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何平主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進(jìn)修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進(jìn)修鼻內(nèi)鏡外科。擅長(zhǎng)鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運(yùn)用及各種類(lèi)型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長(zhǎng)鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。2022年07月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “青少年甲亢”的診治有哪些注意事項(xiàng)？與成人甲亢相比，青少年甲亢無(wú)論是癥狀表現(xiàn)還是臨床治療方面，都有一定的特殊性，本文我們就來(lái)談?wù)勄嗌倌昙卓旱呐R床表現(xiàn)及診治特點(diǎn)。青少年甲亢與成人甲亢相比有哪些特點(diǎn)？?1.青少年甲亢發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，5歲以下非常少見(jiàn)，高發(fā)年齡在7至16歲。2.“青少年甲亢”在癥狀方面與“成人甲亢”有相似之處，例如，都有怕熱、多汗、多食、體重下降、心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺腫大等。但青少年甲亢也有其自身特點(diǎn)，特別是在病情早期，癥狀往往不典型，常常表現(xiàn)為上課注意力不集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、情緒不穩(wěn)定（如易激惹、煩躁、焦慮、精神亢奮、失眠等），或者出現(xiàn)低熱、腹瀉、月經(jīng)不規(guī)律、體重增長(zhǎng)緩慢等情況。這些癥狀常被忽略，導(dǎo)致就診時(shí)間較晚，從發(fā)病到就診平均需要6～12個(gè)月。3.療程比成人甲亢長(zhǎng)?！俺扇思卓骸狈帟r(shí)間一般是1.5～2年，而“青少年甲亢”的藥物治療時(shí)間至少需要2～3年，個(gè)別患者甚至需要用藥10年以上。4.比成人甲亢復(fù)發(fā)率高。停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)59%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)68%。其中，年齡小、青春期前發(fā)病、初診時(shí)病情嚴(yán)重，以及抗甲狀腺藥物治療療程小于2年的患者，更容易復(fù)發(fā)。青少年甲亢的治療方式有哪些？該怎么選？?與成人一樣，青少年甲亢的治療方法有抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘治療及手術(shù)治療。1.抗甲狀腺藥物ATD治療是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外“青少年甲亢”的首選治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷及放射性輻射的風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)造成“永久性甲減”；缺點(diǎn)是：療程長(zhǎng)、緩解率低、容易復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。2.放射性碘131治療優(yōu)點(diǎn)是較方便、療程短、治愈率高，缺點(diǎn)是：容易導(dǎo)致“永久性甲減”，后者如果控制不好，會(huì)影響青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育，另外，有可能增加兒童（主要指5歲以下）甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，不作為首選治療手段，僅限于藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的5歲以上的青少年甲亢患者選用。3.手術(shù)治療手術(shù)治療有可能損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺或?qū)е隆坝谰眯约诇p”，青少年甲亢很少采用。但甲亢伴有甲狀腺癌的患者，或者對(duì)藥物（ATD）不耐受又不愿意接受碘131治療的患者，可選擇手術(shù)治療。青少年甲亢如何選擇抗甲狀腺藥物（ATD）？?抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩大類(lèi)：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)，前者的代表藥物是丙硫氧嘧啶（PTU），后者的代表藥物是甲巰咪唑（MMI）。