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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2022版「中國甲亢指南」重磅發(fā)布107條推薦意見《中國甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》（以下簡稱指南）于《中華內(nèi)分泌代謝雜志》重磅發(fā)布。指南結(jié)合該領(lǐng)域的科學(xué)證據(jù)及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，制定了107項推薦意見，內(nèi)容涵蓋了甲狀腺毒癥病因的鑒別、Graves病診斷和治療方案的選擇、對特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的個性化管理、甲亢特殊類型如Graves眼病、亞臨床甲亢、甲狀腺危象、藥源性甲亢等臨床診治，指南適用于從事臨床工作的內(nèi)科、外科、核醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)等科室的醫(yī)生。甲狀腺毒癥的診斷推薦3-1?FT4和FT3是診斷甲狀腺毒癥的主要指標(biāo)，需注意某些因素對檢測結(jié)果的潛在影響。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦3-2?在下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)功能完整的情況下，應(yīng)利用第三代免疫測定方法檢測血清TSH作為甲狀腺毒癥診斷中最敏感的初始篩查指標(biāo)。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦3-3?第三代測定的TRAb，可以用于甲狀腺毒癥的病因鑒別和GD甲亢的診斷。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦3-4?如果臨床表現(xiàn)和TRAb檢測結(jié)果不能明確甲狀腺毒癥的病因，可通過甲狀腺131I攝取率（RAIU）和（或）甲狀腺ECT顯像輔助診斷（妊娠期及哺乳期除外）。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦3-5?超聲檢查是鑒別甲狀腺毒癥病因的重要影像學(xué)手段。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦3-6?甲亢患者如果存在GD特征性臨床表現(xiàn)，能夠診斷GD；依據(jù)患者臨床表現(xiàn)不能確定病因時，首選第三代TRAb檢測；TRAb陰性或低滴度陽性時，可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測甲狀腺內(nèi)動脈收縮期峰血流速度（PSV），輔助診斷GD。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）甲狀腺危象的評估及處理推薦4-1?應(yīng)在有全身失代償癥狀的嚴(yán)重甲狀腺毒癥患者中考慮甲狀腺危象，Burch-Wartofsky評分量表（BWPS）評分≥45考慮存在甲狀腺危象，需要積極治療。對于BWPS評分在25~44之間的患者，應(yīng)基于臨床判斷是否采用積極治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦4-2?甲狀腺危象患者應(yīng)給予積極綜合治療，包括ATDs、β-受體阻滯劑、無機碘化物、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持、針對誘因治療以及呼吸心臟監(jiān)測等。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）GD的藥物治療推薦5-1?所有有癥狀的甲亢患者，尤其老年患者、靜息心率超過90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受體阻滯劑。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦5-2?MMI和PTU均為GD的主要治療藥物。采用ATDs治療時一般首選MMI，以下情況可考慮優(yōu)先使用PTU：妊娠早期；治療甲狀腺危象時；對MMI反應(yīng)差又不愿意接受131I和手術(shù)治療者。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦5-3?根據(jù)甲亢嚴(yán)重程度確定ATDs起始劑量，當(dāng)FT3、FT4接近或達(dá)到正常范圍時進(jìn)入ATDs減量期，當(dāng)TSH、FT3、FT4正常時進(jìn)入ATDs維持量期。ATDs劑量調(diào)整要個體化。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-4?ATDs治療療程一般為18~24個月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。高滴度TRAb者建議適當(dāng)延長療程。療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能性大。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-5?不建議在ATDs治療過程中常規(guī)加用甲狀腺激素制劑（干甲狀腺片或LT4），但某些病例兩藥可以聯(lián)用以保持甲狀腺功能正常。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-6?輕微的皮膚不良反應(yīng)可以在不停用ATDs的情況下同時進(jìn)行抗組胺治療。出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)時，不推薦換用另一種ATDs，而應(yīng)采用131I或手術(shù)治療等其他方案。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-7?所有服用ATDs的患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍或其他感染的早期征象時，應(yīng)立即停用ATDs并檢測血白細(xì)胞計數(shù)和分類。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-8?ATDs服用前后均應(yīng)進(jìn)行血白細(xì)胞計數(shù)和分類的監(jiān)測，尤其治療的前3個月之內(nèi)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-9?