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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢碘-131治療后，你該知道這幾點(diǎn)口服碘藥需隨診，療效評(píng)估不能少1、為什么要隨訪，多長時(shí)間隨訪一次？雖然同位素碘-131是治療甲亢的一把“利器”，但是對(duì)于不同病人療效也不會(huì)完全相同。在經(jīng)過治療后，大致會(huì)出現(xiàn)以下三種結(jié)局：1.完全正常，即完全緩解或者臨床痊愈，2.未達(dá)到預(yù)期效果（包括部分緩解和無效），3.甲減。因此，定期復(fù)查和隨訪是很有必要的。對(duì)于沒有并發(fā)癥的甲亢患者，可在治療后4周左右復(fù)診，以初步評(píng)估療效；病情較重或臨床表現(xiàn)變化較大的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察。之后每隔4-8周進(jìn)行甲狀腺功能檢測持續(xù)至半年，此后根據(jù)是否臨床痊愈，遵醫(yī)囑定期復(fù)診。2、出現(xiàn)不良反應(yīng)不要慌同位素碘-131應(yīng)用到臨床已經(jīng)70多年了，時(shí)間證明，它總體上還是很安全的。少部分患者會(huì)在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不過，這些不良反應(yīng)通常不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，大部分都會(huì)逐漸緩解。頸部不適甲狀腺組織受到同位素碘-131的作用后發(fā)生水腫，可能引起甲狀腺部位腫脹、疼痛等頸部不適，一般會(huì)在幾天內(nèi)緩解。若出現(xiàn)這種情況，患者應(yīng)該臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要觸摸按壓甲狀腺部位。惡心嘔吐偶有發(fā)生，通常在服藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，但會(huì)在一天內(nèi)恢復(fù)。誘發(fā)或加重Graves眼病對(duì)于有吸煙史、嚴(yán)重甲亢、起病時(shí)高水平FT3或不穩(wěn)定的甲狀腺功能高水平TRAb以及新發(fā)Graves眼病者，碘-131可能會(huì)誘發(fā)或加重Graves眼病，在使用碘-131治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療，而且要密切關(guān)注甲狀腺功能，及時(shí)糾正治療后的早發(fā)甲減。此外，在碘-131治療后，可能還會(huì)出現(xiàn)心率失常，白細(xì)胞一過性降低，腹瀉，厭食，口干等不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重，要及時(shí)就醫(yī)。3、發(fā)生甲減怎么辦？碘-131治療甲亢時(shí)，如果患者對(duì)射線敏感，或有免疫方面的原因，或破壞甲狀腺組織過多，就可能發(fā)生甲減。值得注意的是，不存在既可以糾正甲亢又不會(huì)造成甲減的理想劑量，無論碘-131的劑量是多少，患者都有可能出現(xiàn)甲減。在治療后如果出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、畏寒和便秘等，說明可能發(fā)生了甲減。碘-131治療后發(fā)生的甲減可以根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減。早發(fā)甲減多在半年到一年內(nèi)發(fā)生，通常甲減的程度較低，患者少有甲減典型的臨床癥狀和體征。此類甲減通常會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)正?；蛘卟捎眉谞钕偌に刂委煻唐趦?nèi)恢復(fù)正常，但如果服用甲狀腺素超過半年仍沒恢復(fù)則要警惕發(fā)生了永久性甲減。晚發(fā)甲減為永久性甲減，一般在一年以后，或更長時(shí)間內(nèi)發(fā)生?；颊叽藭r(shí)甲狀腺損害嚴(yán)重，T4，T3明顯下降，TSH顯著升高，出現(xiàn)典型的甲減的癥狀和體征。永久甲減的患者，需要長期行甲狀腺激素替代治療，也就是用外源性甲狀腺激素來補(bǔ)充體內(nèi)不足的部分。不過患者也不必過于擔(dān)心，由于外源性甲狀腺激素與自身甲狀腺激素成分一致，替代劑量也不會(huì)產(chǎn)生副作用。4、沒有治愈怎么辦？大部分患者在接受一次碘-131治療后即可解除甲亢狀態(tài)。如果治療后3-6個(gè)月隨訪仍未治愈的患者，可以根據(jù)病情再次行碘-131治療。再次治療時(shí)，可以根據(jù)具體情況酌情增加碘-131的劑量。少部分患者，可能由于甲狀腺體積大，質(zhì)地硬等原因，需進(jìn)行多次治療才能治愈。但也有些患者在經(jīng)過多次治療后，仍未取得理想的效果，這種情況下建議手術(shù)治療。2022年09月19日
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2022年09月18日178
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢碘131治療有哪些注意事項(xiàng)？什么是“同位素碘”？想了解同位素碘，我們可以從它的兩個(gè)屬性入手：碘元素：作為碘的同位素，I-131進(jìn)入體內(nèi)后，和普通碘元素一樣，會(huì)被機(jī)體攝取、富集于甲狀腺內(nèi)，用于合成甲狀腺激素。同位素：作為一種同位素，I-131在衰變過程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，主要為β射線、以及極少量的γ射線。由于I-131富集于甲狀腺，β射線的射程又極短，僅為0.8mm，因此其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的變性和壞死。與此同時(shí)，對(duì)甲狀腺周圍組織及其他器官影響甚微。從這個(gè)意義上說，同位素碘治療是一種“不開刀的甲狀腺切除手術(shù)”。同位素治療適合哪些患者？同位素碘是一種已經(jīng)問世70余年的甲亢治療方法，它的有效性和安全性已得到充分證實(shí)。?與抗甲狀腺藥物治療的療程漫長、副作用和復(fù)發(fā)率高，以及手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素比較，同位素碘治療時(shí)間短、治愈率高、安全性好，被視為成人（Graves）甲亢的首選治療方法。兒童（大于5歲）及青少年甲亢如果經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效或者復(fù)發(fā)，也可以選擇同位素治療。如果甲亢患者具有下列特征，則尤其適合使用同位素碘：（1）對(duì)“抗甲狀腺藥物”過敏，或存在其它藥物不良反應(yīng)；?（2）既往“抗甲狀腺藥物”療效差，或者曾多次復(fù)發(fā)；（3）有手術(shù)禁忌證、或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適合手術(shù)治療；（4）有頸部手術(shù)或外照射病史；（5）甲亢病程較長；（6）老年患者，特別是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老人；（7）合并肝功能損傷；（8）合并白細(xì)胞或血小板減少；（9）合并心臟病。