甲亢●服藥治療者：剛開始用藥，病情還不穩(wěn)定，建議2～3周復(fù)查一次甲功，便于醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥。癥狀得到控制后可適當(dāng)延長(zhǎng)至 4～6 周復(fù)查一次。●放射性碘治療或手術(shù)治療后：2～4 周復(fù)查一次，如正?？筛臑槊堪肽曜笥覐?fù)查一次。 甲減●初次治療者，每間隔4～6周復(fù)查甲狀腺功能，復(fù)查當(dāng)天不要服藥?！袼幬飫┝糠€(wěn)定后，每6～12個(gè)月復(fù)查一次。 有橋本甲狀腺炎但甲功正常者即 TPOAb 或 TgAb 升高，但 TSH、T3、T4 正常的人。6～12個(gè)月復(fù)查一次甲功，一旦出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀，需立即復(fù)查。孕婦●合并甲減者：一般在孕早期每隔4～6周抽血復(fù)查，懷孕中晚期只需各復(fù)查一次基本就足夠了；●合并甲亢者：對(duì)于接受抗甲狀腺藥物的孕期女性，一般在剛開始吃藥的時(shí)候，需要每隔2～4周復(fù)查TSH和FT4；等甲功穩(wěn)定以后，就可以把復(fù)查間隔時(shí)間延長(zhǎng)到4～6周，再根據(jù)甲功的情況來(lái)慢慢減少藥量。如果孕婦對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，或是需要很大的劑量才能控制，可以考慮在孕中期的后半期，也就是懷孕4～6個(gè)月左右接受手術(shù)，這個(gè)時(shí)間段對(duì)于孕婦和寶寶相對(duì)較為安全?！馮POAb 或 TGAb 陽(yáng)性但 TSH、T3、T4 正常者：懷孕前4個(gè)月每 4～6 周檢查一次，妊娠 26～32 周期間至少檢查一次。小提醒： 查甲狀腺功能前一天，需要清淡飲食，不要吃海鮮、海帶等含碘多的食物； 不要喝咖啡、濃茶等含咖啡因能使人興奮的飲料；如在服用藥物，一定要告知給你開甲狀腺功能檢查單的醫(yī)生，讓醫(yī)生評(píng)估是否需要停藥；抽血當(dāng)天不需要空腹，正常清淡飲食即可。2020年07月27日32449
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病臨床上分為很多種類，其診斷涉及到功能、病因、形態(tài)以及良惡性質(zhì)等諸多方面。除了常規(guī)的病史采集及體格檢查之外，往往還要借助一些特殊的輔助檢查，主要包括：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)檢查以及甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等等。那么這些檢查都有什么意義？適用于那些情況？應(yīng)該如何選擇？下面我們就這幾個(gè)方面做一簡(jiǎn)介。 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 甲狀腺功能包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等，主要反映患者血清甲狀腺激素水平，用于診斷「甲亢（或亞臨床甲亢）」或「甲減（或亞臨床甲減）」。2.甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb) 和促甲狀腺素受體抗體 (TRAb) 等，自身抗體陽(yáng)性說(shuō)明患者甲狀腺存在自身免疫紊亂，這項(xiàng)檢查主要用于明確甲狀腺疾病的病因。如果患者 TPOAb、TGAb 顯著升高，高度提示「橋本氏甲狀腺炎」；如果患者 TRAb 顯著升高，則高度提示「Graves 甲亢」。3. 甲狀腺球蛋白 (TG)是反映甲狀腺組織存量及合成功能的重要指標(biāo)。甲狀腺球蛋白（TG）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌后，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40 μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白常常低于 5 μg/L 甚至完全測(cè)不到。如果甲癌患者甲狀腺全切術(shù)后血清 TG 水平再次進(jìn)行性升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此，TG 常被用作甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.降鈣素（CT）是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C 細(xì)胞）分泌產(chǎn)生的一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素，降鈣素升高（＞100pg/ml）高度提示甲狀腺髓樣癌的可能性。臨床主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷與術(shù)后隨訪。5. 血沉（ESR）亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱「亞甲炎」）患者的血沉往往顯著升高（＞50 mm/h），是亞甲炎患者重要的輔助檢查之一。注：化驗(yàn)以上項(xiàng)目不要求一定空腹抽血，因?yàn)檫@些指標(biāo)都不會(huì)因是否進(jìn)餐發(fā)生改變。核醫(yī)學(xué)檢查1.甲狀腺攝碘 131 率測(cè)定攝碘 131 率檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)，臨床常用于鑒別甲亢的病因（如 Graves 甲亢與早期亞急性甲狀腺炎的鑒別）；此外，我們還可根據(jù)患者攝碘 131 率高低來(lái)估測(cè)碘 131 治療 Graves 甲亢所需的藥量，如果病人甲狀腺吸碘 131 率低，就要相應(yīng)加大碘 131 的服用劑量。