服用ATDs的患者出現(xiàn)瘙癢性皮疹、黃疸、大便顏色變淺或深色尿、關(guān)節(jié)痛、腹痛或腹脹、厭食、惡心或乏力，應(yīng)立即檢測肝功能。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦5-10?服用ATDs的患者應(yīng)在治療前后監(jiān)測肝功能，尤其治療的前6個月。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）GD的131I治療推薦6-1?131I是成人GD的主要治療方法之一，治療的目的是消除甲亢狀態(tài)，可以甲狀腺功能正?；虬l(fā)生甲減。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦6-2?妊娠期和哺乳期患者禁用131I治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-3?131I治療前1~2周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食富碘食物和藥物。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-4?重癥GD患者131I治療3~7d后可服用ATDs，以預(yù)防或緩解臨床癥狀加重。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-5?131I治療后1~3個月復(fù)查，如病情較重時，應(yīng)根據(jù)需要密切隨診。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-6?131I治療3個月后無明顯緩解或治療無效，或6個月后未完全緩解的GD患者，可再次行131I治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦6-7?GD的自然轉(zhuǎn)歸或131I治療后轉(zhuǎn)歸均可致甲減的發(fā)生。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦6-8?行131I治療的GD患者應(yīng)遵循輻射安全注意事項。131I治療后的女性患者，應(yīng)采取避孕措施至少6個月，待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）GD的手術(shù)治療推薦7-1?GD甲亢患者手術(shù)治療須嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-2?GD患者應(yīng)在術(shù)前服用ATDs（ATDs過敏或不能耐受者除外），使甲狀腺功能正常后再行手術(shù)治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-3?完善的術(shù)前準(zhǔn)備如控制心率、補鈣和維生素D3等是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-4?GD患者ATDs不耐受或需短時間內(nèi)接受手術(shù)時，可聯(lián)合碘劑、β-受體阻滯劑、地塞米松進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-5?GD的手術(shù)方式首選全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)。GD患者的手術(shù)治療應(yīng)由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦7-6?充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。早期診斷和綜合治療對改善預(yù)后有重要作用。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦7-7?甲亢患者術(shù)前、術(shù)后常規(guī)口服補充鈣劑和維生素D3，并根據(jù)術(shù)后患者臨床癥狀和血清鈣、PTH結(jié)果制定具體治療方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-8?甲亢患者術(shù)后出血概率高于一般甲狀腺手術(shù)，術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作，合理使用能量器械，妥善止血，一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即積極處理。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦7-9?GD是導(dǎo)致術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的高危因素，所有GD患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行聲音和聲帶評估；術(shù)中應(yīng)常規(guī)識別并保護(hù)喉返神經(jīng)。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦7-10?甲狀腺切除術(shù)后，對于已知或疑似VFD患者，尤其對聲音特別關(guān)注的患者，應(yīng)進(jìn)行喉鏡檢查，由耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行早期評估和治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）TMNG和TA甲亢的處理推薦8-1?131I可用于治療具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦8-2?毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）和毒性甲狀腺腺瘤（TA）甲亢131I治療前宜使用β-受體阻滯劑治療，不建議預(yù)先使用ATDs治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦8-3?TMNG和TA甲亢患者在接受131I治療6個月后如甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)縮小不明顯或無變化，或131I治療后3個月療效仍不明顯時，應(yīng)該選手術(shù)治療，如患者拒絕手術(shù)，可考慮再次131I治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦8-4?手術(shù)治療TMNG和TA前使用ATDs聯(lián)合或不聯(lián)合β-受體阻滯劑治療甲亢，術(shù)前不推薦服用碘劑。