同位素治療的缺點(diǎn)與禁忌證當(dāng)然，同位素碘治療也有不足之處。?讓很多人無法接受的最大缺點(diǎn)就是：相當(dāng)一部分甲亢患者會(huì)在治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榻K生性甲減，需要長期補(bǔ)充甲狀腺素?！鞍岩环N病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療？”很多人會(huì)有這樣的疑惑。其實(shí)，甲亢治療復(fù)雜、對(duì)機(jī)體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡單，只要給甲減患者補(bǔ)充適量甲狀腺素，就幾乎與健康人無異。因此，兩權(quán)相較取其輕，以“甲減”易“甲亢”，這是值得的。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)普遍共識(shí)無法替代個(gè)體價(jià)值判斷，具體選擇，還得患者自己決定。符合以下特點(diǎn)，則不適合應(yīng)用同位素碘治療：（1）處于妊娠、哺乳期，或者在未來6個(gè)月內(nèi)有妊娠計(jì)劃；?（2）甲亢合并甲狀腺癌患者；（3）甲亢合并中重度活動(dòng)性眼部病變。如果您是一位甲亢患者，打算、或已經(jīng)選擇了131碘治療，建議認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容。?治療前1.治療前低碘飲食1-2周，讓甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)，這樣能夠促進(jìn)起治療作用的I-131更加高效地被甲狀腺組織攝取。2.建議所有患者在治療前使用“β腎上腺素能受體阻滯劑”藥物，如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，除非患者存在使用該類藥物的禁忌證。3.如果患者甲亢比較嚴(yán)重，比如癥狀十分明顯、或者甲狀腺素（FT4）水平超過正常上限的2~3倍，應(yīng)預(yù)先使用抗甲狀腺藥物（首選甲巰咪唑）治療一段時(shí)間，并在同位素治療前3天停藥。4.如果患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變，比如心臟病，感染，肝臟衰竭，腎臟衰竭，未經(jīng)良好控制的糖尿病、腦血管病、肺部疾病等，必須先給予相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行同位素治療。治療當(dāng)日1.口服I-131前后2小時(shí)均需禁食，可適度飲水。?2.服藥后不要揉壓甲狀腺。3.服藥后當(dāng)日，有“暈車”史的患者應(yīng)避免乘坐機(jī)動(dòng)車，以防暈車嘔吐。治療后1.休息?注意休息，避免勞累和精神刺激，服藥2天內(nèi)應(yīng)多喝水、多排尿。2.治療后不適的應(yīng)對(duì)同位素治療一般無任何不適，少數(shù)患者可能會(huì)在治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，只要注意觀察、對(duì)癥處理即可。個(gè)別患者如果出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀，可給予必要的止痛治療。3.注意輻射防護(hù)口服I-131后一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)對(duì)周圍近距離人群構(gòu)成少量γ輻射，但體外釋放的輻射量有限，不會(huì)造成明確的輻射危害。即使如此，根據(jù)輻射防護(hù)原則，建議在治療后1周內(nèi)，在固定居所中與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。同位素治療后的2周內(nèi)應(yīng)避免與嬰幼兒及孕婦近距離密切接觸；有生育計(jì)劃者應(yīng)在半年后再考慮受孕。4.癥狀加重的應(yīng)對(duì)治療后2周內(nèi)，甲狀腺組織“庫存”的甲狀腺激素仍將釋放入血，可能造成甲亢癥狀加重。除繼續(xù)服用“β腎上腺素能受體阻滯劑”直至癥狀消失外，甲亢嚴(yán)重者可在同位素治療3~7天后繼續(xù)口服甲巰咪唑，并在此后的4~6周中隨著甲狀腺功能正常逐漸減量、停藥。5.堅(jiān)持復(fù)查大部分患者在接受同位素碘治療后4～8周內(nèi)，癥狀會(huì)逐漸緩解、消失，甲狀腺體積縮小、恢復(fù)正常。建議在治療后1~3個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)療效，以后復(fù)查間隔時(shí)間可以逐漸延長至每年隨訪1次。6.可能需要再次治療治療3~6個(gè)月后，如果甲亢仍未緩解，可根據(jù)病情需要再次行同位素治療。7.應(yīng)對(duì)甲減治療后如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可應(yīng)用“左甲狀腺素鈉”藥物進(jìn)行治療，并定期復(fù)查、調(diào)整劑量。甲亢十分常見，每位甲亢患者少不得要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在藥物、手術(shù)、同位素這三板斧中做出選擇。學(xué)習(xí)、了解疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)，能幫助我們作出正確、理性的決定，并讓治療達(dá)到最佳效果。一附院內(nèi)分泌科與核醫(yī)學(xué)科于2010年聯(lián)合開展了甲亢碘131治療，治愈了大量甲亢患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2022年09月16日377
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兩個(gè)甲亢病友做了碘131治療的體會(huì)我現(xiàn)在在美國，前一段時(shí)間得了甲亢，在美國做了碘131。我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)碘131的認(rèn)識(shí)和美國跟西方的醫(yī)學(xué)完全不一樣，協(xié)和醫(yī)院跟307醫(yī)院最好的醫(yī)生我也見了（而且是我父母親的朋友幫私下約見的),所以我想在這里和大家分享一下我的經(jīng)驗(yàn)，也給要做碘131治療的朋友們一些希望對(duì)你們有用的信息?！ ∥沂?個(gè)月以前查出來有甲亢，吃了2個(gè)星期的心得安，之前沒有任何甲亢（TAPAZOL）一類的服用使，1個(gè)星期前吃了碘131的膠囊。好了呵呵 首先，碘131是100%會(huì)造成甲減的，中國最權(quán)威的內(nèi)分泌醫(yī)生這么和我說，但是中國醫(yī)生的用量比較保守，所以有的人很快就甲減了，有的人10年以后開始減，有的可能20年以后等等。美國的醫(yī)生直接就和我說我要一生服用甲狀腺素片，因?yàn)槊绹t(yī)生計(jì)量相對(duì)大一些，所以基本上1，2年內(nèi)都甲減了。