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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌周醫(yī)生今天主要跟大家呃，分享一下，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能增強(qiáng)的時候，你應(yīng)該怎么辦，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)呃FT3FT4升高TSH降低的時候，就說明你的甲狀腺功能有增強(qiáng)，那么如果有增強(qiáng)了主要鑒別以下幾種情況最常見的是甲亢，其次呢是甲狀腺炎，另外呢橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能腺瘤等等都可以造成甲狀腺功能的增強(qiáng)，所以當(dāng)你看到一張甲狀腺功能增強(qiáng)的化驗單，不要首先就懷疑自己是不是甲亢兒要先去看一下自己到底是哪一種疾病。 以前的科普文章里面寫過甲亢和其他疾病的最重要的鑒別點就是促甲狀腺素受體抗體，所以呢，當(dāng)你甲狀腺功能增強(qiáng)的時候，這個指標(biāo)是特別重要的這個指標(biāo)呢，做起來相對來說復(fù)雜一點那么有一些比較小的醫(yī)院，他的實驗室沒有達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)可能沒有開展那么如果小醫(yī)院查不了的話，大家可以到三甲醫(yī)院就診，然后查這一項指標(biāo)，那么另外呢，你還需要再完善甲狀腺彩超，除此之外呢，比如說有一些其他的抗體，還有這個呃，血橙啊等等，甚至血常規(guī)肝腎功能等等都可以幫助我們鑒別到底是哪一種疾病，所以大家如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺功能的升高，不要著急，不要擔(dān)心，首先呢完善化驗明確診斷，很多人問我，哎我甲功升高了，應(yīng)該用什么藥治療啊，我常常跟2020年07月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在診斷甲亢之前，還應(yīng)與假性甲亢即“假亢”鑒別。甲亢是由于甲狀腺激素合成過多，大量釋放入血后導(dǎo)致甲狀腺亢進(jìn)。而“假亢”則是由于甲狀腺濾泡組織遭受破壞，儲存在其中的甲狀腺激素因而漏出，血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平過高，從而帶來甲狀腺亢進(jìn)的表現(xiàn)。假性甲亢多為一過性，最常見的就是甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺破壞所引起的“假亢”。甲亢與“假亢”成因示意圖對病人進(jìn)行甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）等相關(guān)抗體及攝碘率的檢測，以明確病因。甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體及攝碘率結(jié)果初發(fā)甲亢時，在無法測定TRAb的情況下，131I吸收率升高可明確是甲狀腺激素合成過多的Graves?。℅D）。對有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。甲亢確診前為什么要做攝碘率檢查？攝碘率檢查可以明確甲狀腺攝取碘能力的高低，結(jié)合其他甲狀腺功能的血清學(xué)檢查指標(biāo)（如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等）和一些輔助試驗檢查（抑制試驗、釋放試驗等），可以鑒別診斷甲狀腺的各種疾病，例如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺碘有機(jī)化障礙、地方性甲狀腺腫、功能自主性甲狀腺腺瘤等。甲亢病人的曲線與正常人不同，會明顯高于正常人，有的曲線峰值還會前移，即在2-3小時就達(dá)到碘吸收的高峰。而有些患者雖然有明顯的甲亢癥狀，他的攝碘率曲線卻低于正常人，顯得低平，這很可能說明了他患的不是真正意義上的需要131I治療的甲亢，為醫(yī)生鑒別診斷提供了幫助，也避免了不必要的診治。甲亢131I治療前做攝碘率檢查的目的主要有兩個：一是為了進(jìn)一步鑒別診斷甲亢性質(zhì)，判斷是否適合進(jìn)行131I治療；另一個是為了明確甲亢的嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)生計算131I治療劑量，為患者定制精確的個體化治療方案。通過攝碘率檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺對碘需求高低的時間變化曲線，因此在口服微小劑量的放射性碘藥水之后，通常需要進(jìn)行2~3次的甲狀腺部位的放射性碘含量的測定，根據(jù)測定結(jié)果生成一條時間-碘攝取曲線，再通過儀器計算出固定時間點的攝碘率，便于醫(yī)生進(jìn)一步計算治療劑量。2020年07月12日7907