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦8-5?TMNG應(yīng)首選全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)，其次為雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)或一側(cè)腺葉切除+對側(cè)次全切除術(shù)，并由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生完成。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦8-6?對于孤立性TA，首選同側(cè)腺葉切除術(shù)，如果TA位于峽部，可選峽部切除術(shù)。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦8-7?TMNG或TA的長期MMI治療可用于一些老年患者或伴發(fā)其他疾病預(yù)期壽命有限的患者，還可用于主動要求這種治療的患者。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）亞臨床甲狀腺毒癥推薦9-1?SH患者應(yīng)進(jìn)行心電圖、心臟超聲和骨密度評估。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦9-2?對于TSH持續(xù)性＜0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥（心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女）及有甲亢癥狀的SH個體都應(yīng)接受治療。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦9-3?對于年齡＜65歲，無心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應(yīng)暫時觀察和隨訪。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦9-4?對于合并高代謝癥候群的SH患者，可使用β-受體阻滯劑。如明確需要治療，其治療原則應(yīng)基于病因且遵循臨床甲亢相同的治療原則。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）兒童和青少年GD的管理推薦10-1?β-受體阻滯劑用于有甲亢癥狀的兒童和青少年，特別是心率超過100次/min的患者。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-2?ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-3?建議以書面形式向患者或監(jiān)護(hù)人提供ATDs不良反應(yīng)的相關(guān)信息，在開始ATDs治療前評估血常規(guī)和肝功能，并在用藥后密切監(jiān)測不良反應(yīng)，及時處理。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-4?兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其他ATDs。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-5?兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-6?兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-7?兒童和青少年GD患者須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)使用MMI使甲狀腺功能恢復(fù)正常，同時術(shù)前應(yīng)服用碘制劑。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦10-8?兒童GD的手術(shù)方式選擇全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后須終身行LT4替代治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦10-9?對于5歲以上的兒童和青少年GD甲亢患者，131I治療是安全有效的治療方法。對ATDs治療無效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)以及有手術(shù)禁忌證或不宜手術(shù)的兒童和青少年GD患者可應(yīng)用131I治療。但是5歲以內(nèi)的兒童GD患者應(yīng)避免應(yīng)用131I治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）?妊娠期甲亢的處理推薦11-1?診斷妊娠期甲狀腺毒癥，要應(yīng)用妊娠期特異性甲狀腺功能指標(biāo)的參考范圍。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-2?GD婦女應(yīng)在甲狀腺功能正常、病情平穩(wěn)后再妊娠，以減少不良妊娠結(jié)局。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-3?GTT與妊娠早期hCG產(chǎn)生過多有關(guān)，不主張給予ATDs治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-4?妊娠早期首選PTU治療。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術(shù)最佳時機為妊娠中期。不推薦LT4與ATDs聯(lián)合用藥。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-5?妊娠中晚期若需繼續(xù)ATDs治療者，繼續(xù)應(yīng)用PTU還是轉(zhuǎn)換成MMI無明確推薦。（無推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-6?妊娠期間甲狀腺功能控制目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的ATDs，使FT4接近或輕度高于參考范圍上限。妊娠早期每1~2周監(jiān)測1次甲狀腺功能，中晚期每2~4周監(jiān)測1次，達(dá)到目標(biāo)值后每4~6周監(jiān)測1次。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-7?GD婦女哺乳期如需ATDs治療，需權(quán)衡利弊，且應(yīng)在哺乳后服藥。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-8?