目前國(guó)內(nèi)外指南均一致推薦甲巰咪唑（MMI）作為青少年甲亢的首選治療藥物，這是因?yàn)楸蜓踵奏ぃ≒TU）有導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，臨床僅在搶救“甲亢危象”時(shí)才選擇丙硫氧嘧啶（PTU）。青少年甲亢MMI的使用原則是什么？青少年甲亢MMI的使用原則是低劑量、長(zhǎng)療程、緩慢停藥。?MMI的常用劑量為0.2～0.5mg/（kg·d），范圍是0.1～1.0mg/（kg·d）；?對(duì)于嬰兒，甲巰咪唑推薦劑量為每天1.25mg；?對(duì)于1～5歲的兒童，其推薦量為每天2.5～5.0mg；?對(duì)于年齡在5～10歲的兒童，每天需要給予5～10mg；?而年齡在10～18歲的青少年，甲巰咪唑推薦劑量為每天10～20mg。由于青少年甲亢存在療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，為了提高緩解率，藥物治療至少應(yīng)持續(xù)2～3年以上，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高者需堅(jiān)持服藥3～6年。若長(zhǎng)時(shí)間無(wú)緩解趨勢(shì)或逐漸出現(xiàn)對(duì)藥物不耐受，必要時(shí)需考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。應(yīng)用抗甲狀腺藥物要注意哪些不良反應(yīng)？?藥物不良反應(yīng)與成人相似，但發(fā)生率高于成人。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：肝功異常、白細(xì)胞減少和皮膚過(guò)敏反應(yīng)（瘙癢、蕁麻疹等），其它少見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)有嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、重度肝損傷（多由PTU所致）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎等。如何做好患者病情監(jiān)測(cè)？在實(shí)施抗甲狀腺藥物（ATD）治療前，需常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)和肝功能。?在治療初期，每周檢測(cè)1次血常規(guī)、肝功能，每2～4周檢測(cè)1次甲狀腺功能；?在藥物減量階段，每4～6周檢測(cè)1次甲狀腺功能；?在小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，應(yīng)做到每6～8周復(fù)查1次甲狀腺功能；?在藥物治療結(jié)束停藥后的階段，開(kāi)始每2～3個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能，病情穩(wěn)定后每3～6個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能即可。2022年06月26日473
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 今天周四，例行查房。這周一做手術(shù)的患者今天都平安出院。其中一位甲亢患者印象深刻?患者女，36歲。2010年體檢抽血化驗(yàn)甲功T3、T4高，診斷為“甲亢”，當(dāng)時(shí)患者無(wú)明顯的甲亢癥狀，隨后吃賽治效果還不錯(cuò)。后來(lái)，患者停用抗甲亢藥物一段時(shí)間后，甲亢癥狀又復(fù)發(fā)了，只好再堅(jiān)持吃賽治。在吃賽治的過(guò)程中，患者出現(xiàn)肝功能受損，只好一邊吃保肝護(hù)肝藥、一邊吃抗甲亢藥物。近些年來(lái)，患者脖子變得越來(lái)越粗，吃藥期間甲亢癥狀時(shí)好時(shí)壞，患者很苦惱，最后選擇外科手術(shù)治療。2022年6月20日，患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除，手術(shù)順利，術(shù)后三天平安出院。【提醒】對(duì)于久治不愈的大脖子甲亢來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是一項(xiàng)不錯(cuò)的治療選擇。2022年06月23日683
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 ???日前，一位患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的45歲N姓女患者，十六年來(lái)雖經(jīng)歷多種藥物、碘131等各種治療，癥狀仍未得到有效控制，反使她白細(xì)胞急驟降低、日漸消瘦至骨瘦如柴……經(jīng)上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心超聲介入中心主任章建全教授運(yùn)用微波消融治療后得以痊愈，如今已恢復(fù)健康，重回正常人生活與工作。???所謂“老甲亢”是指部分甲亢患者經(jīng)多種方法治療后，病情仍難以得到有效控制，治療后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，形成難治性“甲亢”，也叫頑固性“甲亢”。?“甲亢”常規(guī)治療方法抗甲狀腺藥物治療：???