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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺不好，需要忌口嗎？ 隨著生活水平的提高，人們?cè)跐M足口腹之欲的同時(shí)，越來(lái)越關(guān)注飲食健康了。特別是生病以后，更注重飲食調(diào)理。如果你是甲亢患者，醫(yī)生可能會(huì)要你清淡飲食，忌碘的同時(shí)，忌食刺激、辛辣。如果你是甲癌術(shù)后患者，醫(yī)生給你的飲食建議可能是少食辛辣、生冷、發(fā)物、十字花科蔬菜。但是，仔細(xì)想一想，發(fā)物是什么?為什么要忌辛辣?十字花科那么多，全都避開還有蔬菜可以吃嗎?醫(yī)生隨口一說(shuō)的飲食醫(yī)囑到底有沒有科學(xué)依據(jù)? 今天，就來(lái)一一解開謎題。2022年08月16日2188
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.干海帶泡水時(shí)間合理。吃海帶大多都是買的干海帶，吃之前泡發(fā)再烹飪。一般浸泡6-8小時(shí)即可。若浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，海帶中的水溶性維生素、鉀鈣鎂等無(wú)機(jī)鹽也會(huì)溶于水流失，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值大打折扣。2.不建議長(zhǎng)期、過(guò)量食用海帶。海帶雖好，但不建議頓頓有海帶、把海帶當(dāng)主食，因?yàn)閿z入過(guò)多的碘也會(huì)對(duì)身體造成影響，碘攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、自身免疫甲狀腺病和乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。并且海帶中在生長(zhǎng)中會(huì)富集海水中極少量的砷。正常食用時(shí)人體能夠代謝掉，不會(huì)產(chǎn)生影響；但短時(shí)間過(guò)量食用致砷富集于人體，可能會(huì)引起砷中毒。但海帶泡水時(shí)會(huì)溶解掉一些。3.吃海帶后忌食茶水、水果。海帶中還含有豐富的鐵，食用海帶后不宜馬上喝茶（鞣酸），也不宜立刻吃酸澀的水果（植物酸），這兩種物質(zhì)都會(huì)與鐵反應(yīng)，阻礙鐵的吸收。4.不適合吃海帶的人群。甲亢的病人不適合吃海帶，否則會(huì)加重病情。孕婦和哺乳期婦女也不適合吃海帶，因?yàn)榈鈺?huì)隨血液和母乳進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)，干擾甲狀腺功能2022年08月02日315
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢是指血液循環(huán)中甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高，消耗體內(nèi)大量的熱能物質(zhì)，使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原加速分解，產(chǎn)生較多熱能，使患者出現(xiàn)怕熱多汗、多食善饑、疲乏無(wú)力、體重下降等超高代謝的表現(xiàn)。同時(shí)可伴有甲狀腺腫大、突眼、心律失常、大便次數(shù)增加、腹瀉、女性月經(jīng)失調(diào)以及緊張、急躁、神經(jīng)過(guò)敏等神經(jīng)精神癥狀。對(duì)于甲亢的飲食，應(yīng)該注意給予高熱量、高蛋白、高維生素的補(bǔ)充，以便補(bǔ)充由亢進(jìn)而引起的消耗，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。1.高熱量增加能量供給。由于甲亢患者代謝率高，能量消耗大，因此，所需熱量比正常人高50%～70%，達(dá)到3000～3500kcal/d，以滿足機(jī)體的熱量需要，減少機(jī)體蛋白質(zhì)分解。成年患者每天可以吃500g以上的主食（如米飯、饅頭等）。2.高蛋白甲亢患者代謝快，蛋白質(zhì)分解消耗大，處于負(fù)平衡狀態(tài)，因此，對(duì)蛋白質(zhì)的需求比一般人要高，應(yīng)按每天每千克體重1.5～2g供給。比如，一個(gè)體重為60kg的成人，每天需要吃60×（1.5～2）＝90～120g的蛋白質(zhì)?；颊咂匠？啥喑孕┦萑?、禽肉、雞蛋、牛奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)。3.多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)甲亢患者代謝率高且常伴腹瀉，很容易出現(xiàn)維生素（尤其是B族和C族）及鉀、鈣、磷等礦物質(zhì)缺乏，因此，平常要多吃些富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果，以作補(bǔ)充。對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的甲亢患者，要注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，曬太陽(yáng)也不失為一個(gè)補(bǔ)充維生素D的好辦法。