在國內(nèi)一些后來得了甲減的病人懷疑醫(yī)生的醫(yī)德什么的，挺不應(yīng)該的。其實(shí)我個(gè)人覺得計(jì)量大小是無所謂的，美國人覺得既然早晚都甲減，還是早點(diǎn)讓身體適應(yīng)這個(gè)狀態(tài)，然后多檢查，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素的量。中國醫(yī)生覺得保守一點(diǎn)好，但是用量如果過于保守的話很多人服一次碘131就不能徹底治愈還要2次3次碘131，但最后都會(huì)導(dǎo)致甲減。但是甲減并不可怕，在美國甲減就算治愈了，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)比甲亢低的多的多。? 順便和大家說一下美國人治療甲亢的情況，美國的醫(yī)生都會(huì)和患者說吃藥復(fù)發(fā)的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治療（2年半左右）會(huì)好，大部分人是會(huì)復(fù)發(fā)的，即使你很注意很小心還是很容易復(fù)發(fā)。尤其是未生育的女性，幾乎在孕期是必然要復(fù)發(fā)的，到時(shí)要吃藥控制的。所以，美國人大部分會(huì)選擇做碘131，因?yàn)榻?jīng)常檢查也是對(duì)心理和生理的折磨。還有很重要的一點(diǎn)是，如果你準(zhǔn)備懷孕，美國的醫(yī)生一般就建議碘131.美國醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為懷孕時(shí)候服藥即使是PTU也有一定的危險(xiǎn)的，而且即使孩子生下來健康，智商也比正常孩子低10幾個(gè)點(diǎn)。所以如果準(zhǔn)備懷孕，美國人幾乎都是碘131先治療好。? 第2，美國醫(yī)生在我做治療前和我聊了快3個(gè)小時(shí)關(guān)于我所有的擔(dān)心和疑慮，他們告訴我?guī)资暌詠磉@個(gè)技術(shù)非常成熟。大家最關(guān)心的兩個(gè)問題1.會(huì)不會(huì)影響受孕和懷孕？答案是風(fēng)險(xiǎn)和正常孕婦一樣。2，會(huì)不會(huì)更容易得癌癥？他們告訴我風(fēng)險(xiǎn)也是和健康的人一樣的。我還問了會(huì)不會(huì)影響壽命，他們告訴我完全不會(huì)（免的大家懷疑，我有醫(yī)療保險(xiǎn)，很便宜，也就是說他們不會(huì)為了掙錢來讓我做131，吃藥比131還貴）。還和我比喻說就好比自己家產(chǎn)不了糧食要去買糧食吃一樣，及時(shí)是服用甲狀腺素片沒有必要擔(dān)心。??也許大家關(guān)心中國醫(yī)生給我的建議，我一共見了4個(gè)醫(yī)生（名字我就不說了基本上是最權(quán)威的），2個(gè)協(xié)和的，2個(gè)307的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生。3個(gè)建議我用碘131，還有一個(gè)醫(yī)生覺得我不重可以先吃藥但是不反對(duì)131。? 第3。碘131服用后大部分人沒什么感覺，20%的人會(huì)有一過性加重，我看很多人不知道也好還是忽略了這個(gè)以為自己很可憐，其實(shí)是完全正常的，一般2個(gè)星期以后就會(huì)好，或者慢一些的要4個(gè)星期才覺得舒服，但是最多8個(gè)星期應(yīng)該都感覺很好了。我現(xiàn)在感覺無力，然后挺惡心的不過今天開始已經(jīng)沒什么太大的感覺了就是活動(dòng)以后有點(diǎn)累?！ 《鳎蟾啪瓦@些希望對(duì)大家有用。我得病期間在美國也有病友，大家都非常非常的樂觀，希望我的話能對(duì)大家有用，對(duì)治療都多點(diǎn)信心吧，真心的希望大家都能好起來：） 美國這邊是持續(xù)做檢查看什么時(shí)候開始減，減了就馬上吃甲狀腺素片然后人的甲狀腺各項(xiàng)水平就全都正常了啊，而且還是建議經(jīng)常檢查（1年一次左右）調(diào)整甲狀腺素片的劑量。? 所以說甲減是暫時(shí)的（非常短暫美國目前是1個(gè)月檢查我一次，所以就是甲減了最多也就1個(gè)月就會(huì)被發(fā)現(xiàn)）---因?yàn)槟銜?huì)一直被醫(yī)生觀察著減了以后馬上就吃上替代的甲狀腺素，吃上以后就和正常人完完全全一樣?。。?！但是這個(gè)甲狀腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲狀腺素是完全一樣的作用，唯一的缺點(diǎn)就是你體內(nèi)需要的量是隨著年齡和生活的變化發(fā)生變化的，而我們沒辦法非常精確的算出我們需要多少，所以半年一載的要去醫(yī)院看看目前服用的量合適不合適。? 永久性甲減說的是完全不服用任何替代甲狀腺素片的情況下，但是131以后基本上人就甲減，美國都是131之后就開始吃甲狀腺素片了，除非你不吃（但沒人會(huì)不吃的吧？?。┎贿^美國醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺素片和人體分泌的是一樣的，沒有任何副作用，就像我們吃的糧食一樣，比起常年的藥物治療對(duì)身體的傷害可以說完全沒辦法比?！ ∥?guī)缀醪楸榱怂杏⑽牡年P(guān)于這個(gè)病的說法和治療之類的，哪怕能對(duì)大家有點(diǎn)幫助也好。國內(nèi)大部分地區(qū)對(duì)碘131還沒有足夠全面的認(rèn)識(shí)。這個(gè)病一點(diǎn)也不可怕呀，美國這里的人都是碘131治療然后服甲狀腺素片，根本不拿這個(gè)當(dāng)病。所以我希望大家都能樂觀一些啊?！ ≡诿绹鴾?zhǔn)備懷孕的話（比如我，我今年24，打算2年內(nèi)懷孕）都是先131治療才懷孕。可以說你要是準(zhǔn)備懷孕的話131是首選，因?yàn)榉幹委熑菀讖?fù)發(fā)不說，尤其懷孕的時(shí)候體內(nèi)激素水平變化更容易復(fù)發(fā)，美國幾乎很少邊懷孕邊服藥的，因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為懷孕期間服用藥物雖然不會(huì)讓孩子畸形，但對(duì)胎兒的智力多少還是有些影響--雖然不是弱智雖然是健康的寶寶但是不會(huì)很聰明。一般碘131半年以后就懷孕就可以要了，有些醫(yī)生保守一點(diǎn)的話建議1年之后懷孕（當(dāng)然了甲狀腺素片是一直要吃的，甲狀腺素片不是藥物，只是以片劑的形式補(bǔ)充我們體內(nèi)自己產(chǎn)生的甲狀腺素，終生服用就像終生吃飯一樣，沒有副作用，而且很便宜） 現(xiàn)在國內(nèi)采用碘131的人也越來越多了，國內(nèi)的技術(shù)也已經(jīng)比較成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上萬例，所以大家在國內(nèi)做的話也應(yīng)該很不錯(cuò)的?！ ∥野l(fā)現(xiàn)這就是中國和西方的文化還有觀念不同。中國人比較保守一些，因?yàn)槌运幈容^好調(diào)整，而做碘131做了就終生甲減了，就要終生服用甲狀腺素替代了，覺得好像一輩子吃藥。其實(shí)，吃這個(gè)就像我們每天吃飯一樣，體內(nèi)產(chǎn)出不了那么多甲狀腺素，就外在加一些。其實(shí)這就是文化的差異了。中國人寧可帶藥懷孕也不做碘131.這個(gè)就看個(gè)人觀念了，呵呵。