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，歡迎來到李云華，這個客戶網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)科普一下甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床上的檢測意義，尤其是對這個妊娠前期的婦女和妊娠期婦女這兩個抗體的檢測是非常重要的，尤其是t po a b，如果t po a b出現(xiàn)陽性的問題，那么這個時候我們要評估患者TSH水平，當(dāng)然這個上次講課的時候，我應(yīng)該已經(jīng)講過這個內(nèi)容了，當(dāng)然因為這個TSH它的這個檢測，現(xiàn)在這個目標(biāo)值還不是特別統(tǒng)一，所以說呢，如果呃，沒有這個檢測條件的地方呢，我們一般把它這個界定值界定在四如果說這個TSH大于4t po a b抗體是陽性，那么這個時候我們就要需要啟用家樂來進(jìn)行治療，如果他這個抗體的呃，他這個水平是在2.5到四之間，而t po抗體t po a b抗體是陽性，那么這個時候我們可以選擇口服優(yōu)價格當(dāng)然也可以選擇。 臨床觀察的，如果說是大于四，那么這個時候我們就必須要請優(yōu)甲樂來進(jìn)行治療，我們一般在早期的時候呢，就是這個妊娠早期，我們建議將這個TSH控制到啊，0.1到2.5之間，我們一般在妊娠中期建議將這個TSH控制到0.2到3.0之間，到了妊娠晚期的時候呢，我們就建議控制到0.3到3.0之間就可以了，2020年07月02日1475
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，歡迎來到蓮花山的客戶網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)分享一下呃檢測，甲狀腺功能時，發(fā)現(xiàn)甲狀腺的甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體在臨床上的具體意義，那么在臨床上對于亞臨床甲狀腺功能減退的患者，如果同時伴有TPU的問題是我們可以酌情也給患者啊，補(bǔ)充這個優(yōu)甲樂來進(jìn)行治療，在臨床上，現(xiàn)在近幾年近幾年呢呃，我們很多醫(yī)生都給患者檢測血硒水平，如果發(fā)現(xiàn)患者血硒水平降低，在臨床上呢，可以給患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒就是補(bǔ)充硒，這種微量元素來進(jìn)行治療，一般是使用希叫乳，而且呢患者這個西的這個水平提高以后患者的這個甲狀腺疾病的癥狀和指標(biāo)都會有所緩解，所以說呢，這是近幾年的治療的一個新進(jìn)展，那么如果在臨床上我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺患者功能是正常的，但是t po a b是陽。 那么這個時候呢，我們注意呃監(jiān)測就可以了，大約就是六周或者是呃，兩三個月就監(jiān)測一下甲狀腺功能，我們就是判斷患者的甲狀腺功能的異常，那么如果呃患者這個t rot是陽性，一般就是可以高度提示患者患有格瑞斯病，那么在臨床上這個TID他的，對于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷和治療意義也是非常非常的大的，如果我們在甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療過程中，如果我們發(fā)現(xiàn)這個呃TRB抗體，2020年07月02日1312
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)師的科普網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)科普一下甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體在臨床上的檢測意義，甲狀腺對我們?nèi)梭w來說是一種非常非常重要的內(nèi)分泌器官，大家都知道甲狀腺分泌甲狀腺激素，所以說呢，甲狀腺具有影響呃，促進(jìn)我們?nèi)梭w的新陳代謝，促進(jìn)兒童的正常生長發(fā)育的作用，而且甲狀腺呢，還這種激素還可以調(diào)控其他的激素也有利于增強(qiáng)我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，所以說呢，一旦甲狀腺激素，這些抗體出現(xiàn)異常，那么就會對甲狀腺本身造成非常大的損害，在臨床上呢，我們檢測甲狀腺抗體一般是呃四種就是甲狀腺激素受體抗體tr a b甲狀腺球蛋白抗體TGAB和甲狀腺抗氧化物酶抗體t po a b，還有一種叫呃亢那點同運。 免疫抗體，當(dāng)然我們在臨床檢測，甲狀腺激素七項的時候呢，我們一般是檢測前三項，最后一種抗體，我們臨床上一般并不給檢測一般也沒有明顯的臨床診斷意義，在這些抗體中呢，呃TGAB和t po a b對甲狀腺的破壞程度是非常非常強(qiáng)的，它可以抑制甲狀腺激素的分泌，破壞甲狀腺的細(xì)胞最終可能會導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺的功能減退，所以說，如果我們在臨床上做這個甲狀腺激素水平檢測，如果發(fā)現(xiàn)患者t po a b2020年07月02日1643