既往應(yīng)用131I治療或手術(shù)切除治療、目前未治療或正在應(yīng)用ATDs治療的GD婦女在妊娠早期應(yīng)檢測TRAb。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-9?若妊娠早期TRAb陰性，妊娠中晚期不需要再次檢測。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-10?若妊娠早期TRAb升高，建議妊娠18~22周時再次復(fù)查。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-11?若妊娠18~22周時TRAb升高或開始應(yīng)用ATDs治療，在妊娠晚期需再次檢測TRAb，以評估胎兒和新生兒監(jiān)測的必要性。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦11-12?PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，典型病例臨床上經(jīng)歷甲狀腺毒癥期、甲減期及恢復(fù)期3個階段，不典型病例僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或甲減期。PPT的甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后發(fā)生的GD相鑒別。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦11-13?PPT的甲狀腺毒癥期不主張給予ATDs治療，可給予小劑量β-受體阻滯劑對癥治療。甲減期可給予LT4治療，4~8周隨訪1次，至甲狀腺功能恢復(fù)正常。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）老年GD甲亢的管理推薦12-1?無年齡特異性參考范圍時，建議采用成人參考范圍診斷老年甲亢。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦12-2?建議采取老年綜合評估（CGA）方法對老年甲亢患者進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)治療，預(yù)估疾病風(fēng)險和預(yù)后。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-3?病情較輕且無心臟并發(fā)癥的老年GD甲亢患者，首選ATDs治療；生存期短或不適合行131I或手術(shù)治療的TMNG和TA者，可選擇ATDs長期維持治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-4?伴有心房顫動、快速型心律失常、心力衰竭等心臟病的老年GD甲亢、TMNG和TA，首選131I治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-5?巨大甲狀腺腫有壓迫癥狀、懷疑合并惡性結(jié)節(jié)或合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時，應(yīng)選擇手術(shù)治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-6?131I治療是老年GD甲亢的一線治療方法。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦12-7?老年GD患者在131I治療前應(yīng)強調(diào)多學(xué)科合作，對伴有的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥予以規(guī)范治療。如無禁忌證，老年GD131I治療后宜繼續(xù)予以β-受體阻滯劑，或在131I治療3~7d后應(yīng)用ATDs治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-8?老年GD患者手術(shù)須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并進(jìn)行妥善的圍手術(shù)期支持治療。應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生實施全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后須終身LT4替代治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦12-9?老年SH患者存在心臟病高危因素、心臟病、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險時要同時積極治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）Graves眼病的診治推薦13-1?通過相關(guān)臨床癥狀、體征和輔助檢查，并排除其他眼科疾病，做出GO診斷，并完成臨床活動度和嚴(yán)重程度的評估。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-2?所有GO患者應(yīng)盡快恢復(fù)并維持甲狀腺功能正常，都需戒煙。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦13-3?有GO危險因素（吸煙、重度或不穩(wěn)定甲亢、高滴度血清TRAb）、病情進(jìn)展或新發(fā)GO患者，如行131I治療，應(yīng)給予短期口服潑尼松或潑尼松龍。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦13-4?輕度非活動性GO，根據(jù)患者的偏好可選擇ATDs、手術(shù)治療或131I治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦13-5?輕度活動性GO，首選ATDs或手術(shù)治療，如果選擇131I治療，則應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防GO進(jìn)展。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-6?中重度且長期非活動性GO，根據(jù)患者的偏好可選擇ATDs、131I或手術(shù)治療，但如果選擇131I治療并且存在危險因素（吸煙、高滴度TRAb）則應(yīng)考慮糖皮質(zhì)激素預(yù)防GO活動。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦13-7?中重度且活動性GO或GO危及視力時，甲亢應(yīng)該使用ATDs治療，必要時也可采用手術(shù)治療，不建議應(yīng)用131I治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-8?