抗甲狀腺藥物治療是甲亢的首選治療方法，主要包括口服賽治、利可君等，但長(zhǎng)期口服抗甲狀腺藥物，可造成藥物性肝損害和白細(xì)胞低下等并發(fā)癥。碘131：???甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘具有高度的親和力，對(duì)同位素碘131也不例外?？诜螅?31制劑經(jīng)胃腸道吸收入血，99%被甲狀腺所吸收，它釋放β射線破壞甲狀腺細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，使得甲狀腺細(xì)胞失去分裂增殖能力，細(xì)胞喪失活性，從而降低甲狀腺激素的合成與分泌。從胃腸道的吸收力到甲狀腺的攝取力，不同患者個(gè)體間存在不確定的干擾因素，因此要做到個(gè)體化最佳劑量的投與不是一件容易的事情，所以臨床上容易出現(xiàn)治療不易掌控計(jì)量，劑量不足易引起甲亢復(fù)發(fā)，劑量過(guò)大容易造成發(fā)生永久性甲減（甲狀腺功能減退癥（甲減）。兒童、孕產(chǎn)婦均為相對(duì)禁忌的人群。外科手術(shù)治療：???甲亢雖是良性疾病，但是通常伴有甲狀腺腫大、充血。甲狀腺外科手術(shù)中和術(shù)后短期內(nèi)出血和甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)較大，另外喉部神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的頑固性低血鈣等甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。由于手術(shù)操作的創(chuàng)傷較大，萬(wàn)一一次手術(shù)未能達(dá)到有效治療，再次手術(shù)治療的可操作性較差。???但面對(duì)“老甲亢”患者，常規(guī)藥物治療、碘131治療及外科手術(shù)均難以滿足他們的治療需求，那么還有沒(méi)有更完美的治療可能呢？熱消融治療???在超聲引導(dǎo)下的熱消融治療是一種新型微創(chuàng)腫瘤治療方法，微波消融治療同樣適用于難治性“甲亢”，通過(guò)科學(xué)合理地消融掉部分甲狀腺腺體，減少甲狀腺激素的分泌，從而達(dá)到治療甲亢的目的，為難治性甲亢患者提供了一種療效可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、過(guò)程操作簡(jiǎn)便的治療方法。???熱消融治療避免了藥物治療的肝功能損傷和白細(xì)胞造血功能損傷，熱消融避免了碘131的甲減易感傾向，熱消融避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷以及容易出血、損傷喉部神經(jīng)與甲狀旁腺的弊端。微波消融止血快，超聲引導(dǎo)止血準(zhǔn)；微波消融凝固快，超聲引導(dǎo)范圍準(zhǔn)；微波消融創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)捷易重復(fù)，因人制宜定范圍，逐步推進(jìn)找平衡。兒童消融防甲減，孕婦消融防射線，老人消融易麻醉，多年“甲亢有”治愈有盼頭。甲亢消融病例分享???N女士經(jīng)人介紹來(lái)到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心超聲介入中心就診，章建全教授親自為她做了甲狀腺超聲檢查，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，判斷她屬于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病，經(jīng)綜合評(píng)估，N女士的病情是適合消融治療的。通過(guò)科學(xué)合理地消融掉部分甲狀腺腺體，減少甲狀腺激素的分泌，從而達(dá)到治療甲亢的目的。???當(dāng)天下午，章建全教授便為其安排了甲亢消融術(shù)，手術(shù)用時(shí)僅僅半小時(shí)，治療便順利完成，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。???術(shù)后兩個(gè)月，患者復(fù)查甲狀功能，T3/T4指標(biāo)均恢復(fù)正常。就在最近，患者又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)、白細(xì)胞、肝腎功能等各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，之前出現(xiàn)的所有癥狀都已得到消除，消融術(shù)后至今，N女士體重也增加了約16斤。從此，她又恢復(fù)了正常人的生活與工作。2022年06月19日362