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 從廣義上講，任何原因引起的甲狀腺素水平升高，都可以稱之為甲亢(也叫“甲狀腺毒癥”)，究其原因：既可以是甲狀腺本身功能亢進(jìn)，合成及分泌甲狀腺素增多所致；也可以是自身甲狀腺組織被破壞，導(dǎo)致甲狀腺素釋放增加所致。我們平常所說的甲亢通常指的是前者，即自身甲狀腺組織合成與分泌甲狀腺激素（T3、T4）增加所導(dǎo)致的一組臨床綜合征(也叫“甲狀腺性甲亢”)，主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫 (即 Graves 病)、毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(即 Plummer 病)、碘甲亢等等。后者多見于各種甲狀腺炎（如：亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、放射性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）的早期階段，此外，甲減患者在接受替代治療時，因外源性甲狀腺激素補(bǔ)充過量，也可導(dǎo)致 T3、T4 升高。這些患者盡管甲狀腺激素水平也是升高的，但并非是由于自身合成功能亢進(jìn)，而是自身破壞釋放增加所致，與通常意義上的甲亢完全不是一回事，其臨床處理也不一樣。由此可知，甲功檢查報告甲狀腺素（T3、 T4）水平升高，只能說明患者存在“甲狀腺毒癥”，但無法確診 “甲亢”，因為還要排除前面提到的能引起甲狀腺激素水平升高的其它疾病，因此，除了甲功之外，還要做一些其它必要的相關(guān)檢查，主要有：1、甲狀腺自身抗體檢查。包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb），這些指標(biāo)有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性，支持Graves 病的診斷；而TPOAb及TGAb顯著升高，支持橋本氏甲狀腺炎的診斷。另外，甲狀腺自身抗體還可以幫助判斷病人甲狀腺功能未來的變化趨勢。2、甲狀腺攝碘（131I）率測定。該項檢查主要用于“Graves 甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷，前者甲狀腺攝碘（131I）率升高，后者攝碘（131I）率降低。3、甲狀腺核素顯像。用來了解患者甲狀腺，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的位置及功能狀態(tài)（冷、溫、熱）。臨床常用于“自主性高功能甲狀腺瘤”以及“亞急性甲狀腺炎”的輔助診斷，對接下來的臨床治療決策有很大幫助。4、甲狀腺超聲檢查?？梢詭椭私獠∪思谞钕俅笮?、內(nèi)部血流情況、有無結(jié)節(jié)（單發(fā)、多發(fā)）等等，輔助診斷甲亢，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。5、其他指標(biāo)。如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等，了解患者是否存在甲亢所致的白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少、肝損害，是否有低血鉀等等。那么，臨床上應(yīng)當(dāng)如何診斷甲亢呢？首先要對疑似甲亢的患者檢查甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH），看看是否存在“甲狀腺毒癥”；如果有“甲狀腺毒癥”，還要結(jié)合患者的病史、發(fā)病經(jīng)過、臨床特點以及相關(guān)輔助檢查（如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等），找出引起甲狀腺激素升高的確切原因，最終才能確定甲亢的診斷。臨床上，有些非專業(yè)醫(yī)生一看甲功報告T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就輕易診斷為甲亢，這顯然是不妥的，很可能將某些早期的橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎誤診為甲亢，進(jìn)而給予錯誤的治療。2020年06月07日4182
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢。在許多健康體檢套餐中，甲狀腺功能測定也被列入其中。面對甲功化驗單上那些高高低低的箭頭，無論是病人還是非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生均是一頭霧水。那么，化驗單上各項指標(biāo)的高低各有什么含義？ 1、血清甲狀腺激素（包括TT3、TT4、FT3、FT4） 甲狀腺激素（TH）是反映甲狀腺功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，它包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中，T4全部是由甲狀腺分泌，T3僅20%來自甲狀腺，其余80%是由T4在外周組織中脫碘轉(zhuǎn)化而來。T3和T4的生理活性是不一樣的，前者的生理活性是后者的5倍，絕大多數(shù)T4需要轉(zhuǎn)化為T3后才能發(fā)揮生理效應(yīng)。 甲狀腺激素有結(jié)合型和游離型兩種形式，絕大部分（99%以上）是以與血漿蛋白（主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白，TBG）結(jié)合的形式存在，其余少量甲狀腺激素處于游離狀態(tài)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式，游離型甲狀腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。