威脅視力GO，使用ATDs治療甲亢。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-9?所有GO患者在病程中都應(yīng)該局部使用人工淚液，角膜暴露的患者注意保護(hù)角膜，非活動性GO可以選擇康復(fù)手術(shù)治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦13-10?輕度活動性GO可以在控制危險因素前提下隨訪觀察和（或）局部治療，或給予6個月的補硒治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-11?中重度活動性GO的一線療法包括單純甲潑尼龍靜脈注射或甲潑尼龍靜脈注射聯(lián)合麥考酚鈉（或嗎替麥考酚酯）。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-12?如果對初始一線治療反應(yīng)較差，GO仍然是中重度活動性，再次評估后，可以第二次激素沖擊治療，選擇劑量7.5g方案，每周期最大累積劑量為8g；或者選擇激素聯(lián)合免疫抑制劑（環(huán)孢素或硫唑嘌呤或甲氨蝶呤）治療。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-13?眼眶放療是治療中重度活動性GO有效的二線療法。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-14?如果對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差，GO仍然是中重度活動性，可考慮應(yīng)用替妥木單抗、利妥昔單抗或托珠單抗等。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-15?DON應(yīng)立即給予大劑量甲潑尼龍單次靜脈輸注（每天0.5~1g，連續(xù)3d或第1周內(nèi)隔天1次），1~2周內(nèi)如無反應(yīng)或反應(yīng)差應(yīng)緊急行眶內(nèi)減壓術(shù)。眼球半脫位應(yīng)盡早行眶內(nèi)減壓術(shù)。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦13-16?嚴(yán)重的角膜暴露應(yīng)緊急進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療或采取逐步增加侵入性手術(shù)的方式，以避免進(jìn)展為角膜破裂；后者應(yīng)立即手術(shù)治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。推薦13-17?嚴(yán)重暴露性角膜病變的GO患者、靜脈輸注糖皮質(zhì)激素治療無效的DON患者，需要進(jìn)行減壓手術(shù)；GO患者在病情穩(wěn)定時，可進(jìn)行眼科手術(shù)康復(fù)治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）其他原因引起的甲狀腺毒癥推薦14-1?破壞性甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥可使用β-受體阻滯劑控制癥狀，不建議應(yīng)用ATDs。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）推薦14-2?亞急性甲狀腺炎輕癥患者可以使用NSAIDs治療，如治療效果不佳者，可以使用糖皮質(zhì)激素。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦14-3?分泌TSH的垂體腺瘤應(yīng)與甲狀腺激素抵抗鑒別。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦14-4?手術(shù)是分泌TSH的垂體腺瘤一線治療，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后未緩解患者的藥物治療均首選生長抑素類似物。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦14-5?卵巢甲狀腺腫患者在甲狀腺功能正常后首選手術(shù)治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）藥源性甲狀腺毒癥推薦15-1?對于高危人群，建議在碘暴露后3~4周測定甲狀腺功能以評估有無碘源性甲狀腺毒癥，可單用β-受體阻滯劑或聯(lián)合應(yīng)用ATDs治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-2?高危人群在行碘造影劑前檢測基線甲狀腺功能。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-3?不推薦行碘造影劑前常規(guī)預(yù)防性ATDs治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-4?胺碘酮所致甲狀腺毒癥1型可應(yīng)用ATDs治療；2型應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；聯(lián)合治療用于分型未明確或單一藥物治療效果不佳的患者。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-5?ICIs首次治療前及每個治療周期開始前（2~3周）監(jiān)測甲狀腺功能變化，至少持續(xù)5~6個治療周期。有基礎(chǔ)甲狀腺疾病者根據(jù)需要增加監(jiān)測頻率。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-6?ICIs相關(guān)甲狀腺毒癥的治療應(yīng)結(jié)合癥狀的嚴(yán)重程度、病因及irAEs等級，以決定能否繼續(xù)使用ICIs以及是否給予干預(yù)藥物。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦15-7?使用TKI、干擾素-α、白細(xì)胞介素2和鋰制劑治療前后應(yīng)從臨床和生化的角度監(jiān)測是否出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。出現(xiàn)甲狀腺毒癥的患者應(yīng)明確病因、根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）完整版指南：https://guide.medlive.cn/guideline/266252022年09月04日
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2022年08月31日154