為了預(yù)防甲亢病人發(fā)生低鉀性周期性麻痹，建議患者平日多吃些含鉀豐富的果蔬，如橘子、香蕉等。4.多飲水甲亢患者代謝快、出汗多，加上常常伴有腹瀉，致使水分丟失較多，因此，患者要多喝水，每天保證2000～3000mL的飲水量。5.低碘飲食碘是制造甲狀腺激素的主要原料，甲亢患者應(yīng)限制碘的攝入（＜50微克/天），以減少甲狀腺激素的合成。6.應(yīng)禁食高碘食物（如海帶、紫菜、海魚、海蝦、貝類等海產(chǎn)品）；盡量不吃鹽腌的食物（例如咸菜、臘魚、臘肉等），因?yàn)樵谄渲谱鬟^(guò)程中使用的大多為加碘鹽，導(dǎo)致這些食物中含碘量較高；避免其它不易被察覺的碘攝入，如含碘藥物、含碘保健品及某些含碘化妝品等。7.不吃辛辣食物，不喝刺激性飲料甲亢的典型癥狀有怕熱、多汗、心慌、易激動(dòng)等，因此，要避免攝入辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物以及濃茶、咖啡、酒水等刺激性飲料，以免加重患者的上述癥狀。8.少吃膳食纖維豐富的食物甲亢患者往往有大便次數(shù)增多、腹瀉等消化道癥狀，因此，這類患者要少吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、韭菜、洋蔥、卷心菜、黃豆芽等），以免加重腹瀉。盡量選擇低纖維素蔬菜（如西紅柿、嫩黃瓜、嫩絲瓜、菜瓜等）。9.適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù)甲亢患者不僅吃得多、容易餓，而且血糖往往偏高「注：甲狀腺激素屬于『升血糖激素』」。要注意優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，少吃精致細(xì)糧、避免一次性攝入過(guò)多，以防止血糖過(guò)高。建議甲亢患者增加餐次：在每日三餐外，兩餐中間增加點(diǎn)心或富含營(yíng)養(yǎng)素的食物。這樣既可滿足機(jī)體對(duì)熱量的需求，又可防止餐后血糖升高。10.妊娠以及哺乳期甲亢婦女不必嚴(yán)格限碘患有甲亢的婦女，在妊娠期和哺乳期，尤其在妊娠期間不必嚴(yán)格低碘飲食，否則有可能導(dǎo)致胎兒缺碘引起甲減，進(jìn)而影響智力發(fā)育。11.病情緩解后要及時(shí)減少食量隨著甲亢患者病情好轉(zhuǎn)，機(jī)體代謝率逐漸趨于正常。此時(shí)，要相應(yīng)減少進(jìn)食量。如果食量維持不變，有可能因熱量過(guò)剩造成身體發(fā)胖。?12.保持心情平靜，防止過(guò)度勞累，不能暴飲暴食。13.甲亢治愈后還需要忌碘飲食嗎？答案是否定的。甲亢經(jīng)過(guò)藥物或同位素治愈后，忌碘禁令也隨之解除，碘鹽、海鮮都可以登上餐桌。不過(guò)，由于體內(nèi)過(guò)量的碘是甲亢的誘發(fā)因素，為防止甲亢復(fù)發(fā)，仍應(yīng)避免在短期內(nèi)進(jìn)食過(guò)多高碘食物。2022年07月22日501
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曹宸主治醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲亢患者并不一定非要吃無(wú)碘鹽，很多醫(yī)生會(huì)告訴患者，甲亢治療期間要限制碘攝入，但是并不代表一點(diǎn)碘都不能攝入。含碘太豐富的食物或藥物一定要禁止，比如海帶、紫菜等海生的植物，胺碘酮、含碘片這類西藥，另外含海藻、昆布、牡蠣的中藥，還有太多的碘，甲亢患者必須要避免。有些含碘量中等的，像海魚、海蝦、海蟹、海生物也要少吃，偶爾少量食用不會(huì)使病情加重。加碘的食鹽，需要進(jìn)碘的患者不需要太多的忌諱，因?yàn)榈馐且环N易揮發(fā)的元素，食鹽中的碘也一樣，如果把碘鹽放到通風(fēng)處晾曬一下，可以加快碘的升華，另外在做菜的時(shí)候，通常把含碘的鹽早下鍋，多翻炒，并適當(dāng)延長(zhǎng)出鍋的時(shí)間，這種方法可以減少食鹽中的碘含量，滿足甲亢患者使用的要求。世界衛(wèi)生組織對(duì)于成人每天碘的攝入量，再結(jié)合對(duì)鹽的攝入推薦量，算出來(lái)食鹽中所加的碘并沒有超過(guò)推薦允許的碘攝入量。因此甲亢患者使用加碘鹽是安全的，但是要盡量避免含碘過(guò)于豐富的食物。2022年05月24日225
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杜秋麗醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1.甲亢患者（不論是否有結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者（如“甲亢患者需要碘131治療的”、“甲狀腺癌術(shù)后患者且需行碘131治療的”等等）因?yàn)榈鈴V泛存在于各類食物當(dāng)中，所以想要嚴(yán)格地做到“無(wú)碘飲食”是不太可能的。