20年甲亢“幾滴水”搞定我今年43歲，是一名普通的退伍軍人，同時(shí)也是一個(gè)被“病魔”甲亢折磨了20年的病人，脖子開過一次刀，藥吃了十幾年，但是甲亢依然沒有好！不過現(xiàn)在我終于搞定這個(gè)“病魔”了。大概20年前的某個(gè)時(shí)候，那段時(shí)間我感覺自己每天心慌的很，就好像干了什么壞事生怕被發(fā)現(xiàn)一樣，時(shí)刻都處于一種緊張的狀態(tài)，飯量也明顯增大了，一頓能吃四、五碗，不一會(huì)兒就餓了，一個(gè)月不到就瘦了20斤，多站一會(huì)兒腿都發(fā)軟。去我們縣醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說我得了“甲亢”，要開刀，然后就稀里糊涂的上了手術(shù)臺(tái)挨了一刀。原本以為這一刀就治好甲亢了。誰知道沒過3年，甲亢“病魔”又來找我了，原來縣醫(yī)院的主刀醫(yī)生建議我再開一刀。一想起當(dāng)時(shí)做手術(shù)的那段噩夢(mèng)一般的痛苦日子，我堅(jiān)決不開刀。內(nèi)科醫(yī)生對(duì)我說，那就吃藥吧！吃2年藥有一半的人甲亢可以好，雖然吃藥慢，但是很安全。當(dāng)時(shí)我也在網(wǎng)上查到了另外一種治療方法“放療”（筆者注：不了解碘131的人對(duì)碘131治療甲亢的稱呼），說那方法致癌，就算不得癌癥，最后都會(huì)變成甲減，會(huì)害我一輩子的！聽到這些恐怖的后果，我對(duì)這個(gè)所謂的“放療“治療甲亢的方法排斥極了，當(dāng)時(shí)也沒多想就決定吃藥。于是我踏上了吃藥這條“不歸路”。因?yàn)槟撬巶?、傷白?xì)胞，最開始每周去醫(yī)院抽血，然后每月去醫(yī)院抽血，吃甲亢藥的同時(shí)還要吃護(hù)肝藥和升白細(xì)胞的藥，不然我的白細(xì)胞就要下降，肝功能就要變壞。不過我還挺有阿Q精神的，經(jīng)常在心里安慰自己說，吃夠2年就好啦！眼瞅著2年到了，我在醫(yī)生的建議下試著慢慢停藥。起初三個(gè)月復(fù)查還好，沒想到停藥滿半年的時(shí)候，我的“病魔”又出現(xiàn)了，不僅之前的癥狀一一重現(xiàn)，眼珠子也突出來了。這次內(nèi)科醫(yī)生說要么繼續(xù)吃藥要么再開一次刀，2個(gè)方法要是都不選就去做“放療”。由于之前對(duì)這個(gè)方法已經(jīng)產(chǎn)生了偏見，我猶豫再三還是決定繼續(xù)吃藥。這一吃就是十幾年，這十幾年總是減藥——停藥——加藥——減藥不停的循環(huán)。直到去年我去親戚家做客才聽說有種神奇的甲亢碘131治療，只要喝“幾滴水”就可以治好甲亢，據(jù)說沒有治不好的甲亢。于是2015年的夏天，我抱著試一試的心態(tài)來到醫(yī)院。在候診室我見到好多甲亢病友，我心想總算來對(duì)了。醫(yī)生詳細(xì)的給我們講解了關(guān)于碘131治療甲亢的歷史和特點(diǎn)以及甲亢和甲減的有關(guān)知識(shí)。我才慢慢了解到碘131是一種安全有效、簡單方便、沒有毒副作用的治療甲亢方法，雖說治療后有可能甲減，甲減發(fā)生可防可治，而且即使出現(xiàn)甲減，通過補(bǔ)充甲狀腺素可以很容易糾正恢復(fù)正常。最重要的是甲狀腺素沒有明顯副作用，孕婦哺乳期婦女都可以吃，補(bǔ)充甲狀腺素就像是補(bǔ)充鈣片、補(bǔ)充維生素一樣還是比較安全的。至于脫發(fā)、致癌那些恐怖的“說法”，只是某些對(duì)原子核一知半解的人的猜測和臆想。通過醫(yī)生深入淺出的講解，我才知道核醫(yī)學(xué)是將恐怖的“核輻射”變成了治療疾病的一項(xiàng)了不起的醫(yī)學(xué)技術(shù)。任何稍微有點(diǎn)常識(shí)的人都知道“量變才會(huì)引起質(zhì)變”，原子核也不例外。醫(yī)生每次給我們這些甲亢病人治療用的碘131的量是毫單位級(jí)別的，而要發(fā)生脫發(fā)、致癌這樣的結(jié)局至少要碘131的量增加一千到一萬倍。但在核醫(yī)學(xué)治療甲狀腺疾病時(shí)，最高碘131的用量也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會(huì)達(dá)到這個(gè)級(jí)別的，也就是說是不可能發(fā)生質(zhì)變的。于是我同意接受碘131治療。治療過程也是及其簡單，醫(yī)生算好劑量后把我?guī)У揭粋€(gè)特殊的房間里（筆者注：高活性室），從一個(gè)玻璃安培瓶里吸出了一點(diǎn)兒無色的水樣液體，據(jù)說這就是碘131，讓我喝下去就治療結(jié)束了。真的就像白開水一樣，我喝下去沒有任何味道。醫(yī)生還說回家后好好休息，什么藥也不用吃，甲亢會(huì)不知不覺就好的，過三個(gè)月復(fù)查就行了。我?guī)е胄虐胍傻膽B(tài)度返回家中?；丶野雮€(gè)月后，我開始慢慢的感覺到自己的身體在發(fā)生變化，變的有勁了，體重也增加了一些，飯量減少了，餓的不那么快了，也沒有明顯的心慌了，手也不抖了。三個(gè)月后我準(zhǔn)時(shí)返回十堰市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過抽血（甲狀腺功能）和給脖子照相（甲狀腺靜態(tài)顯像）檢查。醫(yī)生最后告訴我，指標(biāo)都恢復(fù)正常，我的甲亢好啦！我聽聞甲亢已經(jīng)好了還有點(diǎn)不相信，拿起報(bào)告仔細(xì)端詳了好一會(huì)兒，看到之前每次檢查都有向上的箭頭這次都消失了，那些數(shù)字全部在參考范圍內(nèi)，我才真的相信自己的甲亢好了。頓時(shí)感覺挺激動(dòng)的，是?。≈?0年的甲亢病史，開一刀，又吃了十幾年的藥，走了多少冤枉路?。]成想這碘131一下子就搞定這個(gè)甲亢“病魔”了。醫(yī)生說半年后再復(fù)查一次，如果還是正常那就徹底好了。到今天，我已經(jīng)碘131治療2年了，最近一次復(fù)查也是正常的，也沒有出現(xiàn)甲減。非常感謝醫(yī)學(xué)專家們，沒有他們的原子核技術(shù)，沒有碘131技術(shù)，“病魔”甲亢肯定會(huì)折磨我終身的。這就是我與原子核的“奇遇”記！希望越來越多的甲亢病友能夠早點(diǎn)接觸原子核，能夠早點(diǎn)把甲亢治好！2022年09月16日893
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 神奇藥水（碘131）：不流血的手術(shù)治療甲亢?談“核”色變不可取，法寶碘藥治甲亢什么是碘131呢？碘131來自“碘”大家族，它很淘氣很調(diào)皮,始終處于不穩(wěn)定的狀態(tài),自身在不停地衰變，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，在衰變的同時(shí)將自身的多余能量以β射線(9%)和γ射線(1%)的形式不停地向四面八方發(fā)射。碘131怎么治療甲亢呢？我們的甲狀腺喜歡收集體內(nèi)攝入的碘，在這個(gè)過程中，碘131呢也被迫隨著“碘”這一大家子來到了甲狀腺中?；颊呖诜械?31的藥劑后,具有衰變特性的碘131就通過血液循環(huán)匯集到甲狀腺中，碘131在衰變的過程中釋放出β射線。隨著碘131匯集到甲狀腺，β射線的強(qiáng)度越來越強(qiáng)，強(qiáng)度到一定程度就可破壞機(jī)能亢進(jìn)的甲狀腺組織,就像動(dòng)了一場不流血的手術(shù),?破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，悄無聲息地“蕩平”甲亢。