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 Graves甲亢治療有抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘（RAI）和手術(shù)治療三種傳統(tǒng)的治療方法。目前只有ATD治療是針對免疫因素，最終使促甲狀腺素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰而治愈甲亢。1、抗甲狀腺藥物（ATD）：包括硫脲類和咪唑類兩類，我國普遍使用的是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。它們的作用機制是抑制碘的有機化和甲狀腺酪氨酸偶聯(lián)，減少甲狀腺激素的合成。但是對甲狀腺內(nèi)已經(jīng)合成的激素沒有抑制作用。兩藥比較，傾向于優(yōu)先選擇MMI，因為PTU的肝毒性明顯，被美國FDA推薦為第二線藥物。有兩種情況優(yōu)先選擇PTU，妊娠T1期（1-3個月）甲亢和甲狀腺危象。因為PTU致畸的危險小于MMl。2、ATD治療的特點：①是所有Graves甲亢的基礎(chǔ)治療；②是世界各地（除美國外）甲亢的首選治療。③ATD治療安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減。④ATD治療是唯一不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)的治療方法。3、ATD治療的適應(yīng)證：①輕、中度病情：②甲狀腺輕、中度腫大：③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；④手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者：⑥中至重度活動的甲亢突眼（GO）病人。4、ATD治療的副作用：①粒細(xì)胞缺乏癥：發(fā)生率約為0.7%。除了定期檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)，監(jiān)測病人的發(fā)熱、咽痛臨床癥狀尤為重要，因為粒細(xì)胞缺乏癥可以在數(shù)天內(nèi)發(fā)生。中性粒細(xì)胞＜1.5×10^9/L時應(yīng)當(dāng)停藥。也不應(yīng)當(dāng)換用另外一種ATD，因為它們之間存在交叉反應(yīng)。②皮疹：發(fā)生率約為5%。輕度皮疹可以給予抗組胺藥，或者換用另外一種ATD。發(fā)生嚴(yán)重皮疹反應(yīng)者需要停藥，不能換用其他ATD，選擇131I或者手術(shù)治療。③中毒性肝?。杭卓罕旧砜梢砸疠p度的肝功能異常，需要與ATD的肝毒性副作用鑒別。PTU和MMI引起的藥物性肝炎患病率分別為2.7%和0.4%。PTU的肝毒性通常是損傷肝細(xì)胞，MMI的肝毒性作用則是膽汁淤積，肝細(xì)胞損傷較少見，主要發(fā)生在大劑量和老年病人。所以，ATD治療前后需要監(jiān)測肝功能，但肝損傷仍難以預(yù)測。④血管炎：PTU可以誘發(fā)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性的小血管炎，其特點是隨著用藥時間延長，發(fā)生率增加，特別是亞洲病人多見。⑤MM和PTU致胎兒皮膚發(fā)育不良等畸形發(fā)生率為2%-4%。妊娠6周之內(nèi)不服用ATD可以防止這類畸形的發(fā)生。2022年08月24日869
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位年輕患者在其丈夫的陪伴下進(jìn)入診室。雖然患者戴著口罩，但她脖子粗、眼睛突出特征還是很明顯的，顯然這是“甲亢”的典型臨床表現(xiàn)。原來患者今年29歲，這次專程從外地來京求治。3年前，患者因出現(xiàn)手抖心慌易饑消瘦等癥狀，到醫(yī)院抽血化驗甲功確診為“甲亢”，隨后開始吃塞治藥物治療。在患“甲亢”這三年期間里，患者一直吃抗甲亢藥物治療。但是，藥吃多了就出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”又復(fù)發(fā)，患者幾乎從未停止吃賽治，這嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活。今年年初，患者感到脖子明顯增粗并有壓迫感，而且眼睛也突出并有腫脹感。由于患者近期有“懷孕生子”計劃，于是到核醫(yī)科就診。核醫(yī)學(xué)專家考慮到患者脖子粗眼睛突、且有懷孕生子意愿，故建議患者釆用“外科手術(shù)”治療比較好。因為，對于這種內(nèi)科正規(guī)治療久治不好的甲亢患者來說，外科手術(shù)是一項不錯的選擇！2022年08月24日538
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢病友接受放射碘治療需要注意什么？前言????“甲亢”即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是指甲狀腺產(chǎn)生了過多的甲狀腺激素并釋放入血，其結(jié)果是使甲狀腺激素的生理功能得到不同程度的放大，從而產(chǎn)生一系列癥狀，典型癥狀包括易激惹、煩躁、失眠、心慌、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等。甲亢最常見的原因是Graves病，其由TSH受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺并使其功能增強所致。目前Graves病的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘（131I）治療及手術(shù)治療。131I是治療Graves病所致甲亢的有效方法之一，其療效確切、臨床結(jié)局可預(yù)期、安全、方便。131I被甲狀腺攝取后，其釋放的射線會損傷甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的合成，達(dá)到治療目的。131I的治療目標(biāo)是使患者達(dá)到非甲亢狀態(tài)，即恢復(fù)正常甲狀腺功能，或發(fā)生甲減后補充甲狀腺激素以達(dá)到或維持甲狀腺功能，二者之一均為達(dá)到治療目標(biāo)。那么如果甲亢患者想要接受131I治療需要注意些什么呢？下面就給大家簡單介紹一下131I治療過程中值得關(guān)注的問題。治療前：1）明確131I治療的適應(yīng)證和禁忌證：a.適應(yīng)證：有抗甲狀腺藥物（ATD）使用的禁忌；ATD療效差或多次復(fù)發(fā)；有手術(shù)禁忌或增加手術(shù)風(fēng)險的合并癥；有頸部手術(shù)或外照射史；老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾?。?；合并肝功能損傷；合并血小板減少；合并骨骼肌周期性癱瘓；合并心房顫動。b.