所謂的“無(wú)碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，需要做到如下幾點(diǎn)：1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（此類人群的飲食制作，需要使用無(wú)碘鹽，在家中可以辦到，但在外就餐難以達(dá)到，因此建議避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品------如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……（具體可查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹------黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃，上述提到原因）；5、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的（加工的堅(jiān)果多使用海鹽制作，海鹽中碘含量不低）；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前必須看清楚說(shuō)明書中的成分表）。需要忌碘飲食的患者可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。2022年05月09日409
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者日常生活管理要注意些什么？1.?高維生素、高蛋白及礦物質(zhì)豐富的飲食。推薦：（1）主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白(2)?多攝取新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素(3)?每日多飲水2.?運(yùn)動(dòng)：甲亢患者應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，因其可以幫助改善患者的生活質(zhì)量，保持良好的肌肉張力，保飲食：甲狀腺患者基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，平時(shí)消耗大，應(yīng)保證熱量供應(yīng)。平時(shí)宜給予高熱量、護(hù)心血管系統(tǒng)，降低患者食欲。3.?生活方式：（1）甲亢患者應(yīng)規(guī)律作息，戒煙戒酒，不宜熬夜，減少用眼，少看手機(jī)、電視等，佩戴有色眼鏡保護(hù)眼睛免受太陽(yáng)和風(fēng)的侵襲，使用滴眼劑減輕眼干和眼睛瘙癢。（2）甲亢患者應(yīng)控制情緒，不宜爭(zhēng)吵、生氣、激動(dòng)，家人及朋友應(yīng)對(duì)患者予以理解，避免對(duì)患者精神刺激。2022年04月17日453
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲亢與碘鹽有關(guān)嗎？甲減患者怎么選實(shí)用鹽呢？其他含碘食物怎么吃呢？來(lái)～文丨波小喵?南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道你是不是經(jīng)常被患者問(wèn)到以下問(wèn)題？“醫(yī)生，我怎么會(huì)有甲亢??？是不是因?yàn)槲乙郧罢斐缘柠}里面碘太多了?！薄搬t(yī)生，我查出甲亢好幾年了，近兩年一直在吃藥。可是最近感覺喉嚨有點(diǎn)粗，食欲也大，是不是因?yàn)槭雏}里面有碘??？”“醫(yī)生，我是甲減病人呀，你怎么不讓我吃碘鹽呢？！”“醫(yī)生，得了甲亢能吃碘鹽嗎？不能吃的話，我在家里可以不吃，但在外面吃飯我總不能讓廚師給我放不加碘的鹽吧?！敝T如此類，是每一位內(nèi)分泌科甲狀腺方向醫(yī)生經(jīng)常要回答的問(wèn)題。那么，甲亢與碘鹽有關(guān)嗎？得了甲亢能吃加碘鹽嗎？甲減患者怎么選食用鹽呢？別急，一個(gè)一個(gè)問(wèn)題來(lái)解答。甲亢患者看過(guò)來(lái)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（下文簡(jiǎn)稱“甲亢”），相信大家都不陌生了，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。那么，甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，是不是與我們?nèi)粘３缘募拥恹}有關(guān)呢？這里面主要涉及兩類群體，一類是健康人群體，另一類是甲亢病人群體。所以在給您奉上甲亢限“碘”飲食小貼士之前，要先說(shuō)清一個(gè)問(wèn)題：健康人每天吃的碘鹽存不存在導(dǎo)致甲亢的潛在風(fēng)險(xiǎn)？一、健康人吃碘鹽會(huì)罹患甲亢?jiǎn)?？一些有意思的現(xiàn)象曾經(jīng)得到過(guò)大家的關(guān)注。例如，廣東雖然是沿海省份，曾經(jīng)卻也是個(gè)缺碘大省，所以廣東從1996年開始全面采取食鹽加碘來(lái)消除碘缺乏病。但同一時(shí)間段，患上甲亢到醫(yī)院看病的人卻增多了，因此很多醫(yī)生和患者對(duì)碘鹽是否會(huì)有增加甲亢患病率風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生疑問(wèn)。