從理論上講，游離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實地反映甲狀腺功能。 血清總T3（即TT3，簡寫T3）和總T4（即TT4，簡寫T4）的測定結(jié)果受血清甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）的影響，TBG升高時(如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等)，T3、T4升高；TBG降低時(如雄激素及強(qiáng)的松治療、腎病綜合征、肝硬化等)，T3、T4降低。所以，真正能代表甲狀腺功能狀態(tài)的是游離T4（即FT4）和游離T3（即FT3），但由于血中FT3、FT4含量甚微，測定結(jié)果的穩(wěn)定性不如T3、T4，因此，目前還不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。 一般說來，F(xiàn)T3與FT4的變化是一致的，在甲亢時升高，在甲減時降低，但在某個階段，兩者可能不完全同步。 例如，甲亢時，血清FT3增高通常比FT4增高出現(xiàn)更早，故FT3對早期甲亢以及甲亢復(fù)發(fā)的診斷更為敏感；甲減時，往往最先表現(xiàn)為FT4降低，而FT3可以正常（因為TSH升高，可以促進(jìn)T4向T3轉(zhuǎn)化，故早期甲減病人FT3可以是正常的），故FT4對早期甲減的診斷更加敏感。 另外，“T3型甲亢”主要表現(xiàn)為FT3升高，F(xiàn)T4可以不增高；“T4型甲亢”主要表現(xiàn)為FT4升高，F(xiàn)T3可以不增高。 2、促甲狀腺激素（TSH） 促甲狀腺激素（TSH）由腺垂體分泌，其主要作用有二：①刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素（TH）；②促進(jìn)甲狀腺組織的增生。 促甲狀腺激素（TSH）受甲狀腺激素（TH）的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，當(dāng)TH升高時，TSH降低；當(dāng)TH降低時，TSH升高。需要指出的是，兩者之間的這種“負(fù)相關(guān)”關(guān)系，只適用于原發(fā)性甲亢或甲減，但不適用于垂體性甲亢或甲減，后者通常呈“正相關(guān)”關(guān)系。 例如，垂體性甲亢患者，由于垂體腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲狀腺激素的反饋性抑制，故往往表現(xiàn)為FT3、FT4升高，TSH也升高；垂體性甲減患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。 促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，在甲狀腺功能異常的早期，TSH往往先于甲狀腺激素（T3、T4）向我們發(fā)出“預(yù)警”，而若T4、T3開始發(fā)生變化，則TSH的變化往往非常顯著了。FT3、FT4正常，TSH減低，稱為“亞臨床甲亢”，預(yù)示將要發(fā)生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，稱為“亞臨床甲減”，預(yù)示將要發(fā)生“甲減”。 3、反T3（rT3） 反T3（rT3）主要是由T4在外周組織代謝時脫碘形成，rT3與T3結(jié)構(gòu)相似，但不具備生理活性。T4可在外周組織中轉(zhuǎn)化為T3和rT3，如果rT3生成增加，則T4向T3轉(zhuǎn)化相應(yīng)減少，這樣可以降低機(jī)體氧和能量的消耗，這是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制。 甲亢時，rT3與T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及晚期惡液質(zhì)的非甲狀腺疾病患者（如“低T3綜合征”）也可使其升高，故特異性不強(qiáng)，對甲亢診斷意義不大?！暗蚑3綜合征”（又稱“正常甲狀腺性病態(tài)綜合征”，ESS）患者，T3、T4、FT3、FT4正常時，rT3可以獨立升高，但甲減患者rT3是降低的，故rT3常常用于甲減與“低T3綜合征”的鑒別。 rT3/TT3比值越高，提示患者病情越嚴(yán)重。 4、甲狀腺自身抗體 甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），測定血清甲狀腺自身抗體，主要用于明確甲減的病因，如果抗體水平顯著升高，高度提示是“橋本氏甲狀腺炎（橋本?。?。 需要說明的是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系，通常也不作為臨床治療的目標(biāo)，因此不必太在意抗體水平，而且目前也沒有降低抗體的有效藥物。 5、TSH受體抗體（TRAb） TSH受體抗體（TRAb）實際包含刺激性抗體（TSAb）和抑制性抗體（TSBAb）兩種成分。其中，TSAb是Graves病的致病性抗體，其陽性對Graves病的診斷及預(yù)后判斷具有重要作用，還可作為抗甲狀腺藥物（ATD）停藥的參考指標(biāo)。此外，TSAb還可以通過胎盤導(dǎo)致“新生兒甲亢”，所以對新生兒甲亢有預(yù)測作用。