禁忌癥：妊娠及哺乳期、合并或懷疑甲狀腺癌。對于存在中至重度或危及視力的活動性Graves眼病患者，或計劃半年內(nèi)妊娠的患者，一般不推薦131I治療?？傮w來說，只要患者不具備131I治療的禁忌癥，都可以選擇進(jìn)行131I治療。2）對于育齡期女性，應(yīng)在接受131I治療前的48小時內(nèi)確定妊娠試驗結(jié)果為陰性。3）甲巰咪唑（MMI）預(yù)治療：由于131I治療可能導(dǎo)致短暫的甲亢加重，對于嚴(yán)重甲亢、老年人、不能耐受甲亢癥狀的重癥患者(如T4超過正常上限的2-3倍)及有其他可能使甲亢惡化風(fēng)險增加的合并癥（如心房顫動、心衰、肺動脈高壓、腎衰、控制不良的糖尿病等）的患者，可在131I治療前使用MMI預(yù)治療4-6周。待血清T4和T3的濃度恢復(fù)正?；虬Y狀消退時，即可給予放射性碘，通常在治療前2-3天停用MMI，對于老年人或合并心血管疾病的患者，可考慮在治療3-7天后重新開始使用MMI。4）如無明顯禁忌（如合并哮喘、明顯心動過緩等），建議所有患者在131I治療前使用β-受體阻滯劑，尤其是老年人、靜息心率＞90次/分、合并心血管疾病等全身性疾病者。5）131I治療前應(yīng)低碘飲食，避免應(yīng)用含碘造影劑和服用富含碘的藥物，如有上述情況，建議推遲治療。6）在131I治療前應(yīng)優(yōu)化各種合并癥的藥物治療。治療中：131I治療多采用單次劑量法，為保證充分吸收，口服131I前至少禁食2小時，服131I后應(yīng)適量飲水，2小時后可以進(jìn)食。治療后：1）口服131I后不要揉壓甲狀腺，注意休息，避免感染、勞累和精神刺激，以免病情加重。2）131I治療后患者多無明顯不適，部分患者在短期內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察并對癥處理。少數(shù)患者可能會發(fā)生放射性甲狀腺炎引起甲狀腺疼痛、反跳性甲亢、誘發(fā)或加重Graves眼病，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時建議及時就診治療。3）大多數(shù)患者通常在4-8周內(nèi)甲功恢復(fù)正常且臨床癥狀得到改善，一般在治療后第1-2個月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行T4、T3和TSH的評估，之后每間隔4-6周檢測1次并持續(xù)6個月，或直至患者出現(xiàn)甲減并經(jīng)甲狀腺激素替代治療后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。一旦甲功正常，建議終生進(jìn)行甲功監(jiān)測，至少每年一次。4）大多數(shù)患者在131I治療后最終發(fā)展為甲減，如監(jiān)測T4低于正常范圍，則應(yīng)開始左甲狀腺素（L-T4）替代治療，后續(xù)需根據(jù)T4水平調(diào)整劑量。由于TSH可能在甲亢緩解后一段時間內(nèi)仍處于抑制狀態(tài)，因此不應(yīng)使用TSH水平作為是否開始替代治療的指標(biāo)。5）131I治療后使用β-受體阻滯劑可緩解癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生。6）在131I治療6個月后如果仍有持續(xù)甲亢，可考慮再次行131I治療。7）接受131I治療的男性和女性應(yīng)采取避育、避孕措施至少6個月。131I治療的女性應(yīng)待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。用于治療甲亢的放射性碘劑量不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育或其后代出現(xiàn)出生缺陷。8）治療劑量的131I不會對患者及周圍人群、環(huán)境造成輻射危害，建議根據(jù)使用的131I劑量，患者應(yīng)在一段時間內(nèi)避免接觸單位同事、家人及兒童，具體可向核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行咨詢。????綜上，131I可有效治療Graves病所致甲亢，其相對安全、方便，治療前需做好充分評估，完善飲食、藥物準(zhǔn)備，治療后應(yīng)定期監(jiān)測甲功，如出現(xiàn)上述不適癥狀或甲功異常表現(xiàn)，建議及時就診，以免延誤最佳治療時機。?2022年08月18日199
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 一次上午的門診，來了一位復(fù)診的甲亢患者，3月前因為“甲亢、肥胖”來診，甲巰咪唑治療一個月甲功已經(jīng)正常，由于患者著急備孕，因此，我給她改用丙基硫氧嘧啶，每月復(fù)查一次甲功三項，結(jié)果都正常，現(xiàn)在慢慢減量。這次復(fù)診結(jié)果結(jié)果仍然正常，看到化驗單患者很激動，眼睛里閃動著淚光：“我之前一直在外院看甲亢，用的藥是一樣的，但是一直都沒有治好，每天吃很多的藥，反反復(fù)復(fù)，也不敢懷孕，心理壓力大極了，這次就是抱著試試看的想法再治最后一次，還不好，我就放棄治療了”，她激動的說，“你們用的藥是一樣的，唯一不同的是——你要求我不吃海產(chǎn)品和加碘鹽，但是之前的大夫沒有讓我限制海產(chǎn)品，沒想到你把我的病治好了，我又有希望可以準(zhǔn)備懷孕了”...事情的真相1、海產(chǎn)品中的碘含量很高，碘是合成甲狀腺激素的原料，碘在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)聚集，經(jīng)過碘化酪氨酸合成甲狀腺素。2、甲亢治療初期禁止吃海產(chǎn)品（包括不接觸碘伏等含碘制品等）就是不給甲狀腺提供生產(chǎn)甲狀腺激素的原料，以避免甲亢病情加重或者遷延不愈。2022年08月18日52
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 接下來這位居民朋友的問題啊，他問了好幾個，第一個是甲亢，明天去做點131，不知道做的是怎么樣，然后第二個是甲亢一年半，游離三點是17.6，呃，游離甲狀腺素是7.64，促甲甲狀腺激素是小于0.008，球蛋白八六微粒體是426，促甲狀腺受體抗體是26.01，嚴(yán)重嘛，這個指標(biāo)做點131有什么副作用嗎？嗯，吃了一年半，嗯，吃了一年半的一個抗甲狀腺的一個治療，那么甲功能現(xiàn)在還沒有正常啊，沒有正常。 那么t RA ABB呢，還是26，這個這個數(shù)值呢，還是高的，那么可以考慮做放射點，只要沒有心肌癥啊，呃，可以考慮做放射點，那么放射點呢，它的這個優(yōu)點呢，就是說它比較快捷啊，一次或者是兩次就可以啊，這個緩解這個甲亢的這個這個情況，但是呢，它也有一些副作用，比如說，呃，可能會造成一個甲減啊，就是這個甲狀腺呢。 被這個短程射線破壞以后呢，造成甲狀腺功能減退，那么發(fā)生這個甲減的話呢，就需要終生的一個激素替代治療啊，所以呢，就是說剛剛前面給那個病人回復(fù)的，就說你這個甲亢治療，無論是藥物治療，還是放射點治療，還是手術(shù)治療，那么這三種治療方式呢，其實都是各有利弊的，三種治療方式呢，它都不是那么。 啊，完2022年08月08日216