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 俗話說(shuō)“金水、銀水、不如媽媽的奶水”，所以說(shuō)母乳是寶寶最安全、最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅可以增強(qiáng)寶寶的免疫力，有利于寶寶的身心健康，而且對(duì)產(chǎn)后寶媽的身體恢復(fù)也大有裨益。但是，對(duì)于患有甲亢的寶媽們，產(chǎn)后哺乳卻是一個(gè)讓人頭痛糾結(jié)的難題!例如，患有哺乳期甲亢的寶媽們產(chǎn)后可以自己哺乳嗎?如果服用抗甲狀腺藥物還能正常哺乳嗎?哺乳期如何正確地服用抗甲亢藥物?哺乳期服用抗甲亢藥物會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育嗎？這些問(wèn)題是糖甲大院李醫(yī)生在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到的，也是患有哺乳期甲亢寶媽們十分關(guān)注的問(wèn)題。今天糖甲大院李醫(yī)生就和寶媽們談一談哺乳期甲亢的正確應(yīng)對(duì)策略！01?甲亢診斷一定要明確因?yàn)閷殝寕儺a(chǎn)后容易患一種甲狀腺疾病叫產(chǎn)后甲狀腺炎，而這個(gè)疾病有可能表現(xiàn)為甲亢，但這種甲亢是暫時(shí)性甲亢，是不需要服藥治療的。所以一定要明確是真正的甲亢再服藥治療，否則可能導(dǎo)致不必要的抗甲亢藥物治療！一般來(lái)說(shuō)，如果未經(jīng)治療，游離T3(FT3)和游離T4(FT4)逐漸增高，與甲亢關(guān)系密切的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和促甲狀腺激素受體刺激性抗體(TSAb)陽(yáng)性，寶媽有明顯的心慌、多汗、手抖等甲亢癥狀，就需要考慮Graves甲亢，也就是真正的甲亢，一般是需要藥物治療的。02?藥物首選丙硫氧嘧啶哺乳期甲亢的治療一般不考慮手術(shù)治療和同位素碘治療，還是首選藥物治療。目前國(guó)內(nèi)甲亢藥物主要有兩個(gè)包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶?？紤]到丙硫氧嘧啶的肝毒性問(wèn)題，在美國(guó)，一般建議哺乳期女性服用甲巰咪唑而不是丙硫氧嘧啶治療甲亢。但是，基于以下原因，糖甲大院李醫(yī)生建議哺乳期甲亢服用丙硫氧嘧啶而不是甲巰咪唑：首先，中國(guó)人服用丙硫氧嘧啶發(fā)生肝損害的風(fēng)險(xiǎn)與甲巰咪唑相比，并無(wú)明顯的增加；其次，因?yàn)楸蜓踵奏ぴ谌橹械臐舛却蟾胖挥醒褐械氖种?，而甲巰咪唑在乳汁中的濃度與血液中的濃度接近；最后，甲巰咪唑的半衰期長(zhǎng)，藥物代謝慢，而丙硫氧嘧啶半衰期短，藥物代謝快，所以中國(guó)的寶媽們哺乳期服用丙硫氧嘧啶更加安全。03?藥物服用方法要正確哺乳期間丙硫氧嘧啶正確的服用方法如下：建議服用丙硫氧嘧啶后4小時(shí)再喂奶，不需要把奶擠掉。所以可以早上先喂奶，然后服藥，4小時(shí)后喂奶，晚飯前先喂奶，再服藥，4小時(shí)后就可以正常喂奶。雖然國(guó)外有小樣本研究發(fā)現(xiàn)，即使哺乳期甲亢女性每天服用丙硫氧嘧啶劑量超過(guò)300mg，對(duì)寶寶的甲狀腺功能及生長(zhǎng)發(fā)育也沒(méi)有影響。但是糖甲大院李醫(yī)生還是建議，如果甲亢很重，每天服用的丙硫氧嘧啶劑量超過(guò)300mg，還是停止哺乳，先治療甲亢，選用臨床療效更好的甲巰咪唑。如果一定要繼續(xù)服藥哺乳的話，建議在1個(gè)月和3個(gè)月后評(píng)估嬰兒甲狀腺功能，這樣會(huì)更加安全。2022年06月19日282
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 作者：章建全單位：章建全超微創(chuàng)醫(yī)療，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心介入超聲科2022年的6月1日已不僅僅是兒童們的節(jié)日，也是上海居民的“解封日”。離開(kāi)手術(shù)臺(tái)已有兩月整的我，終于回到了我熟悉和熱愛(ài)的工作崗位。原以為解封首日來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的患者會(huì)稀稀拉拉，但是我預(yù)估錯(cuò)了。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心貴賓診療區(qū)雖不是門(mén)庭若市，但也是人來(lái)人往，人氣濃濃。我們團(tuán)隊(duì)今天的三臺(tái)超微創(chuàng)診療手術(shù)中，1臺(tái)是甲亢微波消融治療，2臺(tái)是甲狀腺乳頭狀癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌穿刺活檢，雖然病情各不相同，但他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：迫不及待！01今天的這例甲亢患者是一位35歲的H女士，出現(xiàn)甲亢癥狀已有年余，但是到醫(yī)院正規(guī)檢查并確診為甲亢也只三月有余，就病程而言實(shí)屬“很嫩的”甲亢患者。確診雖只3月余，她對(duì)甲亢的現(xiàn)代治療手段卻掌握的不算少。服用藥物“賽治”不久，甲亢癥狀尚未明顯改善，肝功能損害的警報(bào)卻已拉響。賽治，thyrozol，是目前內(nèi)科治療甲亢的一線藥物，但是它時(shí)不時(shí)會(huì)給患者找麻煩，要么把患者的白細(xì)胞降得低低的，要么把患者的肝功能指標(biāo)搞得七上八下的。H女士面對(duì)藥物治療不久即出現(xiàn)了肝功能損害，自然就想到是否有其它的方法？根據(jù)她繁忙的事業(yè)以及拼命工作的狀態(tài)，好幾家醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師均建議她直接做碘131治療，一勞永逸。