但由于TSAb測定條件復(fù)雜，未能在臨床廣泛開展，目前往往把TRAb陽性視為TSAb陽性。TSBAb在甲減的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。 6、甲狀腺球蛋白（Tg） 甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌后，儲存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白常常低于5μg/L甚至完全測不到，隨訪中如果血清Tg水平再次回升，則提示有殘余病灶或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 因此，臨床上往往是通過觀察Tg的動態(tài)變化來觀察手術(shù)療效，監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后是否復(fù)發(fā)。若術(shù)后血Tg升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提示預(yù)后良好。 需要說明的是：甲狀腺髓樣癌的腫瘤組織來源于甲狀腺C細(xì)胞，而非甲狀腺濾胞上皮細(xì)胞，故此類癌癥患者血清Tg水平并不升高甚至是降低的。 7、降鈣素（CT） 是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌的一種激素，主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝。CT升高是診斷甲狀腺髓樣癌的重要依據(jù)。2020年06月01日5002
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科周醫(yī)生今天呢開始我們的甲狀腺專題，首先是教大家看甲功七項化驗單。 這張化驗單上一共有七個檢查項目前兩項呢，是游離T3和游離T4是我們血中可以檢測到游離的T3和T4，而接下來第三項和第四項是總T3和總T4也就是與蛋白結(jié)合后的T3和T4，然后呢，是TSH值。 TSH是我們的促甲狀腺素，那么在接下來兩項呢，是兩項甲狀腺相比。 相關(guān)的抗體，那么最常見呢，是我們的橋，本氏病會見到。 這張化驗單呢，有FT3和FT4的下降，TSH顯著升高，那么它的診斷是甲減。 那么這張化驗單呢，只有TSH升高T3T4沒有太大變化是一種不太嚴(yán)重的加減。 這張化驗單T3T4升高TSH降低，那么診斷甲狀腺功能是增強(qiáng)的。 好了，相信大家對甲狀腺功能的判讀有一定的了解，那么以上僅供科普并不作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2020年04月25日2085
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺過氧化物酶抗體與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋ ITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。甲狀腺過氧化酶物抗體是甲狀腺分泌的一種蛋白，TPOA直接對抗甲狀腺過氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，這個指標(biāo)非常有用，這個指標(biāo)高往往代表幾種情況，具體如下：1、患者可能有橋本氏病，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，往往出現(xiàn)的異常是抗過氧化物酶抗體增高，是其標(biāo)志；2、部分甲亢患者這個指標(biāo)也會高，表示甲狀腺抗體增高，是支持甲亢的一個指標(biāo)；3、其它少見自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡這個指標(biāo)也會高，但是往往跟其它病有關(guān)聯(lián)。所以，要特別注意，這個指標(biāo)高一定要做進(jìn)一步檢查，比如查甲狀腺功能，T3、T4、TSH、抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺超聲檢查，看是不是有橋本氏病或者甲亢。2020年04月11日2998
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 甲狀腺（Thyroid）是位于氣管前方、緊貼甲狀軟骨的一種內(nèi)分泌器官，分為左右兩葉和中間連接的峽部，呈H型。甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺激素，其主要作用是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，對于骨胳和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響。甲狀腺激素如果分泌過多，則成為甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢（Hyperthyroidism）。（正常甲狀腺和腫大的甲狀腺）一、甲亢的病因?qū)W甲亢的病因主要包括Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲亢的最常見的病因，約占所有甲亢病例的85%。顧名思義，就是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致人體甲狀腺素中毒而引起的一系列癥狀。