說了這么多，那這個(gè)碘131有什么治療優(yōu)勢呢？與服用抗甲狀腺藥物相比，它療程短，不會(huì)過敏，不會(huì)造成肝功能、腎功能、造血系統(tǒng)的損傷，且治療后甲亢不易復(fù)發(fā)；與外科手術(shù)相比，它不用開刀，沒有手術(shù)疤痕，也不會(huì)有喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷血鈣濃度下降，引發(fā)手足抽搐等手術(shù)并發(fā)癥。碘131解決病人的甲亢問題的同時(shí)，起效快，迅速控制住癥狀，還不影響鄰近組織，同時(shí)又能避免不良反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥，融合了藥物與手術(shù)的優(yōu)勢。它在安全范圍之內(nèi)的放射性劑量，是一種成熟安全的方法。那碘131適應(yīng)于哪些人做呢？碘131治療格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)，既可作為成人格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)的首選治療方案，也可作為抗甲狀腺藥物治療不佳患者的根治措施。碘131治療尤其適用于下述情形：①對(duì)抗甲狀腺藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)；②抗甲狀腺藥物療效差或多次復(fù)發(fā)；③有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；④有頸部手術(shù)或外照射史；⑤病程較長；⑥老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者）；⑦合并肝功能損傷；⑧合并白細(xì)胞或血小板減少；⑨合并骨骼肌周期性麻痹；⑩合并心房顫動(dòng)。安全防護(hù)問題服用碘131后,要注意自己和家人的安全衛(wèi)生防護(hù)。治療2~4周內(nèi)，最好與家人隔離,避免近距離接觸，相距最好保持在2米以上，尤其家中有嬰兒、孕婦時(shí),更不能與其親密接觸,有條件的可以自己住單間。自己的洗護(hù)用品要單獨(dú)清洗和存放，不要與家人的放在一起。上廁所后，應(yīng)用大量清水沖洗便具，防止污染便具以外的地方和物品。碘131治療甲亢真的是“想做就做”嗎?禁忌癥有哪些呢？一般來說,經(jīng)過碘131治療,大部分患者甲亢的癥狀和體征可以得到迅速控制，效果非常好，立竿見影,但仍然有一部分甲亢患者不能進(jìn)行碘131治療。對(duì)于有禁忌證的患者，不適合用碘131治療。主要有以下幾類人群:①妊娠及哺乳期的甲亢患者。②確診為格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者合并疑似或確診甲狀腺癌。③育齡期女性患者3I治療前應(yīng)注意排除妊娠。2022年09月16日376
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用左甲狀腺素片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）有哪些注意事項(xiàng)?近年來，甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢，服用左甲狀腺素的患者越來越多，而且通常需要終生服用。影響左甲狀腺素療效和不良反的因素較多，關(guān)于左甲狀腺素片，你需要注意以下事項(xiàng)！1、認(rèn)準(zhǔn)廠家國內(nèi)常用的左甲狀腺素鈉片有3種，包括加衡（深圳中聯(lián)）、優(yōu)甲樂（德國默克）、雷替斯（德國），因此患者在購買藥品時(shí)，一定要認(rèn)準(zhǔn)生產(chǎn)廠家。如果廠家有變動(dòng)，藥師也應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生。否則，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)“產(chǎn)品替換問題”，包括甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2、用法用量1.最大劑量正常人每天產(chǎn)生80~100μg的甲狀腺素，左甲狀腺素在胃腸道的吸收為40%-80%。除甲狀腺癌切除術(shù)后外，左甲狀腺素的最大劑量為200μg。2.起始劑量左甲狀腺素可引起心律失常、心絞痛、血壓升高等，需根據(jù)患者心臟功能、年齡等確定起始劑量。3、甲亢患者也用左甲狀腺素？左甲狀腺素只用于“抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療”。▎用藥目的：部分甲亢患者，抗甲狀腺藥物的劑量難以調(diào)整，稍多一點(diǎn)，可引起甲減，稍少一點(diǎn)，出現(xiàn)甲亢加重。左甲狀腺素主要是用于“藥源性甲減”的治療。對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，也可以酌情給予少量左甲狀腺素，目的是抑制促甲狀腺素（TSH）分泌，緩解突眼、甲狀腺腫癥狀。4、最佳服藥時(shí)間左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前30分鐘，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體（例如半杯水）送服。▎溫馨提示：與早餐間隔至少30分鐘以上，最好早上醒來后立即服用（早餐前60分鐘吸收最好）。為什么不推薦睡前服用？一是因?yàn)樵绯糠酶霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律變化，二是因?yàn)樗胺每赡軙?huì)影響患者睡眠。5、漏服了怎么辦？左甲狀腺素鈉片的半衰期7天，如果漏服１天，不會(huì)對(duì)左甲狀腺素鈉的血藥濃度有較大影響。但是，目前提倡將漏服的劑量在發(fā)現(xiàn)的當(dāng)天補(bǔ)服，或者在次日服用雙倍的劑量。6、如何調(diào)整劑量？左甲狀腺素鈉片的半衰期平均為7天，理論上連續(xù)服藥5周才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，臨床診療指南推薦：每4～6周測定一次血清促甲狀腺素（TSH）及游離甲狀腺素（FT4），并根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整用藥劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。▎溫馨提示：檢測甲功的當(dāng)天需在未服藥的情況下測定。因?yàn)榉幒?，藥物?huì)有一個(gè)吸收峰值，對(duì)TSH和FT4會(huì)產(chǎn)生一定影響。7、顯著影響藥物吸收的食物影響左甲狀腺素鈉吸收的食物比較多，包括牛奶、豆制品、高纖維素食物、咖啡、葡萄柚果汁等。因此，患者應(yīng)可能在早餐前30分鐘服用。▎溫馨提示：豆制品會(huì)降低左甲狀腺素的吸收量。因此，在開始或停止用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)可能需要調(diào)整左甲狀腺素劑量。8、藥物相互作用及處理措施1.影響左甲狀腺素的藥物2.左甲狀腺素對(duì)其他藥物的影響▎溫馨提示：某些疾病也可影響左甲狀腺素的吸收，特別是消化系統(tǒng)疾病，如幽門螺桿菌感染的胃炎、萎縮性胃炎、乳糜瀉等。9、不良反應(yīng)左甲狀腺素過量，可引起心動(dòng)過速、心悸、心律失常、心絞痛、血壓升高、頭痛、肌無力和痙攣、怕熱、出汗、面紅、興奮、失眠、坐立不安、體重減輕、月經(jīng)紊亂、腹瀉和嘔吐等。若出現(xiàn)上述情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診！2022年09月12日1361