2.甲狀腺核素顯像用來(lái)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位及功能狀態(tài)。臨床常用于自主性高功能甲狀腺瘤以及亞急性甲狀腺炎的輔助診斷。影像學(xué)檢查1.甲狀腺超聲檢查B 超是檢查甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的檢查手段，主要用于了解：1）甲狀腺的大小及外形；2）探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地（實(shí)性還是囊性？）、有無(wú)鈣化；3）明確頸部淋巴結(jié)的情況；4）初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)；5）作為甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查的定位手段。2. CT 或磁共振檢查（MRI）可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)及與氣管、食管、血管甚至神經(jīng)的位置關(guān)系，充分明確癌腫侵犯范圍，為實(shí)施手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。有助于發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺（如胸骨后甲狀腺）。上述影像學(xué)檢查各有特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)病人的病情來(lái)進(jìn)行合理選擇。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在 B 超引導(dǎo)下，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，對(duì)吸取的細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，用以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。這是臨床區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最便捷、最可靠的檢查手段。2020年07月12日1931
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陳寧副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 現(xiàn)如今，甲狀腺疾病發(fā)病率如此之高，以至于甲狀腺———這個(gè)寂寂無(wú)名的小器官迅速“竄紅”，以至于到了家喻戶曉的地步。 甲狀腺的檢查最實(shí)用的就是兩種：實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查?；谶@兩項(xiàng)檢查基本上就能對(duì)甲狀腺疾病做出比較準(zhǔn)確的判斷，診室又便宜又實(shí)用。 這篇主要介紹實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是抽血化驗(yàn)。拿起一張化驗(yàn)單看到一大堆的字母“T”，是不是特別鬧心。? 別急，讀完這篇硬核，您也能成為“磚家”? ① 甲狀腺功能 （甲功五項(xiàng)） 反映患者血清甲狀腺激素水平，用于診斷甲亢或甲減。包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 。 ② 甲狀腺自身抗體 除了甲功五項(xiàng)，常常還有醫(yī)生開甲功七項(xiàng)，兩外兩項(xiàng)就是甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb) 。還有促甲狀腺素受體抗體 (TRAb) ，如果加上它也稱為甲功八項(xiàng)。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性說(shuō)明患者甲狀腺存在自身免疫紊亂，從而明確甲狀腺疾病的病因。患者 TPOAb、TGAb 顯著升高，高度提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）。TRAb 顯著升高，則提示甲亢Graves病。 ③ 甲狀腺球蛋白 (TG) TG是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白常常低于 5 μg/L 甚至為0或者無(wú)法測(cè)出。因此可以作為甲癌患者術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。甲狀腺全切術(shù)后血清 TG 水平再次進(jìn)行性升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 ④ 降鈣素（CT） CT是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C 細(xì)胞）分泌產(chǎn)生的一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素。甲狀腺髓樣癌（一種少見類型，預(yù)后不佳）時(shí)CT的值會(huì)異常升高，可以協(xié)助診斷。同時(shí)，也可以用于該類癌患者的術(shù)后隨訪。 PS：甲狀腺抽血化驗(yàn)不需要空腹?。?！如果您去醫(yī)院僅僅查甲狀腺，沒必要餓著。當(dāng)醫(yī)生給您開了單子讓現(xiàn)在就去抽血，也不要驚訝，因?yàn)槟彩恰按u家”了！?2020年07月12日2461
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