Graves病是一種自身免疫性疾病，女性多發(fā)，危險因素如吸煙、高碘飲食、應(yīng)激、感染、妊娠等可促進(jìn)發(fā)病。二、什么樣的表現(xiàn)和癥狀應(yīng)當(dāng)警惕是否患有甲亢？怕熱、多汗、易怒、突眼、震顫、體重減低、脖子增粗等是甲亢的典型表現(xiàn)。1.高代謝：這是最常見的臨床表現(xiàn)，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、體重下降等；2.神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹、失眠、緊張、焦慮、煩躁、常常注意力不集中，伸舌或雙手平舉可見細(xì)震顫；3.循環(huán)系統(tǒng)：患者感心悸、氣促、心率增快、活動后加??；4.消化系統(tǒng)：常表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、腸鳴音活躍；5.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期延長，甚至閉經(jīng)。男性可出現(xiàn)乳房發(fā)育、陽痿等癥狀；6.體征：突眼癥、甲狀腺腫大、脛前黏液性水腫等；（甲亢典型的表現(xiàn)和突眼體征）三、懷疑甲亢應(yīng)當(dāng)做哪些檢查？1.血清學(xué)：甲狀腺激素升高（T3、T4↑）、促甲狀腺激素（TSH↓），亞臨床甲亢可甲狀腺激素正常、TSH↓。80%-100%的Graves病患者TRAb顯著升高，部分患者甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）輕度升高，合并橋本氏甲狀腺炎的患者TPOAb、TgAb顯著升高。（典型的甲亢血清學(xué)表現(xiàn)為總T3、總T4、游離T3、游離T4顯著↑，促甲狀腺激素顯著↓）2.高頻超聲：Graves病患者甲狀腺對稱性腫大，彌漫性或局灶性回聲減低，血流信號明顯增加，呈“火海征”。甲狀腺自主高功能腺瘤患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積一般>2.5cm，邊緣清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富。（超聲上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，回聲增粗減低，血流信號豐富，呈“火海征”）3.131I攝碘率：用于鑒別甲亢(碘甲亢除外)和非甲亢性甲狀腺毒癥。Graves病患者131I攝取率升高，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤患者攝取率升高或正常。四、得了甲亢應(yīng)當(dāng)如何治療？甲亢的治療主要包括藥物治療、131I治療和手術(shù)治療。大多數(shù)甲亢患者經(jīng)藥物治療可得到有效的治療和糾正，注意在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查甲狀腺激素指標(biāo)；對藥物治療效果不好的患者可進(jìn)行131I治療（需核醫(yī)學(xué)科住院進(jìn)行治療，短期內(nèi)具有一定的局部放射性）；如果對藥物和131I治療均效果不好，可以進(jìn)行外科手術(shù)行甲狀腺切除術(shù)。此外，患者需要低碘飲食，主要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和能量，注意休息，避免過度勞累等。五、備孕時或妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢應(yīng)當(dāng)如何處理？孕前檢查、優(yōu)生優(yōu)育里的檢查項目包括甲狀腺激素檢查，孕期甲狀腺激素的異常會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)發(fā)育。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平異常，請不必過分緊張，此時應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療和隨訪。六、小結(jié)1.當(dāng)出現(xiàn)怕熱、多汗、易怒、突眼、震顫、體重減低、脖子增粗等表現(xiàn)時應(yīng)高度警惕是否患有甲亢；2.內(nèi)分泌科就診，驗血（甲狀腺激素、抗體）、超聲、必要時131I攝碘率檢查；3.治療方式主要為藥物治療、131I治療、手術(shù)治療；4.定期復(fù)查甲狀腺激素和超聲，患低碘飲食，主要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和能量，注意休息，避免過度勞累等。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(12):1118-1128.2.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(10):876-882.3.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016. 26(1): 1-133.2020年03月29日3329
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