她知道碘131絕對(duì)是治療甲亢的“高手”，但它也是把患者從甲亢推向甲減的“高手”，這不就等于以新病換舊病嘛！她深思熟慮之后拒絕了碘131治療的建議，轉(zhuǎn)而關(guān)注熱消融治療。其時(shí)，如同其他甲亢患者的經(jīng)歷一樣，她也沒(méi)少受到“警告”：熱消融是不成熟的技術(shù)，哪里有碘131治療那樣歷史悠久與成熟啊。她回敬道：雖然碘131治療甲亢歷史悠久，但是我既不想過(guò)甲亢的日子，也不愿意過(guò)甲減的日子呀。就這樣，她查閱資料，充分了解熱消融治療的技術(shù)原理，查閱文獻(xiàn)了解人類(lèi)使用熱消融技術(shù)治療甲亢已經(jīng)取得的初步成績(jī)之后，堅(jiān)定地預(yù)約了我們團(tuán)隊(duì)，于上海疫情解封首日便迫不及待地來(lái)到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)接受“超聲引導(dǎo)下甲亢微波消融術(shù)”。02那么微波消融治療甲亢有哪些優(yōu)點(diǎn)吸引了H女士等一批甲亢患者呢？一般說(shuō)來(lái)，甲亢患者的甲狀腺都有以下特征：體積增大，質(zhì)地柔軟，血管增多，管徑增粗，血流豐富，流速增高，腺體內(nèi)激素含量極高。外科手術(shù)切除曾經(jīng)是藥物治療無(wú)效或者藥物治療毒副作用過(guò)甚的甲亢患者的有效治療手段，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是用手術(shù)刀切掉大部分甲狀腺組織，使得甲狀腺激素的分泌數(shù)量降下來(lái)?；诩卓簳r(shí)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特征，外科手術(shù)切除時(shí)可遇到較大的挑戰(zhàn)，比如嚴(yán)重出血、甲亢危象、難以確定保留多少腺體、甲亢復(fù)發(fā)時(shí)再開(kāi)刀的弊端較多等等。甲亢危象是可以危及病人生命安全的甲狀腺激素效應(yīng)極度亢進(jìn)的現(xiàn)象，是因?yàn)橥饪菩g(shù)中淤積在甲狀腺組織內(nèi)的大量激素通過(guò)豐富的甲狀腺血流進(jìn)入血液，流經(jīng)全身氣管和組織，產(chǎn)生廣泛而嚴(yán)重的甲狀腺激素效應(yīng)，導(dǎo)致患者心跳加速，心率可達(dá)200次/分鐘以上，誘發(fā)心律失常，大汗淋漓，水電解質(zhì)紊亂，若治療不及時(shí)患者死亡率極高。頸部空間狹小，又是氣管的必經(jīng)之路，甲狀腺血管多，管徑粗，手術(shù)中結(jié)扎血管是一項(xiàng)要求極高的技術(shù)活，一般都要由經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)師親自結(jié)扎方為穩(wěn)妥，因?yàn)橐坏┙Y(jié)扎的線結(jié)不牢發(fā)生滑脫，血管里的血液就會(huì)像脫韁的野馬流出，聚積到氣管周?chē)拈g隙內(nèi)，嚴(yán)重壓迫氣管，可致患者知悉而亡。微波消融治療屬于外科性治療范疇，它是在超聲密切觀察和引導(dǎo)下進(jìn)行，由于微波在甲狀腺內(nèi)瞬間產(chǎn)生高溫，快速凝固甲狀腺的血管和組織，大大降低了出血風(fēng)險(xiǎn)；由于甲狀腺組織內(nèi)的激素亦被微波高溫瞬間凝固變性，失去了往日的“威風(fēng)“，加上甲狀腺的血管被微波凝固阻斷，回流入血的甲狀腺激素大大減少，顯著降低甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)。由于消融術(shù)中有超聲造影的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)了解被滅活的甲狀腺組織已有多大范圍，留存的甲狀腺活組織還有多大范圍，從而幫助術(shù)者從容地按照術(shù)前確定的范圍去治療。微波消融技術(shù)創(chuàng)傷極其輕微，如果一次消融未能完全治愈甲亢，再次治療亦將遠(yuǎn)比外科手術(shù)簡(jiǎn)便和易于實(shí)施。03綜上所述，微波消融治療甲亢的優(yōu)點(diǎn)可以概括為：止血能力極強(qiáng)，不易嚴(yán)重出血；組織凝固，激素失活，不易甲亢危象；循序漸進(jìn)控甲亢，因人制宜易重復(fù)。微波消融術(shù)前即刻對(duì)甲亢的甲狀腺進(jìn)行超聲造影，血供豐富，血流速度快微波消融術(shù)后即刻超聲造影提示此次治療已達(dá)預(yù)定目標(biāo)甲亢微波消融術(shù)后30分鐘，章建全教授查房時(shí)感慨：甲亢消融治療后，患者頸部沒(méi)有切口，沒(méi)有縫線，沒(méi)有帶血的引流管，患者清醒如常，活動(dòng)自如，講話自如，還在看手機(jī)，這一切如果換著是手術(shù)切除治療后，那就是“黃粱一夢(mèng)”。2022年06月07日790