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 主要原因是清晨口服優(yōu)甲樂更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。臨床發(fā)現(xiàn)，口服優(yōu)甲樂5～6h后藥物吸收達(dá)到高峰；如果晚上吃優(yōu)甲樂，則凌晨3點鐘左右藥物恰好達(dá)到高峰，因優(yōu)甲樂促進(jìn)代謝，會讓心臟興奮，心跳加快影響睡眠。故不常規(guī)推薦睡前口服優(yōu)甲樂。為什么優(yōu)甲樂最佳服用時間一般是晨起、空腹、餐前1小時？因為優(yōu)甲樂是在小腸(空腸和近端回腸)吸收，吸收率約占80%。在服藥過程中，有一個環(huán)節(jié)影響著它最佳藥效的發(fā)揮，這就是胃酸。眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會經(jīng)過胃。胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系。推薦優(yōu)甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥后60分鐘后進(jìn)食為最佳。空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。另外，優(yōu)甲樂服藥時間和依從性是非常重要的，由于優(yōu)甲樂有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。2022年08月08日1471
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位身材修長、皮膚黝黑的小伙子進(jìn)入診室，表情凝重?！棒敶蠓颍沂桥笥淹扑]過來找你的，我患甲亢9年，一直吃賽治不好，想聽聽你的治療建議?”患者邊說邊遞給我一摞檢查資料。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，最后給出的治療建議是?原來，患者今年30歲。2013年，患者因心慌氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”，隨后吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。2014年，患者出現(xiàn)腿部肌肉疼痛，無規(guī)律，有時疼痛得難以忍受，甚至無法走路，考慮為“甲亢性肌病”。后來，患者在吃賽治的過程中，藥吃多了出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”復(fù)發(fā)，甲亢反反復(fù)復(fù)，讓患者非?？鄲馈?017年，患者出現(xiàn)雙下肢肌肉無力，有時難以行走，尤其是在吃完香蕉后肌肉無力癥狀更加明顯，考慮為“甲亢合并周期性麻痹”。在患甲亢的9年期間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃藥，甲亢癥狀時好時壞，特別是近些年來，患者出現(xiàn)眼睛突出，脖子也變粗，嚴(yán)重地影響患者的工作和生活。于是，患者到核醫(yī)學(xué)科就診。核醫(yī)學(xué)科專家考慮患者有甲亢性突眼且脖子粗，碘131治療可能無法達(dá)到預(yù)期效果，故建議患者外科手術(shù)治療。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應(yīng)該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1、根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢9年一直用“抗甲狀腺藥物”治療，但甲亢控制不理想，說明內(nèi)科治療效果不好；2、131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達(dá)甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3、外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常。4、鑒于患者有甲亢性突眼，脖子粗，且有甲亢性肌病，患者可以在碘131與手術(shù)之間作出選擇，不過我還是建議手術(shù)，因為手術(shù)效果立竿見影，療效確切?；颊呗犕旰蟊硎驹倏紤]考慮?！炯卓貉由熘R】一、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1.病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細(xì)胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2.臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3.預(yù)防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進(jìn)食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預(yù)防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達(dá)秀等。二、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應(yīng)控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復(fù)。2022年08月06日562
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二上午門診，一位患者來復(fù)查，讓人印象深刻。患者女，37歲。2016年3月份，患者因甲亢多年一直吃藥不好，最后選擇“頸部無疤痕腔鏡甲亢手術(shù)”。術(shù)后不僅脖子上無疤痕，而且恢復(fù)良好，每天早上空腹吃優(yōu)甲樂2片（100ug)，術(shù)后患者飲食無忌口，甲功一直維持正常。患者甲亢術(shù)后第4年，順利懷孕生子，喜迎“雙胞胎”胖小子，聰明可愛。目前，患者甲功穩(wěn)定，工作生活無異常。提醒：內(nèi)科久治不愈、或脖子粗眼睛突的甲亢，可以釆用外科手術(shù)治療，將“甲亢”變成“甲減”，然后吃優(yōu)甲樂將甲功維持正常，不僅對工作生活無影響，而且還可以懷孕生子！2022年07月27日160
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