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夏城東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?????甲亢（Graves?。┑闹饕委煼桨甘强辜谞钕偎幬镏委?、放射性碘治療和手術(shù)治療。三種治療方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。?????抗甲狀腺藥物治療可能有極少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害、過敏反應(yīng)的副作用，并且療程相對(duì)長（標(biāo)準(zhǔn)療程1.5-2年），還可能有一定的復(fù)發(fā)率（10%-40%，少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道更高），抗甲狀腺藥物治療甲亢痊愈（停藥后緩解率）約為30%-70%，平均約50%。???放射性碘治療和手術(shù)治療的主要副作用是出現(xiàn)甲狀腺功能減退，手術(shù)治療可能還有少數(shù)患者出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。????故此，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合各種治療方法的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)做出甲亢治療方案的選擇，沒有“最優(yōu)秀或最佳”的治療方案，只有選擇合適患者的治療方法。????中醫(yī)藥治療甲亢是否可以？一般認(rèn)為，中醫(yī)藥聯(lián)合抗甲狀腺藥物治療甲亢可能減少抗甲狀腺藥物的劑量，減少可能的白細(xì)胞減少、肝功能損害、皮膚過敏反應(yīng)等副作用。單純中醫(yī)藥治療甲亢還存在很多值得商榷的地方。????近5年多以來，我在純中藥治療甲亢方面做了一些探索，體會(huì)是：單純中醫(yī)藥治療甲亢可能有效，但我目前確實(shí)沒有找到系統(tǒng)的純中藥治療甲亢的方案，臨床當(dāng)中也經(jīng)常遇到?jīng)]有效果的病例。????分享一例我近期應(yīng)用純中藥治療甲亢的病例，患者女性，43歲，在我處診斷甲亢，2022年7月6日化驗(yàn)：甲亢指標(biāo)明顯偏高（FT4:100.0pmol/L（正常值12.0-22.0）；FT3:46.32pmol/L（正常值：3.1-6.8）），促甲狀腺激素受體抗體>40.0IU/L（正常值：0-1.5），血常規(guī)提示白細(xì)胞減少（白細(xì)胞：3.13109/L，中性粒細(xì)胞百分率：31%）。選擇治療方案比較困難。經(jīng)過討論暫考慮純中藥治療甲亢，如有病情變化再考慮可能選擇放射性碘治療。???????患者開始服用中藥于2022年7月7日，用藥14劑（大概總費(fèi)用500元左右），每兩天一劑。患者服藥期間無癥狀加重，甲亢癥狀逐漸減輕，一個(gè)月后（2022年8月8日）復(fù)查甲功提示甲亢指標(biāo)下降（FT4:53.89pmol/L（正常值12.0-22.0）；FT3:23.08pmol/L（正常值：3.1-6.8））。?????繼續(xù)服用中藥14劑，每兩天一劑。????患者甲亢癥狀明顯緩解，幾乎沒有特殊不適。2022年9月5日復(fù)查甲功提示甲亢指標(biāo)顯著下降（FT4:16.47pmol/L（正常值12.0-22.0）；FT3:5.97pmol/L（正常值：3.1-6.8）），促甲狀腺激素受體抗體復(fù)查仍然?>40.0IU/L（正常值：0-1.5）。????目前在繼續(xù)治療中。????應(yīng)該說到目前為止，經(jīng)過短短兩個(gè)月的治療，該患者甲功指標(biāo)明顯恢復(fù)，療效較佳。????但從我的臨床實(shí)際看，甲亢的純中藥治療仍舊有很多疑問，我沒有把握對(duì)甲亢患者的純中藥治療一定有效，我也有不少患者經(jīng)過1-3個(gè)月的純中藥治療后沒有達(dá)到我所認(rèn)可的治療效果，而改用中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢的；極其少數(shù)患者因?yàn)椴∏樾枰挠梅派湫缘庵委煟辜谞钕偎幬锍霈F(xiàn)粒細(xì)胞缺乏副作用等），或手術(shù)治療（甲亢合并甲狀腺癌等）。?????我個(gè)人的觀點(diǎn)：中醫(yī)藥非常偉大，其療效很神奇，主要在于傳承精華、守正創(chuàng)新！對(duì)中醫(yī)藥與醫(yī)學(xué)，以及對(duì)自然與人類自身，我是抱著一種深深的敬畏之心的，一線臨床實(shí)踐從醫(yī)28年，如履薄冰、如臨深淵，越發(fā)感到自己的無知是無限的！醫(yī)路雖遠(yuǎn)，行則將至！堅(jiān)守于對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛、對(duì)生命的敬畏、對(duì)健康的尊重，砥礪前行！???（題外話：后期我會(huì)分享一個(gè)我治療的食管癌病例，男性，71歲，2020年年末診斷食管癌后進(jìn)行放療，沒有手術(shù)和化療。2021年2月開始在我處間斷服用中藥治療，2022年復(fù)查胃鏡提示食管癌局部病灶消失（治愈），患者目前生活狀態(tài)較好，間斷服用中藥。）2022年09月11日695
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 近日，26歲的小王姑娘因罹患甲狀腺功能亢進(jìn)癥多年，致雙眼眼球突出，來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。那么，針灸可以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥嗎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于人體甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過多，導(dǎo)致循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、機(jī)體代謝亢進(jìn)，引起心慌、出汗、進(jìn)食、排便次數(shù)增多和體重減輕為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。80%以上甲狀腺功能亢進(jìn)是由于毒性彌漫性甲狀腺腫引起的，患者常合并突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷、甚至危及生命。甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇，其發(fā)病與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，或因肝腎陰虛、脾胃虛弱，或因肝火胃熱。針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要是調(diào)節(jié)臟腑功能、平復(fù)陰陽氣血。安軍明主任醫(yī)師選取風(fēng)池、攢竹、魚腰、四白、絲竹空、合谷、三陰交等穴為小王針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)引起的突眼癥。其中，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),膽經(jīng)起于目銳眥,針刺風(fēng)池穴可治療包括目疾在內(nèi)的多種頭面五官疾病。針刺攢竹、魚腰、四白、絲竹空等穴治療眼疾，屬于近部取穴。是手陽明大腸經(jīng)的原穴，“面口合谷收”，針刺合谷穴可清瀉陽明之郁熱、通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)，是治療頭面五官疾患之要穴。三陰交穴是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,具有健脾和胃、滋腎養(yǎng)陰、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。安軍明主任醫(yī)師最后說，針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲亢性突眼癥是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證，以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴配合近端局部取穴，運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、明目消腫的作用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?曹坤稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年09月07日352
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)分泌科 臨床上經(jīng)常遇見一些甲亢患者治療很困難，患者在抗甲狀腺藥物治療減量中或停藥后甲亢病情很快反復(fù)，或者患者出現(xiàn)抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，不能堅(jiān)持完成抗甲狀腺藥物的服用療程。對(duì)于這些患者過去可以選擇的替代治療方法有131碘治療，手術(shù)治療，甲狀腺動(dòng)脈栓塞治療等。這三種治療方法以131碘治療的不良事件最少，最安全。與抗甲狀腺藥物治療相比，131碘治療的治愈率要高，復(fù)發(fā)率要低，主要不良結(jié)局是永久性甲減。對(duì)于不具備131碘治療適應(yīng)癥的甲亢患者比如合并甲狀腺相關(guān)眼病，可以考慮手術(shù)治療以及甲狀腺動(dòng)脈栓塞治療。手術(shù)治療是行甲狀腺全切或近全切除術(shù)，其效果可靠，但由于存在創(chuàng)傷大、有潛在手術(shù)并發(fā)癥及頸部留有疤痕等原因，許多患者不愿接受。甲狀腺動(dòng)脈栓塞治療技術(shù)要求高，操作不當(dāng)有致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。熱消融治療甲亢是參照外科手術(shù)近全甲狀腺切除治療甲亢的理念，采取微創(chuàng)熱消融破壞甲亢腺體的治療方法。熱消融治療甲亢可以一次完成甲狀腺雙葉及峽部大范圍消融，也可以分次完成。熱消融治療甲亢與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)勢為：熱消融手術(shù)時(shí)間短，出血少、微創(chuàng)、無手術(shù)疤痕、可重復(fù)進(jìn)行。熱消融的治療效果中短期隨訪(1~4年)可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的療效，中長期隨訪(5~10年)治療效果尚缺乏數(shù)據(jù)支持。熱消融治療并發(fā)癥的發(fā)生率比外科手術(shù)低，安全性更高，這與熱消融手術(shù)操作全程在腺體內(nèi)進(jìn)行有關(guān)。熱消融治療甲亢與傳統(tǒng)手術(shù)相比的劣勢或不足：①熱消融參照傳統(tǒng)手術(shù)近全甲狀腺切除治療甲亢處于起步階段，缺少中長期療效大樣本隨訪數(shù)據(jù)。②熱消融術(shù)中及術(shù)后頸部軟組織水腫較重，而且甲狀腺周圍重要結(jié)構(gòu)較多，以致許多學(xué)者有疑慮和擔(dān)心。③與傳統(tǒng)手術(shù)相比不能即刻解決“大脖子”的問題，甲狀腺明顯縮小往往需要3~6個(gè)月左右。④與傳統(tǒng)外科近全甲狀腺切除手術(shù)一致，難以確定保留多少組織的標(biāo)準(zhǔn)，以及保留的組織量是否恰到好處地維持術(shù)后正常的甲狀腺功能。⑤要求經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺熱消融手術(shù)醫(yī)師操作完成。熱消融治療甲亢的適應(yīng)證：(1)經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療效果不佳及復(fù)發(fā)者；(2)服用抗甲狀腺藥物產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或過敏者；(3)不宜行131碘治療或131碘治療效果不佳或復(fù)發(fā)者；(4)患者不接受傳統(tǒng)外科手術(shù)切除甲亢腺體；(5)患者希望行消融手術(shù)治療縮短療程，迅速改善甲亢癥狀，包括輕、中、重度的患者；(6)中到重度活動(dòng)性Graves眼?。?7)妊娠中期甲亢。熱消融治療甲亢的禁忌證：(1)全身情況差，如伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變，或合并有惡性疾病終末期等消耗性疾?。?2)妊娠早、晚期；(3)胸骨后甲狀腺或甲狀腺腺體大部分在胸骨后方(相對(duì)禁忌，分次治療可考慮)；(4)喉鏡檢查有一側(cè)聲帶功能不全；(5)嚴(yán)重凝血功能障礙；(6)合并惡性突眼，術(shù)后有可能加重的患者；(7)青少年患者；(8)有明顯的氣管受壓，需要緊急解除壓迫癥狀的甲亢患者。典型病例(病例2和病例3為涂高峰大夫整理提供）例一患者男性，51歲，于2017年2月診斷自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺相關(guān)眼病。服用抗甲狀腺藥物甲巰咪唑治療，甲狀腺功能亢進(jìn)控制正常后甲巰咪唑減量到每天服10mg以下病情就會(huì)反復(fù)，需要每天服用甲巰咪唑10mg-15mg才能維持甲狀腺功能正常。熱消融治療前TSH0.06，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常，TPOAb967.4，Anti-TG75.3，TRab＞30，甲狀腺超聲右葉6.79x2.71x3.57cm，左葉6.74x2.62x3.00cm，雙葉甲狀腺可見多發(fā)混合性結(jié)節(jié)。