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為何甲減、甲亢都要用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）？有一個(gè)比較有意思的現(xiàn)象，左甲狀腺素鈉片這個(gè)藥說(shuō)明書(shū)中適應(yīng)證同時(shí)包含甲狀腺功能減退的替代治療、抗甲狀腺藥物治療和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。撇開(kāi)發(fā)病原因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了。為什么左甲狀腺素鈉片都能用？問(wèn)題一：左甲狀腺素鈉片為何物？首先介紹下甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素，又稱四碘甲狀原氨酸（T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG）一起，貯存在甲狀腺的濾泡中。甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過(guò)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是T3含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補(bǔ)充作用。自然，T3和T4都可通過(guò)負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。?左甲狀腺素鈉片，為人工合成的四碘甲狀原氨酸，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T(mén)3，然后發(fā)揮特定生理作用。問(wèn)題二：為何甲減要用左甲狀腺素鈉片？左甲狀腺素鈉片用于甲減是很容易理解的，因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，給予左甲狀腺素鈉片是替代治療。服用左甲狀腺素鈉片就相當(dāng)于補(bǔ)充T4。T4補(bǔ)充足夠了，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3發(fā)揮功能。[但有少數(shù)患者對(duì)T4反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。]問(wèn)題三：為何左甲狀腺素鈉片還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？這里提醒一點(diǎn)，請(qǐng)千萬(wàn)注意區(qū)分：對(duì)甲亢治療而言，左甲狀腺素鈉片是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來(lái)治療甲亢的！臨床上對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量左甲狀腺素鈉片，目的是為了抑制TSH。因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。還有一種情況，臨床上可能有這樣的患者：當(dāng)抗甲狀腺藥稍微多一點(diǎn)時(shí)，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥物稍減一點(diǎn)，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整，同時(shí)給予左甲狀腺素鈉片和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平。■?目前甲亢治療藥有2種可選方案：（1）單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲狀腺藥?+?左甲狀腺素鈉片。第1種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第2種方案如上述所說(shuō)，可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動(dòng)，但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會(huì)更大，相應(yīng)的副作用也更多。■?左甲狀腺素鈉片用于甲亢需要注意的是：只有在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可以應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行伴隨的補(bǔ)充治療，否則，在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，不得使用左甲狀腺素。合用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，左甲狀腺素鈉片的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。妊娠期間，不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤(pán)，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。問(wèn)題四：服用左甲狀腺素鈉片需要注意什么呢？1、規(guī)律用藥：左甲狀腺素鈉片應(yīng)該堅(jiān)持每天服用。每天起床后，在早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性送服。