但是后來(lái)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，持續(xù)進(jìn)食碘鹽到第五年，甲亢發(fā)病率明顯回落，第八年降至食鹽加碘前水平。這表明，“碘”致甲亢是一種階段性反應(yīng)，并不能因此判定它能直接導(dǎo)致健康人群患甲亢風(fēng)險(xiǎn)升高這個(gè)結(jié)論。另外，原衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)曾就《食用鹽碘含量》公開征求意見，并修改食用鹽中最高碘含量由原來(lái)的60mg/kg降至20~30mg/kg，使其代替老的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)成為新的“食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)調(diào)查，全國(guó)各地人均食鹽量有多有少：孕婦、兒童、普通人碘需求量各不相同，所以固定值已經(jīng)難以滿足社會(huì)需要，因此將采取“20~30mg/kg”這一動(dòng)態(tài)數(shù)值。這表明我國(guó)對(duì)不同地區(qū)，不同人群碘鹽的攝入有了更加科學(xué)的管理。二、甲亢患者能否食用加碘鹽？大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)告訴甲亢患者要限制碘的攝入，但“限制”并不代表一點(diǎn)碘都不能吃。記住以下幾個(gè)要點(diǎn)——?食碘小貼士??第一，含碘量太豐富的藥物或者食物，甲亢病人必須忌口。比如海帶、紫菜等海生植物；胺碘酮、碘含片之類的藥；或含海藻、昆布、牡蠣之類的中藥，這類東西是甲亢病人必須盡量避免的。第二，含碘量中等的海魚、海蝦、海蟹等海生動(dòng)物要少吃，偶爾少量食用不會(huì)使病情加重。注意??如果把食鹽中的碘算1倍，那么，?①海帶、紫菜、海苔這一類的食物是1000倍左右；?②貝殼類、蟹類是100倍左右；?③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍左右；?④雞精是700倍左右。第三，對(duì)于加碘食鹽來(lái)說(shuō)，需要忌碘的患者也不需要有太多的忌諱。初中化學(xué)知識(shí)告訴我們，碘是一種易揮發(fā)的元素，食鹽中的碘也是一樣。如果把碘鹽拿到通風(fēng)處晾曬一下會(huì)加快碘的升華；在做菜時(shí)，通常采用把含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當(dāng)延長(zhǎng)出鍋時(shí)間的方法會(huì)減少食鹽中的碘含量，滿足甲亢病人食用的要求。（來(lái)，放開這碗紫菜湯?。┦澜缧l(wèi)生組織推薦成人每日需攝碘為150～300μg，我國(guó)碘鹽平均含碘量約30mg/kg。按每人每日攝入食鹽5～10g計(jì)算，每日攝碘量約為150～300μg，而成人碘攝入可耐受上限是每日600～1100μg。扣除烹調(diào)和人體代謝的損失，食用碘鹽低于世界衛(wèi)生組織的碘攝入的推薦量。因此，第二個(gè)問(wèn)題我們也有了答案，那就是“甲亢病人適量食用加碘鹽是安全的”，但應(yīng)盡量避免含“碘”過(guò)于豐富的食物或藥物。甲減患者看過(guò)來(lái)患者在得了甲減這種疾病之后，除了要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量的服用甲狀腺藥物以外，還應(yīng)該注意日常生活中的飲食，以盡量維持甲狀腺的正常功能，避免病情的加重。但還是有很多人對(duì)于甲減的類型不太了解，不知道自己能否吃加碘鹽嗎？這里我們來(lái)搞清楚它吧！一、甲減需吃碘鹽補(bǔ)碘嗎？甲減的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，這種情況需要增加碘的攝入，可以選擇加碘鹽，紫菜，海帶及海鮮等（和“甲亢”完全相反）。（comeon,蝦仁吃起來(lái)！）但是，還有一些情況，可能與碘的攝入量有關(guān)，常見的如橋本氏甲狀腺炎。這種情況下，則建議低碘飲食。因此，該不該吃碘，還是要看患者這個(gè)“甲減”的具體病情。二、根據(jù)血液甲功化驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷甲功檢查有五項(xiàng)，其中TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)如果陰性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)是陽(yáng)性，就需要忌碘。另外，如果買不到無(wú)碘鹽的話，如前文說(shuō)到的，加碘的鹽可以先在熱鍋里面炒一下，碘會(huì)揮發(fā)掉很多。2022年04月01日246
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
陳剛醫(yī)生的科普號(hào)
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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夏仲元醫(yī)生的科普號(hào)
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