消融方法：微波針頸前正中穿刺，右葉消除甲狀腺組織3.2x2.0cm，消除結(jié)節(jié)11個(gè)，用時(shí)13分27秒，左葉消除甲狀腺組織3.85x2.6cm，消除結(jié)節(jié)7個(gè)，用時(shí)17分13秒，拔出微波針。術(shù)后隨訪：術(shù)后一個(gè)月甲狀腺顯著縮小，每天服用甲巰咪唑10mg可以維持甲狀腺功能正常，術(shù)后六個(gè)月周一至周四每天服用甲巰咪唑10mg，周五至周日每天服用甲巰咪唑5mg可以維持甲狀腺功能正常。例二王XX男53歲，主訴心慌，手抖，乏力，消瘦，易怒四個(gè)月余，于2021年6月診斷Graves甲亢，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫物。熱消融術(shù)前TSH0.01,FT36.68,FT422.93,TPO970.17,TRAB12.7，超聲甲狀腺右葉大小19.0mm18.9mm＜55mm,甲狀腺左葉大小21.4mm19.6mm＜55mm,甲狀腺峽部厚4.1mm,右葉中部近后內(nèi)側(cè)緣局限性回聲減低，范圍約21.37.9mm,甲狀腺左葉可見多個(gè)類結(jié)節(jié)樣低回聲，大小約8.54.9mm,縱橫比＞1。消融方法：經(jīng)服用抗甲狀腺藥甲巰咪唑片治療控制甲功基本正常后給予熱消融治療，微波針穿刺，右葉消除甲狀腺組織23.510.5cm,消除結(jié)節(jié)1個(gè)，左葉消除甲狀腺組織20.99.6cm,消除結(jié)節(jié)多個(gè)，手術(shù)順利，術(shù)后無明顯水腫。術(shù)后隨訪：術(shù)后3個(gè)月甲狀腺顯著縮小，每天服用甲巰咪唑片10mg可以維持甲狀腺功能正常。術(shù)后3-6個(gè)月每天服用甲巰咪唑片5mg可以維持甲狀腺功能正常。術(shù)后7個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能正常停止服用甲巰咪唑片，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查甲功依然正常。例三患者丁X，男，34歲。甲亢反復(fù)發(fā)作17年。入院時(shí)心慌手抖，怕熱多汗，乏力，胸悶憋氣，頭暈，畏光流淚，睡眠差。查體：中度突眼，眼瞼退縮，閉合不全，輻輳反射減弱，甲狀腺III度腫大，心率115次/分，基礎(chǔ)代謝率：+35。入院實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功：TSH0.01(0.27--4.2)，F(xiàn)T312.85(2.02--4.43)，F(xiàn)T456.39(12--22)，TT33.37(0.84--2.02)，TT418.41(5.13--14.06)，Anti-TPO＞600(0--9)，Anti-TG1168.32(0--4)，TRAB18.26(≤1.75）。B超示：甲狀腺右葉左右徑：31.8mm,前后徑：32.9mm,上下徑：＞55mm;甲狀腺左葉左右徑：32.5mm,前后徑：27.0mm,上下徑：＞55mm;甲狀腺峽部厚約：10.3mm;CDFI：彩色血流較豐富。入院診斷與治療：診斷為Graves甲亢，甲狀腺相關(guān)眼病，自身免疫性甲狀腺炎。微波消融術(shù)前處理經(jīng)過，口服賽治每次20mg，每日2次，鹽酸普萘洛爾每次10mg日3次，甘草酸二胺膠囊每次150mg，每日3次。一周后復(fù)查基礎(chǔ)代謝率+15，TSH0.1，F(xiàn)T34.33，F(xiàn)T434.44，TT31.32，TT413.82，TPO＞600。消融方法：微波針分左右兩側(cè)進(jìn)針，左側(cè)消除腺體面積60.5mm24mm,右側(cè)消除面積50mm28.7mm術(shù)中穿刺，術(shù)后患者少許疼痛，輕度水腫，呼吸順暢，無聲音嘶啞，術(shù)后繼續(xù)口服賽治每次20mg，每日2次。術(shù)后隨訪：術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，患者癥狀明顯減輕，精神佳，無心慌，手抖，多汗，胸悶，憋氣，畏光流淚等癥狀。心率79次/分，突眼明顯減輕，眼裂縮小，甲狀腺明顯縮小。復(fù)查相關(guān)指標(biāo)：甲功：TSH7.55(0.3-4.5)，F(xiàn)T32.711(2-4.2)，F(xiàn)T47.56(8.9-17.2)TPO＞1000(0-30)，TG2502.5(0-95)。肝功能：ALT44.7(≤41.0)，ALP158.6(53.0-128.0)甲狀腺彩超：甲狀腺右葉左右徑：28.3mm,前后徑;24.7mm,上下徑：＞50mm;甲狀腺左葉左右徑：21.5mm,前后徑;16.0mm,上下徑：＞50mm;甲狀腺峽部厚約：5.3mm;抗甲狀腺藥物賽治逐漸減量至10mg/天，甲功穩(wěn)定。術(shù)后第六個(gè)月塞治減至5mg維持。1年后復(fù)診癥狀消失，甲功穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)1、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)超聲介入專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)腫瘤消融治療專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤消融治療技術(shù)專家組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融治療技術(shù)專家組，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)腫瘤消融治療專家委員會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥熱消融治療專家共識(shí)及操作規(guī)范(2022年版).中華內(nèi)科雜志,2022,61(5):507-5142、季樹仙.131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展[J].中國處方藥,2017,15(6):31-32.3、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì),中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì),中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)臨床實(shí)用技術(shù)分會(huì).甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療中國專家共識(shí)(2020版)[J].中國實(shí)用外科雜志,2020,40(11):1229-1233.2022年09月05日655
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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施海峰
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乳腺甲狀腺外科
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