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后4個(gè)小時(shí)服用，也就是睡前服藥。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。2、復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等4-6周后復(fù)查，最少4周（因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片半衰期很長(zhǎng)）。3、影響吸收：為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類(lèi)食品間隔4小時(shí)；與消膽胺、降脂樹(shù)脂藥物間隔12小時(shí)。4、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。5、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。6、需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。2022年06月04日1698
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喻國(guó)主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 21歲的楊先生在2018年因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低鉀，全身無(wú)力，手抖，眼突，雙眼干澀的情況，于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，后確診為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予楊先生口服甲巰咪唑（賽治）5mgqd治療，但療效不佳，服藥期間癥狀仍未緩解?，F(xiàn)還出現(xiàn)了疲倦乏力，睡眠差的情況，于是在經(jīng)過(guò)多方了解后找到我尋求治療。在治療了一段時(shí)間后，楊先生疲倦乏力、眠差等癥狀已得到了明顯的改善。2022年05月25日291
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熊曉玲主任醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科 29歲的范女士，在六年前因手抖、多汗、發(fā)熱等癥狀前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，后確診為橋本氏甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在這六年期間一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用藥物治療，但療效不佳，指標(biāo)一直反反復(fù)復(fù)的，現(xiàn)范女士想要備孕，于是找到我尋求治療來(lái)穩(wěn)定自己的指標(biāo)。在治療了一段時(shí)間后，范女士心慌、無(wú)力等癥狀已經(jīng)得到了明顯的改善，甲功指標(biāo)也在一步步的穩(wěn)定。2022年05月18日578
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 甲亢治療新方法，兩毫米微創(chuàng)微波消融術(shù)近日，甲乳微創(chuàng)介入科在湯主任的帶領(lǐng)下開(kāi)展了我院首臺(tái)甲亢微波消融術(shù)，手術(shù)順利，全程50分鐘，病人感受良好。該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后90%無(wú)需再服藥，無(wú)手術(shù)疤痕，創(chuàng)面僅兩毫米，微創(chuàng)美觀的特點(diǎn)，為廣大甲亢患者帶來(lái)了微創(chuàng)無(wú)痕治療，標(biāo)志著我院甲乳外科脈向超微創(chuàng)的新臺(tái)階。知名甲乳專(zhuān)家湯長(zhǎng)江告訴你，如果出現(xiàn)心慌、怕熱、出汗多、失眠突延、視力減退等情況，需要注意，可能是甲亢找上門(mén)。目前甲亢主要治療方法有藥物治療，手術(shù)治療，放射點(diǎn)治療，但是藥物治療有一些副作用，放射點(diǎn)治療可能在治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，導(dǎo)致患者終身激素替代治療，手術(shù)治療可重復(fù)，操作性差，創(chuàng)傷大，影響美觀，而甲亢治療心。 方法，微創(chuàng)消融術(shù)在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)消融、燒死部分甲狀腺組織來(lái)達(dá)到治療甲亢的目的。具有術(shù)后并發(fā)癥少、局麻進(jìn)行恢復(fù)快、美容效果好，對(duì)甲狀腺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。2022年05月13日303
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